抗生素的合理使用ppt(精編版)

1、 抗生素的合理使用抗生素的合理使用 抗生素是一把雙刃劍，抗生素是一把雙刃劍， 一旦被濫用，不僅一旦被濫用，不僅不利于健康，還會(huì)給人體帶來嚴(yán)重傷害。不利于健康，還會(huì)給人體帶來嚴(yán)重傷害。細(xì)菌在細(xì)菌在抵抗抗生素的殺滅作用時(shí)，會(huì)產(chǎn)生耐藥性，抵抗抗生素的殺滅作用時(shí)，會(huì)產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致導(dǎo)致耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)。在不合理使用抗生素的情況下，。在不合理使用抗生素的情況下，抗生素頻繁刺激細(xì)菌，使細(xì)菌迅速耐藥，甚至任抗生素頻繁刺激細(xì)菌，使細(xì)菌迅速耐藥，甚至任何一種耐藥菌都有可能發(fā)展成為超級(jí)耐藥菌。近何一種耐藥菌都有可能發(fā)展成為超級(jí)耐藥菌。近年來由于對(duì)抗生素的過分依賴和濫用，使抗生素年來由于對(duì)抗生素的過分依

2、賴和濫用，使抗生素在治療的同時(shí)，又成為威脅人類健康的在治療的同時(shí)，又成為威脅人類健康的“隱形殺隱形殺手手”。 20062006年年3 3月，北京一知名醫(yī)院收治了一月，北京一知名醫(yī)院收治了一名普通的咳嗽患者，盡管醫(yī)生給他用了多名普通的咳嗽患者，盡管醫(yī)生給他用了多種類型的抗生素，仍然沒能挽回他年輕的種類型的抗生素，仍然沒能挽回他年輕的生命。生命。 細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，病人體內(nèi)感染的病菌細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，病人體內(nèi)感染的病菌對(duì)各種抗生素均耐藥。醫(yī)生分析，這是由對(duì)各種抗生素均耐藥。醫(yī)生分析，這是由于長(zhǎng)期不合理使用抗生素造成的后果于長(zhǎng)期不合理使用抗生素造成的后果因?yàn)樗幸粋€(gè)特別的生活習(xí)慣。因?yàn)樗幸粋€(gè)特別的生活習(xí)慣

3、。 患者每天在單位食堂吃飯，顧慮單患者每天在單位食堂吃飯，顧慮單位食堂不干凈，可能會(huì)有一些細(xì)菌在里位食堂不干凈，可能會(huì)有一些細(xì)菌在里面，所以每次吃完飯都要吃兩?？股?，面，所以每次吃完飯都要吃兩?？股?，天天吃，日積月累，最后就出了問題。天天吃，日積月累，最后就出了問題。思考：思考：1 1、誰(shuí)應(yīng)當(dāng)為他的死亡負(fù)責(zé)？、誰(shuí)應(yīng)當(dāng)為他的死亡負(fù)責(zé)？2 2、為什么沒有人指導(dǎo)他合理使用抗生素？、為什么沒有人指導(dǎo)他合理使用抗生素？3 3、他服用的抗生素是從哪里獲得的？、他服用的抗生素是從哪里獲得的？n某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接待一患咽炎患者，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接待一患咽炎患者，患者僅有咽痛，不發(fā)燒，肺部也無(wú)陽(yáng)性患者僅有咽

4、痛，不發(fā)燒，肺部也無(wú)陽(yáng)性體征。既往有慢性咽炎史。體征。既往有慢性咽炎史。n醫(yī)生開出頭孢曲松醫(yī)生開出頭孢曲松2克，克，2/日靜脈點(diǎn)滴，日靜脈點(diǎn)滴，連續(xù)使用連續(xù)使用7天。天。本例在使用抗生素方面有什么問題嗎？本例在使用抗生素方面有什么問題嗎？n一位女性患者因頸椎病來社區(qū)醫(yī)院一位女性患者因頸椎病來社區(qū)醫(yī)院就診，醫(yī)生給予頭孢拉啶就診，醫(yī)生給予頭孢拉啶3克，克，2/日日靜脈點(diǎn)滴，連續(xù)使用靜脈點(diǎn)滴，連續(xù)使用10天。醫(yī)生告天。醫(yī)生告知疼痛就是發(fā)炎，給予頭孢拉啶的知疼痛就是發(fā)炎，給予頭孢拉啶的目的是為了消炎。目的是為了消炎。問題：?jiǎn)栴}：這樣使用頭孢拉啶是否正確？這樣使用頭孢拉啶是否正確？nWHOWHO推薦：抗

