兒童EB病毒感染--兒科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、兒童EB病毒感染-兒科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)病毒結(jié)構(gòu)病毒結(jié)構(gòu) EpsteinEpstein和和BarrBarr于于19641964年從非洲兒童惡性淋巴瘤年從非洲兒童惡性淋巴瘤(Burkitts lymphoma)(Burkitts lymphoma)細(xì)胞培養(yǎng)中最早發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞培養(yǎng)中最早發(fā)現(xiàn)，主要侵犯主要侵犯B B細(xì)胞。細(xì)胞。感染機(jī)制感染機(jī)制 目前還未完全闡明目前還未完全闡明 主要感染主要感染B B細(xì)胞細(xì)胞 一般認(rèn)為一般認(rèn)為EBVEBV通過(guò)相關(guān)病毒蛋白吸附于通過(guò)相關(guān)病毒蛋白吸附于B B細(xì)細(xì)胞表面，從而感染并轉(zhuǎn)化胞表面，從而感染并轉(zhuǎn)化B B細(xì)胞。轉(zhuǎn)化后的細(xì)胞。轉(zhuǎn)化后的B B細(xì)胞引起細(xì)胞引起CTLCTL的免疫應(yīng)答。

2、的免疫應(yīng)答。CTLCTL的免疫應(yīng)答的免疫應(yīng)答EBEB病毒感染，臨床發(fā)病的主要原因。病毒感染，臨床發(fā)病的主要原因。5EBVEBV的增殖性感染的增殖性感染 病毒增殖，感染細(xì)胞溶解死亡病毒增殖，感染細(xì)胞溶解死亡 增殖性感染相關(guān)抗原增殖性感染相關(guān)抗原 EBVEBV早期抗原（早期抗原（EAEA） 非結(jié)構(gòu)蛋白，具非結(jié)構(gòu)蛋白，具DNADNA多聚酶活性多聚酶活性 EBVEBV衣殼抗原（衣殼抗原（VCAVCA） 與病毒與病毒DNADNA組成組成EBVEBV的核衣殼的核衣殼 EBVEBV膜抗原（膜抗原（MAMA） EBVEBV的中和抗原的中和抗原（gp320gp320）6EBVEBV非增殖性感染非增殖性感染 包括

3、：包括： 潛伏感染潛伏感染 惡性轉(zhuǎn)化惡性轉(zhuǎn)化 潛伏感染相關(guān)抗原潛伏感染相關(guān)抗原 EBVEBV核抗原（核抗原（EBNAEBNA） 感染和轉(zhuǎn)化的感染和轉(zhuǎn)化的B B細(xì)細(xì)胞核內(nèi)均可檢出胞核內(nèi)均可檢出 潛伏感染膜蛋白（潛伏感染膜蛋白（LMPLMP） 潛伏感染潛伏感染B B細(xì)胞的細(xì)胞的表面抗原表面抗原 EBEB病毒僅能在病毒僅能在B B淋巴細(xì)胞中增殖，可使其轉(zhuǎn)淋巴細(xì)胞中增殖，可使其轉(zhuǎn)化，能長(zhǎng)期傳代。被病毒感染的細(xì)胞具有化，能長(zhǎng)期傳代。被病毒感染的細(xì)胞具有EBVEBV的基因組，并可產(chǎn)生各種抗原，已確定的基因組，并可產(chǎn)生各種抗原，已確定的有：的有：EBVEBV核抗原（核抗原（EBNAEBNA），早期抗原），早

4、期抗原（EAEA），膜抗原（），膜抗原（MAMA），衣殼抗原（），衣殼抗原（VCAVCA），），淋巴細(xì)胞識(shí)別膜抗原淋巴細(xì)胞識(shí)別膜抗原(LYDMA(LYDMA） 免疫性免疫性 人體感染人體感染EBVEBV后能誘生抗后能誘生抗EBNAEBNA抗體，抗抗體，抗EAEA抗體，抗體，抗抗VCAVCA抗體及抗抗體及抗MAMA抗體。已證明抗抗體。已證明抗MAMA抗原的抗抗原的抗體能中和體能中和EBVEBV。上述體液免疫系統(tǒng)能阻止外源。上述體液免疫系統(tǒng)能阻止外源性病毒感染，卻不能消滅病毒的潛伏感染。性病毒感染，卻不能消滅病毒的潛伏感染。一般認(rèn)為細(xì)胞免疫一般認(rèn)為細(xì)胞免疫( (如如T T淋巴細(xì)胞的細(xì)胞毒反淋巴細(xì)胞

