無創(chuàng)呼吸機(jī)優(yōu)秀分解課件

1、無創(chuàng)呼吸機(jī)優(yōu)秀分解無創(chuàng)呼吸機(jī) ICU謝喆第一頁，共四十一頁。無創(chuàng)呼吸機(jī)優(yōu)秀分解機(jī)械(jxi)通氣的目的目的目的： 機(jī)械通氣可糾正急性呼吸性酸中毒、低氧血癥，緩解呼吸肌疲勞，防止肺不張，為使用鎮(zhèn)靜和肌松劑保駕，穩(wěn)定胸壁。 糾正急性呼吸性酸中毒： 通過改善肺泡通氣使PaCO2和pH得以改善。對COPD患者達(dá)到(d do)緩解期水平即可 糾正低氧血癥： 通過改善肺泡通氣、提高吸氧濃度、增加肺容積和減少呼吸功耗等手段以糾正低氧血癥。PaO260mmHg或SaO290%為機(jī)械通氣改善氧合的基本目標(biāo)。第二頁，共四十一頁。無創(chuàng)呼吸機(jī)優(yōu)秀分解降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞： 由于(yuy)氣道阻力增加、呼吸系統(tǒng)

2、順應(yīng)性降低和內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）的出現(xiàn)，呼吸功耗顯著增加，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸肌疲勞。對這類患者適時(shí)地使用機(jī)械通氣可以減少呼吸肌做功，達(dá)到緩解呼吸肌疲勞的目的。防止肺不張： 對于可能出現(xiàn)肺膨脹不全的患者（如術(shù)后胸腹活動受限、神經(jīng)肌肉疾病等），機(jī)械通氣可通氣增加肺容積而預(yù)防和治療肺不張第三頁，共四十一頁。無創(chuàng)呼吸機(jī)優(yōu)秀分解為使用鎮(zhèn)靜和肌松劑保駕： 對于需要抑制或完全消除自主呼吸的患者，如接受手術(shù)或某些特殊操作者，呼吸機(jī)可為使用鎮(zhèn)靜和肌松劑提供(tgng)安全保障。穩(wěn)定胸壁： 在某些情況下（如肺葉切除、連枷胸等），由于胸壁完整性受到破壞，通氣功能嚴(yán)重受損，此時(shí)機(jī)械通氣可通過機(jī)械性的擴(kuò)張作用使胸

3、壁穩(wěn)定，并保證充分的通氣。第四頁，共四十一頁。無創(chuàng)呼吸機(jī)優(yōu)秀分解無創(chuàng)正壓通氣(tng q)（NPPV）v定義：NPPV是指無需(wx)建立人工氣道的正壓通氣，常通過鼻/面罩等方法連接病人。v優(yōu)點(diǎn)：可減少氣管插管和氣管切開的并發(fā)癥，呼吸道感染，縮短機(jī)械通氣時(shí)間和住院日數(shù)。第五頁，共四十一頁。無創(chuàng)呼吸機(jī)優(yōu)秀分解無創(chuàng)通氣(tng q)的適應(yīng)證vCOPD的呼衰v重癥哮喘v睡眠呼吸暫停綜合癥v急性(jxng)肺水腫、ARDSv麻醉、術(shù)后的通氣支持v拔管后的呼吸支持v神經(jīng)肌肉疾患引起的呼衰v脊柱畸形等限制性通氣障礙第六頁，共四十一頁。無創(chuàng)呼吸機(jī)優(yōu)秀分解無創(chuàng)通氣(tng q)的禁忌證v呼吸心跳停止呼吸心跳停

4、止v完全不配合完全不配合(pih)(pih)v伴有或疑有氣胸或縱隔氣腫時(shí)伴有或疑有氣胸或縱隔氣腫時(shí)v對面罩材料過敏對面罩材料過敏v咳痰無力咳痰無力v嚴(yán)重呼吸衰竭需插管嚴(yán)重呼吸衰竭需插管v上消化道出血上消化道出血v急性鼻竇及中耳炎急性鼻竇及中耳炎第七頁，共四十一頁。無創(chuàng)呼吸機(jī)優(yōu)秀分解NPPV禁忌證v 呼吸心跳停止呼吸心跳停止v完全完全(wnqun)(wnqun)不配合不配合v伴有或疑有氣胸或縱隔氣腫時(shí)伴有或疑有氣胸或縱隔氣腫時(shí)v對面罩材料過敏對面罩材料過敏v咳痰無力咳痰無力v嚴(yán)重呼吸衰竭需插管嚴(yán)重呼吸衰竭需插管v上消化道出血上消化道出血v急性鼻竇及中耳炎急性鼻竇及中耳炎第八頁，共四十一頁。無創(chuàng)呼

