麻疹規(guī)范診治流程

1、 麻疹規(guī)范診治流程 陳陳 艷艷概述概述由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病發(fā)熱發(fā)熱上呼吸道炎上呼吸道炎粘膜卡他癥狀粘膜卡他癥狀口腔麻疹粘膜斑口腔麻疹粘膜斑全身斑丘疹全身斑丘疹、疹退色素沉著疹退色素沉著、糠麩樣脫屑糠麩樣脫屑病原學病原學屬副粘液病毒，為屬副粘液病毒，為RNARNA病毒病毒只有一個血清型，抗原性穩(wěn)定。只有一個血清型，抗原性穩(wěn)定。人是唯一的宿主人是唯一的宿主. .病后可產(chǎn)生持久的免疫力病后可產(chǎn)生持久的免疫力 麻疹病毒不耐熱，對日光和消毒劑均敏感，但麻疹病毒不耐熱，對日光和消毒劑均敏感，但在低溫中能長期保存。在低溫中能長期保存。流行病學 (epidemiol

2、ogy)n傳染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿） 出疹前5天-出疹后5天 并發(fā)肺炎：出疹后10天n傳播途徑：飛沫 間接：日用品、玩具 流行特征 冬春季 6m5歲 缺乏周期性，流行強度減弱 輕型多，不典型多發(fā)病機制發(fā)病機制 病變部位廣泛的單核細胞浸潤、增生及病變部位廣泛的單核細胞浸潤、增生及形成多核巨細胞是麻疹的病理特征。形成多核巨細胞是麻疹的病理特征。 病理病理多核巨細胞多核巨細胞(multinucleate giant cell)病理改變病理改變麻疹皮疹的病理改變：麻疹皮疹的病理改變：真皮毛細血管內(nèi)皮增生、血漿滲出真皮毛細血管內(nèi)皮增生、血漿滲出-形成淡紅色斑丘疹。形成淡紅色斑丘疹。疹退后表皮細

3、胞壞死、角化形成疹退后表皮細胞壞死、角化形成-脫屑。脫屑。皮疹處紅細胞裂解皮疹處紅細胞裂解-疹退后形成棕色色素沉著。疹退后形成棕色色素沉著。麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑(kopliks spots)(kopliks spots)：頰粘膜下層的微小分泌腺發(fā)炎頰粘膜下層的微小分泌腺發(fā)炎病理改變病理改變麻疹病毒引起的間質(zhì)性肺炎；繼發(fā)細菌感麻疹病毒引起的間質(zhì)性肺炎；繼發(fā)細菌感染則引起支氣管肺炎。染則引起支氣管肺炎。麻疹病毒性腦炎的病理改變包括灶性出血、麻疹病毒性腦炎的病理改變包括灶性出血、充血和血管周圍的脫髓鞘。充血和血管周圍的脫髓鞘。亞急性硬化性全腦炎患者有皮質(zhì)和白質(zhì)的亞急性硬化性全腦炎患者有皮質(zhì)和白質(zhì)的變

4、性，細胞核及細胞漿內(nèi)均見到包涵體。變性，細胞核及細胞漿內(nèi)均見到包涵體。臨床特征臨床特征典型麻疹可分為潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)疹期典型麻疹可分為潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)疹期及恢復期及恢復期4 4個階段。個階段。 1 1、潛伏期、潛伏期( (latent period )： 大多為大多為6-186-18天，平均為天，平均為1010天左右。天左右。 2、前驅(qū)期前驅(qū)期( (prodromal period )： 也稱為出疹前期，常持續(xù)也稱為出疹前期，常持續(xù)3-43-4天。此期最天。此期最顯著的癥狀是發(fā)熱（可達顯著的癥狀是發(fā)熱（可達39-4039-40），上呼），上呼吸道和眼結(jié)合膜炎及吸道和眼結(jié)合膜炎及麻疹粘膜斑麻

