外科護(hù)理學(xué)課程課件10_甲狀腺功能亢進(jìn)

1、第十一章第十一章 甲狀腺疾病病人甲狀腺疾病病人的護(hù)理的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) 掌握甲狀腺功能亢進(jìn)的護(hù)理評(píng)估、掌握甲狀腺功能亢進(jìn)的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施。護(hù)理診斷、護(hù)理措施。 熟悉甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)、熟悉甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則。輔助檢查、處理原則。 了解甲狀腺的解剖生理。了解甲狀腺的解剖生理。提 問(wèn)甲狀腺的功能甲狀腺素的主要作用甲狀腺的位置第一講第一講 甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺的解剖生理概要Summary of the thyroid gland anatomy and physiology內(nèi)層被膜內(nèi)層被膜（固有被膜）（固有被膜）外層被膜外層被膜（外科被膜）（外

2、科被膜）被膜間隙內(nèi)有動(dòng)脈、靜脈及甲狀旁腺被膜間隙內(nèi)有動(dòng)脈、靜脈及甲狀旁腺動(dòng)脈動(dòng)脈靜脈靜脈甲狀腺上動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈廣泛吻合廣泛吻合甲狀腺上靜脈甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺下靜脈甲狀腺下靜脈喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)內(nèi)支（感覺(jué)支）內(nèi)支（感覺(jué)支）外支（運(yùn)動(dòng)支）外支（運(yùn)動(dòng)支）合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素 甲狀腺素主要作用甲狀腺素主要作用: a參與物質(zhì)代謝和能量代謝參與物質(zhì)代謝和能量代謝(產(chǎn)熱產(chǎn)熱)a促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和組織分化促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和組織分化第二講第二講 甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)Hyperthyroidism

3、簡(jiǎn)稱甲亢簡(jiǎn)稱甲亢,由各種原因?qū)е录谞钕偎胤钟筛鞣N原因?qū)е录谞钕偎胤置谡{(diào)控機(jī)制紊亂泌調(diào)控機(jī)制紊亂,引起循環(huán)中引起循環(huán)中甲狀腺素異常甲狀腺素異常增多增多而出現(xiàn)以而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)全身代謝亢進(jìn)為主要特征的為主要特征的疾病總稱疾病總稱.原發(fā)性甲亢原發(fā)性甲亢(Graves(Graves?。┎。├^發(fā)性甲亢繼發(fā)性甲亢(Plummer(Plummer）高功能腺瘤高功能腺瘤最常見(jiàn)，最常見(jiàn)，20-4020-40歲女性歲女性, ,男男女之比女之比1 1 4 46 6，甲狀腺?gòu)浡?，甲狀腺?gòu)浡阅[大，眼球突出，又稱性腫大，眼球突出，又稱“突眼性甲狀腺腫突眼性甲狀腺腫”；4040歲以上，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫歲以上，結(jié)節(jié)性甲狀

4、腺腫轉(zhuǎn)變而來(lái)。無(wú)眼球突出轉(zhuǎn)變而來(lái)。無(wú)眼球突出無(wú)眼球突出，單個(gè)自主性高無(wú)眼球突出，單個(gè)自主性高功能結(jié)節(jié)。功能結(jié)節(jié)。w 以遺傳易感為背景，在感染、精神創(chuàng)傷等以遺傳易感為背景，在感染、精神創(chuàng)傷等因素作用下，誘發(fā)體內(nèi)的免疫功能紊亂因素作用下，誘發(fā)體內(nèi)的免疫功能紊亂彌漫性甲狀腺腫伴甲亢彌漫性甲狀腺腫伴甲亢臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助檢查輔助檢查治療護(hù)理治療護(hù)理甲狀腺腫甲狀腺腫w2 2、突眼、突眼w3 3、符史典符史典.524 .524 例原發(fā)性甲亢的手術(shù)治療效果分析例原發(fā)性甲亢的手術(shù)治療效果分析J.J.海南醫(yī)學(xué)，海南醫(yī)學(xué)，20032003，1414（1111）：）：9898w視診：對(duì)稱性彌漫性腫大視診：對(duì)稱性彌

