院內(nèi)感染控制和消毒隔離

1、 醫(yī)院感染醫(yī)院感染的控制和消毒隔離的控制和消毒隔離 主講人：高法國主講人：高法國馬莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院馬莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 l什么是醫(yī)院感染？什么是醫(yī)院感染？l有醫(yī)院的地方就有醫(yī)院感染。有醫(yī)院的地方就有醫(yī)院感染。l醫(yī)院感染醫(yī)院感染: 是指是指住院病人住院病人在在醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包獲得的感染，包 括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲 得而出院后發(fā)生的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。得的感染也屬醫(yī)院感染。 醫(yī)院醫(yī)院感染的定義感染的定義 醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要性1.1.對病人的影響：對病人的影響：加重了患者的功能失

2、調(diào)，增加患者情緒緊張和精神痛苦，加重了患者的功能失調(diào)，增加患者情緒緊張和精神痛苦， 延長患者住院天數(shù)延長患者住院天數(shù) 增加患者經(jīng)濟負擔(dān)增加患者經(jīng)濟負擔(dān) 嚴(yán)重的醫(yī)院感染可導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)院感染可導(dǎo)致殘疾，降低生活質(zhì)量或死亡。殘疾，降低生活質(zhì)量或死亡。2.2.對醫(yī)院的影響：對醫(yī)院的影響：醫(yī)院診療技術(shù)的發(fā)展醫(yī)院診療技術(shù)的發(fā)展 增加醫(yī)院額外的經(jīng)濟負擔(dān)。增加醫(yī)院額外的經(jīng)濟負擔(dān)。 嚴(yán)重嚴(yán)重者將導(dǎo)致醫(yī)院降級停業(yè)整頓、影響醫(yī)院的者將導(dǎo)致醫(yī)院降級停業(yè)整頓、影響醫(yī)院的等級評審。等級評審。3.3.對醫(yī)護人員的影響：對醫(yī)護人員的影響：增加了醫(yī)療護理工作量，增加了醫(yī)療護理工作量， 有的甚至停止執(zhí)業(yè)活動、有的甚至停止執(zhí)業(yè)活動

3、、 吊銷醫(yī)師或護士執(zhí)照、有的還要追究刑事責(zé)任。吊銷醫(yī)師或護士執(zhí)照、有的還要追究刑事責(zé)任。4.4.影響社會效益，加深醫(yī)患矛盾。影響社會效益，加深醫(yī)患矛盾。醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)院感染分類：醫(yī)院感染分類：一一)外源性感染，又稱交叉感染外源性感染，又稱交叉感染: 病原體來自病原體來自于病人體外，主要通過病人體外，主要通過手手、空、空氣、器械、氣、器械、 各侵入操作等醫(yī)源性因素獲得各侵入操作等醫(yī)源性因素獲得的病原體。的病原體。二二)內(nèi)源性感染，又為自身感染：內(nèi)源性感染，又為自身感染： 病原體來自于病原體來自于病人本身體內(nèi)的儲菌庫。病人本身體內(nèi)的儲菌庫。 醫(yī)院感染傳播過程感染鏈的形成感染鏈的形成感染感染

4、源源傳播途經(jīng)傳播途經(jīng)易感人群易感人群 醫(yī)院感染感染源感染病人感染病人:大量病原微生物不斷從感染部位排出，成為外大量病原微生物不斷從感染部位排出，成為外 源性感染中主要的傳染源源性感染中主要的傳染源。病原攜帶者：病人、工作人員、陪人中的乙肝、病原攜帶者：病人、工作人員、陪人中的乙肝、MRSA. 尤其攜帶尤其攜帶MRSA者，在院感暴發(fā)中起重要作用。者，在院感暴發(fā)中起重要作用。 3.自身感染：來自病人體內(nèi)的儲菌庫，當(dāng)儲菌庫內(nèi)的細菌在體內(nèi)移位時自身感染：來自病人體內(nèi)的儲菌庫，當(dāng)儲菌庫內(nèi)的細菌在體內(nèi)移位時即可發(fā)生感染。即可發(fā)生感染。 4.環(huán)境儲菌源：環(huán)境儲菌源：G+球菌耐干燥，可在醫(yī)院環(huán)境中存活較球菌耐

