第八章泌尿系統(tǒng)疾病病人健康教育

1、精品文檔第八章泌尿系統(tǒng)疾病病人健康教育第一節(jié)腎病內科病人健康教育一、腎活檢穿刺術病人健康教育腎活檢病理檢查是腎臟病學的一個重要組成部分，當前腎活檢的病理診斷已成為腎內科臨床醫(yī)生對腎臟病病人診斷治療和判斷預后的一個重要參考數(shù)據(jù)。臨床醫(yī)生廣泛采用超聲定位， 用穿刺針經(jīng)皮腎活檢穿刺法，穿刺點一般選在腎下極稍偏右側，此處能最大限度的避開腎門附近的大血管及腎盂腎盞，減少腎穿刺后并發(fā)癥的發(fā)生，具有安全可靠、操作簡單靈活的優(yōu)點?！具m應證與禁忌證】1 .適應證腎病綜合征、急性腎衰竭、無癥狀性蛋白尿、血尿、結締組織病、間質性腎炎。2 .禁忌證（ 1）絕對禁忌證：未控制的出血性疾病、精神病或不合作者、先天性孤立腎

2、、腎腫瘤、腎周圍膿腫、腎積水、充血性心力衰竭。（2）相對禁忌證：過度肥胖、高度水腫、嚴重貧血、高血壓（160/110mmHg） ，腎盂腎炎、腎結核、泌尿系先天畸形?！窘】到逃c】1 穿刺前健康教育（ 1）心里指導：詳細說明腎活檢穿刺術的目的、意義、手術過程、術前準備內容及國內外開展情況，并利用現(xiàn)身說法讓病人理解腎穿刺是一項常規(guī)普及性的檢查，腎穿刺并非手術， 穿刺時一般不會感覺疼痛，取出的微量腎組織不會對身體產(chǎn)生明顯影響，消除病人的緊張、恐懼心理。（ 2）術前準備指導：告知病人穿刺前一晚如有睡眠障礙可口服地西洋，以保證睡眠質量。術前持續(xù)血壓增高者需給予泵入降壓藥，直至血壓平穩(wěn)。術前一日常規(guī)檢查

3、生化、凝血功能， 如有凝血機制障礙者需推遲手術日期。有感冒、咳嗽、發(fā)熱及便秘應通知醫(yī)生采取措施。為避免局部皮膚感染，穿刺前在病情允許的情況下可洗澡，清潔皮膚，如體質虛弱不能洗澡，應局部皮膚清潔。（ 3）憋氣訓練指導：告知病人穿刺前一天需要練習憋氣，因為穿刺需要在病人屏氣時進行， 以防止在穿刺時因呼吸上下移動劃傷腎臟，導致出血。指導病人練習時取俯臥位，于正常吸氣末屏住呼吸半分鐘，然后緩慢呼出余氣，放松身體，重復練習直至掌握為止。告知在腎穿刺時，要配合醫(yī)生的口令進行。（ 4）床上排尿訓練：告知病人術后由于體位的改變，可出現(xiàn)排尿不暢或無法排尿的情況，因此，術前需要在床上取平臥或俯臥位練習排尿、防止發(fā)

4、生尿潴留，穿刺前一天至少練習在床上排一次尿，掌握改變體位后的排尿方法。2.穿刺當天準備指導（ 1）穿刺日早餐或午餐勿進食過飽，避免因進食易脹氣的食物引起腹脹，影響超聲下腎臟的影像，穿刺前排空大小便，防止術中損傷膀胱。（ 2）術前更換修養(yǎng)服（可穿貼身內衣、內褲），天冷時外面可套上穿脫方便的棉衣，以防受涼感冒。（ 3）囑咐病人手術前應帶好量杯、吸水管及男女病人使用的接尿器等。（ 4） 告知病人穿刺當天，護士會根據(jù)醫(yī)囑做過敏皮試，為術后是否應用抗生素做準備。手術當日停用一切抗凝藥及活血藥，穿刺前半小時需要用止血藥。3. 穿刺后健康教育（1）臥位與休息指導：告知病人術后需采取俯臥位，局部用沙袋壓迫6h

