醫(yī)療衛(wèi)生體系

1、 第五章第五章 醫(yī)療衛(wèi)生體系醫(yī)療衛(wèi)生體系衛(wèi)生系統(tǒng)的定義nWHO的定義：衛(wèi)生系統(tǒng)是以改善健康為主要的定義：衛(wèi)生系統(tǒng)是以改善健康為主要目的的所有組織、機構(gòu)和資源的總和目的的所有組織、機構(gòu)和資源的總和 。n一般定義：是在一定的法律和規(guī)章制度所規(guī)定一般定義：是在一定的法律和規(guī)章制度所規(guī)定的范圍內(nèi)，提供以促進、恢復(fù)和維護健康為基的范圍內(nèi)，提供以促進、恢復(fù)和維護健康為基本目標的活動的總體。本目標的活動的總體。n狹義：在一定法律和政策的框架內(nèi)的組織網(wǎng)絡(luò)，狹義：在一定法律和政策的框架內(nèi)的組織網(wǎng)絡(luò)，旨在組織、分配和利用現(xiàn)有的社會資源為全社旨在組織、分配和利用現(xiàn)有的社會資源為全社會提供衛(wèi)生保健服務(wù)，通過保證公平、

2、效益和會提供衛(wèi)生保健服務(wù)，通過保證公平、效益和效果平衡，衛(wèi)生機構(gòu)與服務(wù)人群的互動，實現(xiàn)效果平衡，衛(wèi)生機構(gòu)與服務(wù)人群的互動，實現(xiàn)維護人民的健康和提高生活質(zhì)量的目的。維護人民的健康和提高生活質(zhì)量的目的。 衛(wèi)生系統(tǒng)的組成圖衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療保障系統(tǒng)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)（基本醫(yī)療）衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督系統(tǒng)公共衛(wèi)生系統(tǒng)衛(wèi)生行政系統(tǒng)衛(wèi)生系統(tǒng)的組成n一、衛(wèi)生行政系統(tǒng)：衛(wèi)生行政系統(tǒng)是由衛(wèi)生工作方面一、衛(wèi)生行政系統(tǒng)：衛(wèi)生行政系統(tǒng)是由衛(wèi)生工作方面行使政權(quán)的國家公務(wù)機關(guān)組成。行使政權(quán)的國家公務(wù)機關(guān)組成。n二、衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)：衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)是衛(wèi)生服務(wù)的載體，二、衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)：衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)是衛(wèi)生服務(wù)的載體，主要指城鄉(xiāng)衛(wèi)生設(shè)施網(wǎng)絡(luò)、衛(wèi)生人力資源的

3、發(fā)展、衛(wèi)主要指城鄉(xiāng)衛(wèi)生設(shè)施網(wǎng)絡(luò)、衛(wèi)生人力資源的發(fā)展、衛(wèi)生機構(gòu)的運行機制。生機構(gòu)的運行機制。n三、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督系統(tǒng)：是政府管理社會衛(wèi)生工作的三、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督系統(tǒng)：是政府管理社會衛(wèi)生工作的重要保障，其主要職能是依法對影響人民健康的物品、重要保障，其主要職能是依法對影響人民健康的物品、場所、環(huán)境等進行監(jiān)督和管理，控制危險因素，保護場所、環(huán)境等進行監(jiān)督和管理，控制危險因素，保護人民健康權(quán)益。人民健康權(quán)益。n四、醫(yī)療保障系統(tǒng)：社會保障體系的重要組成部分，四、醫(yī)療保障系統(tǒng)：社會保障體系的重要組成部分，通過資金的籌集，為衛(wèi)生服務(wù)提供合理的物質(zhì)資源的通過資金的籌集，為衛(wèi)生服務(wù)提供合理的物質(zhì)資源的支持，與衛(wèi)生服