5、干燥，可在醫(yī)院環(huán)境中存活較 久，久，G-在潮濕環(huán)境中不僅能存活，還能繁殖。在潮濕環(huán)境中不僅能存活，還能繁殖。 醫(yī)院感染傳播途徑l籍手籍手傳播最重要接觸傳播途徑傳播最重要接觸傳播途徑l空氣傳播l血液傳播l器械傳播 醫(yī)院感染易感人群l住院病人l陪護、探視者l醫(yī)院工作人員 1.醫(yī)院感染監(jiān)測（環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、發(fā)病率） 2.手衛(wèi)生規(guī)范； 3.隔離技術(shù)； 4.消毒與滅菌； 5.抗生素合理使用； 6.醫(yī)療廢物安全處理； 7.職業(yè)安全防護；控制醫(yī)院感染措施：控制醫(yī)院感染措施： 一. 醫(yī)院手衛(wèi)生規(guī)范洗手的重要性l 控制醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟方法方法. .l

6、嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染 20-3020-30. .l 預(yù)防多重耐藥菌的傳播預(yù)防多重耐藥菌的傳播. . 手衛(wèi)生規(guī)范洗手的重要性洗手可以切斷傳播途徑，達到預(yù)防醫(yī)院感染的目的洗手可以切斷傳播途徑，達到預(yù)防醫(yī)院感染的目的傳染源傳染源宿主宿主 傳播途徑傳播途徑 控制感染，控制感染，“手手” 當(dāng)其當(dāng)其沖沖 不是每個醫(yī)務(wù)人員都知道手上有哪些細菌？護士、醫(yī)生做一個簡單的操作都可護士、醫(yī)生做一個簡單的操作都可能增加手上的細菌能增加手上的細菌100-1000個，例如：l 把病人從床上扶起來把病人從床上扶起來l 測量血壓和脈搏測量血壓和脈搏l 接觸病人的手接觸病

7、人的手l 幫病人翻身幫病人翻身l 接觸病人的衣服和床單接觸病人的衣服和床單l 接觸床頭柜、床墊、輸液泵接觸床頭柜、床墊、輸液泵 手衛(wèi)生規(guī)范定義、分類 手衛(wèi)生手衛(wèi)生指洗手、手消毒和外科手消毒的總稱指洗手、手消毒和外科手消毒的總稱.洗手（洗手（handwashinghandwashing） 醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水流動水洗手，洗手， 洗手是一個去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過洗手是一個去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。程。衛(wèi)生手消毒（衛(wèi)生手消毒（antiseptic handrubbingantiseptic handrubbing） 指的用速干手消毒劑

8、揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過指的用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。程。3.3.外科手消毒（外科手消毒（surgical hand antisepsissurgical hand antisepsis） 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。用手消毒劑清除殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。 手衛(wèi)生規(guī)范洗手應(yīng)具備的設(shè)施l流動水流動水l水龍頭：院感重點部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭：院感重點部門應(yīng)配備非手觸式l應(yīng)配備清潔劑，宜使用一次性包裝，重復(fù)應(yīng)配備清潔劑，宜使用一次性包裝，重復(fù)使用

9、的，容器應(yīng)每周清潔與消毒使用的，容器應(yīng)每周清潔與消毒l干手物品或設(shè)施，最好是紙質(zhì)不產(chǎn)塵的干干手物品或設(shè)施，最好是紙質(zhì)不產(chǎn)塵的干手巾。手巾。l速干手消毒劑速干手消毒劑l洗手流程圖洗手流程圖手衛(wèi)生規(guī)范衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則l 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂應(yīng)用肥皂皂液皂液和流動水洗手。和流動水洗手。l 手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。消毒雙手代替洗手。手衛(wèi)生規(guī)范外科手消毒應(yīng)遵循的原則l 先洗手，后消毒。先洗手，后消毒。l 不同患者的手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，不

10、同患者的手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒。應(yīng)重新進行外科手消毒。什么情況下應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑？直接接觸每個患者直接接觸每個患者前后前后，從同一患者身體的污染部位移動，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后前后，接觸患者的血液、，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物傷口敷料等之體液、分泌物、排泄物傷口敷料等之后后穿脫隔離衣穿脫隔離衣前后前后，摘手套，摘手套后后。進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前前。接觸患者周圍環(huán)境及物品接觸患者周圍環(huán)境及物品后后。處理藥物或

