內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)大全

1、第一章：緒論概念：護(hù)理，內(nèi)科護(hù)理學(xué)，護(hù)理程序第二章：呼吸系統(tǒng)1 .總論：呼吸道的構(gòu)成，上下呼吸道的構(gòu)成及分界；肺泡，II型肺泡細(xì)胞的特點(diǎn)，呼吸膜，胸膜腔的構(gòu)成與特點(diǎn)；肺通氣功能常用的幾個(gè)指標(biāo)；氧氣與二氧化碳對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)；動(dòng)脈氣血分析中pHPaO2PaCO2BE的正常參考值；概念：分鐘通氣量；肺泡通氣量；肺換氣；2 .COPDCOPD慢支、腫的定義；P41COPD勺常見(jiàn)病因：吸煙；職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)；大氣污染；感染；蛋白酶-蛋白酶失衡；其他如自主功能失調(diào)等。P40吸煙對(duì)COPDI人的影響;P40COPD勺臨床表現(xiàn)：起病緩慢，病程長(zhǎng)，反復(fù)急性發(fā)作，逐漸加重；主要癥狀：慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼

2、吸困難、疲乏無(wú)力食欲下降體重減輕甚至頭痛、焦慮，抑郁等。體征：桶狀胸，語(yǔ)顫減弱，叩診過(guò)清音，兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)。檢查及診斷：胸部X線(xiàn)；肺功能檢查（最主要的診斷依據(jù)）1 .呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀：咳嗽與咳痰、肺源性呼吸困難、咯血、胸痛。2 .如何指導(dǎo)病人有效咳嗽：盡量采取半坐臥位，先進(jìn)行深而慢的呼吸56次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣35s,繼而縮唇，緩慢呼出氣體，再深吸一口氣后屏氣35s,身體前傾，從胸腔進(jìn)行23次短促有力的咳嗽，咳嗽同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。也可讓病人去俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液經(jīng)常變換體位有利于痰液的咳出對(duì)胸痛不敢咳嗽的病人，應(yīng)避

3、免因咳嗽加重疼痛，如胸部有傷口可用雙手或枕頭輕壓傷口兩側(cè)，使傷口兩側(cè)的皮膚及軟組織向傷口處皺起，可避免咳嗽時(shí)胸廓擴(kuò)張牽拉傷口而引起疼痛。疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛藥，30min后進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽3 .肺炎病人的護(hù)理：體溫過(guò)高：臥床休息，做好口腔護(hù)理；給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)病人多喝水；高熱時(shí)用物理降溫，兒童要預(yù)防驚厥，不宜使用阿司匹林或其他解熱藥，以免大汗、脫水、和干擾熱型觀(guān)察；監(jiān)測(cè)并觀(guān)察生命體藥用囑醫(yī)遵；征.清理呼吸道無(wú)效：(1)環(huán)境：室溫18-20C,濕度50-60%(2)飲食護(hù)理：1)高蛋白、高維生素、高熱量、低油飲食2)每天喝水1500ml以上，作用：A

4、.保證呼吸道黏膜的濕潤(rùn)和病變黏膜的修復(fù)；B.利于痰液稀釋和排出。(3)病情觀(guān)察(4)促進(jìn)有效排痰1)深呼吸和有效咳嗽2)吸入療法注意：防止窒息一般以10-20min為宜控制濕化溫度在35-37C3)胸部叩擊每一肺葉叩擊13min,避免直接叩擊在皮膚上，宜隔單層薄布力量適中，時(shí)間安排在餐后2h至餐前30min完成。4)體位引流5)機(jī)械吸痰注意：每次吸引時(shí)間少于15s兩次抽吸間隔大于3min適當(dāng)提高吸入氧的濃度。潛在并發(fā)癥：感染性休克：中凹臥位、吸氧、補(bǔ)充血容量、血管活性藥物及抗生素的使用:現(xiàn)表床臨的擴(kuò)支4.(1)臨床特點(diǎn)：慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血；(2)體征：下胸、背部可聞及固定而持久的局限