5、漫性腫大w觸診：震顫觸診：震顫w聽(tīng)診：血管雜音聽(tīng)診：血管雜音 是診斷本病的重要體征！是診斷本病的重要體征！w眼裂增寬、眼球突出眼裂增寬、眼球突出w眼睛凝視或驚恐狀眼睛凝視或驚恐狀w瞬目減少、內(nèi)聚能力差瞬目減少、內(nèi)聚能力差病人展示病人展示w物質(zhì)代謝改變物質(zhì)代謝改變w神經(jīng)、精神癥狀神經(jīng)、精神癥狀w心血管癥狀心血管癥狀w骨骼肌肉系統(tǒng)骨骼肌肉系統(tǒng)w血液、生殖系統(tǒng)血液、生殖系統(tǒng)右眼瞼下垂右眼瞼下垂甲亢合并重癥肌無(wú)力甲亢合并重癥肌無(wú)力神經(jīng)、精神系統(tǒng)神經(jīng)、精神系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 脈率增快和脈壓增大是重要的臨床表現(xiàn)，脈率增快和脈壓增大是重要的臨床表現(xiàn)，可以作為判斷病情程度和治療效果的重要標(biāo)志?？梢宰鳛榕?/p>

6、斷病情程度和治療效果的重要標(biāo)志。骨骼肌肉系統(tǒng)骨骼肌肉系統(tǒng) 血液、生殖系統(tǒng)血液、生殖系統(tǒng) （1）雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡[大；）雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡[大；w(2) 性情急躁、容易激動(dòng)；性情急躁、容易激動(dòng)；w(3) 食欲亢進(jìn)，體重下降；食欲亢進(jìn)，體重下降；w(4) 心悸；心悸；w(5) 怕熱多汗、乏力、失眠、手顫；怕熱多汗、乏力、失眠、手顫；w(6) 眼突；眼突；w(7) 血清總甲狀腺素血清總甲狀腺素(T4)及血清三碘甲狀腺原氨酶及血清三碘甲狀腺原氨酶(T3)增增高。高。w(8) 24小時(shí)及小時(shí)及131碘率碘率 45%或或3小時(shí)吸小時(shí)吸131碘率碘率 30%者。者。w(9) 其它，少數(shù)病例出現(xiàn)周期性麻痹或腹瀉或房

7、顫等。其它，少數(shù)病例出現(xiàn)周期性麻痹或腹瀉或房顫等。w其中其中(1) + (7) 再加任何項(xiàng)可認(rèn)為診斷成立。再加任何項(xiàng)可認(rèn)為診斷成立?！净A(chǔ)代謝率測(cè)定】basal metabolic rate BMRBMR是指人體在清醒、空腹、安靜和無(wú)外是指人體在清醒、空腹、安靜和無(wú)外界影響下的能量消耗率。界影響下的能量消耗率。 方法是禁食方法是禁食1212小時(shí)，睡眠小時(shí)，睡眠8 8小時(shí)后，清晨小時(shí)后，清晨空腹，靜臥時(shí)測(cè)脈率、血壓，然后用下列公空腹，靜臥時(shí)測(cè)脈率、血壓，然后用下列公式計(jì)算，可供參考。式計(jì)算，可供參考。 BMR=（脈率（脈率+脈壓）脈壓）-111輕度甲亢：輕度甲亢：20-30% 20-30% 中度

8、甲亢：中度甲亢：30-60%30-60%重度甲亢：重度甲亢：60%60%以上以上正常值（正常值（-10%-+10%-10%-+10%）病例 女性甲亢病人女性甲亢病人,P100次次/分，分，BP135/ 75(mmHg),求該患者的基礎(chǔ)代謝率求該患者的基礎(chǔ)代謝率,并為其并為其甲亢分度甲亢分度. 答案答案:BMR=100+(135-75)-111 =49（）（） 屬于中度甲亢屬于中度甲亢 w 抗甲狀腺藥物療效肯定、安全，很少引起持久性甲低，但療程長(zhǎng)（至少-年），復(fù)發(fā)率高（可達(dá)46%），可使粒細(xì)胞減少。 w 在美國(guó)是甲亢的首選治療方法，其主要副作用是治療后早期或后期出現(xiàn)甲減。 w 甲亢外科治療適應(yīng)癥

9、、禁忌癥的掌握、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇、甲狀腺切除量的多少常引起爭(zhēng)論。v適應(yīng)證適應(yīng)證: : 中度以上的原發(fā)性甲亢；中度以上的原發(fā)性甲亢； 繼發(fā)性甲亢者或高功能性腺瘤；繼發(fā)性甲亢者或高功能性腺瘤； 腫大明顯有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫；腫大明顯有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫； 有惡變可能者；有惡變可能者； 藥物治療效果不佳或多次復(fù)發(fā)者。藥物治療效果不佳或多次復(fù)發(fā)者。v禁忌禁忌: :青少年、病情較輕、老年人或嚴(yán)重疾患。青少年、病情較輕、老年人或嚴(yán)重疾患。v妊娠甲亢妊娠甲亢: :早期應(yīng)手術(shù)；晚期待分娩后再手術(shù)。早期應(yīng)手術(shù)；晚期待分娩后再手術(shù)。手術(shù)步驟手術(shù)步驟 體位 切口 切斷甲狀腺前肌群，顯露甲狀腺切斷甲狀腺前肌