5、吸機(jī)優(yōu)秀分解NPPV并發(fā)癥v上消化道出血、應(yīng)激性潰瘍v結(jié)膜炎v腹脹（包括(boku)急性胃擴(kuò)張）v鼻竇炎v面罩處皮膚過敏、壓傷、耳廓及根部破潰面罩處皮膚過敏、壓傷、耳廓及根部破潰第九頁，共四十一頁。無創(chuàng)呼吸機(jī)優(yōu)秀分解種類(zhngli)第十頁，共四十一頁。無創(chuàng)呼吸機(jī)優(yōu)秀分解瑞思邁” 呼吸機(jī) VPAP III ST-A第十一頁，共四十一頁。無創(chuàng)呼吸機(jī)優(yōu)秀分解瑞思邁” 呼吸機(jī) VPAP III ST-A第十二頁，共四十一頁。無創(chuàng)呼吸機(jī)優(yōu)秀分解患者患者(hunzh)的教育的教育 與IPPV不同，NPPV更強(qiáng)調(diào)患者的主動合作和舒適感，對患者的教育可以消除恐懼,爭取配合,提高依從性和安全性。教育的內(nèi)容包

6、括：講述治療的目的；NPPV治療過程中患者可能出現(xiàn)的感受（因正壓通氣可能導(dǎo)致(dozh)的不適等）；指導(dǎo)患者有規(guī)律地放松呼吸，NPPV中如何咳痰和飲食；有不適時(shí)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員；面罩連接和拆除方法，特別是在緊急情況下(如咳嗽、咳痰或嘔吐時(shí))拆除面罩的方法第十三頁，共四十一頁。無創(chuàng)呼吸機(jī)優(yōu)秀分解v面罩的合理選擇是決定NPPV成敗的關(guān)鍵因素。在一些情況下，面罩不合適(hsh)往往是造成NPPV失敗的重要因素：v面罩過大或與患者的面型匹配不好，容易造成漏氣量增大，進(jìn)一步導(dǎo)致患者不易觸發(fā)/終止呼吸機(jī)送氣。v面罩扣得過緊，又容易導(dǎo)致患者不適和局部皮膚壓傷。第十四頁，共四十一頁。無創(chuàng)呼吸機(jī)優(yōu)秀分解v因此，

7、應(yīng)準(zhǔn)備不同種類和型號的鼻罩/口鼻面罩以供不同情況使用，而合理地調(diào)整面罩的位置以及調(diào)整固定帶的張力(一般以扣緊頭帶后一般以扣緊頭帶后能于面頰能于面頰(min ji)旁輕松插入一至兩指為宜旁輕松插入一至兩指為宜)可在減少漏氣的同時(shí)，又能提高患者對面罩的耐受性和通氣的有效性第十五頁，共四十一頁。無創(chuàng)呼吸機(jī)優(yōu)秀分解v常用的面罩有鼻罩和口鼻面罩，鼻罩更舒適,胃脹氣發(fā)生率低，但易經(jīng)口漏氣。由于AECOPD患者往往存在張口呼吸，臨床多選用口鼻面罩，若病情改善后還需較長時(shí)間應(yīng)用NPPV時(shí)可更換或交替(jiot)使用鼻罩。v推薦意見：為成功施行推薦意見：為成功施行NPPV，應(yīng)注意選擇適，應(yīng)注意選擇適宜種類與型號

