肺部常見(jiàn)CT征象

1、結(jié)節(jié)與腫塊腫塊3cm3cm結(jié)節(jié)1cm1cm小結(jié)節(jié)0.5cm0.5cm微結(jié)節(jié)磨玻璃影 指肺部CT或薄層CT上，肺密度輕度增加，支氣管或血管輪廓可見(jiàn)，形似磨玻璃。 意義：任何使肺組織實(shí)變，遠(yuǎn)端氣腔含氣量減少，且不使肺泡完全閉塞的因素。 在平片或 CT 肺窗上常常可以看到自肺內(nèi)腫塊或結(jié)節(jié)邊緣向肺周圍實(shí)質(zhì)伸展的、不與胸膜相連的放射狀無(wú)分支短線狀影。 小于 5 mm 的毛刺稱為短毛刺，大于或等于 5 mm 的稱為長(zhǎng)毛刺。肺結(jié)節(jié)或腫塊邊緣有很多種情況，鋸齒、尖角、三角形、分葉等，其中前三種情況稱作棘突征；邊緣線條影如果和胸膜相連則稱作胸膜凹陷征；如果邊緣線條有分支，則為血管影。 毛刺征主要見(jiàn)于周圍型肺癌，

2、是腫瘤細(xì)胞向鄰近血管鞘或局部淋巴結(jié)浸潤(rùn)，或者促結(jié)締組織生成反應(yīng)形成的纖維帶。良性結(jié)節(jié)如炎性假瘤和結(jié)核球，邊緣也可見(jiàn)毛刺，不過(guò)常常是長(zhǎng)毛刺?？諝獍朐抡鳎ê０龊檎鳎?該征象通常被認(rèn)為是曲菌移植到已有的空洞內(nèi)或在血管侵襲性曲菌病中梗死的肺收縮的結(jié)果。但該征象也見(jiàn)于其他情況，包括結(jié)核病、Wegener 肉芽腫、空洞內(nèi)出血和肺癌。真菌感染的早期 X 線表現(xiàn)可能正常，之后出現(xiàn)但發(fā)或多發(fā)邊界不清的周圍性斑片狀影，最后呈大片狀或結(jié)節(jié)、或腫塊抑或粟粒狀，大約半個(gè)月后出現(xiàn)空氣半月征（發(fā)生率約 50%）?？諝獍朐抡黢R賽克征 馬賽克征表現(xiàn)為肺密度增高區(qū)和肺密度減低區(qū)夾雜相間呈不規(guī)則的補(bǔ)丁狀或地圖狀。吸氣相上的馬賽克

3、征可能是由浸潤(rùn)性肺疾病、空氣潴留或血管阻塞引起。呼氣相的馬賽克征更加明顯，則可確定有空氣潴留引起。血流分配到那些正常肺組織區(qū)的密度則增高，表現(xiàn)為相應(yīng)肺密度區(qū)域的增高。這種異常的低密度和正常肺組織的相對(duì)高密度結(jié)合起來(lái)，就形成了所謂的馬賽克分布。這種征象的形成主要有小氣道疾病、血管性疾病如肺栓塞、浸潤(rùn)性肺病如卡氏非囊蟲(chóng)肺炎、慢性嗜酸性肺炎、過(guò)敏性肺炎及化膿性肺炎等。樹(shù)芽征是指病變累及細(xì)支氣管時(shí)，由于炎性滲出物或分泌物堵塞細(xì)支氣管，CT 表現(xiàn)為小葉中心分枝狀線影和與其相連的細(xì)支氣管橫斷面結(jié)節(jié)影，狀如春天里掛滿枝芽的樹(shù)，即樹(shù)芽征。CT 不能顯示直徑小于 2 mm 支氣管，故正常小葉支氣管 CT 掃描時(shí)

4、不顯示，但當(dāng)小葉支氣管發(fā)生病變時(shí)，CT 就可以顯示出來(lái)。樹(shù)芽征的相關(guān)疾病有：肺支氣管的感染性病變、免疫性疾病如變應(yīng)性支氣管肺型曲霉菌病、先天性疾病如囊性肺纖維化及纖毛運(yùn)動(dòng)異常綜合征（Dyskinetics 綜合征）、吸人刺激性物質(zhì)等。 和暈征的表現(xiàn)相反，在高分辨胸部 CT 肺窗上觀察，病灶中心密度低呈磨玻璃狀，周圍是新月形或環(huán)形高密度，厚度至少 2 mm。這種表現(xiàn)是由于中心為低密度由肺泡間隔浸潤(rùn)和細(xì)胞碎片，周圍環(huán)形或新月形高密度是肺泡管機(jī)化性肺炎或致密、均勻肺泡間細(xì)胞浸潤(rùn)所導(dǎo)致的致密氣腔實(shí)變。起初認(rèn)為對(duì)診斷隱原性肺泡炎有特異性，但隨后發(fā)現(xiàn)該征象也見(jiàn)于類球孢子菌病的描述中。和暈征相似，當(dāng)該征象見(jiàn)