5、的細(xì)胞毒反應(yīng)應(yīng)) )對(duì)病毒活化的對(duì)病毒活化的“監(jiān)視監(jiān)視”和清除轉(zhuǎn)化的和清除轉(zhuǎn)化的B B淋淋細(xì)胞起關(guān)鍵作用。細(xì)胞起關(guān)鍵作用。9致病性致病性vEBEB病毒在人群中廣泛感染病毒在人群中廣泛感染v我國(guó)我國(guó)3 35 5歲兒童感染率達(dá)歲兒童感染率達(dá)90%90%以上以上v主要通過(guò)唾液傳播，也可經(jīng)輸血傳染主要通過(guò)唾液傳播，也可經(jīng)輸血傳染vEBEB病毒在口咽部上皮細(xì)胞內(nèi)增殖，然后病毒在口咽部上皮細(xì)胞內(nèi)增殖，然后感染感染B B淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞v感染感染B B細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)可造成全身性感染細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)可造成全身性感染v病毒可長(zhǎng)期潛伏病毒可長(zhǎng)期潛伏EBVEBV相關(guān)疾病相關(guān)疾病 ( (一一) )非腫瘤性疾病非腫瘤性疾

6、病 ( (二二) )腫瘤性疾病腫瘤性疾病 ( (三三) )其它疾病其它疾病 非腫瘤性疾病 1 1傳染性單核細(xì)胞增多癥傳染性單核細(xì)胞增多癥(Infectionmononucleosis.IM) (Infectionmononucleosis.IM) 是目前所知道的由是目前所知道的由EBVEBV直接引起的唯一疾病直接引起的唯一疾病 典型癥狀：發(fā)熱、咽痛、皮疹、肝脾淋巴結(jié)典型癥狀：發(fā)熱、咽痛、皮疹、肝脾淋巴結(jié) 腫大腫大 ，外周血單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞顯著增多，其，外周血單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞顯著增多，其中多為異形淋巴細(xì)胞。中多為異形淋巴細(xì)胞。 免疫缺陷患者可發(fā)生致死性免疫缺陷患者可發(fā)生致死性IMIM，75%

7、75%的患兒在出生的患兒在出生后數(shù)周死于后數(shù)周死于IMIM，幸存者易患者惡性淋巴瘤和低免，幸存者易患者惡性淋巴瘤和低免疫球蛋白血癥。疫球蛋白血癥。 2 2慢性活動(dòng)性慢性活動(dòng)性EBEB病毒感染（病毒感染（Chronic active Chronic active EBV infectionEBV infection） 由EB病毒引起的淋巴組織增殖性疾病 繼發(fā)于原發(fā)EB病毒感染 外周血中檢測(cè)到高EBV-DNA載量和異常的EBV抗體，受損組織內(nèi)檢測(cè)到EBV編碼的RNA和蛋白 沒(méi)有已知的免疫缺陷 3 3、X X性連鎖淋巴細(xì)胞增生綜合征（性連鎖淋巴細(xì)胞增生綜合征（XLPXLP） 是一種罕見(jiàn)的與是一種罕見(jiàn)

8、的與X X染色體相關(guān)的免疫缺陷性疾染色體相關(guān)的免疫缺陷性疾病，僅見(jiàn)于男孩病，僅見(jiàn)于男孩 。 4 4病毒相關(guān)性噬血細(xì)胞增多癥病毒相關(guān)性噬血細(xì)胞增多癥 這是一種反應(yīng)性組織細(xì)胞增多癥。這是一種反應(yīng)性組織細(xì)胞增多癥。 主要臨床表現(xiàn)：高熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大。主要臨床表現(xiàn)：高熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大。 肝功能異常，凝血障礙，外周血常規(guī)全血細(xì)肝功能異常，凝血障礙，外周血常規(guī)全血細(xì)胞減少、無(wú)異形淋巴細(xì)胞，骨髓中吞噬紅細(xì)胞減少、無(wú)異形淋巴細(xì)胞，骨髓中吞噬紅細(xì)胞現(xiàn)象多見(jiàn)。血清學(xué)檢查有抗胞現(xiàn)象多見(jiàn)。血清學(xué)檢查有抗VCA-IgGVCA-IgG和抗和抗VCA-IgMVCA-IgM、抗、抗EA-IgGEA-IgG增高增高

