主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍課件

1、關(guān)于主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁(yè)，共19頁(yè)主動(dòng)脈潰瘍n起源于主動(dòng)脈內(nèi)膜層的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，此后病變進(jìn)展為動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁(yè)，共19頁(yè)IMH主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層假假/真性動(dòng)脈瘤真性動(dòng)脈瘤向外擴(kuò)張向內(nèi)破裂或破裂PAU向內(nèi)破裂向外擴(kuò)張或破裂局限于中層現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁(yè)，共19頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁(yè)，共19頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁(yè)，共19頁(yè)主動(dòng)脈潰瘍臨床表現(xiàn)n早期可無(wú)明顯癥狀，穿透內(nèi)彈力膜后，可急性發(fā)作，以胸、背痛常見(jiàn), 典型的撕裂樣劇痛，可并發(fā)血液外滲、縱隔血腫或心包積血等。部分患者表現(xiàn)為與肌肉骨骼無(wú)關(guān)的慢性背痛現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁(yè)，共19頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁(yè)，共19頁(yè)

2、 A型P“蘑菇樣” PAU伴IMH，合并胸腔積液 降主動(dòng)脈起始部指狀潰瘍。降主動(dòng)脈半圓形大潰瘍 ,口大底小.主動(dòng)脈潰瘍不同形態(tài)的不同形態(tài)的潰瘍。潰瘍?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁(yè)，共19頁(yè)降主動(dòng)脈可見(jiàn)極小潰瘍，主動(dòng)脈壁偏心性“增厚”，IMH形成 Case 61年3個(gè)月后復(fù)查示潰瘍的深度、口徑及范圍明顯加大，發(fā)展為半圓形大潰瘍 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁(yè)，共19頁(yè)FF男，43歲，突發(fā)胸背部痛疼入院，CT示：B型IMH+降主動(dòng)脈PAU（紅示）3天后，再次胸腹部劇痛，并雙下肢截癱。復(fù)查CT示降主動(dòng)脈PAU進(jìn)展形成AD（B型），F(xiàn)：假腔，示內(nèi)膜原發(fā)破口，原PAU處。左側(cè)肋間動(dòng)脈廣泛受累未見(jiàn)顯影。F現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁(yè)，

3、共19頁(yè)主動(dòng)脈弓部潰瘍完全穿通管壁，左側(cè)大量血性胸腔積液 降主動(dòng)脈潰瘍，伴外膜下血腫破潰可能。Case 8Case 9現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁(yè)，共19頁(yè)主動(dòng)脈潰瘍的治療n藥物治療n外科手術(shù)治療n介入治療現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁(yè)，共19頁(yè)主動(dòng)脈潰瘍的治療n藥物治療是基礎(chǔ)治療，主要目的是止痛，降低血壓和左室射血速率。應(yīng)用嗎啡等藥物止痛，受體阻滯劑等，心率每分鐘60次以下。重度高血壓者可同時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑硝普鈉,患者如無(wú)明顯癥狀且影像學(xué)無(wú)病變進(jìn)展，內(nèi)科保守治療是可取的現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁(yè)，共19頁(yè)主動(dòng)脈潰瘍的治療n當(dāng)患者有下列表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及早行外科手術(shù)或主動(dòng)脈腔內(nèi)修補(bǔ)術(shù)TEVERn經(jīng)積極內(nèi)科治療后患者仍存在持續(xù)

4、性疼痛n主動(dòng)脈直徑不斷增大n病變直徑超過(guò)20mm，深度超過(guò)10mmn體積或范圍擴(kuò)大n胸腔積液不斷增加由于病變的發(fā)展往往錯(cuò)綜復(fù)雜，即使是嚴(yán)密監(jiān)測(cè)這些反映病變進(jìn)展的指標(biāo)，大多數(shù)患者仍有發(fā)生主動(dòng)脈破裂的可能。因而，當(dāng)患者有上述表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及早行TEVER?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁(yè)，共19頁(yè)主動(dòng)脈潰瘍的治療主動(dòng)脈腔內(nèi)修補(bǔ)術(shù)n基本原理是通過(guò)股動(dòng)脈切口將腔內(nèi)移植物植入主動(dòng)脈病變處，有效地覆蓋主動(dòng)脈病變節(jié)段。支架移植物置入后，能封堵近端內(nèi)膜撕裂處(人口，可以降低假腔壓力，導(dǎo)致假腔內(nèi)血液凝固或血栓形成，最終因血栓的機(jī)化吸收，假腔體積變?。挥帜芨脑炱茡p的真腔，可降低主動(dòng)脈瘤形成的風(fēng)險(xiǎn)，且可恢復(fù)阻塞動(dòng)脈分支的血運(yùn)，從而逆

5、轉(zhuǎn)終末器官的缺血，現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁(yè)，共19頁(yè)主動(dòng)脈潰瘍的護(hù)理n生命體征的觀察良好的控制血壓不僅能夠有效地穩(wěn)定斑塊的進(jìn)展，而且可以使癥狀減輕、疼痛緩解?？刂蒲獕簩?duì)緩解疼痛有密切的關(guān)系，因此在病情監(jiān)護(hù)中密切監(jiān)測(cè)和控制血壓是資料和護(hù)理的重點(diǎn)。迅速降低血壓和左心室收縮力和收縮速率（dp/dt），以減少對(duì)主動(dòng)脈壁的沖擊力，是有效遏制夾層剝離、繼續(xù)擴(kuò)展的關(guān)鍵措施。盡快將收縮壓降到100120mmHg或使重要臟器達(dá)到適合灌注的相應(yīng)血壓水平。測(cè)量血壓時(shí)，應(yīng)同時(shí)測(cè)量四肢血壓，以健側(cè)肢體血壓為真實(shí)血壓，作為臨床用藥的標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁(yè)，共19頁(yè)主動(dòng)脈潰瘍的護(hù)理n基礎(chǔ)護(hù)理患者絕對(duì)臥床休息，避免用力過(guò)猛（如用力排便、劇烈咳嗽、打噴嚏、急劇變換體位等）。由于患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)減慢，易導(dǎo)致便秘，因此要指導(dǎo)患者多吃水果、蔬菜及粗纖維食物，保持大便通暢?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁(yè)，共19頁(yè)主動(dòng)脈潰瘍的護(hù)理n心理護(hù)理：告知患者及家屬病情的嚴(yán)重性，患者需要絕對(duì)臥床休息一定要保持心態(tài)平靜，盡可能減少活動(dòng)，以免導(dǎo)致血壓升高，根據(jù)患者不同的心理反應(yīng)情況，給予相應(yīng)的心理護(hù)理和治療，同時(shí)盡可能地給予一定的情感支持，幫助患者順利度過(guò)不穩(wěn)定期，使其能夠安心接受治療。劇烈疼痛時(shí)有瀕死感，煩躁不安、焦慮和恐懼，不利于病情控制，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)支持可以緩解和降低病人不良的心理反應(yīng)，尤其對(duì)焦