5、生素醫(yī)院使用率為推薦：抗生素醫(yī)院使用率為3030n美英等發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院：使用率美英等發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院：使用率22222525n中國(guó)衛(wèi)生部要求抗生素使用在中國(guó)衛(wèi)生部要求抗生素使用在5050以內(nèi)以內(nèi)n近五年我國(guó)醫(yī)院中抗生素使用率均保持在近五年我國(guó)醫(yī)院中抗生素使用率均保持在67678282之間，抗生素類藥物的費(fèi)用占之間，抗生素類藥物的費(fèi)用占全部藥費(fèi)的全部藥費(fèi)的4040左右左右n在使用抗生素人群中，在使用抗生素人群中，1/31/3以上根本不需要以上根本不需要用抗生素，約用抗生素，約5050以上并未起到作用以上并未起到作用n醫(yī)生處方中抗生素所占比例：醫(yī)生處方中抗生素所占比例： 城區(qū)感冒患者城區(qū)感冒患者占占70

6、% 農(nóng)村感冒患者農(nóng)村感冒患者占占85-92%n抗生素抑菌與殺菌聯(lián)合使用抗生素抑菌與殺菌聯(lián)合使用 城區(qū)感冒患者使用城區(qū)感冒患者使用 2種抗生素占種抗生素占51% 聯(lián)合使用中不正確占聯(lián)合使用中不正確占22% 農(nóng)村感冒患者使用農(nóng)村感冒患者使用 2種抗生素占種抗生素占42% 聯(lián)合使用中不正確的占聯(lián)合使用中不正確的占72-84%n70%70%（2121戶）家中一直戶）家中一直/ /曾經(jīng)常備抗生素曾經(jīng)常備抗生素n 九成（九成（2929戶）知道抗生素，但將近一半家庭戶）知道抗生素，但將近一半家庭（1414戶）并不真正了解抗生素的用途，其中部分戶）并不真正了解抗生素的用途，其中部分家庭（家庭（1212戶）甚至

7、認(rèn)為戶）甚至認(rèn)為“抗生素是萬(wàn)能藥，可治抗生素是萬(wàn)能藥，可治百??；越新越貴效果越好百??；越新越貴效果越好”n近一半家庭（近一半家庭（1313戶）有直接從藥店購(gòu)買抗生素并戶）有直接從藥店購(gòu)買抗生素并根據(jù)說明書吃抗生素的習(xí)慣根據(jù)說明書吃抗生素的習(xí)慣n 九成家庭（九成家庭（2929戶）不知道抗生素服用的療程，戶）不知道抗生素服用的療程，而是根據(jù)癥狀決定停藥而是根據(jù)癥狀決定停藥數(shù)據(jù)表明：數(shù)據(jù)表明：n上世紀(jì)五六十年代青霉素一次劑量是上世紀(jì)五六十年代青霉素一次劑量是2 2萬(wàn)萬(wàn)4 4萬(wàn)單位，現(xiàn)在需用幾十萬(wàn)、幾百萬(wàn)萬(wàn)單位，現(xiàn)在需用幾十萬(wàn)、幾百萬(wàn)單位單位n葡萄球菌、腸道革蘭氏陽(yáng)性桿菌、結(jié)核桿葡萄球菌、腸道革蘭氏陽(yáng)