9、, ,但抗但抗EBNAEBNA抗體缺乏?？贵w缺乏。 腫瘤性疾病 EBVEBV致瘤譜大，可引起多種淋巴瘤致瘤譜大，可引起多種淋巴瘤 淋巴瘤類(lèi)淋巴瘤類(lèi):Burkitts:Burkitts淋巴瘤，霍奇金病，淋巴瘤，霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤等；非霍奇金淋巴瘤等； 上皮性腫瘤類(lèi)：鼻咽癌，胃腺癌，肺癌，上皮性腫瘤類(lèi)：鼻咽癌，胃腺癌，肺癌，乳癌，大腸癌等；乳癌，大腸癌等； 新近研究發(fā)現(xiàn)在胸腺瘤、膽管癌、平滑肌新近研究發(fā)現(xiàn)在胸腺瘤、膽管癌、平滑肌瘤、肝肉瘤中也可以檢測(cè)出瘤、肝肉瘤中也可以檢測(cè)出EBVEBV。傳染性單核細(xì)胞傳染性單核細(xì)胞 增多癥增多癥Infectious Infectious mononucle

10、osismononucleosis1. 1. 定義定義 由由EBEB病毒引起的一種急性或亞急病毒引起的一種急性或亞急性淋巴細(xì)胞良性增生的傳染病。性淋巴細(xì)胞良性增生的傳染病。2. 2. 流行病學(xué)流行病學(xué) 傳染源：傳染源： 患者、隱性感染者、攜帶者患者、隱性感染者、攜帶者 傳播途徑傳播途徑: : 唾液傳播，偶爾輸血感染唾液傳播，偶爾輸血感染流行病學(xué)流行病學(xué) 兩個(gè)流行病學(xué)特點(diǎn) 在發(fā)達(dá)國(guó)家，有兩個(gè)感染高峰 第一個(gè)：學(xué)齡前1-6歲 第二個(gè)：青春期和青年14-20歲，最終80%-90%成人被感染 在發(fā)展中國(guó)家感染發(fā)生早，兩歲時(shí)90%血清陽(yáng)轉(zhuǎn)。 3. 3.發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 EB EB 咽喉部咽喉部 血液血液

11、 全身全身 病毒病毒 淋巴結(jié)淋巴結(jié) 病毒血癥病毒血癥 淋巴系統(tǒng)淋巴系統(tǒng) B B細(xì)胞細(xì)胞 T T胞毒性胞毒性 B B細(xì)胞細(xì)胞 EBVEBV受體受體 防御反應(yīng)防御反應(yīng) 效應(yīng)細(xì)胞效應(yīng)細(xì)胞 （EBVEBV感染）感染） ( (表面抗原改變）表面抗原改變） （CTLCTL） （異常淋巴細(xì)胞）（異常淋巴細(xì)胞）唾液唾液侵侵 犯犯形細(xì)胞形細(xì)胞 細(xì)細(xì)成成破破 壞壞累及累及3. 3. 發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 從感染EBV到首發(fā)癥狀出現(xiàn)，潛伏期大約30-50天。 在口咽部上皮細(xì)胞、扁桃體腺窩上皮細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞中的病毒增殖感染導(dǎo)致病毒復(fù)制和高水平的唾液傳播，感染B細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)可造成全身感染 EBV感染1年后，病毒復(fù)制和唾

