臨床營養(yǎng)課件

1、現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁，共53頁 營養(yǎng)素的種類營養(yǎng)素的種類 營養(yǎng)狀況的評估營養(yǎng)狀況的評估 營養(yǎng)支持的選擇營養(yǎng)支持的選擇現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁，共53頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁，共53頁 食物中含有能被人體消化、吸收、并食物中含有能被人體消化、吸收、并具有一定生理功能的成分稱為營養(yǎng)素。具有一定生理功能的成分稱為營養(yǎng)素?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁，共53頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁，共53頁機(jī)體的能量需要優(yōu)先于其他所有需要機(jī)體的能量需要優(yōu)先于其他所有需要. . 測定單位測定單位: : 千卡千卡 (Kcal)(Kcal)、千焦、千焦 (KJ)(KJ) ( 1 Kcal = 4.2 KJ) ( 1 Kcal = 4.2 KJ) 作

2、用作用: : 肌肉運(yùn)動(dòng)肌肉運(yùn)動(dòng), ,代謝反應(yīng)代謝反應(yīng), ,維持體溫維持體溫, ,傳遞神經(jīng)沖動(dòng)傳遞神經(jīng)沖動(dòng) 來源來源: 1: 1克蛋白質(zhì)克蛋白質(zhì) 4 Kcal ( 104 Kcal ( 1015%)15%) 1 1克脂肪克脂肪 9 Kcal ( 359 Kcal ( 3545%)45%) 1 1克碳水化合物克碳水化合物 4 Kcal ( 454 Kcal ( 4555%)55%) 每天能量需求每天能量需求: : 健康成人健康成人 353545 Kcal/kg/day45 Kcal/kg/day現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁，共53頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁，共53頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁，共53頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁，

3、共53頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁，共53頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁，共53頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁，共53頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁，共53頁組成組成: : 飲食中大多數(shù)脂肪為甘油三酯形式飲食中大多數(shù)脂肪為甘油三酯形式. . ( (及磷脂及磷脂, , 固醇固醇) )功能：功能：1. 1. 濃縮的能源濃縮的能源; ; 2. 2. 構(gòu)成機(jī)體組織；構(gòu)成機(jī)體組織； 3. 3. 必需脂肪酸的來源必需脂肪酸的來源; ; 4. 4. 促進(jìn)脂溶性維生素的吸收促進(jìn)脂溶性維生素的吸收; ; 5. 5. 維持體溫，保護(hù)臟器；維持體溫，保護(hù)臟器； 6. 6. 飽腹作用飽腹作用 ( (延長胃的排空延長胃的排空). ). 需求需求:

4、: 1. 1. 占總能量的占總能量的 30%30%35% ;35% ; 2. 2. 平衡攝入各種脂肪酸平衡攝入各種脂肪酸; ; 3. 3. 必需脂肪酸不低于總能量的必需脂肪酸不低于總能量的 3% ;3% ; 4. 4. 理想的亞油酸理想的亞油酸: :亞麻酸比例亞麻酸比例( 5:1( 5:1左右左右).).現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁，共53頁 NPC : N 比值提示了配方中能量和蛋白質(zhì)的比例關(guān)系, 反映出碳水化合物和脂肪提供的能量是否足以達(dá)到節(jié)氮效應(yīng).建議標(biāo)準(zhǔn): NPC : N = 130 : 1現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁，共53頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁，共53頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁，共53頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第

5、18頁，共53頁營養(yǎng)攝入營養(yǎng)消耗營養(yǎng)需求疾病并發(fā)癥增加 傷口愈合延遲 吸收不良 死亡率增加 住院期延長醫(yī)療費(fèi)用增高現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁，共53頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁，共53頁 靜脈輸液的途徑及安全性問題的解決：靜脈輸液的途徑及安全性問題的解決：William harvey(1616)William harvey(1616)發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)。發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)。Sir Joseph Lister(1870)Sir Joseph Lister(1870)發(fā)明了無菌術(shù)。發(fā)明了無菌術(shù)。 營養(yǎng)制劑的研究與應(yīng)用：營養(yǎng)制劑的研究與應(yīng)用：19121912年開始研究維生素，必需氨基酸，脂肪乳劑。年開始研究維生素，必需

