第二章 活體損傷總論

1、第二章 活體損傷總論 內(nèi)容提要 損傷的概念、損傷的分類、損傷的后果，機械性損傷、燒傷、凍傷、電擊傷的特點、損傷的修復(fù)與預(yù)后、失血性休克的法醫(yī)學(xué)認定標準、損傷時間、損傷程度評定應(yīng)注意的問題、損傷因果關(guān)系的判定（偽裝的識別，傷病的鑒別，新鮮與陳舊的判定）第一節(jié) 概述 一、損傷（injury)定義 機體受到外力作用,直接造成組織器官結(jié)構(gòu)的破壞和(或)功能障礙,稱為損傷（精神損害的問題）。 二、損傷的分類 （一）按損傷性質(zhì)(The nature of injury) 1.物理性損傷： Physical 2.化學(xué)性損傷：Chemical 3.生物性損傷：Biological 4.復(fù)合性損傷： Compo

2、site 2. 按損傷部位：（多發(fā)性損傷）Multiple 3. 按損傷組織： 4. 按損傷程度： 5. 按病理過程：（原發(fā)性The primary、繼發(fā)性Secondary與遲發(fā)性The delayed ） 6. 按按損傷組織與外界是否相通： （開放性O(shè)pen與閉合性Closed損傷） 7.按臨床癥狀與體征出現(xiàn)的時間： （急性Acute、亞急性Subacute與慢性Chronic） 三、機體對損傷的反應(yīng) （一）局部反應(yīng)Local reactions 1. 組織斷裂或完整性破壞； 2. 組織細胞的變性、壞死和物質(zhì)代謝障礙。 具體表現(xiàn)為：疼痛，局部腫脹，出血，創(chuàng)口等。 （二）全身反應(yīng) Syste

3、mic reactions 損傷的全身反應(yīng)是致傷因素作用于人體引起機體的應(yīng)激反應(yīng)通過下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)引起一系列內(nèi)分泌和代謝方面的改變。主要表現(xiàn)休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），以及肺、心、肝、腎等重要器官的功能障礙和衰竭。四、損傷的轉(zhuǎn)歸（一）損傷對機體的損害 1.原發(fā)性損害 2.繼發(fā)性損害 3.遲發(fā)性損害（二）損傷的修復(fù) 1.修復(fù)的方式（再生Regeneration 、瘢痕Scar） 2.影響修復(fù)的因素 （1）損傷程度 （2）損傷部位（組織分化程度） （3）損傷局部營養(yǎng)狀況 （4）機體的狀態(tài) （5）治療的情況（三）損傷的預(yù)后 1.完全康復(fù)Full recovery 2.不完全康復(fù)（

4、臨床治愈）Clinical cure 3.死亡 Death 第二節(jié) 損傷的一般表現(xiàn) 一、機械性損傷Mechanical injury（一）定義（二）鈍器傷特點The blunt injury（三）銳器傷特點Sharp instrument injury（四）火器傷特點Gunshot wounds 二、燒傷Burns（一）定義（二）燒傷表現(xiàn)（三）臨床法醫(yī)學(xué)鑒定應(yīng)注意的問題三、凍傷Frostbite（一）定義（二）凍傷的分類（三）損傷機制（四）凍傷表現(xiàn) （五）臨床法醫(yī)學(xué)鑒定應(yīng)注意的問題 四、電損傷 Electric injury（一）定義（二）電損傷表現(xiàn)（三）臨床法醫(yī)學(xué)鑒定應(yīng)注意的問題五、損傷合并

5、癥休克 Shock（一）定義（二）外傷性休克的病因和分類 1.創(chuàng)傷性休克Traumatic Shock 2.出血性休克Hemorrhagic Shock 3.感染性休克Septic shock 4.反射性休克Reflex shock（心源性、神經(jīng)源性、血管源性）（三）臨床表現(xiàn) 1.休克早期（休克代償期） 2.休克期（休克抑制期）（四）休克診斷標準（五）休克法醫(yī)學(xué)鑒定應(yīng)注意的事項第三節(jié) 損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定一、損傷檢查與記錄（一）損傷位置Location（二）損傷形狀Morphology（三）損傷大小Size（四）損傷顏色Color（五）損傷附著物Fixtures（六）損傷的瘢痕 1. 根據(jù)形狀：線

6、狀、條狀、片狀 2. 根據(jù)性質(zhì)：淺表性、增殖性、瘢痕疙瘩、萎 縮性、凹陷性瘢痕 3. 根據(jù)致傷物：挫裂創(chuàng)、咬傷、切創(chuàng)、砍創(chuàng)、 火器創(chuàng)、燒傷等瘢痕二、損傷的時間（一）表皮剝脫Stripping epidermal（二）皮下出血Subcutaneous hemorrhage（三）清潔創(chuàng)口Clean wound（四）瘢痕Scar（五）骨折Fracture三、損傷程度（一）損傷程度分類的原則（二）損傷程度評定的基本原則 1.損傷程度的評定應(yīng)根據(jù)損傷后果來評定。 2.損傷程度的評定應(yīng)以事實結(jié)果來評定。 3.傷害行為與損傷后果之間必須存在因果關(guān)系。 4.對多種原因形成的事實結(jié)果在損傷程度評定中，應(yīng)指出直接

7、原因、間接原因和主要原因、次要原因以及誘因和條件等。（三）損傷程度評定應(yīng)注意的問題 1.多部位損傷程度的評定 （1）分別評定 （加重、從重處罰的法律問題） （2）綜合評定 （3）局部與整體功能的認識與判定 2.損傷程度評定的時限 (1)原發(fā)癥、并發(fā)癥與后遺癥 (2) 臨時鑒定的問題（就低不就高） 四四 、損傷的因果關(guān)系判定及參與度、損傷的因果關(guān)系判定及參與度 1.因果關(guān)系的特征 2.刑事與民事因果關(guān)系的范疇與推定 3.法醫(yī)學(xué)判定原則及判定方法 (1)損傷機制 (2)動態(tài)觀察 (3)綜合分析 (4)排除疾病 4.參與度的問題Contributory ratio 五、致傷因素的分析（一）致傷物的認定 1.根據(jù)損傷的性質(zhì) 2.根據(jù)損傷的形狀和大小 3.從損傷附著物和衣服來推斷 4.致傷物的檢驗和比對 損傷程度相關(guān)的問題介紹 一、損傷程度與法律責(zé)任 法律責(zé)任分為行政、民事與刑事責(zé)任，在犯罪構(gòu)成上分為行為責(zé)任、結(jié)果責(zé)任。在處罰上分為加重、從重、減輕、從輕。輕微傷、輕傷、重傷以及條件性損傷、誘因和多部位損傷等與法律責(zé)任的關(guān)系（科學(xué)司法的問題）。 二、損傷程度與危害程度 1.個人危害程度 Personal hazards 2.社會危害程度 Social harm 3.司法中應(yīng)體現(xiàn)出危害程度 三、人體損傷鑒定標準的完善