5、,除腰部以外均可活動，解除沙袋壓迫后可采取仰臥或側臥位，24h 絕對臥床。有肉眼血尿時需延長臥床時間， 1 周內以臥床休息為主，避免用力咳嗽、排便、大笑、提重物，以免增加腹壓而誘發(fā)出血。術后1 個月內避免劇烈運動，如爬上、跳舞、跑步等。（ 2）術區(qū)觀察指導：告知病人一般術后有輕度的腰酸、腰痛，無需處理。如疼痛未見好轉，且持續(xù)加重，應及時報告醫(yī)生處理，防止腎周血腫發(fā)生。術區(qū)保持清潔干燥，1 周后方可洗澡，避免感染。（ 3）排尿觀察指導：告知病人穿刺后需連續(xù)留取3 次尿標本送檢，女性病人在月經(jīng)期不需留尿標本。術后觀察尿色、尿量，一般肉眼觀察為淡黃色或深黃色，術后可出現(xiàn)肉眼血尿，呈淡紅色，但持續(xù)時間

6、短，為 1-3d,無需特殊處理，會自行消失。當血尿顏色逐漸加深，并伴腰痛明顯時，需報告醫(yī)生，做相應處理。同時應減少活動，延長臥床時間。對因改變體位而排尿不暢的病人，可采取條件反射刺激或遮擋屏風促進排尿，必要時給予導尿。（ 4） 病情觀察指導：告知病人術后每半小時護士要監(jiān)測一次血壓、脈搏， 連續(xù)監(jiān)測3h。如出現(xiàn)頭暈、心悸等任何不適應及時告知護士，以便及時處理。（ 5）飲食指導：告知腎活檢穿刺后可正常進食，多食水果蔬菜，鼓勵多飲水，促進排 尿，防止便秘。但尿少、水腫者適量即可，以防止水腫加重。二、腎病綜合征病人健康教育腎病綜合征是由多種病因和多種病理類型引起的腎小球疾病中的一組臨床綜合征，典型臨床

7、表現(xiàn)為大量蛋白尿（3-3.5g/d ） 、低蛋白血癥（血清白蛋白100000/ml 。 腎盂腎炎可有腰痛，急性腎盂腎炎還可有寒戰(zhàn)、高熱， 一般是弛張熱。就診病人以門診治療為多，因此，對就診病人的自我保健知識教育尤為重要?！窘】到逃c】1.中段尿留取方法指導（ 1）說明檢查的意義及正確的留取方法，講究先清洗外陰及尿道口，利用1 ： 5000 高錳酸鉀溶液洗外陰，再用棉簽蘸尿道口，然后囑病人排尿，將中段尿置于無菌試管中（無菌試管口及塞子在留尿前后均燃燒消毒）。（ 2）交待留取中段尿培養(yǎng)標本過程中的注意事項，強調盡量留清晨第1 次中段尿；盡可能在使用抗生素前先做中段尿培養(yǎng)；留尿時不可污染瓶塞及管口

8、，女性病人不可混入白帶；留尿后立即通知護士送檢，室溫下置放時間不可超過1h;收集中段尿時，消毒液不宜混入尿標本內；收集時的中段尿盡可能在膀胱內存留6h,讓細菌有足夠的時間繁殖。2 .自我護理指導（ 1）預防措施指導；告知預防再感染的主要措施是多飲水、勤排尿、注意個人衛(wèi)生。要求每日尿量保持在1500ml 以上，因為大量的排尿對尿路有洗滌作用，促進細菌及炎癥的滲出物從尿中排出。說明2-3h 排尿一次是最實用、最有效的預防措施。不可憋尿，有尿感時即排尿。有膀胱輸尿管炎的病人囑咐其養(yǎng)成 “二次排尿”的習慣，即在每一次排尿后數(shù)分鐘再排尿一次。囑咐勤換內褲，加強皮膚護理，經(jīng)常清洗會陰部。對女性病人特別說明

9、因尿道口接近肛門且尿道短而寬，較易發(fā)生感染，更因注意會陰部衛(wèi)生。尤其是性生活前后，夫妻應同洗，使用手紙應注意由前向后擦，以避免大便污染尿道。（ 2）性生活指導：發(fā)病與性生活有關的病人，囑其性交前尿道口可涂些抗菌軟膏，性交后即排尿，并按常用量服一次抗菌藥物做預防。（ 3）飲食指導：說明食療在尿路感染中占有重要地位。飲食結構不當會降低藥效，相反飲食結構合理會加強藥物的作用。告知飲食中做到五忌：忌易加重病情的發(fā)物，如豬頭肉、帶魚、螃蟹、竹筍、蘑菇等；忌易脹氣之物，如牛奶、豆?jié){、甘蔗等；忌助長濕熱之品，包括酒類、甜品和高脂肪食物；忌辛辣刺激食物，因辛辣食物可使尿路刺激癥狀加重，排尿困難； 忌酸性食物，