11、配餐處理藥物或配餐前前。 醫(yī)院消毒隔離技術(shù) 1996年美國醫(yī)院感染控制實踐顧問委員會對隔離系統(tǒng)進行了修訂，將疾病分類隔離系統(tǒng)由7類（嚴(yán)密隔離、接觸隔離、呼吸道隔離、抗酸桿菌隔離、胃腸道隔離、引流物及分泌物隔離、血液及體液隔離）改為3類，既空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離；將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點進行綜合形成了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對所有在醫(yī)院中治療的病人，不必考慮其診斷，適用于血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗、除非被血液污染）、不完整的皮膚、黏膜等。二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點1.認定凡是病人的血液、體液、分泌物、排泄物、認定凡是病人的血液、體液、分泌物、排泄物、非完整

12、皮非完整皮膚和黏膜膚和黏膜均具有傳染性，必須進行隔離。均具有傳染性，必須進行隔離。2.既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。播。3.強調(diào)雙向防護強調(diào)雙向防護手套更換手套更換。4.根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的預(yù)防措施：根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的預(yù)防措施： 接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。 一一. . 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 1、洗手：接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。 2、手套：當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套；

13、手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時的媒介，即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。在兩個病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 3、面罩、護目鏡和口罩：戴口罩及護目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護人員的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。 4、隔離衣：穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時才使用。脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 5、可重復(fù)使用的設(shè)備： （1）可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下

14、一病人時根據(jù)需要進行消毒或滅菌處理。 (2)處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。 (3)需重復(fù)使用的利器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)，以便運輸、處理和防止刺傷。 (4)一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進行無害化處理。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 6、物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒 (1)對醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時隨時消毒。 (2)在處理和運輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時，要防止醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露

15、、污染工作服和環(huán)境。 (3)可重復(fù)使用的餐飲具應(yīng)清洗、消毒后再使用，對隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。 (4)復(fù)用的衣服置于專用袋中，運輸至指定地點進行清洗、消毒，并防止運輸過程中的污染。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 7、急救場所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時，用簡易呼吸囊(復(fù)蘇袋)或其他通氣裝置以代替口對口人工呼吸方法。 8、醫(yī)療廢物應(yīng)按照國家頒布的醫(yī)療廢物管理條例及其相關(guān)法律法規(guī)進行無害化處理。2 2、接觸隔離、接觸隔離 接觸傳播指通過接觸而傳播的疾病，接觸傳播是醫(yī)院感染主要而常見的傳播途徑，一般包括直接傳播和間接傳播。對確診或可疑感染了接觸傳播病原微生物如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的病人，在進

16、行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播隔離預(yù)防。病人的隔離 (1)病人安置在單人隔離房間，無條件時可將同種病原體感染的病人安置于一室。 (2)限制病人的活動范圍。 (3)減少轉(zhuǎn)運，如必須轉(zhuǎn)運時，應(yīng)盡量減少對其他病人和環(huán)境表面的污染。接觸隔離接觸隔離防護隔離(1)進入隔離病室接觸病人包括接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套。(2)離開隔離病室前，接觸污染物品后摘除手套，洗手或手消毒。(3)進入病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。(4)隔離室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入?？諝飧綦x空氣

17、隔離 空氣傳播是指病原微生物經(jīng)由懸浮在空氣中的微粒(粒徑小于5um)一氣溶膠來傳播的方式，這種微粒能在空氣中懸浮較長時間，并可隨氣流漂浮到較遠處，所以可造成多人感染，甚至導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)流行。因此，病人所處的環(huán)境需要屏蔽，可使用單人房間、專門的空氣處理系統(tǒng)和通風(fēng)設(shè)備防止空氣傳播。醫(yī)務(wù)人員和進入該環(huán)境的人員應(yīng)使用呼吸道保護裝置。如果病人確診或可疑感染了經(jīng)空氣傳播的疾病，如結(jié)核、流行性腦膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上還要采用空氣傳播的隔離預(yù)防，要采用以下隔離措施： 病人的隔離： （1）病人應(yīng)單間安置，加強通風(fēng)，并注意風(fēng)向。 （2）無條件時，相同病原微生物感染病人可