5、性粗濕鑼音，有時(shí)可聞及哮鳴音，部分病人有杵狀指；(3)影像學(xué)檢查：胸片：支氣管特征性表現(xiàn)：柱狀擴(kuò)張：軌道征囊狀擴(kuò)張：卷發(fā)樣陰影(“落雪征”)感染時(shí)：陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。CT檢查：顯示管壁增厚的柱狀或成串成簇的囊狀擴(kuò)張，即“蜂窩狀透亮陰影”(確診依據(jù))。痰液分層特征：上層為泡沫，下懸濃性成分；中層為渾濁黏液；下層為壞死組織沉淀物。5 .肺結(jié)核的臨床分型、各型主要特點(diǎn)、護(hù)理措施：原發(fā)型肺結(jié)核：X線(xiàn)胸片表現(xiàn)為啞鈴型陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門(mén)淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合癥血型播散型肺結(jié)核：X線(xiàn)雙肺布滿(mǎn)大小、密度、和分布均勻的粟粒狀陰影；起病急，有全身毒血癥狀，常伴有結(jié)核性腦膜炎繼發(fā)型肺結(jié)核

6、：成人中最常見(jiàn)的肺結(jié)核類(lèi)型1 ）浸潤(rùn)性肺結(jié)核：X線(xiàn)顯示為片狀、絮狀陰洞空成形合融可，影.2）空洞型肺結(jié)核：是重要的傳染源，痰中經(jīng)常排菌3）結(jié)核球：空洞內(nèi)干酪樣物質(zhì)凝聚成球形病灶4）干酪樣肺炎：X線(xiàn)呈大葉性密度均勻的磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲(chóng)蝕樣空洞5）纖維空洞型肺結(jié)核：X線(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)有單個(gè)或多個(gè)纖維厚壁空洞、肺紋理呈垂柳樣改變護(hù)理措施：休息與活動(dòng)：肺結(jié)核癥狀明顯者應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期可適量增加戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，輕癥者在堅(jiān)持化療的同時(shí)可正常工作，但要注意勞逸結(jié)合，無(wú)傳染性或傳染性極低的患者，應(yīng)鼓勵(lì)病人過(guò)正常家庭生活和社會(huì)生活,減輕病人焦慮的情緒藥物治療指導(dǎo)：有目的有計(jì)劃的向患者及家屬逐步介紹有關(guān)藥

7、物治療的相關(guān)知識(shí)；強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程化學(xué)治療的重要性，督促病人按醫(yī)囑服藥、建立按時(shí)服藥的習(xí)慣；解釋藥物不良反應(yīng)時(shí)，重視強(qiáng)調(diào)藥物的治療效果，讓病人意識(shí)到不良反應(yīng)的可能性較小，不現(xiàn)發(fā)若如；法療學(xué)化程全持堅(jiān)人病勵(lì)鼓以.良反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥，大部分不良反應(yīng)經(jīng)處理可完全消失飲食：進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物；增加食物的種類(lèi)，增進(jìn)病人的食欲，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)消化吸收6 .肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)：1）全身癥狀：發(fā)熱最常見(jiàn)（多為長(zhǎng)期午后低熱，最典型）、乏力、食欲減退、盜汗、體重減輕，育齡女性可有月經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng)；2）呼吸系統(tǒng)癥狀：夜間咳嗽、咳痰（最典型）、咯血、胸痛、呼吸困難。

8、7 .肺結(jié)核化學(xué)治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程早期：一旦發(fā)現(xiàn)和確診，立刻治療聯(lián)合：聯(lián)合兩種以上藥物，確保療效適量：過(guò)低影響療效并容易產(chǎn)生耐藥性；過(guò)大易產(chǎn)生不良反應(yīng)規(guī)律：按時(shí)服藥，不得擅自更改服藥方案，以免產(chǎn)生耐性藥全程：病人必須按照治療方案，堅(jiān)持完成療程，以提高治愈率和較少?gòu)?fù)發(fā)率8 .結(jié)核菌素試驗(yàn)（OT試驗(yàn)）陽(yáng)性：左前臂屈側(cè)。4872h測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑，小于等于4mmi陰性，59mmi易陽(yáng)性，1019mmi強(qiáng)陽(yáng)性，大于或等于20mmg淋巴管炎為強(qiáng)陽(yáng)性。強(qiáng)陽(yáng)性提示活動(dòng)性肺結(jié)核。9 .結(jié)核病預(yù)防控制：控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群（切斷傳播途徑的措施）有條件的病人應(yīng)單獨(dú)一室；注意個(gè)