5、于多種疾病后，可能失去其特異性。 暈征 CT上結(jié)節(jié)及腫物周圍暈狀磨玻璃影，密度低于中央結(jié)節(jié)，高于正常肺組織，形似日暈。 常見(jiàn)疾病1、出血性的肺結(jié)節(jié)（侵襲性曲菌病、念珠菌、結(jié)核、病毒性肺炎）（weigner肉芽腫、kabosi肉瘤） 2、腫瘤浸潤(rùn)性結(jié)節(jié)（肺泡細(xì)胞癌、淋巴瘤、腫瘤肺泡內(nèi)生長(zhǎng)） 3、非出血性結(jié)節(jié)（機(jī)化性肺炎） 肺轉(zhuǎn)移瘤 CT 檢查時(shí)，肺間質(zhì)顯示重要改變即間隔不規(guī)則增厚和，尤其在肺高分辨 CT 圖像上，在肺野周邊部或外 1/3 的肺內(nèi)小葉間隔表現(xiàn)為不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增厚。并把這一表現(xiàn)稱作申珠樣隔征。 這一表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)被認(rèn)為是腫瘤細(xì)胞在毛細(xì)血管和淋巴管內(nèi)生長(zhǎng)及繼發(fā)血管周圍和間質(zhì)水腫及纖維化

6、所致。該征主要見(jiàn)于肺轉(zhuǎn)移瘤，其次也見(jiàn)于肺結(jié)節(jié)病和先天性肺小葉周圍纖維化。鏡檢可見(jiàn)在肺泡間毛細(xì)管及淋巴管內(nèi)和其周圍有瘤細(xì)胞性小結(jié)節(jié)，病變遠(yuǎn)端有隔水腫、纖維化和血管擴(kuò)張碎石路征或稱鋪路石征，主要表現(xiàn)為在彌漫性或散在分布的毛玻璃樣浸潤(rùn)影中，有小葉間隔增厚、小葉內(nèi)線狀影重疊存在。碎石路征最初在肺泡蛋白沉積癥（PAP）的病例中發(fā)現(xiàn)，并認(rèn)為是 PAP 特征性的胸部 CT 表現(xiàn)；但實(shí)際上，感染性疾病、腫瘤、特發(fā)性肺彌漫性疾病（DPLD）、吸人性病變等都也可以出現(xiàn)。 肺泡性蛋白沉積癥是一種亞急性、進(jìn)行性呼吸功能不良，肺泡內(nèi)積聚富有黏蛋白物質(zhì)及脂質(zhì)的疾病。又稱肺泡磷脂沉著癥，是一種原因不明及發(fā)病機(jī)制不清的罕見(jiàn)慢

7、性肺部疾病。其特點(diǎn)為肺泡內(nèi)有富含脂質(zhì)的糖原（PAS）染色陽(yáng)性蛋白物質(zhì)沉著，這些物質(zhì)被稱作表面活性物質(zhì)，是磷脂和各種表面活性蛋白的混合物。由于肺泡腔和氣道內(nèi)堆聚過(guò)量的表面活性物質(zhì)致使肺的通氣和換氣功能受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致呼吸困難。呼吸困難是肺泡蛋白沉積癥最為突出的臨床表現(xiàn)，兒童階段的PAP有兩種類型：致死性的先天性PAP和后天獲得性的PAP。1. 膈肌征：橫隔頂向頭側(cè)凸出，低密度影在膈外周為胸水，在膈內(nèi)為腹水。2. 膈腳移位征：胸水時(shí)壓迫膈腳向前、向外側(cè)移位。3. 界面征：肝與肺在層面上的分界一般是清晰的，腹水時(shí)也清晰明確，而當(dāng)胸水時(shí)則肝肺分界不清晰。4. 肝裸區(qū)征：肝的背側(cè)內(nèi)部肝與膈肌直接相貼，

8、此為裸區(qū)，產(chǎn)生腹水時(shí)液體不在此區(qū)潴留?；ǘ湔鬟@里主要指?jìng)魅拘苑堑湫头窝祝⊿ARS）的早期表現(xiàn)肺窗上觀察，肺血管紋理顯著增強(qiáng)，一般在小葉范圍滲出，主要為間質(zhì)滲出，因此密度較淡，往往呈磨玻璃樣密度，外形如花朵樣，即增粗的血管紋理為花柄，小葉范圍的滲出影像為花冠，散布其間的肺血管分支猶如葉脈，形成一朵朵根在肺門，朝向胸膜下的含苞欲放的鮮花，彼此界限清。病變嚴(yán)重時(shí)，花朵可融合，形成花叢樣外觀；縱隔窗上常不顯影；縱隔淋巴結(jié)不大；早期空氣支氣管征不多見(jiàn)，進(jìn)一步實(shí)變時(shí)明顯；動(dòng)態(tài)觀察，進(jìn)展迅速，但吸收慢，和臨床癥狀不同步，后期纖維化明顯；常在背部墜積性發(fā)病，而支氣管開(kāi)口向上的肺葉、段發(fā)病相對(duì)少見(jiàn)；可以上肺野發(fā)病為主。印戒征的影像表現(xiàn)由一個(gè)小的圓形軟組織密度影和一個(gè)圓形低密度區(qū)的較大的環(huán)形軟組織密度影相連而成，形似印戒。軟組織密度環(huán)代表擴(kuò)張的支氣管，其內(nèi)低密度為擴(kuò)張支氣管內(nèi)所含的氣體，小圓形軟組織密度影代表與擴(kuò)張支氣管伴行的肺動(dòng)脈。受累的支氣管常見(jiàn)于中等管徑的支氣管，因?yàn)橹鳌⑷~及段支氣管軟骨較硬較厚，對(duì)擴(kuò)張的抵抗力較大，而在嚴(yán)重支氣管擴(kuò)張的