18、同住一室。 （3）盡快轉(zhuǎn)送有條件收治的傳染病院或衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)院進行收治，并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務(wù)人員的防護；當(dāng)病人病情容許時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩。 （4）限制傳染病人的活動范圍。 （5）做好空氣的消毒?？諝飧綦x空氣隔離 防護隔離 （1）醫(yī)務(wù)人員進入確診或可疑傳染病人房間時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩。 （2）進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)穿隔離衣。 （3）接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時必須戴手套。飛沫隔離飛沫隔離 飛沫傳播是指經(jīng)較大的飛沫氣溶膠微粒(粒徑大于5um)而傳播的疾病。在空氣中懸浮的時間不長，噴射的距離不過1m左右。如果病人確診或可疑感染了經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、

19、白喉、病毒性腮腺炎、腦膜炎等疾病，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上還應(yīng)采用飛沫傳播隔離預(yù)防。 病人的隔離（1）可疑傳染病人安置在單人隔離病房；無條件時相同病原體感染的病人可同室安置；不同病原體感染的病人應(yīng)分開安置。（2）減少病人的活動范圍，減少轉(zhuǎn)運，當(dāng)必須轉(zhuǎn)運時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護，病人病情容許適應(yīng)佩戴醫(yī)用防護口罩。（3）病人之間、病人與探視者之間相隔空間在1米以上，加強通風(fēng)，空氣不需特殊的處理。 飛沫隔離飛沫隔離防護隔離（1）病人近距離(1米以內(nèi))接觸，需佩戴帽子與醫(yī)用防護口罩。（2）進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)穿隔離衣。當(dāng)接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時必須戴手套。5.保護性隔離保護性

20、隔離 保護性隔離是為了避免醫(yī)院內(nèi)高度易感病人受到來自其他病人、醫(yī)護人員、探視者以及病區(qū)環(huán)境中各種致病性微生物和條件致病微生物的感染而進行的隔離。適用于抵抗力下降的病人，如大面積燒傷病人，早產(chǎn)兒、白血病病人及臟器移植病人和接受特殊治療（如全身放療、化療、使用激素、抗生素等）的病人。此法可有效阻止部分外源性醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)生。主要采取的措施有： 病人住單間病室，病室內(nèi)應(yīng)安裝空氣凈化機，有條件醫(yī)院應(yīng)安裝單間層流凈化裝置。 接觸病人前須洗手、戴口罩、帽子、換鞋并穿隔離衣。 患有呼吸道疾病者或咽部帶菌者應(yīng)避免接觸病人。 適當(dāng)通風(fēng)換氣，同時注意保曖，以免病人著涼。 家具及地面每日用含氯消毒劑500mg/L擦

21、拭或噴灑消毒，污染時隨時清潔消毒。 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。門診輸液室消毒隔離門診輸液室消毒隔離門診輸液室的布局應(yīng)從便利病人診治及預(yù)防醫(yī)院感染出發(fā)。路牌及標(biāo)志要醒目，使病人從劃價、收費、取藥等線路盡量縮短，以減少醫(yī)院感染的機會。輸液室內(nèi)應(yīng)有洗手設(shè)施和通風(fēng)設(shè)備，每日定時通風(fēng)換氣，保持空氣對流，必要時進行空氣消毒。使用中央空調(diào)的醫(yī)院，空調(diào)管道要定時清洗消毒。地面應(yīng)進行濕式清掃，如遇污染即刻消毒。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)著裝整齊，操作前用抗菌皂液和流動水洗手。連續(xù)注射時每接觸一位病人后都應(yīng)該用抗菌皂液和流動水洗手或快速手消毒液揉搓，也可用氧化電位水消毒。病人的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開或相對分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人獨立安置或轉(zhuǎn)傳染病房，減少不必要人員在輸液室內(nèi)逗留。門把手、水龍頭、洗手池、衛(wèi)生間等物體表面容易受到污染，通常每天用清水擦抹刷洗處理，保持清潔。當(dāng)受到病原微生物污染時，用含氯消毒劑擦拭或噴灑消毒。醫(yī)院室內(nèi)空氣消毒醫(yī)院室內(nèi)空氣消毒 1 1、通風(fēng)、濕拖、保持室內(nèi)地面、通風(fēng)