10、群，顯露甲狀腺 處理甲狀腺上極處理甲狀腺上極 處理甲狀腺下極處理甲狀腺下極 處理峽部處理峽部 楔狀切除甲狀腺 縫合皮膚，膠皮片引流縫合皮膚，膠皮片引流 w術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理w術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 一般護(hù)理 特殊護(hù)理一般護(hù)理一般護(hù)理1 1、完善術(shù)前檢查、完善術(shù)前檢查: :頸部透視或攝片頸部透視或攝片ECGECGBMRBMR、T3T3、T4T4喉鏡檢查聲帶喉鏡檢查聲帶血鈣、血磷測(cè)定血鈣、血磷測(cè)定 一般護(hù)理一般護(hù)理2 2、生活護(hù)理、生活護(hù)理: :保持安靜休息保持安靜休息頸仰臥位適應(yīng)性訓(xùn)練頸仰臥位適應(yīng)性訓(xùn)練三高飲食，忌濃茶咖啡三高飲食，忌濃茶咖啡指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽突眼者

11、護(hù)理突眼者護(hù)理眼部護(hù)理眼部護(hù)理 配戴有色眼鏡，復(fù)視者戴單側(cè)眼罩。配戴有色眼鏡，復(fù)視者戴單側(cè)眼罩。 經(jīng)常以眼藥水濕潤(rùn)眼睛，避免過(guò)度干燥；經(jīng)常以眼藥水濕潤(rùn)眼睛，避免過(guò)度干燥；睡前涂抗生素眼膏。睡前涂抗生素眼膏。 睡覺(jué)或休息時(shí)，抬高頭部。睡覺(jué)或休息時(shí)，抬高頭部。 指導(dǎo)病人當(dāng)眼睛有異物感、刺痛或流淚時(shí)，指導(dǎo)病人當(dāng)眼睛有異物感、刺痛或流淚時(shí)，勿用手直接揉眼睛。勿用手直接揉眼睛。特殊護(hù)理特殊護(hù)理 術(shù)前藥物準(zhǔn)備術(shù)前藥物準(zhǔn)備( (降低基礎(chǔ)代謝率是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)降低基礎(chǔ)代謝率是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)) ) 必須在內(nèi)科抗甲狀腺藥物治療，基礎(chǔ)必須在內(nèi)科抗甲狀腺藥物治療，基礎(chǔ)代謝率降至正?；蚪咏?，停服抗甲狀代謝率

12、降至正?；蚪咏?，停服抗甲狀腺藥物，改服復(fù)方碘劑兩周左右，使甲狀腺藥物，改服復(fù)方碘劑兩周左右，使甲狀腺明顯縮小、變硬，便于手術(shù)操作和減少腺明顯縮小、變硬，便于手術(shù)操作和減少術(shù)中出血。術(shù)中出血。藥物準(zhǔn)備方法藥物準(zhǔn)備方法 口服復(fù)方碘液（口服復(fù)方碘液（lugollugol液）：液）： 每日每日3 3次，第次，第1 1日每次日每次3 3滴，以后逐滴，以后逐日遞增日遞增1 1滴，直至增到每次滴，直至增到每次1616滴，維持滴，維持3 35 5日后手術(shù)。日后手術(shù)。 近年來(lái)，有人提倡用心得安與復(fù)方近年來(lái)，有人提倡用心得安與復(fù)方碘液作術(shù)前準(zhǔn)備，心得安服用劑量視病碘液作術(shù)前準(zhǔn)備，心得安服用劑量視病情輕重而不同