8、的鼻罩和口鼻面罩宜種類與型號的鼻罩和口鼻面罩第十六頁，共四十一頁。無創(chuàng)呼吸機(jī)優(yōu)秀分解第十七頁，共四十一頁。無創(chuàng)呼吸機(jī)優(yōu)秀分解第十八頁，共四十一頁。無創(chuàng)呼吸機(jī)優(yōu)秀分解體位(t wi)v首次使用NPPV的患者，需要解釋清楚(qng chu)目的、要領(lǐng)和如何排痰，以解除不安和焦慮,消除心理與情緒因素，有助于提高依從性和應(yīng)急能力。讓患者處于舒適體位，最好是座位或半臥位，頭高30度以上，以保證上氣道的通暢。第十九頁，共四十一頁。無創(chuàng)呼吸機(jī)優(yōu)秀分解呼吸機(jī)與患者呼吸機(jī)與患者(hunzh)的連接的連接v連接的舒適性、密封性和穩(wěn)定性對療效和患者的耐受性影響很大。因此，除應(yīng)準(zhǔn)備好不同大小的鼻罩和口鼻面罩(minz

9、ho)供患者試用，還應(yīng)注意固定帶適宜的松緊度，盡量減少漏氣及避免面部皮膚破潰。目前常用4條或3條固定帶進(jìn)行固定，與4點(diǎn)固定相比,3點(diǎn)固定符合力學(xué)原理,壓力分布最均勻,密閉性和舒適性更好，佩帶方便。使用面罩時(shí)，應(yīng)先在吸氧或者低的氣道壓(如4cmH2O的CPAP)狀態(tài)下將面罩連接穩(wěn)固舒適后，再連接呼吸機(jī)管道或增加氣道壓。否則驟然升高的氣道壓會使患者明顯不適。第二十頁，共四十一頁。無創(chuàng)呼吸機(jī)優(yōu)秀分解模模 式式vS：自主呼吸模式（呼吸機(jī)與病人的呼吸保持同步）vT：時(shí)間控制模式（呼吸機(jī)按照(nzho)預(yù)設(shè)的壓力、頻率和呼吸比例行控制通氣）vS/T：自主呼吸/時(shí)間控制自動切換模式（若病人自主呼吸良好，則按

10、照S模式；若病人呼吸不穩(wěn)定，頻率減慢到低于下限，則按照T模式）vCPAP:在自主呼吸條件下，在整個(gè)呼吸周期內(nèi)，人為地施以一定壓力第二十一頁，共四十一頁。無創(chuàng)呼吸機(jī)優(yōu)秀分解模式(msh)vS模式（又稱自主觸發(fā)模式或同步模式）：人通過自己的自主呼吸來控制機(jī)器的工作（吸氣時(shí)機(jī)器提供吸氣壓，呼氣(h q)時(shí)機(jī)器提供呼氣(h q)壓），機(jī)器的工作頻率完全由患者自己的呼吸控制，此模式主要適用于具備良好的呼吸觸發(fā)能力的患者vT模式（又稱被動模式或時(shí)間控制模式）：機(jī)器根據(jù)設(shè)定的參數(shù)控制人的呼吸，人只能被動的跟隨機(jī)器的工作。此模式主要適用于呼吸觸發(fā)能力微弱的患者第二十二頁，共四十一頁。無創(chuàng)呼吸機(jī)優(yōu)秀分解模式(m

11、sh)vS/T 模式：當(dāng)患者的呼吸(hx)頻率高于機(jī)器的設(shè)定值時(shí)，機(jī)器工作在S模式；當(dāng)患者的呼吸(hx)頻率低于機(jī)器的設(shè)定值時(shí)，機(jī)器工作在 T 模式vCAPA模式：無論在病人的吸氣相還是呼氣相，均給予一定的壓力，為病人的自主呼吸提供一個(gè)較高壓力的呼吸平臺，讓肺泡充分?jǐn)U張第二十三頁，共四十一頁。無創(chuàng)呼吸機(jī)優(yōu)秀分解瑞思邁” 呼吸機(jī) VPAP III ST-A第二十四頁，共四十一頁。無創(chuàng)呼吸機(jī)優(yōu)秀分解瑞思邁” 呼吸機(jī) VPAP III ST-A系統(tǒng)(xtng)參數(shù)v四大參數(shù)四大參數(shù)(cnsh)：潮氣量、壓力、流量、時(shí)間（含呼吸頻率、吸呼比）：潮氣量、壓力、流量、時(shí)間（含呼吸頻率、吸呼比）v動態(tài)壓力：