4、務(wù)系統(tǒng)相互作用，共同承擔保護人們支持，與衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)相互作用，共同承擔保護人們健康的職能。健康的職能。 我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的組織結(jié)構(gòu)與功能我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的組織結(jié)構(gòu)與功能n衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生行政部門n衛(wèi)生事業(yè)組織衛(wèi)生事業(yè)組織n群眾衛(wèi)生組織群眾衛(wèi)生組織 衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生行政部門體制體制n衛(wèi)生部衛(wèi)生部n衛(wèi)生廳衛(wèi)生廳n衛(wèi)生局衛(wèi)生局職責職責n制定政策、法規(guī)、制定政策、法規(guī)、規(guī)劃規(guī)劃n制訂醫(yī)學發(fā)展計劃制訂醫(yī)學發(fā)展計劃n監(jiān)督、監(jiān)測監(jiān)督、監(jiān)測n組織實施組織實施 衛(wèi)生事業(yè)組織衛(wèi)生事業(yè)組織醫(yī)療預(yù)防機構(gòu)：醫(yī)療預(yù)防機構(gòu)：醫(yī)院、醫(yī)院、專科醫(yī)院、門診部、保?？漆t(yī)院、門診部、保健院、療養(yǎng)院、護理院健院、療養(yǎng)院、護理院衛(wèi)生防疫

5、機構(gòu)：衛(wèi)生防疫機構(gòu)：防疫站；防疫站；職業(yè)病、地方病、寄生職業(yè)病、地方病、寄生蟲防治機構(gòu)；國家衛(wèi)生蟲防治機構(gòu)；國家衛(wèi)生檢疫機構(gòu)檢疫機構(gòu)婦幼保健機構(gòu)：婦幼保健機構(gòu)：婦幼保婦幼保健院；婦產(chǎn)科、兒科醫(yī)健院；婦產(chǎn)科、兒科醫(yī)院；計劃生育專業(yè)機構(gòu)院；計劃生育專業(yè)機構(gòu)藥品、生物制品、衛(wèi)生藥品、生物制品、衛(wèi)生材料的生產(chǎn)、供銷及管材料的生產(chǎn)、供銷及管理檢測機構(gòu)理檢測機構(gòu)醫(yī)學教育機構(gòu)醫(yī)學教育機構(gòu)醫(yī)學科學研究機構(gòu)：醫(yī)學科學研究機構(gòu)：醫(yī)醫(yī)學科學研究院、預(yù)防醫(yī)學科學研究院、預(yù)防醫(yī)學中心、各種研究所等學中心、各種研究所等 群眾衛(wèi)生組織群眾衛(wèi)生組織n由國家機由國家機關(guān)和人民關(guān)和人民團體的代團體的代表組成的表組成的衛(wèi)生組織：衛(wèi)

6、生組織：愛委會、愛委會、地方病防地方病防治委員會治委員會n基層群眾基層群眾衛(wèi)生組織：衛(wèi)生組織： 紅十字會紅十字會由衛(wèi)生由衛(wèi)生專業(yè)人員專業(yè)人員組成的學組成的學術(shù)團體：術(shù)團體：中華醫(yī)學中華醫(yī)學會、護理會、護理學會、藥學會、藥學會學會 城市三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)城市三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)n城市城市 市、區(qū)、基層市、區(qū)、基層n農(nóng)村農(nóng)村n縣、鄉(xiāng)、村縣、鄉(xiāng)、村 我國護理組織系統(tǒng)我國護理組織系統(tǒng)n衛(wèi)生部醫(yī)政司護理處衛(wèi)生部醫(yī)政司護理處n衛(wèi)生部護理中心衛(wèi)生部護理中心n省級及其下屬衛(wèi)生行省級及其下屬衛(wèi)生行政部門的護理管理機政部門的護理管理機構(gòu)構(gòu)n中華護理學會中華護理學會n醫(yī)院內(nèi)護理組織系統(tǒng)醫(yī)院內(nèi)護理組織系統(tǒng) 第二節(jié)第二節(jié) 醫(yī)醫(yī)

7、院院 醫(yī)院的醫(yī)院的工作宗旨工作宗旨 醫(yī)院是以防病治病為主要任務(wù)的醫(yī)療醫(yī)院是以防病治病為主要任務(wù)的醫(yī)療預(yù)防機構(gòu)。醫(yī)院宗旨是防病治病，實行預(yù)防機構(gòu)。醫(yī)院宗旨是防病治病，實行人道主義，全心全意為患者服務(wù)。努力人道主義，全心全意為患者服務(wù)。努力提高醫(yī)療護理質(zhì)量，保障人民健康，促提高醫(yī)療護理質(zhì)量，保障人民健康，促進醫(yī)學科學的發(fā)展是醫(yī)院的基本職能和進醫(yī)學科學的發(fā)展是醫(yī)院的基本職能和作用作用 醫(yī)院的基本性質(zhì)醫(yī)院的基本性質(zhì) 醫(yī)院是治病防病為、保障人民健康醫(yī)院是治病防病為、保障人民健康的社會主義衛(wèi)生事業(yè)單位，必須貫徹國的社會主義衛(wèi)生事業(yè)單位，必須貫徹國家的衛(wèi)生工作方針政策，遵守政府法令，家的衛(wèi)生工作方針政策，遵