5、疹粘膜斑。臨床特征臨床特征麻疹面容麻疹面容（麻相）（麻相）：由上呼吸道炎及眼結(jié)合膜炎所致：由上呼吸道炎及眼結(jié)合膜炎所致, , 是本是本病特點。病特點。 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑(koplik spots)(koplik spots)：時間：發(fā)疹前時間：發(fā)疹前1-21-2天出現(xiàn)。天出現(xiàn)。部位部位: : 頰粘膜沿第二磨牙的部位。頰粘膜沿第二磨牙的部位。形態(tài)：直徑約形態(tài)：直徑約0.5-1mm 0.5-1mm 的灰白色小點，周圍有紅的灰白色小點，周圍有紅 暈。暈。1 12 2天內(nèi)很快增多，皮疹出現(xiàn)后逐漸天內(nèi)很快增多，皮疹出現(xiàn)后逐漸 消失。消失。本病特有體征，具早期診斷價值本病特有體征，具早期診斷價值麻疹粘

6、膜斑（麻疹粘膜斑（Kopliks spotsKopliks spots）麻疹粘膜斑（麻疹粘膜斑（Kopliks spotsKopliks spots）3 3、出疹期、出疹期( (eruption stage ) 時間：發(fā)熱34dn順序：耳后發(fā)際 前額面 頸 軀干 四肢 手掌足底n形態(tài)：充血性斑丘疹 大?。翰坏?形狀：不規(guī)則,疹間皮膚正常n伴隨癥狀：全身毒血癥狀加重麻麻 疹疹 皮皮 疹疹麻疹頸部皮疹麻疹頸部皮疹麻疹軀干皮疹麻疹軀干皮疹麻疹手部皮疹麻疹手部皮疹麻疹足部皮疹麻疹足部皮疹 4 4、恢復期、恢復期 convalescence熱度降低n癥狀減輕n皮疹先出先退n色素沉著，脫屑（追憶性診斷）麻

7、疹恢復期色素沉著麻疹恢復期色素沉著非典型麻疹非典型麻疹( (atypical measles ) 輕型麻疹：輕型麻疹： 有部分免疫力者；潛伏期長，前驅(qū)期短、輕，常無麻疹黏有部分免疫力者；潛伏期長，前驅(qū)期短、輕，常無麻疹黏膜斑；皮疹稀疏，無脫屑及色素沉著；無并發(fā)癥膜斑；皮疹稀疏，無脫屑及色素沉著；無并發(fā)癥 重型麻疹重型麻疹 多見于全身狀況差、免疫力低下或繼發(fā)嚴重感染者。多見于全身狀況差、免疫力低下或繼發(fā)嚴重感染者。 持續(xù)高熱，全身中毒癥狀重，可出現(xiàn)中毒性麻疹、出血持續(xù)高熱，全身中毒癥狀重，可出現(xiàn)中毒性麻疹、出血性麻疹、休克型麻疹、皰疹性麻疹。此型病情危重，病死性麻疹、休克型麻疹、皰疹性麻疹。此型

8、病情危重，病死率高。率高。非典型麻疹非典型麻疹 異型麻疹（非典型麻疹綜合征）異型麻疹（非典型麻疹綜合征） 多見于接種麻疹滅活疫苗或減毒活疫苗后多見于接種麻疹滅活疫苗或減毒活疫苗后4-64-6年，再次感染年，再次感染麻疹者。表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌痛、乏力等，多無麻疹粘麻疹者。表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌痛、乏力等，多無麻疹粘膜斑，膜斑，2-32-3天后出疹，但從四肢遠端開始，漸及軀干及面部。天后出疹，但從四肢遠端開始，漸及軀干及面部。皮疹為多形性，有斑丘疹、皰疹、紫癜或蕁麻疹等。皮疹為多形性，有斑丘疹、皰疹、紫癜或蕁麻疹等。無皮疹型麻疹無皮疹型麻疹 多見于應用免疫抑制劑者。全病程無皮疹，不出現(xiàn)麻疹粘多見于