12、動態(tài)壓力：v吸氣壓吸氣壓IPAP：2cmH2O30 cmH2Ov呼氣壓呼氣壓EPAP：2 cmH2O25 cmH2Ov最大壓差：最大壓差：28 cmH2Ov動態(tài)氣流：動態(tài)氣流：2 cm H2O20 cm H2O壓力下氣流為壓力下氣流為130升升/分鐘分鐘v呼吸頻率：呼吸頻率：VPAP III ST-A具有具有5-30次次/分的呼吸頻率可供醫(yī)生自主分的呼吸頻率可供醫(yī)生自主選擇選擇第二十五頁，共四十一頁。無創(chuàng)呼吸機(jī)優(yōu)秀分解參數(shù)(cnsh)調(diào)節(jié)vIPAP（吸氣正壓水平）：提供壓力支持，幫助患者克服提供壓力支持，幫助患者克服氣道阻力，增強(qiáng)病人吸氣深度和吸氣量，改善氣體在肺內(nèi)分布不均的情氣道阻力，增強(qiáng)病

13、人吸氣深度和吸氣量，改善氣體在肺內(nèi)分布不均的情況況(qngkung)(qngkung)，促使肺泡中的氧氣向血液中彌散，減少無效通氣，糾正缺，促使肺泡中的氧氣向血液中彌散，減少無效通氣，糾正缺氧；氧；從48cmH2O開始，待患者耐受后再逐漸上調(diào)，直至達(dá)到滿意的通氣水平，或患者可能耐受的最高通氣支持水平。通常壓力設(shè)置為：通常壓力設(shè)置為：1022cmH1022cmH2 2O OvEPAP (呼氣正壓水平)：增加肺容積，增加功能殘氣量，具有對抗內(nèi)源性呼氣末正壓作用，防止肺泡萎陷，改善彌散功能，促使血液中的CO2排出，防止CO2潴留，加重呼吸衰竭。從24cmH2O開始，逐漸上調(diào)壓力水平，以盡量保證患者每

14、一次吸氣動作都能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣；v注：EPAP需呼吸機(jī)排氣系統(tǒng)的固有阻力，即410 cmH2O，否則引起重復(fù)吸入，增加死腔量。第二十六頁，共四十一頁。無創(chuàng)呼吸機(jī)優(yōu)秀分解參數(shù)(cnsh)調(diào)節(jié)vRISE TIME(壓力上升時(shí)間)：調(diào)整調(diào)整EPAPEPAP到到IPAPIPAP之間的壓力上升斜率，之間的壓力上升斜率，保證吸氣肌收縮氣體流速與呼吸機(jī)送氣流速的一致性，避免人機(jī)不協(xié)調(diào)誘發(fā)呼保證吸氣肌收縮氣體流速與呼吸機(jī)送氣流速的一致性，避免人機(jī)不協(xié)調(diào)誘發(fā)呼吸肌疲勞，同時(shí)影響吸入氣體的濃度；一般情況吸肌疲勞，同時(shí)影響吸入氣體的濃度；一般情況(qngkung)(qngkung) ：0.40.50.40.5秒；秒

15、；v太高：氧濃度下降；氣流經(jīng)咽鼓管至耳膜的沖擊力增加，影響耐受性；太高：氧濃度下降；氣流經(jīng)咽鼓管至耳膜的沖擊力增加，影響耐受性；v太低：潮氣量低，不能有效改善通氣，增加死腔量，影響氧合太低：潮氣量低，不能有效改善通氣，增加死腔量，影響氧合vF(頻率) :1416次/分v潮氣量潮氣量: :8ml/kg；氣胸、肺大泡、頑固性肺水腫：氣胸、肺大泡、頑固性肺水腫：6ml/kgv吸呼比：一般1：1.52，阻塞性通氣障礙可調(diào)至1：3或更長的呼氣時(shí)間，限制性通氣障礙可調(diào)至1：1。 第二十七頁，共四十一頁。無創(chuàng)呼吸機(jī)優(yōu)秀分解使用(shyng)無創(chuàng)呼吸機(jī)的監(jiān)測v生命體征v呼吸功能；血?dú)?；v血流動力學(xué)監(jiān)測v其他：