10、多食堿性食物，多吃蔬菜水果等，使尿液呈堿性環(huán)境，減輕膀胱刺激癥狀，增強抗生素的作用能力。（ 4）護理指導：對留置尿管的病人囑其注意衛(wèi)生，改變體位時先夾閉管路，勿將尿管高于床上緣，防尿液倒流。臥床病人囑其排便時間切勿污染尿道口，有發(fā)熱等全身癥狀或尿路癥狀明顯者，囑其臥床休息。3 .用藥及監(jiān)測指導（ 1）用藥指導：尿路感染病人不能堅持用藥是病情復發(fā)的主要原因。應幫助病人建立遵醫(yī)囑用藥行為，按要求完成治療。說明急性尿路感染用藥至癥狀消失，尿常規(guī)正常，尿培養(yǎng)連續(xù) 3 次陰性，仍要堅持用藥2 周，總療程不能少于4 周。反復發(fā)作者，臨床癥狀消失、化驗檢查正常后，應堅持用藥2-3 周。病情遷延者，酌情應用維

11、持量，其療程可延至3-6 個月。 強調如反復發(fā)作不可自行處理，不要以為用上次的藥就可以，因尿路感染病原菌易產(chǎn)生耐藥性，有可能這次復發(fā)以替換為其他菌，用以往的藥已無效，因而必須去醫(yī)院檢查對癥用藥。（ 2）檢測指導：囑咐停藥1、 2、 4、 6 周各復查1 次尿細菌培養(yǎng)，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理復發(fā)情況，療程完畢后1 周復查尿細菌培養(yǎng)1 次。四、慢性腎衰竭病人健康教育慢性腎衰竭是指慢性腎臟病進行性進展引起的腎小球率過濾（ GFR） 下降和腎功能損害，出現(xiàn)以代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，可分為四期：腎功能代償期、腎功能失代償期、腎功能衰竭期、尿毒癥期。其中尿毒癥期內生肌酊清除率140/90mmHg時，應

12、進行降壓治療，每日監(jiān)測血壓，按醫(yī)囑服藥。叮囑不要亂用藥，因很多藥物包括中藥對腎有毒性反應。同時要及時治療感冒，多數(shù)慢性腎臟病是免疫性疾病，感冒或感染均可加重疾病發(fā)展。用藥期間囑咐做好自我監(jiān)護，每日測量尿量、血壓，每周測量體重。（ 2）復診指導：囑咐出院后應在腎臟?？漆t(yī)師指導下進行門診治療，定期隨診，至少2 個月 1 次，隨時調整藥物的應用，維護腎功能，控制疾病的發(fā)展進程。二、腹膜透析病人健康教育腹膜透析是治療急慢性腎衰竭的主要腎臟替代方法之一。腹膜透析是利用腹膜作為透析膜， 將配制的透析液通過腹透導管灌入腹膜腔，利用彌散、滲透作用將體內的代謝廢物和過多的水、電解質清除至透析液排出體外。臨床常用

13、連續(xù)性非臥床腹膜透析（CAPD） ?！靖鼓ね肝鎏攸c】1 .CAPD具有簡單易學、安全方便、節(jié)省人力、療效確切并可以在家中自行操作的特點,故稱為家庭透析。腹膜透析還具有減輕心臟負擔、減少心力衰竭發(fā)生率、飲食限制較少等優(yōu)點。2 .盡管腹膜透析技術發(fā)展很快，但仍存在不少并發(fā)癥，如腹痛、 透析管道故障、腹膜炎、出口處感染、營養(yǎng)不良及水電解質酸堿失衡、呼吸系統(tǒng)疾病等，特別是家庭透析時因病人及家屬缺乏足夠的腹膜透析知識及無菌知識，導致家庭并發(fā)癥的發(fā)生率較多，對腹膜透析病人進行相關知識教育尤為重要。由于腹膜透析病人置管期間住院時間短，因此， 重點應做好出院后自我護理指導。【健康教育要點】1 .腹膜透析操作指

14、導：告知病人及家屬，腹膜透析操作只能在接受培訓得到腹透護士認可，考試合格后進行。腹膜透析操作環(huán)境要求清潔、干燥、光線良好，不能有寵物。操作只要一張小桌子，并有3 itf的空間作為固定操作區(qū)，放置治療用品。操作前要進行紫外線空氣消毒，關閉門窗，清潔桌面，少量酒精噴灑桌面擦干。操作時備齊用物，洗手，戴口罩，如出口處有感染應戴手套。為減少感染的機會要按護士教的“七步洗手法”洗手2min。2 .導管及出口護理指導（ 1）導管維護指導：告知病人避免做出對出口處有害的行為，不要穿緊身衣褲，要始終把導管用膠布固定好，防止腹透管被猛拉、扯拽或彎折，防止脫落及出口處皮膚的損傷而引起感染，勿用力咳嗽。（ 2） 出