9、應用免疫抑制劑者。全病程無皮疹，不出現(xiàn)麻疹粘膜斑，呼吸道癥狀可有可無、可輕可重。因此，臨床診斷膜斑，呼吸道癥狀可有可無、可輕可重。因此，臨床診斷較困難，主要依據(jù)流行病學及實驗室檢查診斷。較困難，主要依據(jù)流行病學及實驗室檢查診斷。并發(fā)癥并發(fā)癥l肺炎肺炎是麻疹最常見的并發(fā)癥，可發(fā)生于麻疹過是麻疹最常見的并發(fā)癥，可發(fā)生于麻疹過程中各個時期，是引起麻疹死亡的主要原因之程中各個時期，是引起麻疹死亡的主要原因之一。一。多見于多見于5 5歲以下患兒。歲以下患兒。1 1）原發(fā)性肺炎）原發(fā)性肺炎 由麻疹病毒侵犯肺部引起。由麻疹病毒侵犯肺部引起。 2 2）繼發(fā)性肺炎）繼發(fā)性肺炎 繼發(fā)細菌或其它病毒感染。繼發(fā)細菌或

10、其它病毒感染。并發(fā)癥并發(fā)癥2. 2. 喉炎喉炎3. 3. 心肌炎心肌炎4. 4. 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)1 1）麻疹腦炎）麻疹腦炎2 2） 亞急性硬化性全腦炎（亞急性硬化性全腦炎（SSPESSPE）5. 5. 結(jié)核病惡化結(jié)核病惡化 6. 6. 營養(yǎng)不良與維生素營養(yǎng)不良與維生素A A缺乏癥缺乏癥實驗室檢查實驗室檢查 血常規(guī)：WBC ，LC相對n病原學檢查：分泌物，血尿行病毒分離n查多核巨細胞：出疹前2d出疹后1dn血清學檢查：抗體效價4倍增高診斷診斷 流行病學史：流行病學史：當?shù)亓餍惺?，接觸當?shù)亓餍惺罚佑|史及史及免疫接種史。免疫接種史。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1 1、前驅(qū)期、前驅(qū)期：上呼吸道炎和麻疹粘

11、膜斑上呼吸道炎和麻疹粘膜斑2 2、疹出熱高，疹出熱高，出疹順序和皮疹形態(tài)出疹順序和皮疹形態(tài)3 3、恢復期疹退后麥麩樣脫屑和褐色色素沉著、恢復期疹退后麥麩樣脫屑和褐色色素沉著 特異性檢查：特異性檢查： 在前驅(qū)期末和出疹期初，從鼻咽拭子涂片找到多核巨細胞。在前驅(qū)期末和出疹期初，從鼻咽拭子涂片找到多核巨細胞。 麻疹病毒和血清學檢查陽性。麻疹病毒和血清學檢查陽性。治療治療 對癥治療n加強護理 n預防并發(fā)癥支持治療n隔離：出疹后5dn空氣 流通n休息n清潔n飲食對癥治療n降溫n鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)靜n丙種球蛋白并發(fā)癥治療n肺炎：抗菌治療n喉炎：n心肌炎：n腦炎：對癥預 防n管理傳染源 隔離（出疹后5d) n切斷傳播途

12、徑n保護易感人群主動免疫接種麻疹減毒活疫苗n接種對象：未患過麻疹的小兒n時間：8m初種，7歲復種n接種反應：少數(shù)低熱n效果：12d出現(xiàn)抗體，1m達高峰，n 46歲消失被動免疫n丙種球蛋白 5d內(nèi)防止發(fā)病 6d后減輕癥狀麻疹診斷流程圖致病因子、高傳染力、麻疹病毒致病因子、高傳染力、麻疹病毒飛沫傳染 接觸傳染致病因子在唾液中，以此為媒介感染致病因子在唾液中，以此為媒介感染卡他性期卡他性期 發(fā)疹期發(fā)疹期 發(fā)疹消退期發(fā)疹消退期 發(fā)燒發(fā)燒 耳后耳后臉臉軀干軀干全身全身 留下色留下色素素沉著沉著 咳嗽咳嗽 伴隨發(fā)伴隨發(fā)熱熱 流鼻流鼻涕涕 紅疹出現(xiàn)后紅疹出現(xiàn)后1- 2天，天， 結(jié)膜炎結(jié)膜炎 熱度開始減退。熱