9、人衛(wèi)生，嚴(yán)禁隨地吐痰，在咳嗽或打噴嚏時(shí)，用雙層紙巾遮住口鼻，紙巾焚燒處理，留置于容器中的痰液必須滅菌處理再棄去，接觸痰液后用流水沖洗雙手；餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡；被褥、書(shū)籍在烈日下暴曬6h以上；出門(mén)時(shí)戴口罩；保證營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。10 .哮喘激發(fā)因素（誘因）：a吸入性變應(yīng)原：如塵螭、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、二氧化硫、氨感b。物入吸性異特種各等氣.染：如細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)等。c食物：如魚(yú)蝦蟹、蛋類(lèi)、牛奶等。d藥物：如普奈洛爾（心得安）、阿司匹林等。e其他：氣候改變、運(yùn)動(dòng)、妊娠等。臨床表現(xiàn)：1）癥狀：（典型表現(xiàn)）呼氣性呼吸困難；發(fā)作性胸悶和咳嗽；腸鳴音2）體征：發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣征象；雙肺可聞

10、及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心率加快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)絹。但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)，哮鳴音可不出現(xiàn)，稱(chēng)之為寂靜胸。診斷要點(diǎn)：A反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)B發(fā)作時(shí)在雙肺刻紋機(jī)散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)C上述癥狀可自行緩解或治療緩解D除外其他疾病所引起的喘急、氣急、胸悶或咳嗽E臨床表現(xiàn)不明顯者至少有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)：1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)夜晝；性陽(yáng)驗(yàn)試張舒管氣支）2;性陽(yáng)驗(yàn)試動(dòng).PEF變異率大于等于20%符合上述A靖或DE者，可診斷為支氣管哮喘處理要點(diǎn)：激素茶堿、氧療抗炎、糾酸對(duì)

11、癥、霧化補(bǔ)液、先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀護(hù)理診斷：氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)清理呼吸道無(wú)效：與支氣管粘膜水腫、分泌物增多、痰液粘稠、無(wú)效咳嗽有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏正確使用定量吸入器用藥的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施11 .慢性支氣管炎臨床表現(xiàn)：癥狀咳、痰、喘；體征干濕啰音急性發(fā)作的治療措施：止咳：可待因（麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥）、噴托維林（費(fèi)麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥）祛痰：嗅己新、復(fù)方氯化鏤等祛痰藥平喘：茶堿類(lèi)、B2受體激動(dòng)劑12 .氣胸確診依據(jù)（金標(biāo)準(zhǔn)）：X線(xiàn)是診斷氣胸的重要標(biāo)準(zhǔn)；典型的臨床表現(xiàn)為：被壓縮的肺邊緣呈外凸弧形線(xiàn)狀陰影，稱(chēng)之為氣胸線(xiàn)臨床表現(xiàn)：癥狀突發(fā)單側(cè)胸痛；限制性呼吸

12、困難；刺激性干咳體征小量氣胸時(shí)無(wú)特殊癥狀；大量氣胸時(shí)，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、發(fā)絹、患側(cè)胸部膨隆、氣管偏向健側(cè)、肋間隙增寬、語(yǔ)顫減弱、叩診呈過(guò)清音或鼓音，心濁音界縮小或消失、有Hammarffi診斷要點(diǎn)：突發(fā)性胸痛伴呼吸困難及相應(yīng)的氣胸體征，可初步診斷。X線(xiàn)胸片或CT可確診處理要點(diǎn)：1）保守療法：適用于小量閉合性氣胸，方法有嚴(yán)格臥床休息、給氧、酌情使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、積極肺基礎(chǔ)疾病2）排氣療法：緊急排氣、胸腔穿刺排氣、胸腔閉式引流3）化學(xué)性胸膜固定術(shù)4）手術(shù)治療護(hù)理診斷和護(hù)理措施：低效性呼吸形態(tài)：休息與臥床；吸氧；病情觀(guān)察；心理護(hù)理；排氣治療的護(hù)理（如胸腔閉式引流）焦慮、疼痛、活動(dòng)無(wú)耐力、知識(shí)缺乏第三章：循