13、，為每情輕重而不同，為每6 6小時(shí)小時(shí)1 1次，每次次，每次101040mg40mg。這樣術(shù)前用藥可縮短準(zhǔn)備時(shí)。這樣術(shù)前用藥可縮短準(zhǔn)備時(shí)間。間。 術(shù)前準(zhǔn)備成功的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前準(zhǔn)備成功的標(biāo)準(zhǔn) 藥物準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備2-32-3周后周后: : 病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加，病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加， 脈率脈率9090次次/ /分，分，BMRBMR2020。 腺體縮小變硬。腺體縮小變硬。 脈率降低，脈壓正常是手術(shù)時(shí)機(jī)的重要標(biāo)脈率降低，脈壓正常是手術(shù)時(shí)機(jī)的重要標(biāo)志。志。 術(shù) 后 護(hù) 理 一般措施一般措施 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉甲狀腺手術(shù)后護(hù)理甲狀腺手術(shù)后護(hù)理體位和引流體位和

14、引流:平臥位，血壓平穩(wěn)后平臥位，血壓平穩(wěn)后半臥位半臥位利于呼吸和引流。橡皮利于呼吸和引流。橡皮片或片或引流管引流管24244848小時(shí)拔出。小時(shí)拔出。病情觀察病情觀察: 密觀呼吸、體溫、脈搏、血壓。觀察傷口滲血情況、密觀呼吸、體溫、脈搏、血壓。觀察傷口滲血情況、鼓勵(lì)發(fā)音、進(jìn)食有無(wú)嗆咳、甲狀腺危象等并發(fā)癥。鼓勵(lì)發(fā)音、進(jìn)食有無(wú)嗆咳、甲狀腺危象等并發(fā)癥。保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢: 鼓勵(lì)協(xié)助咳嗽、咳痰。鼓勵(lì)協(xié)助咳嗽、咳痰。床旁常規(guī)置氣管切開(kāi)包床旁常規(guī)置氣管切開(kāi)包、氧、氧氣筒、吸痰設(shè)備、急救藥品。氣筒、吸痰設(shè)備、急救藥品。甲狀腺手術(shù)后護(hù)理甲狀腺手術(shù)后護(hù)理飲食與營(yíng)養(yǎng)飲食與營(yíng)養(yǎng):術(shù)后麻醉清醒即給少量溫涼

15、水，若無(wú)嗆咳、術(shù)后麻醉清醒即給少量溫涼水，若無(wú)嗆咳、誤咽，可逐步給便于吞咽的微溫流質(zhì)飲食，誤咽，可逐步給便于吞咽的微溫流質(zhì)飲食，以后逐步半流或軟食以后逐步半流或軟食。繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀或心得安。繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀或心得安。豆奶、藕粉、牛奶、麥豆奶、藕粉、牛奶、麥乳精、濃魚(yú)湯、肉湯、乳精、濃魚(yú)湯、肉湯、蛋羹等蛋羹等(均含較高蛋白，均含較高蛋白，有利于傷口愈合）。有利于傷口愈合）。術(shù)后呼術(shù)后呼吸困難吸困難和窒息和窒息最危急的并發(fā)癥，術(shù)后最危急的并發(fā)癥，術(shù)后48h48h內(nèi)內(nèi)表現(xiàn)：表現(xiàn)：呼吸困難、煩躁、紫紺、呼吸困難、煩躁、紫紺、窒息、頸部腫脹、切口滲血等窒息、頸部腫脹、切口滲血等原因：原因：切口內(nèi)出

16、血壓迫氣管、喉頭水切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷處理：處理：拆除縫線，敞開(kāi)傷口，去除拆除縫線，敞開(kāi)傷口，去除血腫；無(wú)改善立即氣管切開(kāi)或氣管血腫；無(wú)改善立即氣管切開(kāi)或氣管插管，吸氧。靜滴地塞米松插管，吸氧。靜滴地塞米松30mg30mg等等喉返神喉返神經(jīng)損傷經(jīng)損傷表現(xiàn)：表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)損傷單側(cè)損傷聲音嘶?。宦曇羲粏?；雙側(cè)損傷雙側(cè)損傷失音、呼吸困難、失音、呼吸困難、窒息、窒息、原因：原因：手術(shù)操作直接損傷引起手術(shù)操作直接損傷引起處理：處理：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、理療、禁聲及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、理療、禁聲及短期激素治療。暫時(shí)性損傷，一般短期激素治療。暫時(shí)性損傷，一般3-