16、尿液，尿量（尿比重在早期血容量不足時(shí)有意義(yy)。）v心電圖v顱內(nèi)壓v氣道溫度第二十八頁，共四十一頁。無創(chuàng)呼吸機(jī)優(yōu)秀分解NPPV常見(chn jin)不良反應(yīng)及防治方法v嚴(yán)重胃腸脹氣嚴(yán)重胃腸脹氣：主要是因?yàn)闅獾缐毫Ω?25cmH2O時(shí)有可能超過食道賁門的壓力)或張口呼吸、反復(fù)咽氣引起。有明顯胃腸脹氣者，可考慮采取以下措施51：避免碳酸飲料攝入，避免吸氣壓25cmH2O，放置胃管持續(xù)引流，間斷應(yīng)用NPPV。v誤吸誤吸：口咽部分泌物或嘔吐物誤吸可以引起肺部感染、呼吸衰竭加重等嚴(yán)重的后果。應(yīng)注意患者體位、防治胃腸脹氣等v口鼻咽干燥口鼻咽干燥：多見于使用鼻罩又有經(jīng)口漏氣時(shí),寒冷季節(jié)尤為明顯。避免漏氣

17、(能夠明顯降低通過口咽部的氣流量)和間歇喝水通常能夠緩解癥狀，也可使用加溫濕化器。然而,由于水蒸汽冷凝的作用,會有較多的水在面罩和管道內(nèi)沉積;也有患者訴悶熱(mir)不適。因此應(yīng)該根據(jù)每個(gè)患者的具體情況而選用。第二十九頁，共四十一頁。無創(chuàng)呼吸機(jī)優(yōu)秀分解NPPV常見(chn jin)不良反應(yīng)及防治方法v面罩壓迫和鼻面部皮膚損傷面罩壓迫和鼻面部皮膚損傷：輕度的面罩壓迫感比較常見。合理地調(diào)整面罩的位置?選用適合患者臉型的硅膠或氣墊面罩以及調(diào)整固定帶的張力(能避免漏氣的最低張力)可以減輕面罩的壓迫癥狀。鼻梁皮膚損傷比較少見，主要是因?yàn)殚L時(shí)間壓迫引起(ynq)。間歇松開面罩或輪換使用不同類型的面罩，避免

18、長期壓迫同一位置，可以避免此并發(fā)癥。此外，我國自行研制的硅膠面膜型面罩具有良好的防漏氣性,比較適合國人面型第三十頁，共四十一頁。無創(chuàng)呼吸機(jī)優(yōu)秀分解NPPV常見不良反應(yīng)及防治(fngzh)方法v排痰障礙排痰障礙：NPPV易致痰液粘稠使痰液排出困難，往往與患者(hunzh)通氣需求較大，或伴有較大漏氣量，使總的通氣量過大而不能充分濕化有關(guān)。應(yīng)保證足夠的液體量，少量多次飲水，應(yīng)用功能較強(qiáng)的主動加溫濕化器，間歇讓患者(hunzh)主動咳嗽(將呼吸機(jī)與面罩的連接暫時(shí)斷開)，保證痰液引流通暢。此外，還可進(jìn)行胸部物理治療以輔助患者(hunzh)排痰。NPPV不應(yīng)影響患者(hunzh)的正常飲水、咳痰、進(jìn)食等

19、。第三十一頁，共四十一頁。無創(chuàng)呼吸機(jī)優(yōu)秀分解NPPV常見(chn jin)不良反應(yīng)及防治方法v恐懼恐懼( (幽閉癥幽閉癥) ):部分患者對帶面罩,尤其是口鼻面罩有恐懼心理,導(dǎo)致緊張或不接受NPPV治療。合適的教育和解釋通常能減輕或消除恐懼。觀察其他患者成功地應(yīng)用NPPV治療,有利于提高患者的信心和接受性v氣壓傷氣壓傷：對于合并肺大皰患者應(yīng)警惕。以維持(wich)基本通氣為目標(biāo)，不應(yīng)過分追求通氣狀況的改善而提高氣道壓力。第三十二頁，共四十一頁。無創(chuàng)呼吸機(jī)優(yōu)秀分解護(hù)理(hl)措施v局部皮膚壓傷或破潰（面罩壓迫局部皮膚壓傷或破潰（面罩壓迫10%10%）：給金霉素軟膏）：給金霉素軟膏或百多綁涂擦或百多