13、度開始減退。 柯氏斑柯氏斑( Koplik spot ) 符合以下三條件符合以下三條件1.全身出疹持續(xù)全身出疹持續(xù)3日以上日以上2.發(fā)燒發(fā)燒383.至少具有咳嗽、流鼻至少具有咳嗽、流鼻涕涕、結(jié)膜炎、結(jié)膜炎(畏光或流淚水畏光或流淚水)三種病狀之二或柯氏斑點三種病狀之二或柯氏斑點按照傳染病防治法（第二類傳染?。┌凑諅魅静》乐畏ǎǖ诙悅魅静。?4小時內(nèi)向疾控中心完成通報小時內(nèi)向疾控中心完成通報 采取隔離措施采取隔離措施 完成病例調(diào)查完成病例調(diào)查 取血清樣取血清樣本本(IgM、IgG）做好宣傳）做好宣傳 落實七步洗手法落實七步洗手法 咳嗽者戴口罩咳嗽者戴口罩 發(fā)燒者應速就醫(yī)發(fā)燒者應速就醫(yī)潛伏期潛伏期

14、 約十天左右約十天左右傳染病信息報告?zhèn)魅静⌒畔蟾?責任報告單位及報告人責任報告單位及報告人 各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預防控制各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預防控制機構(gòu)、采供血機構(gòu)機構(gòu)、采供血機構(gòu)均為責任報告單位均為責任報告單位；其執(zhí)行職務的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開其執(zhí)行職務的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生業(yè)醫(yī)生均為責任疫情報告人。必須按照均為責任疫情報告人。必須按照傳染病防治法的規(guī)定進行疫情報告，履傳染病防治法的規(guī)定進行疫情報告，履行法律規(guī)定的義務。行法律規(guī)定的義務。第六十九條第六十九條 醫(yī)療機構(gòu)違反本法規(guī)定，有下醫(yī)療機構(gòu)違反本法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)列情形之一的，由縣級以上人民政府

15、衛(wèi)生行政部門責令改正，通報批評，給予生行政部門責令改正，通報批評，給予警告；警告；造成傳染病傳播、流行或者其他造成傳染病傳播、流行或者其他嚴重后果的嚴重后果的，對負有責任的主管人員和，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員，依法給予降級、撤其他直接責任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分，并可以依法吊銷有關(guān)職、開除的處分，并可以依法吊銷有關(guān)責任人員的執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依責任人員的執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：法追究刑事責任： 按我院有關(guān)規(guī)定：按我院有關(guān)規(guī)定：對傳染病漏報者，每例罰款對傳染病漏報者，每例罰款100500元；遲報者：每例元；遲報者：每例100300元。元。 風風 疹疹

16、 rubella概述概述是由風疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，臨是由風疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，臨床以低熱、皮疹及床以低熱、皮疹及耳后、枕部淋巴結(jié)腫大耳后、枕部淋巴結(jié)腫大和全身和全身癥狀輕微為特征。癥狀輕微為特征。主要經(jīng)飛沫傳播，以春季多見。主要經(jīng)飛沫傳播，以春季多見。妊娠早期感染風疹后，病毒可通過胎盤傳給胎兒妊娠早期感染風疹后，病毒可通過胎盤傳給胎兒而導致各種先天畸形，稱之為先天性風疹綜合征。而導致各種先天畸形，稱之為先天性風疹綜合征。流行病學流行病學風疹病毒風疹病毒( (rubella virus) virus)；人類是風疹病毒的唯一宿主人類是風疹病毒的唯一宿主，病人從出疹前，病

17、人從出疹前5 5天到出疹后天到出疹后2 2天均具有傳染性；天均具有傳染性；主要通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳播；主要通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳播；多見于多見于1-51-5歲兒童；歲兒童；一年四季均可發(fā)生，但以冬春季發(fā)病最高；一年四季均可發(fā)生，但以冬春季發(fā)病最高；病后可獲持久免疫力；病后可獲持久免疫力；先天性風疹患兒在生后數(shù)月內(nèi)仍有病毒排出，具有傳染性。先天性風疹患兒在生后數(shù)月內(nèi)仍有病毒排出，具有傳染性。臨床特點臨床特點 獲得性風疹獲得性風疹 潛伏期：潛伏期：一般為一般為14-2114-21天。天。前驅(qū)期：前驅(qū)期：約約1-21-2天，癥狀多較輕微，低熱和卡他癥狀，天，癥狀多較輕微，低熱和卡他癥狀， 耳后、枕