8、守政府法令，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。 醫(yī)院的功能醫(yī)院的功能 預(yù)防保健預(yù)防保健社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療醫(yī)療教學教學科研科研 醫(yī)院工作的特點醫(yī)院工作的特點社會性、群眾性社會性、群眾性強強腦、體結(jié)合的復(fù)合性勞動腦、體結(jié)合的復(fù)合性勞動以患者以患者為中心為中心隨機性大隨機性大、規(guī)范性強、規(guī)范性強時間性時間性連續(xù)性強連續(xù)性強科學性技術(shù)性強科學性技術(shù)性強醫(yī)院的分類醫(yī)院的分類根據(jù)不同的劃分標準根據(jù)不同的劃分標準n收治范圍收治范圍n特定任務(wù)特定任務(wù)n地區(qū)地區(qū)n所有制所有制n分級（三級，分級（三級，10等，三級醫(yī)院增設(shè)特等）等，三級醫(yī)院增設(shè)特等）醫(yī)院分級管理的依據(jù)、原則醫(yī)院分級管理

9、的依據(jù)、原則n 對醫(yī)院分級管理的依據(jù)是醫(yī)院的功能、任務(wù)、對醫(yī)院分級管理的依據(jù)是醫(yī)院的功能、任務(wù)、設(shè)施條件、技術(shù)建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和科學管理設(shè)施條件、技術(shù)建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和科學管理的綜合水平。醫(yī)院分級管理的實質(zhì)是按照現(xiàn)代醫(yī)的綜合水平。醫(yī)院分級管理的實質(zhì)是按照現(xiàn)代醫(yī)院管理的原理，遵照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的科學規(guī)院管理的原理，遵照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的科學規(guī)律與特點所實行的醫(yī)院標準化管理和目標管理。律與特點所實行的醫(yī)院標準化管理和目標管理。 醫(yī)院的設(shè)置與分級，應(yīng)在保證城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)院的設(shè)置與分級，應(yīng)在保證城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的合理結(jié)構(gòu)和整體功能的原則下，由衛(wèi)生行政網(wǎng)的合理結(jié)構(gòu)和整體功能的原則下，由衛(wèi)生行政部門按

10、地方政府的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃來統(tǒng)一規(guī)劃確定部門按地方政府的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃來統(tǒng)一規(guī)劃確定 醫(yī)院分級與分等醫(yī)院分級與分等n一級醫(yī)院：是直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防，醫(yī)一級醫(yī)院：是直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防，醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院n二級醫(yī)院：是向多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和二級醫(yī)院：是向多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔一定教學、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院承擔一定教學、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院n三級醫(yī)院：是向幾個地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)三級醫(yī)院：是向幾個地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性

11、以上的醫(yī)院醫(yī)院n企事業(yè)單位及集體、個體舉辦的醫(yī)院的級別，可比企事業(yè)單位及集體、個體舉辦的醫(yī)院的級別，可比照劃定照劃定 各級醫(yī)院經(jīng)過評審，按照各級醫(yī)院經(jīng)過評審，按照醫(yī)院分級管理標準醫(yī)院分級管理標準確定為甲，乙、丙三等，其中三級醫(yī)院增設(shè)特等，確定為甲，乙、丙三等，其中三級醫(yī)院增設(shè)特等，因此醫(yī)院共分三級十等因此醫(yī)院共分三級十等國家施行醫(yī)療機構(gòu)評審制度國家施行醫(yī)療機構(gòu)評審制度n1989年開始第一周期的醫(yī)院評審工作。年開始第一周期的醫(yī)院評審工作。n2003年年10北京地區(qū)開展以保障公共衛(wèi)北京地區(qū)開展以保障公共衛(wèi)生安全為重點的醫(yī)療機構(gòu)評審工作生安全為重點的醫(yī)療機構(gòu)評審工作 主題：主題：“質(zhì)量質(zhì)量 安全安全