15、口換藥及洗浴指導：告知家屬幫助病人換藥時應取仰臥位，自己換藥可取坐位，術后每周換藥1 次， 2 周內不要洗澡，之后可以在洗澡袋保護下用干凈水從上至下淋浴，但強調不能盆浴，不能讓出口浸泡在水里。囑咐沐浴液不要與他人混用，避免交叉感染，可在醫(yī)生指導下選擇洗潔劑。指導病人把沐浴液倒在毛巾上，輕柔地擦洗洗澡保護袋周圍的皮膚。洗浴后取下出口紗布，檢查舊紗布和出口處有無感染，如果有痂皮，不可強行揭掉。用無菌棉簽蘸消毒劑清潔出口，以出口為圓心，環(huán)形由里向外，不要流至出口處和隧道里，待干后用新紗布覆蓋出口，膠布固定在腹透管周圍及手術切口上，并順著腹透管和連接短管的自然走勢固定，固定時不要扭曲、壓折、牽拉。正常

16、情況下手術后大于6 周，每天或隔天沐浴換藥 1 次。 如果出現(xiàn)感染換藥應更勤，至少每天換藥1 次，囑咐病人記錄出口處情況，如果出口處有滲液、損傷、出血、感染等異常情況應及時就診。3 .更換腹透液護理指導（ 1）更換腹透液操作指導換液程序指導：囑咐病人換液前要帶口罩、洗手，先給腹透液加溫至接近體溫37 Co撕開外袋，取出， 檢查雙聯(lián)引流口拉環(huán)有無脫落、折斷， 出口塞是否折斷、管路中有無液體、袋中液體是否清澈、檢查濃度及容量是否正常，是否在有效期內、有無滲漏等。按聯(lián)接、引 流、沖洗、灌注、分離順序，講解并演示具體的操作方法。透出液檢查指導：說明換液后需檢查透出液，正常引出液為淡黃色透明液體，偶爾會

17、有少量白色棉絮狀物稱纖維蛋白，是正?，F(xiàn)象，不必擔心。如果透出液渾濁或懷疑有血時，應保留并報告醫(yī)生。每次換液后要稱量透出液，然后填寫腹透記錄本。接透出液的引流袋剪開后將其倒入廁所，囑咐倒液體時不要讓液體四濺，倒后立即沖掉，并將軟袋扔進垃圾桶，如為肝炎及傳染病著囑其倒入廁所前要用漂白粉浸泡后棄之。（ 2）換液過程中異常情況的處理透析液灌入或引流困難：囑其檢查管路是否受壓或扭曲，管路中有無氣泡，灌液袋是否夠高度，排液袋是否低于腹部，改變體位看引流是否有改善，近日有無便秘等，如有可針對原因進行調整。如發(fā)生纖維條索阻塞、腹腔內導管位移、漏液及管路脫落等立即關閉連接短管，回醫(yī)院處理。連接短管接頭被污染：囑

18、其關閉連接管頭，換上一個新的碘伏帽。4 .自我監(jiān)護指導（ 1）透析效果評估：如病人自我感覺良好，精力充沛，食欲好，睡眠好，說明透析充分。如果虛弱，食欲下降，惡心，眼瞼、 雙腳水腫，皮膚瘙癢，說明透析效果不理想，需回醫(yī)院檢查。囑咐病人不要怕腹透液費用多而自己減少換液次數(shù)，否則會出現(xiàn)透析不充分。為及時發(fā)現(xiàn)和處理影響透析效果的因素，要求病人每月回醫(yī)院復查一次。（ 2）監(jiān)護要點：要求病人記住觀察腹膜炎的3 個癥狀，即透出液渾濁、腹痛、發(fā)熱。一旦出現(xiàn)上述癥狀，立即通知腹透中心，及時治療防止腹膜炎持續(xù)不愈。記住導管口處感染的 4 個癥狀，如出口處發(fā)紅、腫脹、按壓時疼痛、出口處有膿性分泌物，一旦發(fā)現(xiàn)其中的任何一個癥狀，立即回腹透中心處理。5 .飲食指導（ 1） 可多吃的食物：交代在透析期間多吃優(yōu)質動物蛋白