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1、人身保險(xiǎn)個(gè)人投保單(一) 全文 茲擬向中國平安保險(xiǎn)股份有限*司投保人身保險(xiǎn),內(nèi)容如下: 投保單編號: 保險(xiǎn)種類 投保人 姓名 身份證號碼 與被保險(xiǎn)人關(guān)系 情 況 地址 郵 編 電話 被保險(xiǎn) 姓名 年齡 性別 身份證號碼 人情況 地址 郵 編 電話 保險(xiǎn)年期 保險(xiǎn)份數(shù) 受益人 領(lǐng)取日期 領(lǐng)取年齡 領(lǐng)取方式 領(lǐng)取金額 保險(xiǎn)期限 自 年 月 日中午時(shí)起至 年 月 日中午時(shí)止 基本保險(xiǎn)金額 附加保險(xiǎn)金額 意外傷殘保額 附加險(xiǎn)別 意外身故保額 保額 疾病傷殘保額 費(fèi)率 疾病身故保額 滿期保險(xiǎn)金額 生存給付金 附加險(xiǎn)別 保額 費(fèi) 率 費(fèi)率 保險(xiǎn)費(fèi) 保險(xiǎn)本金 繳費(fèi)形式 一次性繳費(fèi) 年繳 半年繳 季繳 月繳
2、其他: 付款方式 幣 種 開戶銀行 帳 號 特別約定: 被保險(xiǎn)人健康狀況: 目前尚在病假中 有無 因病休或因病減輕勞動(dòng)量 有無 因患有其他慢性病而不能全勤工作或經(jīng)常缺勤 有無 有無嚴(yán)重病史 有無 癌癥、肝硬化、癲癇病、腦震蕩、精神病、心臟病、高血壓病、血管硬化、性病等 有無 投保人是否健康 是否 投保聲明: )本投保單所填寫的各項(xiàng)內(nèi)容,均屬真實(shí),可作為你公司簽發(fā)保單的根據(jù),并成為雙方合約的組 成部分,如日后發(fā)現(xiàn)與事實(shí)不符,即使保單簽發(fā),你公司仍可不負(fù)任何責(zé)任。 )本投保單方格內(nèi)填列者,即作為本投保人“同意”或“是”的答復(fù)。 )保戶在投保時(shí)應(yīng)填具確實(shí)年齡,保戶年齡計(jì)算以身份證為根據(jù),計(jì)算辦法以保戶在起保日最 后一個(gè)生日時(shí)的足歲年齡計(jì)算,如誤將年齡報(bào)小,應(yīng)隨時(shí)申請更正,并補(bǔ)繳保費(fèi)及其利息,否則在發(fā) 生給付時(shí),其應(yīng)得利益當(dāng)按保戶所付保費(fèi)與實(shí)際年齡應(yīng)付保費(fèi)之比例計(jì)算。 投保人(簽章) 年 月 日 (以下由保險(xiǎn)公司填寫)審核意見: 審核人(簽章) 公司章 保險(xiǎn)單號碼: 簽單人代碼: 簽單日期: 年 月
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