12、 服務(wù)服務(wù) 績效績效”國家施行醫(yī)療機構(gòu)評審制度國家施行醫(yī)療機構(gòu)評審制度醫(yī)院評審的宗旨醫(yī)院評審的宗旨 通過對醫(yī)院的認證，以及支持醫(yī)院通過對醫(yī)院的認證，以及支持醫(yī)院績效改進的相關(guān)服務(wù)活動，促使醫(yī)院對績效改進的相關(guān)服務(wù)活動，促使醫(yī)院對公眾提供的醫(yī)療服務(wù)安全、有效并得以公眾提供的醫(yī)療服務(wù)安全、有效并得以持續(xù)改進。持續(xù)改進。醫(yī)院評審的重點與目的醫(yī)院評審的重點與目的國家施行醫(yī)療機構(gòu)評審制度國家施行醫(yī)療機構(gòu)評審制度醫(yī)院評審的重點與目的醫(yī)院評審的重點與目的 對各醫(yī)療機構(gòu)保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的基礎(chǔ)設(shè)對各醫(yī)療機構(gòu)保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的基礎(chǔ)設(shè)施、工作制度、操作規(guī)程、突發(fā)公共衛(wèi)生事件施、工作制度、操作規(guī)程、突發(fā)公共衛(wèi)生事

13、件應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)急能力、貫徹執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)、應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)急能力、貫徹執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)、執(zhí)業(yè)人員資力、績效及實際運行情況進行評估執(zhí)業(yè)人員資力、績效及實際運行情況進行評估與審查，從而理解其管理能力、法制觀念、服與審查，從而理解其管理能力、法制觀念、服務(wù)水平、工作績效和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能務(wù)水平、工作績效和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力水平力水平醫(yī)院的醫(yī)療組織結(jié)構(gòu)醫(yī)院的醫(yī)療組織結(jié)構(gòu) n診療部門（臨床醫(yī)療科室）診療部門（臨床醫(yī)療科室）n輔助診療部門（醫(yī)技科室）輔助診療部門（醫(yī)技科室）n行政后勤部門行政后勤部門醫(yī)院業(yè)務(wù)科室設(shè)置及護理工作醫(yī)院業(yè)務(wù)科室設(shè)置及護理工作門診部門診部n掛號室掛號室n侯診室侯診室n分科

14、檢診室分科檢診室n治療室治療室n急救室急救室n藥房藥房n檢驗科檢驗科n住院處住院處n收費處收費處n標志醒目標志醒目n布局合理布局合理n安靜安靜n整潔整潔設(shè)設(shè)置置布布局局門診部的護理工作門診部的護理工作n預(yù)檢分診預(yù)檢分診 先預(yù)診后掛號，通過分診，組織先預(yù)診后掛號，通過分診，組織就診者分科掛號（急診者除外），合理流向，就診者分科掛號（急診者除外），合理流向，防止傳染病傳播，縮短病人的候診時間防止傳染病傳播，縮短病人的候診時間n侯診護理侯診護理 候診室護士應(yīng)按照門診號順序查對候診室護士應(yīng)按照門診號順序查對病人，扼要了解病情，必要時查對以往就診病人，扼要了解病情，必要時查對以往就診記錄，以便保持診療工

15、作的連續(xù)性記錄，以便保持診療工作的連續(xù)性門診部的護理工作門診部的護理工作n細致觀察，保證安全細致觀察，保證安全 必要時測量體溫、脈博、呼必要時測量體溫、脈博、呼吸、血壓、遇有高熱、劇痛、呼吸困難、出血、休吸、血壓、遇有高熱、劇痛、呼吸困難、出血、休克等病人，應(yīng)立即安排提前就診，或送急診室處理克等病人，應(yīng)立即安排提前就診，或送急診室處理n指導(dǎo)病人指導(dǎo)病人 根據(jù)情況先提供必要的檢驗單如血常規(guī)、根據(jù)情況先提供必要的檢驗單如血常規(guī)、糞、尿常規(guī)，胸部透視等。應(yīng)指導(dǎo)病人采集化驗標糞、尿常規(guī)，胸部透視等。應(yīng)指導(dǎo)病人采集化驗標本及取藥，為其提供方便。本及取藥，為其提供方便。門診部的護理工作門診部的護理工作n健