12、液傳播水平會(huì)下降，但會(huì)持續(xù)終身3. 3. 發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 EBV在B淋巴細(xì)胞中潛伏感染，導(dǎo)致全身的感染，同時(shí)可以終身潛伏感染在B淋巴細(xì)胞中，因?yàn)樵跐摲腥緺顟B(tài)下，B淋巴細(xì)胞僅表達(dá)很少量的EBV基因，因此可以逃避免疫監(jiān)視細(xì)胞的監(jiān)視。 傳染性單核細(xì)胞增多癥的CD4+和CD8+T細(xì)胞對(duì)EBV免疫反應(yīng)十分強(qiáng)烈，細(xì)胞免疫反應(yīng)可以局限EBV的初次感染和控制慢性EBV感染。4. 4. 病理病理表現(xiàn)為淋巴組織的良性增生表現(xiàn)為淋巴組織的良性增生1.1.肝臟：間質(zhì)性改變肝臟：間質(zhì)性改變2.2.脾臟：脾竇及脾髓內(nèi)充滿變異淋巴細(xì)胞脾臟：脾竇及脾髓內(nèi)充滿變異淋巴細(xì)胞3.3.淋巴結(jié)：淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞高度增生淋巴結(jié)：淋

13、巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞高度增生4.4.其他：神經(jīng)系統(tǒng)、心、腎、肺、皮膚其他：神經(jīng)系統(tǒng)、心、腎、肺、皮膚 （異常的多形性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）（異常的多形性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）5. 5. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)潛伏期潛伏期30503050天，兒童天，兒童515515天天 （1）發(fā)熱：約）發(fā)熱：約1周，重者周，重者2周或更久，幼兒可不明顯。周或更久，幼兒可不明顯。 （2）咽峽炎：）咽峽炎： 50有灰白色滲出物，有灰白色滲出物，25上腭有瘀點(diǎn)，上腭有瘀點(diǎn)，部分病例合并鏈球菌感染。部分病例合并鏈球菌感染。 （3）淋巴結(jié)腫大：任何淋巴結(jié)均可受累，頸部淋巴結(jié)）淋巴結(jié)腫大：任何淋巴結(jié)均可受累，頸部淋巴結(jié)大最常見(jiàn)。大最常見(jiàn)。 （4）脾

14、臟腫大：）脾臟腫大：50的病例可伴脾大，持續(xù)的病例可伴脾大，持續(xù)23周。周。 (5)肝臟腫大：發(fā)生率約肝臟腫大：發(fā)生率約1015。 （6）皮疹：可出現(xiàn)多樣性皮疹，如紅斑、斑丘疹或麻）皮疹：可出現(xiàn)多樣性皮疹，如紅斑、斑丘疹或麻疹。疹。 （7）其他：）其他：50病例可有眼瞼水腫。病例可有眼瞼水腫。 （8）呼吸不暢，打鼾，咽痛明顯，口氣特別重。）呼吸不暢，打鼾，咽痛明顯，口氣特別重。并發(fā)癥并發(fā)癥 1.神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是早期傳染性單核細(xì)胞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是早期傳染性單核細(xì)胞增多癥死亡的首要因素。被波及時(shí)主要表現(xiàn)為急性增多癥死亡的首要因素。被波及時(shí)主要表現(xiàn)為急性腦膜炎、神經(jīng)根炎、腦干腦炎等

15、，其發(fā)生率約腦膜炎、神經(jīng)根炎、腦干腦炎等，其發(fā)生率約1%1%， 通常發(fā)生于起病后通常發(fā)生于起病后1 13 3 周；臨床表現(xiàn)為頭痛、眩周；臨床表現(xiàn)為頭痛、眩暈、失眠、驚厥、昏迷、偏癱、腦膜刺激征等。偶暈、失眠、驚厥、昏迷、偏癱、腦膜刺激征等。偶可出現(xiàn)急性小腦綜合征、橫貫性脊髓炎，表現(xiàn)為言可出現(xiàn)急性小腦綜合征、橫貫性脊髓炎，表現(xiàn)為言語(yǔ)不清、眼球震顫、步態(tài)蹣跚、共濟(jì)失調(diào)、截癱等。語(yǔ)不清、眼球震顫、步態(tài)蹣跚、共濟(jì)失調(diào)、截癱等。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的雖病情較重，但大多數(shù)患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的雖病情較重，但大多數(shù)患者可完全恢復(fù)，且很少留后遺癥。可完全恢復(fù)，且很少留后遺癥。 傳染性單核細(xì)胞增多癥偶可因抑制免