13、環(huán)系統(tǒng)1.心衰的誘因：a感染：呼吸道感染是最常見(jiàn)、最重要的誘因b心律失常：房顫是誘發(fā)心衰的重要因素c生理或心理壓力過(guò)大：如勞累、情緒激動(dòng)、精神過(guò)于緊張d妊娠和分娩：可加重心臟負(fù)荷，增加心肌耗氧量，誘發(fā)心衰e血容量增加：如鈉鹽攝入過(guò)多，輸液或輸血過(guò)快、過(guò)多f其他：如治療不當(dāng)；風(fēng)濕性心臟瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活動(dòng)及合并甲狀腺功能亢進(jìn)或貧血。）本課見(jiàn)情詳（：療治的衰心.a基本病因的治療：如控制高血壓，應(yīng)用藥物、介入、手術(shù)治療改善冠心病缺血癥狀b消除誘因：如積極選用抗生素c左室射血分?jǐn)?shù)降低者可用洋地黃類(lèi)藥增加心肌收縮力，血管擴(kuò)張劑和利尿劑減輕心臟后負(fù)荷d左室射血分?jǐn)?shù)正常者通過(guò)降低靜息和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)心臟充盈壓來(lái)減輕

14、癥狀e難治性終末期心率衰竭者可考慮靜脈應(yīng)用非洋地黃類(lèi)正性肌力藥物和擴(kuò)張血管的藥物以減輕癥狀2左心衰的癥狀：以肺淤血和心排血量降低為主癥狀：1）呼吸困難，是左心衰最主要的癥狀；2）咳嗽咳痰和咯血3）疲倦、乏力、頭暈、心悸，主要是由于心排血量降低，器官代償所致4）少尿及腎損害癥狀體征：肺部濕性啰音；心臟擴(kuò)大，舒張期奔馬律及肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)3急性心衰搶救配合與護(hù)理原則1）體位：立即采取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷2）氧療：立即給予高流量（68L/min）鼻導(dǎo)管吸氧，同時(shí)在濕化瓶中加入50%勺酒精，有助于消除肺泡泡沫表面張力，使血氧飽和度維持在95%98%以防出現(xiàn)臟器功能障礙或多器

15、官功能障礙綜合癥3）迅速開(kāi)放兩條經(jīng)脈通道，遵醫(yī)囑用藥，觀(guān)察療效與不良反應(yīng)a嗎啡：鎮(zhèn)靜、降低心率，擴(kuò)張小血管，減輕心臟負(fù)荷；b快速利尿劑：減少血容量c血管擴(kuò)張劑：減輕心臟后負(fù)荷d洋地黃：增強(qiáng)心肌收縮力e氨茶堿解除支氣管痙攣4）病情觀(guān)察：血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖等5）心理護(hù)理：減輕病人焦慮，防止交感興奮導(dǎo)致呼吸困難4 .室性早搏的心電圖特點(diǎn)：QR酸群提早出現(xiàn)，其前無(wú)P波T,）格小個(gè)0.12s（3間時(shí)，形畸大寬波QRS波.方向正常與QRSt波方向相反；代償間歇完全，即早搏前后的兩個(gè)竇性P波間距等于正常P-P間距的兩倍；若每次正常竇性搏動(dòng)之后均出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮，稱(chēng)之為二聯(lián)律；每?jī)纱胃]性

16、搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮稱(chēng)為三聯(lián)律5 .心律失常常用藥物的副反應(yīng)表3-56,心絞痛用藥方法：發(fā)作期：硝酸甘油舌下含化，12min顯效，半小時(shí)作用消失；硝酸異山梨酯：舌下含化，25min顯效，作用維持23h緩解期：用硝酸酯制劑，如硝酸山梨酯(3受體阻滯劑：降低血壓、減慢心率，降低心肌收縮力，降低心肌耗氧量，如普奈洛爾、美托洛爾，鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮，擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷抗血小板藥物調(diào)血脂藥中醫(yī)中藥7,心梗的用藥方法：主要目的是溶栓150U200U注滴脈靜內(nèi)鐘分30酶激尿.鏈激酶或重組鏈激酶以150U靜脈滴注，60min內(nèi)滴完重組組織性纖維蛋白溶酶原啟動(dòng)劑100mg在90min內(nèi)靜脈