18、部及后頸部淋巴結(jié)稍大。耳后、枕部及后頸部淋巴結(jié)稍大。出疹期：出疹期：發(fā)熱發(fā)熱1-21-2天后出疹，天后出疹，1 1天內(nèi)布滿全身天內(nèi)布滿全身，但手，但手掌及足底常無皮疹。皮疹多于掌及足底常無皮疹。皮疹多于3 3天內(nèi)迅速消退，天內(nèi)迅速消退，疹退后不留有色素沉著。此期患兒疹退后不留有色素沉著。此期患兒耳后、枕部耳后、枕部及后頸部淋巴結(jié)腫大明顯。及后頸部淋巴結(jié)腫大明顯。風疹皮疹風疹皮疹先天性風疹先天性風疹 妊娠早期患風疹的婦女，風疹病毒可傳妊娠早期患風疹的婦女，風疹病毒可傳遞至胎兒，使胎兒發(fā)生嚴重的全身感染，遞至胎兒，使胎兒發(fā)生嚴重的全身感染，“先先天性風疹綜合征天性風疹綜合征”-先天性心臟病、白內(nèi)障

19、、先天性心臟病、白內(nèi)障、耳聾、頭小畸形及骨發(fā)育障礙等。耳聾、頭小畸形及骨發(fā)育障礙等。 出生感染可持續(xù)存在，并可引起多器官的損出生感染可持續(xù)存在，并可引起多器官的損害，如血小板減少性紫癜、進行性腦炎及肝害，如血小板減少性紫癜、進行性腦炎及肝脾腫大等。脾腫大等。 實驗室檢查實驗室檢查 1.1.血象：白細胞總數(shù)正常或降低，淋巴細胞相對增多。血象：白細胞總數(shù)正常或降低，淋巴細胞相對增多。2.2.病毒分離：鼻咽部病毒分離：鼻咽部3.3.血清學：血清學： 特異性特異性IgMIgM是近期感染的指標是近期感染的指標 雙份血清特異性雙份血清特異性IgGIgG抗體滴度抗體滴度44倍升高倍升高 新生兒特異性新生兒特

20、異性IgMIgM抗體增高抗體增高胎盤傳播胎盤傳播診斷診斷1 1、流行病學史：發(fā)病具有季節(jié)性，病兒常有接觸史。、流行病學史：發(fā)病具有季節(jié)性，病兒常有接觸史。2 2、臨床特點：前驅(qū)期短，出疹多在、臨床特點：前驅(qū)期短，出疹多在2424小時內(nèi)遍及全小時內(nèi)遍及全身。耳后、枕部及頸后淋巴結(jié)腫大。身。耳后、枕部及頸后淋巴結(jié)腫大。3 3、實驗室檢查：、實驗室檢查：取病人鼻咽部分泌物做組織培養(yǎng)，可分離出風疹取病人鼻咽部分泌物做組織培養(yǎng)，可分離出風疹病毒病毒血清特異性抗體測定：特異性血清特異性抗體測定：特異性IgMIgM是近期感染的指是近期感染的指標，標， 雙份血清特異性雙份血清特異性IgGIgG抗體滴度抗體滴度

21、44倍升高。倍升高。治療治療 目前尚無特效的治療方法。主要目前尚無特效的治療方法。主要是對癥治療，如退熱、止咳等，加強是對癥治療，如退熱、止咳等，加強護理和適當?shù)闹С种委煛Ｗo理和適當?shù)闹С种委?。預防預防隔離傳染源：至出疹后隔離傳染源：至出疹后5 5天天主動免疫：主動免疫：95%95%有效，保護期有效，保護期7-107-10年年 風疹減毒活疫苗（單獨和風疹風疹減毒活疫苗（單獨和風疹- -麻疹麻疹- -流行性腮腺流行性腮腺炎三聯(lián)疫苗）炎三聯(lián)疫苗） 被動免疫：妊娠被動免疫：妊娠3 3個月內(nèi)接觸風疹病人后個月內(nèi)接觸風疹病人后5 5天內(nèi)注天內(nèi)注射丙種球蛋白射丙種球蛋白 幼幼 兒兒 急急 疹疹 roseo