16、疫而激活潛在傳染性單核細(xì)胞增多癥偶可因抑制免疫而激活潛在的麻疹病毒，導(dǎo)致亞急性硬化性全腦炎的麻疹病毒，導(dǎo)致亞急性硬化性全腦炎并發(fā)癥并發(fā)癥 2.呼吸系統(tǒng) 約占5%，主要為肺門(mén)淋巴結(jié)腫大和肺部出現(xiàn)斑點(diǎn)狀陰影，少數(shù)伴胸腔積液?；颊呖沙霈F(xiàn)干咳，抗菌藥物治療無(wú)效，病理變化與其他病毒性肺炎相似，一般在14 周內(nèi)自行消退。 3.心血管系統(tǒng) 并發(fā)心肌炎時(shí)心電圖示T 倒置、低平及P-R 間閉期延長(zhǎng)，并可致猝死，尸檢發(fā)現(xiàn)心肌纖維呈嚴(yán)重壞死性炎癥改變。并發(fā)癥并發(fā)癥 4,。腎臟：可累及腎實(shí)質(zhì)與間質(zhì)，急性腎炎的發(fā)生率可高達(dá)13%，臨床表現(xiàn)似一般腎炎，主要表現(xiàn)為迅速出現(xiàn)的水腫、尿中出現(xiàn)蛋白、顆粒管型和細(xì)胞管型，尚可引起一

17、過(guò)性尿素氮、肌酸酐升高，但急性腎功能衰竭罕見(jiàn)，腎臟病變一般可逆，預(yù)后良好。并發(fā)癥并發(fā)癥 5.腮腺腫大 多見(jiàn)于病程1 周左右，為雙側(cè)性，伴中度壓痛，不化膿，約1周消退。其他并發(fā)癥尚有胃腸道出血、心包炎、冠脈增寬，溶血性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥、血小板減少癥、繼發(fā)感染、脾破裂等。 6.其他 約30%患者可并發(fā)咽峽部溶血性鏈球菌感染。脾破裂發(fā)生率約0.2%，通常多見(jiàn)于疾病的1021 天內(nèi)。約6%的患者并發(fā)心肌炎。6. 6. 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1.1.外周血象外周血象 WBCWBC總數(shù)升高，淋巴細(xì)胞增多總數(shù)升高，淋巴細(xì)胞增多50%,50%,血血小板計(jì)數(shù)常見(jiàn)減少。異常淋巴細(xì)胞大小板計(jì)數(shù)常見(jiàn)減少。異常淋巴細(xì)胞

18、大于于10%10%或絕對(duì)值大于或絕對(duì)值大于1.01.010109 9/L/L2.2.血清學(xué)檢查：血清學(xué)檢查： EBEB病毒標(biāo)志物檢測(cè)病毒標(biāo)志物檢測(cè) 1. 1. 嗜異性凝集試驗(yàn)嗜異性凝集試驗(yàn) ：IgMIgM型嗜異性抗體，可凝集綿羊或型嗜異性抗體，可凝集綿羊或馬紅細(xì)胞，效價(jià)高于馬紅細(xì)胞，效價(jià)高于1 1：6464，經(jīng)豚鼠腎吸收后仍陽(yáng)性可診，經(jīng)豚鼠腎吸收后仍陽(yáng)性可診斷。一般斷。一般510的病例在學(xué)齡的病例在學(xué)齡前兒童前兒童IM中只有中只有診斷指南診斷指南（1）下列臨床癥狀中的）下列臨床癥狀中的3項(xiàng)：發(fā)熱、咽峽炎、頸項(xiàng)：發(fā)熱、咽峽炎、頸淋巴結(jié)大、肝臟腫大、脾臟腫大：淋巴結(jié)大、肝臟腫大、脾臟腫大：（2）下