17、給予8 .心絞痛與心梗二者疼痛的鑒別要點(diǎn)心絞痛心梗不常有誘因勞力、情緒激動(dòng)、寒冷、飽餐后同左，胸骨上、中段之后但可在較低位置或上腹部部位同左，但更劇烈壓迫、發(fā)悶或緊縮感性質(zhì)（胸痛）長(zhǎng)（數(shù)小時(shí)至1215分鐘）時(shí)限天）短（常短于不常發(fā)作發(fā)作頻率頻繁不緩解硝酸甘油作用顯著緩解常發(fā)生極少發(fā)生氣喘或肺水月中常降低甚至是休克高或無(wú)顯著變化血壓變化可有無(wú)心包摩擦音可有發(fā)熱無(wú)升高血象血沉血酶正常特征性跟動(dòng)態(tài)性改變心電圖變化無(wú)變化，或暫時(shí)性改變ST-T9 .高血壓服藥的護(hù)理: 強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)無(wú)癥狀者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)。 告知有關(guān)降壓藥的名

18、稱(chēng)、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，并提供書(shū)面材料。囑病人必須遵醫(yī)囑俺是按量服藥，如果擅自更改，會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿(mǎn)意控制后，可以逐漸減少劑量。但如果突然停藥，可導(dǎo)致血壓突然升高，冠心病病人突然停用（3受體阻滯劑可誘發(fā)心絞痛、心梗10 .病毒性心肌炎的護(hù)理重點(diǎn)：休息與活動(dòng)：向病人解釋急性期臥床休息可減輕心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧，有利于心功能的恢復(fù)；重癥心肌炎病人應(yīng)臥床休息3個(gè)月以上。活動(dòng)中檢測(cè)：與病人及家屬一起制定并實(shí)施每天的活動(dòng)計(jì)劃，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)活動(dòng)時(shí)心率、心律、血壓變化，若活動(dòng)出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、心律失常等，應(yīng)停止活動(dòng)理護(hù)理心.11 .心臟起搏器安置術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)休

19、息與活動(dòng)：平臥或左側(cè)臥13天，如病人極度不適，可抬高床頭3060度。術(shù)側(cè)肢體不宜過(guò)度活動(dòng)，勿用力咳嗽，以防電極脫位，如出現(xiàn)咳嗽癥狀，盡早用鎮(zhèn)咳藥。安置臨時(shí)起搏器者需絕對(duì)臥床，術(shù)側(cè)肢體避免屈曲或過(guò)度活動(dòng)。臥床期間做好生活護(hù)理。術(shù)后第1次活動(dòng)應(yīng)動(dòng)作緩慢，防止跌倒監(jiān)測(cè)：術(shù)后描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，心電監(jiān)護(hù)24h,監(jiān)測(cè)起搏和感知功能。傷口護(hù)理與觀(guān)察：傷口局部以沙袋加壓6h,且每隔2h解除壓迫5min。定期更換敷料；觀(guān)察起搏器囊袋有無(wú)出血或血腫，觀(guān)察傷口有無(wú)滲血、紅、腫，病人有無(wú)局部疼痛等12 .PTCA的護(hù)理要點(diǎn)、含義：含義：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)形成術(shù)（PTCA,是以用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈內(nèi)經(jīng),解除其狹窄，使相應(yīng)心肌

20、供血增加，緩解癥狀，改善心功能的一種非外科手術(shù)方法，是冠狀動(dòng)脈介入診療的最基本手段術(shù)查檢管導(dǎo)心同：點(diǎn)要理護(hù).1）術(shù)前：進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練、床上排尿排便訓(xùn)練；擇期手術(shù)者術(shù)前晚飯后考試口服阿司匹林和氯毗格雷等抗血小板聚集藥物，直接手術(shù)者盡早頓服；擬行模動(dòng)脈穿刺者，術(shù)前檢查模動(dòng)脈是否功能完好2）術(shù)中：告知病人如術(shù)中有心悸、胸悶等不適，應(yīng)立即通知醫(yī)生重點(diǎn)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管定位時(shí)、造影時(shí)、球囊擴(kuò)張時(shí)極有可能出現(xiàn)再灌注心律失常時(shí)心電及血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取有效措施3）術(shù)后：心電、血壓監(jiān)護(hù)24h;即刻做12導(dǎo)聯(lián)心電圖，與術(shù)前對(duì)比，有癥狀時(shí)再?gòu)?fù)查；一般于術(shù)后停用肝素46h后，監(jiān)測(cè)ACT<150s,即可