17、63-6月可恢復(fù)；一側(cè)永久損傷可代月可恢復(fù)；一側(cè)永久損傷可代償；雙側(cè)損傷應(yīng)作氣管切開(kāi)。償；雙側(cè)損傷應(yīng)作氣管切開(kāi)。 喉上神喉上神經(jīng)損傷經(jīng)損傷表現(xiàn)：表現(xiàn)：損傷外支損傷外支使環(huán)甲肌癱瘓，使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調(diào)低沉。引起聲帶松弛，音調(diào)低沉。損傷內(nèi)支損傷內(nèi)支進(jìn)食時(shí)，特別是飲水時(shí)，進(jìn)食時(shí)，特別是飲水時(shí)，就可引起誤咽而嗆咳。就可引起誤咽而嗆咳。原因：原因：結(jié)扎、切斷、分離組織所引起。結(jié)扎、切斷、分離組織所引起。 處理：處理：針刺、理療等可自行恢復(fù)針刺、理療等可自行恢復(fù)表現(xiàn)：表現(xiàn)：輕者面部或手足強(qiáng)直或麻木輕者面部或手足強(qiáng)直或麻木感；重者面肌和手足搐搦；嚴(yán)重者感；重者面肌和手足搐搦；嚴(yán)重者有喉和膈肌痙

18、攣，可窒息而死；有喉和膈肌痙攣，可窒息而死；血鈣多降低，血磷則上升。血鈣多降低，血磷則上升。 原因：原因：甲狀旁腺被誤切、挫傷或血供甲狀旁腺被誤切、挫傷或血供不足。術(shù)后不足。術(shù)后2 23 3日。日。 處理：處理：限制肉類、乳品、蛋類等，限制肉類、乳品、蛋類等，補(bǔ)充鈣劑、維生素補(bǔ)充鈣劑、維生素D D，發(fā)作時(shí)立即，發(fā)作時(shí)立即靜注靜注1010葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣10102020毫升。毫升。甲狀腺甲狀腺危象危象最危重的并發(fā)癥，術(shù)后最危重的并發(fā)癥，術(shù)后12-36h12-36h內(nèi)內(nèi)表現(xiàn)：表現(xiàn)：高熱高熱(T39-40)(T39-40)，脈快弱，脈快弱( (120120次次/ /分分) )，煩燥、譫妄，昏迷，

19、常，煩燥、譫妄，昏迷，常有嘔吐和腹瀉，迅速死亡。有嘔吐和腹瀉，迅速死亡。 原因：原因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀 未控制未控制 一般處理一般處理 降溫降溫物理、藥物方法；物理、藥物方法； 吸氧；吸氧； 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)；補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)； 其他對(duì)癥處理其他對(duì)癥處理心衰、休克、感心衰、休克、感染等合并癥。染等合并癥。急救措施急救措施特殊處理特殊處理 抑制釋放：首次口服復(fù)方碘溶液抑制釋放：首次口服復(fù)方碘溶液60滴，以后每小滴，以后每小時(shí)時(shí)30滴可抑制甲狀腺素釋放；滴可抑制甲狀腺素釋放； 抑制合成：口服他巴唑，首次抑制合成

20、：口服他巴唑，首次60mg，以后每次，以后每次20mg，一日次；或，一日次；或丙基硫氧密啶丙基硫氧密啶，首劑，首劑600mg，以后，以后每次每次200mg，一日次；，一日次； 降低周圍組織對(duì)甲狀腺素的反應(yīng)，肌注利血平降低周圍組織對(duì)甲狀腺素的反應(yīng)，肌注利血平1mg2mg，每，每68小時(shí)次，無(wú)心衰者可用心得安，小時(shí)次，無(wú)心衰者可用心得安，每每4080mg/68h。 腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素 可拮抗應(yīng)激、解熱，氫化考的松每日可拮抗應(yīng)激、解熱，氫化考的松每日300mg600mg，靜脈滴注。靜脈滴注。48小時(shí)不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，換血漿或腹膜透析。小時(shí)不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，換血漿或腹膜透析。 一般一般3672小時(shí)病情開(kāi)始好轉(zhuǎn)，一周恢復(fù)。小時(shí)病情開(kāi)始好轉(zhuǎn)，一周恢復(fù)。 心理衛(wèi)生指導(dǎo) 用藥指導(dǎo) 病情觀察指導(dǎo) 飲食指導(dǎo) 日常活動(dòng)及睡眠指導(dǎo) 復(fù)查指導(dǎo) q如出現(xiàn)口周、四肢感覺(jué)異常、發(fā)麻或肢體震顫、抽搐等癥狀，如出現(xiàn)口周、四肢感覺(jué)異常、發(fā)麻或肢體震顫、抽搐等癥狀，要盡快通知醫(yī)生，及時(shí)處理。要盡快通知醫(yī)生，及時(shí)處理。q術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)如有聲嘶、失音等癥狀可結(jié)合理療、針灸及術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)如有聲嘶、失音等癥狀可