19、列）下列4條實(shí)驗(yàn)室檢查中任一項(xiàng)：條實(shí)驗(yàn)室檢查中任一項(xiàng)： 抗抗EBV-CA-IgM和抗和抗EBV-CA-IgG抗體陽(yáng)性，抗體陽(yáng)性，且抗且抗EBV-NA-IgG陰性；陰性； 抗抗EBV-CA-IgM陰性，但抗陰性，但抗EBV-CA-IgG抗抗體陽(yáng)性，且為低親合力抗體。體陽(yáng)性，且為低親合力抗體。 嗜異凝集抗體陽(yáng)性。嗜異凝集抗體陽(yáng)性。 外周血異型淋巴細(xì)胞比例外周血異型淋巴細(xì)胞比例10。同時(shí)滿足以上同時(shí)滿足以上2條者可以診斷為條者可以診斷為EBV-IM8. 8. 鑒別診斷鑒別診斷 化膿性扁桃體炎：化膿性扁桃體炎：鏈球菌、鏈球菌、MPMP等等 類(lèi)傳染性單核細(xì)胞增多癥：類(lèi)傳染性單核細(xì)胞增多癥：多與多與CMV

20、CMV、弓形體有、弓形體有關(guān)關(guān) 病毒性肝炎病毒性肝炎 川崎病川崎病 惡性組織細(xì)胞病惡性組織細(xì)胞病傳單與其他疾病鑒別GABHS感染 19751975年通過(guò)研究年通過(guò)研究500500例傳染性單核細(xì)胞增多癥的報(bào)告例傳染性單核細(xì)胞增多癥的報(bào)告11發(fā)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)，3030的患者存在的患者存在A A組組-溶血性鏈球菌（溶血性鏈球菌（GABHSGABHS）咽炎，）咽炎，存在扁桃體周?chē)撃[，存在脾破裂，和存在風(fēng)濕熱。存在扁桃體周?chē)撃[，存在脾破裂，和存在風(fēng)濕熱。 19761976年及年及19831983年另外兩個(gè)通過(guò)研究超過(guò)年另外兩個(gè)通過(guò)研究超過(guò)100100名傳染性單核名傳染性單核細(xì)胞增多癥患者的報(bào)告細(xì)胞增多癥患

21、者的報(bào)告22發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)GABHSGABHS咽炎率只有咽炎率只有3%3%至至4 4。1.Hoagland RJ. Infectious mononucleosis. Prim Care 1975;2:295-307.2. Chretien JH, Esswein JG. How frequent is bacterial superinfection of the pharynx in infectious mononucleosis? Observations on incidence, recognition, and management with antibiotics. Clin Ped

22、iatr Phila 1976;15:424-7. Merriam SC, Keeling RP. Beta-hemolytic streptococcal pharyngitis: uncommon in infectious mononucleosis. South Med J 1983;76:575-6.）9.9.治療治療 多呈自限性，預(yù)后良好，治療的主體是支持治療，包括充多呈自限性，預(yù)后良好，治療的主體是支持治療，包括充分水化，非類(lèi)固醇消炎藥或?qū)σ阴０被樱蜐?rùn)喉糖或噴分水化，非類(lèi)固醇消炎藥或?qū)σ阴０被?，和?rùn)喉糖或噴霧劑。霧劑。33 支持療法：休息、營(yíng)養(yǎng)支持支持療法：休息、營(yíng)養(yǎng)支持

23、抗生素：提示存在抗生素：提示存在GABHS感染感染 阿莫西林和氨芐西林阿莫西林和氨芐西林-麻疹樣皮疹 腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素: :嚴(yán)重咽部水腫影響呼吸嚴(yán)重咽部水腫影響呼吸 丙種球蛋白丙種球蛋白 抗病毒治療：抗病毒治療：更昔洛韋更昔洛韋 防治并發(fā)癥：脾大、肝大、脾破裂、肝功能異常、慢性疲防治并發(fā)癥：脾大、肝大、脾破裂、肝功能異常、慢性疲勞勞3. MARK H. EBELL. Epstein-Barr Virus Infectious Mononucleosis. American Family Physician.October 1, 2004 Volume 70, Number 7 4.