21、拔除動(dòng)脈鞘管；術(shù)后24h后，囑病人逐漸增加活動(dòng)量，鼓勵(lì)病人多飲水；抗凝治療的護(hù)理；常規(guī)使用抗生素等第四章：消化系統(tǒng)1.胃潰瘍與十二指腸潰瘍疼痛的特點(diǎn).胃潰瘍GU十二指腸潰瘍DU空腹痛食腹痛與飲關(guān)系后餐痛十二指腸球部位發(fā)好部小胃角胃和竇彎）周臍或右偏（）左偏中正腹上（緩（餐前痛）餐后痛）胖肥瘦體型消機(jī)制腹水形成的化2.肝硬脈原門(mén)因）：低清蛋白血癥（最重要增1）門(mén)靜脈壓高；2）;3,常不足以產(chǎn)生腹水白，高壓時(shí)如不伴有低清蛋血癥增收重吸增多，水泌4淋肝巴液生成過(guò)多；）抗利尿激素分：）腎臟因素收固加；5）繼發(fā)性醛酮增多，腎鈉重吸增加；6,率減量有效循環(huán)血容不足致腎血流量少，腎小球?yàn)V過(guò)降低排鈉、排減少。

22、尿量并見(jiàn)的發(fā)癥血化肝硬化合并上消道大出常1.化消化腦病。部分肝硬病人上肝克出常導(dǎo)致血性休或誘發(fā)性。瘍化糜性是血道出的原因并發(fā)急胃黏膜爛或消性潰少4.如何減肝昏迷吸物有道毒的收病性（肝腦）腸，為主物化碳物。白食內(nèi)數(shù)開(kāi)食（1）飲：始天禁蛋質(zhì)食以水合；質(zhì)白蛋加增漸逐可后楚清志神，素生維和量熱量足.（2）灌腸或?qū)a：清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，或口服硫酸鎂導(dǎo)瀉，急性門(mén)體分流性腦病昏迷首選乳果糖灌腸；（3）抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)：口服新霉素、甲硝噪。5 .急性胰腺炎的飲食護(hù)理多數(shù)病人需禁飲禁食13天，明顯腹脹者需插胃管行胃腸減壓，目的在于減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，以減輕

23、腹痛和腹脹。應(yīng)向病人和家屬解釋禁飲食的意義，病人口渴時(shí)可含漱或濕潤(rùn)口唇，并做好口腔護(hù)理。6 .急性胰腺炎配合搶救的措施（尤其是出血壞死型胰腺炎）迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開(kāi)包、人工呼吸器、氣管切開(kāi)包等；病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入；盡快建立靜脈通路，必要時(shí)靜脈切開(kāi)，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補(bǔ)充血容量。根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度；如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。7 .急性上消化道大出血伴休克的體位P252平臥位，下肢略。吸、誤息窒止，防血供部腦證：保的目。側(cè)一偏，頭高抬第五章：泌尿系統(tǒng)1 .形成腎源性水腫的主要原因（1）腎炎性水腫：“球管失衡

24、”，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎小管重吸收功能正常，腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)下降，水鈉潴留，同時(shí)毛細(xì)血管通透性增高，血容量擴(kuò)張；（顏面開(kāi)始，高血壓表現(xiàn)）（2）腎病性水腫：長(zhǎng)期大量蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低，液體從血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙，此外繼發(fā)性有效循環(huán)血量減少可啟動(dòng)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使抗利尿激素分泌增多。（下肢開(kāi)始，低血壓表現(xiàn)）2 .急性腎小球腎炎患者水腫的機(jī)制腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致水鈉潴留。多表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫，可伴有雙下肢水腫，嚴(yán)重者全身性水腫、胸水、腹水。3 .慢性腎炎高血壓患者血壓控制水平的依據(jù)P278根據(jù)蛋白尿程度而定。尿蛋白1g/d者，血壓控制在125/75mmHg。下以13

25、0/80mmHg在制控壓血，者1g/d;下以.4 .慢性腎炎病人的飲食護(hù)理P278優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，以減輕腎小球毛細(xì)血管高灌注、高壓力、高濾過(guò)狀態(tài)（三高），有明顯水腫和高血壓時(shí)低鹽飲食，3g/d。5 .尿毒癥病人降低尿素氮的有效方法：腹膜透析跟血液透析6,原發(fā)性腎病綜合征為什么容易形成血栓有效血容量減少，血液濃縮及高脂血癥使血液黏稠度增加；一些蛋白質(zhì)自尿中丟失；肝臟代償性合成蛋白質(zhì)增加，引起機(jī)體凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡；強(qiáng)效利尿劑進(jìn)一步加重高凝狀態(tài)。7 .真性細(xì)菌尿的含義膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)；無(wú)尿感癥狀，2次清潔中段尿定量培養(yǎng)都A105/ml;新鮮清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)A1