8、性桿菌、結(jié)核桿菌、痢疾桿菌之所以長(zhǎng)久地肆虐人類，就菌、痢疾桿菌之所以長(zhǎng)久地肆虐人類，就是耐藥性不斷增強(qiáng)的結(jié)果是耐藥性不斷增強(qiáng)的結(jié)果n環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星2020年前開始在臨床上應(yīng)用，當(dāng)時(shí)年前開始在臨床上應(yīng)用，當(dāng)時(shí)副作用小、療效好，現(xiàn)在幾乎對(duì)副作用小、療效好，現(xiàn)在幾乎對(duì)6060以上以上的病人失去作用的病人失去作用n抗菌素的特點(diǎn)抗菌素的特點(diǎn)是危害的滯后性是危害的滯后性。醫(yī)生開大。醫(yī)生開大處方，濫用抗菌素，并不會(huì)立即給病人造處方，濫用抗菌素，并不會(huì)立即給病人造成身體上的損害成身體上的損害n遭遇病痛時(shí)，第一個(gè)念頭是趕緊治病。在遭遇病痛時(shí)，第一個(gè)念頭是趕緊治病。在治病的眼前利益與防止抗菌素濫用的長(zhǎng)遠(yuǎn)治病的眼

9、前利益與防止抗菌素濫用的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益之間，人們往往顧前不顧后，寧愿接利益之間，人們往往顧前不顧后，寧愿接受抗菌素濫用的受抗菌素濫用的“大處方大處方”n誤區(qū)誤區(qū)1 1：抗生素：抗生素= =消炎藥（細(xì)菌消炎藥（細(xì)菌/ /病毒病毒/ /無(wú)菌性炎癥）無(wú)菌性炎癥）n誤區(qū)誤區(qū)2 2：抗生素可預(yù)防感染：抗生素可預(yù)防感染n誤區(qū)誤區(qū)3 3：廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素：廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素n誤區(qū)誤區(qū)4 4：新的抗生素比老的好，貴的：新的抗生素比老的好，貴的抗生素比便宜的好抗生素比便宜的好誤區(qū)誤區(qū)5 5：使用抗生素種類越多，越：使用抗生素種類越多，越能有效控制感染能有效控制感染抗生素聯(lián)合用藥：抗生素聯(lián)合用藥：1 1、

10、增強(qiáng)作用、增強(qiáng)作用2 2、相加重復(fù)作用、相加重復(fù)作用3 3、無(wú)關(guān)作用、無(wú)關(guān)作用4 4、拮抗作用、拮抗作用n兩種殺菌性抗生素聯(lián)合使用時(shí)，產(chǎn)生增強(qiáng)兩種殺菌性抗生素聯(lián)合使用時(shí)，產(chǎn)生增強(qiáng)/ /協(xié)同作用機(jī)會(huì)較多協(xié)同作用機(jī)會(huì)較多如青霉素如青霉素+ +慶大霉素，為增強(qiáng)作用慶大霉素，為增強(qiáng)作用（青霉素抑（青霉素抑制敏感細(xì)菌繁殖期細(xì)胞壁合成，慶大霉素抑制制敏感細(xì)菌繁殖期細(xì)胞壁合成，慶大霉素抑制敏感細(xì)菌靜止期蛋白質(zhì)合成，二藥通過不同途敏感細(xì)菌靜止期蛋白質(zhì)合成，二藥通過不同途徑作用于細(xì)菌、加速細(xì)菌死亡）徑作用于細(xì)菌、加速細(xì)菌死亡）n兩種快速性抑菌性抗生素聯(lián)合使用時(shí)會(huì)產(chǎn)兩種快速性抑菌性抗生素聯(lián)合使用時(shí)會(huì)產(chǎn)生相加作用生

11、相加作用如紅霉素如紅霉素+ +氯霉素，紅霉素氯霉素，紅霉素+ +四環(huán)素，或四環(huán)四環(huán)素，或四環(huán)素素+ +氯霉素等，為相加作用氯霉素等，為相加作用（均通過抑制敏（均通過抑制敏感細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成起作用，作用途徑相同）感細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成起作用，作用途徑相同）n殺菌性與抑菌性抗生素聯(lián)合使用時(shí)，殺菌性與抑菌性抗生素聯(lián)合使用時(shí)，多為無(wú)關(guān)作用或拮抗作用多為無(wú)關(guān)作用或拮抗作用如青霉素如青霉素+ +紅霉素紅霉素/ /四環(huán)素四環(huán)素/ /氯霉素等，氯霉素等，為拮抗作用為拮抗作用（青霉素是快速性殺菌性抗生素，（青霉素是快速性殺菌性抗生素，對(duì)處于繁殖期的細(xì)菌作用較強(qiáng)，而紅霉素、四對(duì)處于繁殖期的細(xì)菌作用較強(qiáng)，而紅霉素、四環(huán)