16、康教育健康教育 充分利用候診時間，通過畫廊、充分利用候診時間，通過畫廊、圖片、錄音、錄像等形式開展衛(wèi)生科普、防圖片、錄音、錄像等形式開展衛(wèi)生科普、防病、保健知識宣教。病、保健知識宣教。 n指導(dǎo)住院指導(dǎo)住院 檢診后確定需要住院治療者，護檢診后確定需要住院治療者，護士應(yīng)指導(dǎo)病人辦理住院手續(xù)士應(yīng)指導(dǎo)病人辦理住院手續(xù)，特殊患者安全，特殊患者安全運送運送。n消毒隔離消毒隔離急診科急診科n預(yù)檢處（綠色通道）預(yù)檢處（綠色通道）n診療診療n治療室治療室n搶救室搶救室n監(jiān)護室監(jiān)護室n觀察室觀察室n清創(chuàng)、手術(shù)室清創(chuàng)、手術(shù)室設(shè)設(shè)置置1984年衛(wèi)生部年衛(wèi)生部發(fā)布了發(fā)布了醫(yī)院急診科醫(yī)院急診科室建設(shè)的通知室建設(shè)的通知急診

17、的護理工作急診的護理工作n預(yù)檢分診預(yù)檢分診 掌握就診標準，做到一問、二檢掌握就診標準，做到一問、二檢查、三分診、四登記；根據(jù)具體情況分類處查、三分診、四登記；根據(jù)具體情況分類處理（通知、報告、報警）理（通知、報告、報警）n搶救搶救 設(shè)施器材設(shè)施器材 人人 員員 組織管理組織管理急診物品準備急診物品準備n定數(shù)量品種定數(shù)量品種n定點安置定點安置n定人保管定人保管n定期消毒滅菌定期消毒滅菌n定期檢查維修定期檢查維修n除顫器（除顫器（1臺臺/床）床）n呼吸機（呼吸機（1臺臺/床）床）n監(jiān)護儀（監(jiān)護儀（1臺臺/床）床）n簡易呼吸器（簡易呼吸器（1臺臺/床）床）n氣管插管器具氣管插管器具 以上設(shè)備有應(yīng)急補

18、充方以上設(shè)備有應(yīng)急補充方案，保證案，保證5分鐘內(nèi)到位分鐘內(nèi)到位“五定五定”急診室物品準備及要求急診室物品準備及要求n醫(yī)用救護車，車載搶醫(yī)用救護車，車載搶救設(shè)備完好率救設(shè)備完好率100%，保證隨時，保證隨時出車出車n通訊暢通（院內(nèi)外）通訊暢通（院內(nèi)外）n設(shè)有符合標準的重癥設(shè)有符合標準的重癥監(jiān)護室（監(jiān)護室（EICU）n物品完好率達物品完好率達100%，有查驗、交接班與維有查驗、交接班與維護保養(yǎng)記錄護保養(yǎng)記錄n護士熟悉所有搶救設(shè)護士熟悉所有搶救設(shè)備的功能和使用方法備的功能和使用方法急診護理人員配備要求急診護理人員配備要求n經(jīng)急診?？婆嘤?xùn)合格經(jīng)急診?？婆嘤?xùn)合格的，擔任臨床護理工的，擔任臨床護理工作作2

19、 2年以上年以上n固有的急診科護士至固有的急診科護士至少占所需要護士總數(shù)少占所需要護士總數(shù)的的60%60%。n從事急診臨床護理工作從事急診臨床護理工作3年以上年以上n具有主管護師以上職稱具有主管護師以上職稱 對護士的要求對護士的要求對護士長的要求對護士長的要求急診護士配合搶救急診護士配合搶救n嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，根據(jù)病情予以緊急嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，根據(jù)病情予以緊急處理，分秒必爭處理，分秒必爭 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 生命體征觀測、輸液、輸血、吸痰、給氧生命體征觀測、輸液、輸血、吸痰、給氧n做好搶救記錄和查對制度做好搶救記錄和查對制度n病情觀察（病情觀察（留觀留觀37天天 ）病區(qū)病區(qū) 設(shè)置和布局設(shè)置和布局n護士站護士站n醫(yī)生辦公室醫(yī)生辦公室n治療室治療室n處置室處置室n病房病房nICUn搶救室搶救室n配餐室配餐室n值班室值班室n示教室示教室n庫房庫房n洗滌間洗