26、05/ml并排除假陽(yáng)性。8 .急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施臨床表現(xiàn)：全身：寒戰(zhàn)高熱、頭痛、全身酸痛無(wú)力、食欲腰伴多，）征激刺胱膀（痛尿急尿頻尿：統(tǒng)系尿泌；退減痛或腎區(qū)不適，肋脊角壓痛和叩擊痛，膿尿血尿；并發(fā)腎乳頭壞死者高熱、劇烈腰痛、血尿，腎絞痛；并發(fā)腎周膿腫者明顯單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰加劇護(hù)理措施：應(yīng)用抗生素：原則是先留標(biāo)本后用藥，不等結(jié)果先用藥。輕型可口服磺胺類(lèi)和氟唾酮類(lèi)抗菌藥14天，重型有明顯毒血癥狀者肌注或靜脈用氨基糖甘類(lèi)、青霉素類(lèi)藥物；簡(jiǎn)化尿液：口服碳酸氫鈉片；體溫過(guò)高的護(hù)理：清淡飲食、增加休息睡眠、注意病情觀(guān)察、冰敷和酒精擦浴以物理降溫、應(yīng)用抗生素。9 .急性腎衰患者體液過(guò)多的觀(guān)

27、察指標(biāo)水腫；體重增加：一天增加0.5g以上；血清鈉濃度偏低且無(wú)失鹽；中心靜脈壓高于12cmH2O(1.17kPa),正常為610cmH2O(0.590.98kPa);月X片血管影有肺充血征象；無(wú)感染但心率快、呼吸加速、血壓增高。10 .急性腎衰高鉀血癥的預(yù)防密切觀(guān)察有無(wú)高鉀血癥的征象：如脈率不齊、肌無(wú)力、心的高鉀含用忌或用少，鉀限者高鉀血：食飲；變改圖電.食物；積極預(yù)防和控制感染；及時(shí)糾正代謝性酸中毒；禁止輸注庫(kù)存血。11 .血透患者蛋白質(zhì)攝入量的標(biāo)準(zhǔn)P300:1.21.4g/(kgd),其中50姒上為優(yōu)質(zhì)蛋白。12 .血透的飲食護(hù)理1)熱量：輕度活動(dòng)時(shí)能量147167kJ(kgd),即354

28、0kcal/(kgd),其中碳水化合物占6065%以多糖為主，脂肪占3540%2）蛋白質(zhì)：1.21.4g/（kgd）,其中50%U上為優(yōu)質(zhì)蛋白;3）控制液體攝入：兩次透析之間體重增加不超45%每天飲水量=前一天尿量+500ml水；4）限鈉、鉀、磷：低鹽飲食，無(wú)尿時(shí)控制在12g/d;慎食含鉀高食物；磷控制在6001200mg/a避免含磷高食物；5）維生素和礦物質(zhì)：因透析時(shí)水溶性維生素嚴(yán)重丟失，需外鈣食膳除，10001200mg!iJ達(dá)應(yīng)鈣；酸葉、C素生維充補(bǔ).補(bǔ)鈣劑（碳酸鈣或醋酸鈣）；蛋白質(zhì)攝入不足可導(dǎo)致鋅缺乏，需補(bǔ)一定量的鋅。第六章：血液系統(tǒng)1.貧血最常見(jiàn)的原因（尤其是缺鐵性貧血）、臨床表現(xiàn)（