22、la infantum概述概述 主要由人皰疹病毒主要由人皰疹病毒6 6、7 7型的嬰幼兒出疹性疾病型的嬰幼兒出疹性疾病 臨床特征：持續(xù)高熱臨床特征：持續(xù)高熱3-53-5天，天，熱退疹出熱退疹出。 好發(fā)年齡：好發(fā)年齡：3 3歲以內(nèi)（歲以內(nèi)（6-186-18月）月） 春秋季多見，無性別區(qū)別春秋季多見，無性別區(qū)別 臨床特征臨床特征 潛伏期：潛伏期：5 51515天，平均天，平均1010天天 發(fā)熱期：發(fā)熱期： 突起高熱，持續(xù)性突起高熱，持續(xù)性3-53-5天，初期可伴驚厥天，初期可伴驚厥 全身癥狀輕：精神、食欲好，全身癥狀輕：精神、食欲好， 體征輕：僅咽體征輕：僅咽/ /扁桃體輕充血，扁桃體輕充血， 頸

23、部淋巴結(jié)輕度腫大頸部淋巴結(jié)輕度腫大 表現(xiàn)為表現(xiàn)為高熱與輕微的癥狀體征不相稱高熱與輕微的癥狀體征不相稱 臨床特征臨床特征 出疹期：熱退疹出出疹期：熱退疹出 紅色斑疹或斑丘疹，紅色斑疹或斑丘疹， 分布于面部及軀干；分布于面部及軀干； 1-2 1-2天消退，無脫屑及色素沉著天消退，無脫屑及色素沉著 診斷診斷年齡年齡: 3yrs: 3yrs（6-18 m6-18 m）高熱：高熱：3-5 days3-5 days一般情況良好一般情況良好熱退疹出熱退疹出 治療治療對癥治療：退熱；加強營養(yǎng)供給等。對癥治療：退熱；加強營養(yǎng)供給等?？共《局委煟嚎共《局委煟?猩猩 紅紅 熱熱 scarlet fever 概述概述

24、由由A A組組溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌所致的急性呼吸道傳染病所致的急性呼吸道傳染病發(fā)熱發(fā)熱咽峽炎咽峽炎全身彌漫性紅色皮疹全身彌漫性紅色皮疹疹退后皮膚脫屑為特征。疹退后皮膚脫屑為特征。多見于多見于3-73-7歲的兒童。歲的兒童。病因及流行病學病因及流行病學病原菌為病原菌為A A組組型溶血性鏈球菌型溶血性鏈球菌 傳染源：病人和健康帶菌者。傳染源：病人和健康帶菌者。傳播途徑：主要是空氣飛沫傳播。傳播途徑：主要是空氣飛沫傳播。人群易感性：普遍易感人群易感性：普遍易感 流行特征：冬春季為發(fā)病高峰。流行特征：冬春季為發(fā)病高峰。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.1.潛伏期：通常為潛伏期：通常為2-32-3天，短者天，短者

25、1 1天，長者天，長者5-65-6天。天。2.2.前驅(qū)期：一般不超過前驅(qū)期：一般不超過2424小時。起病多急驟，有畏小時。起病多急驟，有畏寒，寒，高熱高熱伴有頭痛、惡心、嘔吐、咽痛等。嬰兒伴有頭痛、惡心、嘔吐、咽痛等。嬰兒在起病時煩躁或驚厥。咽部或扁桃體充血，重者在起病時煩躁或驚厥。咽部或扁桃體充血，重者咽及軟腭有膿性滲出物咽及軟腭有膿性滲出物和點狀紅疹或出血性紅疹，和點狀紅疹或出血性紅疹，或可有假膜形成。頸及頜下淋巴結(jié)腫大及壓痛?；蚩捎屑倌ば纬伞ｎi及頜下淋巴結(jié)腫大及壓痛。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3.3.出疹期：出疹期：多見于發(fā)病后多見于發(fā)病后1-21-2天出疹。天出疹。皮疹特點是皮疹特點是全身皮膚