6、氨基酸，脂肪乳劑。 脂肪乳劑的臨床應(yīng)用：脂肪乳劑的臨床應(yīng)用：Arvid Wretlind(1961)Arvid Wretlind(1961)首先安全地將脂肪乳劑應(yīng)首先安全地將脂肪乳劑應(yīng)用于臨床病人用于臨床病人現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁，共53頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁，共53頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁，共53頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第24頁，共53頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁，共53頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第26頁，共53頁成人干瘦型營養(yǎng)不良成人干瘦型營養(yǎng)不良(adult marasmus) 熱卡攝入不足。熱卡攝入不足。低白蛋白血癥性營養(yǎng)不良低白蛋白血癥性營養(yǎng)不良(hypoalbuminemia malnutrition) 蛋白質(zhì)攝

7、入不足或丟失過多，熱卡攝入正常或較多。蛋白質(zhì)攝入不足或丟失過多，熱卡攝入正常或較多。表現(xiàn)為低蛋白血癥，各項(xiàng)人體測量指標(biāo)正?；蚋哂谡?。表現(xiàn)為低蛋白血癥，各項(xiàng)人體測量指標(biāo)正?；蚋哂谡?。混合型營養(yǎng)不良混合型營養(yǎng)不良(mixed marasmus and viseral malnutrion) 蛋白及熱卡攝入均不足，表現(xiàn)為低蛋白血癥，各項(xiàng)蛋白及熱卡攝入均不足，表現(xiàn)為低蛋白血癥，各項(xiàng)人體測量指標(biāo)均低于正常。人體測量指標(biāo)均低于正?！，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第27頁，共53頁實(shí)測體重標(biāo)準(zhǔn)或平時(shí)體重現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第28頁，共53頁BMI=體重（kg）/身高（m） 20-25：正常 30： 肥胖 18-20：可能營養(yǎng)不良

8、 18： 營養(yǎng)不良 男性BMI10，女性BMI12，死亡風(fēng)險(xiǎn)極大 BMI20，臨床轉(zhuǎn)歸不佳 老年人BMI22即可提示營養(yǎng)不良現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第29頁，共53頁三頭肌皮皺厚度(TSF:mm)上臂肌圍(MAC:cm) 代表全身肌肉的狀況。 MAC(cm)=上臂周長(cm)-0.314TSF現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第30頁，共53頁肌酐/身高指數(shù) 從腎臟排泄的肌酐量和體內(nèi)肌肉量直接相關(guān)。 肌酐身高指數(shù)（%）=現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第31頁，共53頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第32頁，共53頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第33頁，共53頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第34頁，共53頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第35頁，共53頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第36頁，共53頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第37頁，共53頁

9、現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第38頁，共53頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第39頁，共53頁經(jīng)驗(yàn)性估計(jì)：輕度應(yīng)激病人2030kcal/天；中度應(yīng)激病人3040kcal/天；重度應(yīng)激病人4050kcal/天；某些特殊病例，嚴(yán)重的復(fù)合傷、大面積燒傷、嚴(yán)重感染等可高達(dá)6080kcal/天。Harris-Benedict預(yù)計(jì)公式：靜息能量代謝REE(m)=66.47+(13.75體重)+(5身高)-(6.76年齡)REE(女性)=655.0955+9.5634體重(公斤)+ 1.8496身高(cm)-4.6756年齡(歲)間接測熱法：通過測定氧耗及二氧化碳產(chǎn)量來間接計(jì)算代謝率。是現(xiàn)代臨床的金標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第40頁，共53頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第41頁，共53頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第42頁，共53頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第43頁，共53頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第44頁，共53頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第45頁，共53頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第46頁，共53頁癥狀癥狀 骨脫鈣、骨痛骨脫鈣、骨痛 尿鈣排出增加尿鈣排出增加 1，25-dihydroxy 維生素維生素D 水平極低水平極低處理處理 糾正可能存在的酸中毒糾正可能存在的酸中毒 補(bǔ)充鎂、鈣及磷缺乏補(bǔ)充鎂、