12、素和氯霉素是快速性抑菌性抗生素，可快速環(huán)素和氯霉素是快速性抑菌性抗生素，可快速抑制敏感細(xì)菌的繁殖，聯(lián)用則無(wú)形中削弱了青抑制敏感細(xì)菌的繁殖，聯(lián)用則無(wú)形中削弱了青霉素的殺菌能力，青霉素也無(wú)形中削減了紅霉霉素的殺菌能力，青霉素也無(wú)形中削減了紅霉素素/ /四環(huán)素四環(huán)素/ /氯霉素的抑菌能力）氯霉素的抑菌能力）聯(lián)合使用抗生素聯(lián)合使用抗生素n據(jù)臨床藥學(xué)工作者統(tǒng)計(jì)：據(jù)臨床藥學(xué)工作者統(tǒng)計(jì)：約約60%60%70%70%的情況表現(xiàn)為無(wú)關(guān)作用或的情況表現(xiàn)為無(wú)關(guān)作用或重復(fù)作用重復(fù)作用近近20%20%25%25%的情況表現(xiàn)為增強(qiáng)作用的情況表現(xiàn)為增強(qiáng)作用約約10%10%15%15%的情況表現(xiàn)為相互拮抗作的情況表現(xiàn)為相互拮

13、抗作用用n不提倡聯(lián)合使用抗生素：聯(lián)合用藥可增加不不提倡聯(lián)合使用抗生素：聯(lián)合用藥可增加不合理用藥因素，反而降低療效，且易產(chǎn)生毒合理用藥因素，反而降低療效，且易產(chǎn)生毒副作用副作用/ /耐藥性。合并用藥種類越多，引起耐藥性。合并用藥種類越多，引起的毒副作用、不良反應(yīng)發(fā)生率就越高的毒副作用、不良反應(yīng)發(fā)生率就越高n為此，凡使用一種抗生素能夠達(dá)到治療目的為此，凡使用一種抗生素能夠達(dá)到治療目的時(shí)，盡量不使用第二種和第三種。只有對(duì)那時(shí)，盡量不使用第二種和第三種。只有對(duì)那些感染特別嚴(yán)重、估計(jì)有兩種以上細(xì)菌合并些感染特別嚴(yán)重、估計(jì)有兩種以上細(xì)菌合并感染、或估計(jì)使用一種抗生素難以控制感染感染、或估計(jì)使用一種抗生素難

14、以控制感染時(shí)，才考慮聯(lián)合使用相應(yīng)的抗生素時(shí)，才考慮聯(lián)合使用相應(yīng)的抗生素1 1、一種抗菌藥不能控制的嚴(yán)重感染（敗血、一種抗菌藥不能控制的嚴(yán)重感染（敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等）癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等）2 2、混合感染、混合感染3 3、難治性感染、難治性感染4 4、二重感染、二重感染5 5、需要長(zhǎng)期使用抗菌藥物而又要防止耐藥、需要長(zhǎng)期使用抗菌藥物而又要防止耐藥菌株發(fā)生的疾病菌株發(fā)生的疾病n聯(lián)合用藥應(yīng)適當(dāng)減少各種藥物的劑量聯(lián)合用藥應(yīng)適當(dāng)減少各種藥物的劑量 誤區(qū)誤區(qū)6 6：感冒就用抗生素：感冒就用抗生素n病毒或細(xì)菌都可以引起感冒?？股刂粚?duì)細(xì)菌性病毒或細(xì)菌都可以引起感冒?？股刂?/p>

15、對(duì)細(xì)菌性感冒有用感冒有用 n很多感冒都屬于病毒性感冒。嚴(yán)格說來，對(duì)病毒很多感冒都屬于病毒性感冒。嚴(yán)格說來，對(duì)病毒性感冒沒有什么有效藥物，只是對(duì)癥治療，而不性感冒沒有什么有效藥物，只是對(duì)癥治療，而不需要使用抗生素需要使用抗生素（浪費(fèi)（浪費(fèi)/ /濫用）濫用） 誤區(qū)誤區(qū)7 7：發(fā)燒就用抗生素：發(fā)燒就用抗生素n 抗生素僅適用于由細(xì)菌等部分微生物引起的炎抗生素僅適用于由細(xì)菌等部分微生物引起的炎癥發(fā)熱，對(duì)病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、癥發(fā)熱，對(duì)病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素有害無(wú)益。咽喉炎、上呼流感等患者給予抗生素有害無(wú)益。咽喉炎、上呼吸道感染者多為病毒引起，抗生素?zé)o效吸道感染者多