26、彌漫性發(fā)紅全身皮膚彌漫性發(fā)紅，其上有，其上有點狀紅色皮疹，高出皮面，捫之有粗糙感，點狀紅色皮疹，高出皮面，捫之有粗糙感，壓之褪色，有癢感，壓之褪色，有癢感，疹間無正常皮膚疹間無正常皮膚可見。可見。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)貧血性皮膚劃痕貧血性皮膚劃痕帕氏線帕氏線楊梅舌楊梅舌口周蒼白圈口周蒼白圈：臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4 4、恢復期：、恢復期： 皮疹于皮疹于3-53-5天后顏色轉(zhuǎn)暗，逐漸隱退。并按出疹天后顏色轉(zhuǎn)暗，逐漸隱退。并按出疹先后順序脫皮，皮疹愈多，脫屑愈明顯。輕癥患先后順序脫皮，皮疹愈多，脫屑愈明顯。輕癥患者呈細屑狀或片狀屑。重癥患者有時呈大片脫皮，者呈細屑狀或片狀屑。重癥患者有時呈大片脫皮，以指、趾部

27、最顯。此時全身中毒癥狀及局部炎癥以指、趾部最顯。此時全身中毒癥狀及局部炎癥也很快消退。此期約也很快消退。此期約1 1周左右。周左右。猩紅熱扁桃體化膿猩紅熱扁桃體化膿猩紅熱草莓舌猩紅熱草莓舌猩紅熱口周蒼白圈猩紅熱口周蒼白圈猩紅熱帕氏線猩紅熱帕氏線猩紅熱軀干皮疹猩紅熱軀干皮疹猩紅熱手掌脫皮猩紅熱手掌脫皮猩紅熱下肢脫皮猩紅熱下肢脫皮輔助檢查輔助檢查1 1、血常規(guī)：、血常規(guī)：WBCWBC總數(shù)增加總數(shù)增加，NEUTNEUT可達可達80%80%以上。嚴以上。嚴重者可出現(xiàn)中毒顆粒。重者可出現(xiàn)中毒顆粒。2 2、血清學檢查：可用免疫熒光法檢測咽拭涂片進行、血清學檢查：可用免疫熒光法檢測咽拭涂片進行快速診斷?？焖?/p>

28、診斷。3 3、細菌培養(yǎng)：從鼻咽拭子或其他病灶內(nèi)取標本作細、細菌培養(yǎng)：從鼻咽拭子或其他病灶內(nèi)取標本作細菌培養(yǎng)。菌培養(yǎng)。A A組鏈球菌組鏈球菌診斷診斷1 1、接觸史接觸史 有與猩紅熱或咽峽炎病人接觸史者，有有與猩紅熱或咽峽炎病人接觸史者，有助于診斷。助于診斷。2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 驟起發(fā)熱、咽峽炎、典型的皮疹、口驟起發(fā)熱、咽峽炎、典型的皮疹、口周蒼白、楊莓舌、帕氏線、恢復期脫皮等，為猩周蒼白、楊莓舌、帕氏線、恢復期脫皮等，為猩紅熱的特點。紅熱的特點。3 3、實驗室檢查白細胞數(shù)增高達、實驗室檢查白細胞數(shù)增高達10102020109/L109/L，嗜，嗜中性粒細胞占中性粒細胞占80%80%以上。紅疹毒素試驗早期為陽性。以上。紅疹毒素試驗早期為陽性。咽試子、膿液培養(yǎng)可獲得咽試子、膿液培養(yǎng)可獲得A A組鏈球菌。組鏈球菌。治療治療1 1、一般治療：呼吸道隔離。供給充分的營養(yǎng)、熱量。在發(fā)熱，一般治療：呼吸道隔離。供給充分的營養(yǎng)、熱量。在發(fā)熱，咽痛期間可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保持口腔的清潔。高熱咽痛期間可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保持口腔的清潔。高熱者，應物理降溫或用退熱劑。者，應物理降溫或用退熱劑。2 2、抗菌治療：、抗菌治療：青霉素青霉素能迅速消滅病原菌，預防和治療膿毒并發(fā)能迅速消滅病原菌，預防和治療膿毒并發(fā)癥，是治療猩紅熱的首選藥物。更主要的在于預防并發(fā)癥如癥，是治療猩紅熱的首選藥