24、蔣建軍.更昔洛韋治療傳染性單核細(xì)胞增多癥32例臨床觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志慢性活動(dòng)性慢性活動(dòng)性EBV感染感染(CAEBV) 原發(fā)感染后原發(fā)感染后EBV進(jìn)入潛伏感染狀態(tài)，機(jī)體進(jìn)入潛伏感染狀態(tài)，機(jī)體保持健康或亞臨床狀態(tài)。少數(shù)無(wú)明顯免疫保持健康或亞臨床狀態(tài)。少數(shù)無(wú)明顯免疫缺陷的個(gè)體，原發(fā)缺陷的個(gè)體，原發(fā)EBV感染后病毒持續(xù)活感染后病毒持續(xù)活動(dòng)性復(fù)制、不進(jìn)入潛伏感染狀態(tài)，或處于動(dòng)性復(fù)制、不進(jìn)入潛伏感染狀態(tài)，或處于潛伏感染狀態(tài)下的潛伏感染狀態(tài)下的EBV可再次激活并且大可再次激活并且大量復(fù)制、機(jī)體再次進(jìn)入病理狀態(tài)，表現(xiàn)為量復(fù)制、機(jī)體再次進(jìn)入病理狀態(tài)，表現(xiàn)為IM癥狀持續(xù)存在或退而復(fù)現(xiàn)，伴發(fā)多臟器癥狀持續(xù)存在或

25、退而復(fù)現(xiàn)，伴發(fā)多臟器損害或間質(zhì)性肺炎、視網(wǎng)膜眼炎等嚴(yán)重并損害或間質(zhì)性肺炎、視網(wǎng)膜眼炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，稱(chēng)為發(fā)癥，稱(chēng)為CAEBV。CAEBV預(yù)后較差，預(yù)后較差，部分最后并發(fā)淋巴瘤。部分最后并發(fā)淋巴瘤。慢性活動(dòng)性慢性活動(dòng)性EBV感染感染(CAEBV) 臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)：CAEBV的臨床表現(xiàn)多種多樣，的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要有發(fā)熱、肝臟腫大、脾臟腫大、肝功主要有發(fā)熱、肝臟腫大、脾臟腫大、肝功能異常、血小板減少癥、貧血、淋巴結(jié)病、能異常、血小板減少癥、貧血、淋巴結(jié)病、蚊蟲(chóng)過(guò)敏、皮疹、皮膚牛痘樣水皰、腹瀉蚊蟲(chóng)過(guò)敏、皮疹、皮膚牛痘樣水皰、腹瀉及視網(wǎng)膜炎。病程中可出現(xiàn)嚴(yán)重的合并癥，及視網(wǎng)膜炎。病程中可出現(xiàn)嚴(yán)重

26、的合并癥，包括包括HLH、惡性淋巴瘤、惡性淋巴瘤、DIC、肝功能衰、肝功能衰竭、消化道潰瘍或穿孔、冠狀動(dòng)脈瘤、中竭、消化道潰瘍或穿孔、冠狀動(dòng)脈瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心肌炎、間質(zhì)性肺炎及樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心肌炎、間質(zhì)性肺炎及白血病。白血病。慢性活動(dòng)性慢性活動(dòng)性EBV感染感染(CAEBV) 診斷指南：診斷診斷指南：診斷CAEBV可參考如下標(biāo)準(zhǔn)：可參考如下標(biāo)準(zhǔn)： 1、持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的傳染性單核細(xì)胞增多、持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的傳染性單核細(xì)胞增多癥類(lèi)似癥狀和體征：一段來(lái)說(shuō)，下述癥狀癥類(lèi)似癥狀和體征：一段來(lái)說(shuō)，下述癥狀持續(xù)持續(xù)3個(gè)月以上方可診斷個(gè)月以上方可診斷CAEBV，包括發(fā)，包括發(fā)燒、持續(xù)性肝功能損害、多發(fā)性淋巴結(jié)病、燒、持續(xù)性肝功能損害、多發(fā)性淋巴結(jié)病、肝脾腫大、全血細(xì)胞減少、視網(wǎng)膜炎、間肝脾腫大、全血細(xì)胞減少、視網(wǎng)膜炎、間質(zhì)性肺炎、牛痘樣水皰及蚊蟲(chóng)過(guò)敏等，質(zhì)性肺炎、牛痘樣水皰及蚊蟲(chóng)過(guò)敏等，慢性活動(dòng)性慢性活動(dòng)性EBV感染感染(CAEBV) 2、EBV病感染及引起組織病理?yè)p害的證