16、為病毒引起，抗生素?zé)o效 n 細(xì)菌感染引起的發(fā)熱也有多種類型，不能盲目細(xì)菌感染引起的發(fā)熱也有多種類型，不能盲目使用頭孢菌素等抗生素。如結(jié)核引起的發(fā)熱，盲使用頭孢菌素等抗生素。如結(jié)核引起的發(fā)熱，盲目使用抗生素會(huì)貽誤病情目使用抗生素會(huì)貽誤病情 誤區(qū)誤區(qū)8 8：頻繁更換抗生素（使用時(shí)間不當(dāng)）：頻繁更換抗生素（使用時(shí)間不當(dāng)）n正常周期？正常周期？n頻繁更換藥物，會(huì)造成用藥混亂，頻繁更換藥物，會(huì)造成用藥混亂，從而傷害身體。況且，頻繁換藥很從而傷害身體。況且，頻繁換藥很容易使細(xì)菌產(chǎn)生對(duì)多種藥物的耐藥容易使細(xì)菌產(chǎn)生對(duì)多種藥物的耐藥性性n兒童是濫用抗生素的最大受害者兒童是濫用抗生素的最大受害者1 1、最直接影響

17、：導(dǎo)致兒童體內(nèi)細(xì)菌耐藥率增高、最直接影響：導(dǎo)致兒童體內(nèi)細(xì)菌耐藥率增高2 2、最嚴(yán)重影響：由于體內(nèi)各種器官發(fā)育不成熟，、最嚴(yán)重影響：由于體內(nèi)各種器官發(fā)育不成熟，抗生素本身的毒副作用抗生素本身的毒副作用/ /殺滅人體正常菌群的危殺滅人體正常菌群的危害性，很容易殘害或者潛在地殘害兒童的身體器害性，很容易殘害或者潛在地殘害兒童的身體器官（如許多抗生素都是通過肝臟代謝的，濫用抗官（如許多抗生素都是通過肝臟代謝的，濫用抗生素就容易造成肝臟功能損害）生素就容易造成肝臟功能損害）3 3、最惡劣影響：造成兒童體內(nèi)正常菌群破壞，降、最惡劣影響：造成兒童體內(nèi)正常菌群破壞，降低兒童機(jī)體抵抗力，進(jìn)而引起二重感染低兒童機(jī)

18、體抵抗力，進(jìn)而引起二重感染4 4、濫用抗生素增加了藥物引起人體過敏的機(jī)會(huì)、濫用抗生素增加了藥物引起人體過敏的機(jī)會(huì) 在抗生素使用中需要記住的在抗生素使用中需要記住的“三不政策三不政策”n1 1、不自行購(gòu)買。、不自行購(gòu)買?？股厥翘幏剿幙股厥翘幏剿巒2 2、不主動(dòng)要求。、不主動(dòng)要求?？股厥怯脕韺?duì)付細(xì)菌的，抗生素是用來對(duì)付細(xì)菌的，所以要在確定細(xì)菌感染時(shí)才有療效。有所以要在確定細(xì)菌感染時(shí)才有療效。有9090的的感冒都不是細(xì)菌感染，抗生素并不能加速?gòu)?fù)原，感冒都不是細(xì)菌感染，抗生素并不能加速?gòu)?fù)原，不必主動(dòng)向醫(yī)師要求開抗生素不必主動(dòng)向醫(yī)師要求開抗生素n3 3、不隨便停藥。、不隨便停藥?？股刂委熡幸欢ǒ煶?，一抗生素治療有一定療程，一旦需要使用抗生素來治療，就要按時(shí)服藥，直旦需要使用抗生素來治療，就要按時(shí)服藥，直到藥物吃完為止，以維持藥物在機(jī)體內(nèi)的足夠到藥物吃完為止，以維持藥物在機(jī)體內(nèi)的足夠血藥濃度，以免制造出耐藥性細(xì)菌，而讓它伺血藥濃度，以免制