20、綁涂擦3 3次次/ /天；天；第三十三頁，共四十一頁。無創(chuàng)呼吸機(jī)優(yōu)秀分解護(hù)理(hl)措施胃腸賬氣（人機(jī)不協(xié)調(diào)胃腸賬氣（人機(jī)不協(xié)調(diào)2%2%）：正確呼吸、胃腸減壓或肛管排）：正確呼吸、胃腸減壓或肛管排氣氣口腔護(hù)理口腔護(hù)理(hl)(hl)（慢性病、長期應(yīng)用抗生素、痰液等）：（慢性病、長期應(yīng)用抗生素、痰液等）：2323次次/ /天；天；飲食護(hù)理：多飲水、高蛋白、高熱量、高維生素、低碳水飲食護(hù)理：多飲水、高蛋白、高熱量、高維生素、低碳水化合物的無刺激性食品；化合物的無刺激性食品；管道護(hù)理：管道護(hù)理：48H48H更換消毒一次，及時(shí)清除冷凝水，蒸餾水每更換消毒一次，及時(shí)清除冷凝水，蒸餾水每日日更換。更換。第

21、三十四頁，共四十一頁。無創(chuàng)呼吸機(jī)優(yōu)秀分解撤機(jī)指標(biāo)撤機(jī)指標(biāo)(zhbio)(zhbio)v自主呼吸良好自主呼吸良好v意識清意識清楚楚v微循環(huán)良好微循環(huán)良好v原發(fā)病得到有效原發(fā)病得到有效(yuxio)(yuxio)控制控制 PaO PaO2 260mmHg60mmHg第三十五頁，共四十一頁。無創(chuàng)呼吸機(jī)優(yōu)秀分解終末處理終末處理(chl)(chl)管道、濕化瓶管道、濕化瓶：1000ppm有效氯浸泡半小時(shí)有效氯浸泡半小時(shí)后徹底清洗、晾干后徹底清洗、晾干(lin n)(lin n)呼吸機(jī)呼吸機(jī)：75%的酒精擦洗的酒精擦洗過濾網(wǎng)過濾網(wǎng)：每兩周清洗一次：每兩周清洗一次第三十六頁，共四十一頁。無創(chuàng)呼吸機(jī)優(yōu)秀分解L

22、eakLeak漏氣漏氣VTVT潮氣量潮氣量RRRR呼吸頻率呼吸頻率MVMV每分鐘通氣量每分鐘通氣量EST PESSEST PESS呼氣壓力呼氣壓力RampRamp斜率斜率TiavgTiavg平均時(shí)間平均時(shí)間TiminTimin吸氣最短時(shí)間吸氣最短時(shí)間TiMaxTiMax吸氣最長時(shí)間吸氣最長時(shí)間Summary Summary 詳單詳單Settings Settings 設(shè)置設(shè)置Apply Factory DefaultsApply Factory Defaults恢復(fù)出廠設(shè)置恢復(fù)出廠設(shè)置Mode(ST S CPAP)Mode(ST S CPAP)模式模式IPAPIPAP吸氣壓力吸氣壓力EPAPE

23、PAP呼氣壓力呼氣壓力Rise Time Rise Time 上升時(shí)間上升時(shí)間Frigger(High Med Low)Frigger(High Med Low)觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度CycleCycle周期周期MaskMask面罩面罩HumidifierHumidifier濕化器濕化器 Tube lengthTube length管路長度管路長度第三十七頁，共四十一頁。無創(chuàng)呼吸機(jī)優(yōu)秀分解AB Filter AB Filter 細(xì)菌過濾器細(xì)菌過濾器Check MaskfitCheck Maskfit檢驗(yàn)面罩檢驗(yàn)面罩Smrtstrt/stpSmrtstrt/stp自動開關(guān)自動開關(guān)Max RampMax Ramp最大斜率最大斜率Start E