29、1）原因：紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過(guò)多、急慢性失血；（缺鐵性貧血最常見(jiàn)原因：慢性失血）；（2）臨床表現(xiàn)：最常見(jiàn)最早出現(xiàn)是疲乏、困倦、軟弱無(wú)力；最突出是皮膚黏膜蒼白；神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈頭痛、耳鳴眼花、失眠多夢(mèng)、記憶力下降、注意力不集中，嚴(yán)重者暈厥；呼吸系統(tǒng)：呼吸加快，不同程度呼吸困難，咳嗽咳痰；心血管：心悸氣促，活動(dòng)后明顯加重；消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、胃腸脹氣、腹瀉便秘、舌炎和口腔黏膜炎；泌尿生殖：夜尿增多；（缺鐵性貧血五個(gè)特殊方面：貧血伴隨反甲吞咽困難異食癖藍(lán)色鞏膜智障）2.ITP的發(fā)病機(jī)制目前多認(rèn)為血小板相關(guān)抗體或抗血小板抗體等自身抗體的形成在ITP的發(fā)病中非常重要。這些抗體可以通過(guò)各種途徑

30、導(dǎo)致出血的發(fā)生。其中最主要的原因是促使血小板破壞增多而導(dǎo)致血小板數(shù)目減少，此外還可以引起血小板的功能異常，并可通過(guò)損害毛細(xì)血管內(nèi)皮致通透性增加而引發(fā)出血。在肝、脾、骨髓等破壞血小板的主要場(chǎng)所中，以脾臟最為重要。1.急慢性白血病的根本區(qū)別：細(xì)胞的分化程度。急性白血病細(xì)胞分化停滯在較早的階段，骨髓和外周血中以原始和早期幼稚細(xì)胞為主；慢性白血病細(xì)胞分化停滯較晚，骨髓與外周血中多為較成熟的幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞。4.再障的臨床表現(xiàn)、如何與白血病鑒別、治療措施（1）臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性貧血、出血、感染，多無(wú)肝脾、淋巴結(jié)腫大。根據(jù)患者病情的病情、血象、骨髓象及預(yù)后，可分為重型（SAA和非重型（NSAA）NSAA障

31、再型重非SAA障再型重.別：白血病鑒（2）與血白病急性出血、行性貧兩者都有進(jìn)床重型再障臨癥狀與體征發(fā)繼感染血和無(wú)痛壓腫大、胸骨淋肝脾巴結(jié)胞，幼稚細(xì)量數(shù)胞目明顯增加，大有血外周象多白細(xì)減細(xì)胞多有全血數(shù)及血紅細(xì)胞紅蛋白血小板目減少伴失或減細(xì)織，增相細(xì)淋少，巴胞對(duì)多網(wǎng)紅胞少消，無(wú)幼稚細(xì)胞骨髓象骨髓增生活躍或極度活躍，幼稚細(xì)胞數(shù)）30%增生低下或極度低下，粒紅細(xì)胞明顯減少，無(wú)巨核細(xì)胞和幼稚細(xì)胞急性白血病再障貧血類(lèi)型正常細(xì)胞性正常細(xì)胞性WBCT；PLT；血片原幼細(xì)胞30%細(xì)胞形態(tài)正常，少減量數(shù)；系骨髓紅；髓骨粒系；核髓骨巨；,我很難到骨髓增生多T各系增生不良原幼紅細(xì)胞占非紅系>30%<30%

32、(3)治療措施P326支持治療：保護(hù)措施：預(yù)防感染、避免出血、杜絕危險(xiǎn)因素、心理護(hù)理；對(duì)癥治療：控制感染、控制出血、糾正貧血、護(hù)肝治療;針對(duì)不同發(fā)病機(jī)制的治療：免疫抑制劑（蟲(chóng)子學(xué)說(shuō)）：抗胸腺/淋巴細(xì)胞球蛋白，環(huán)抱素，用于重型；促進(jìn)骨髓造血：雄激素（常用藥，非重型）、造血生長(zhǎng)因子（重型）；造血干細(xì)胞移植（種子學(xué)說(shuō)）：用于重型。5 .鞘內(nèi)注射化療藥病人的體位：頭低抱膝側(cè)臥位，拔針后去枕平臥46小時(shí)P3596 .慢淋及慢粒的主要治療要點(diǎn)P362、P364:慢粒的治療：羥基月尿是目前治療的首選藥慢淋的治療：常用的藥物為佛達(dá)拉濱和苯丁酸氮芥7淋巴瘤的確診依據(jù)：淋巴結(jié)活檢P3678.骨髓移植、造血干細(xì)胞移

33、植后的并發(fā)癥P378最常見(jiàn)：感染；出血；最嚴(yán)重：移植物抗宿主病。第七章：內(nèi)分泌系統(tǒng)（看上課重點(diǎn)）1 .甲亢的定義、臨床表現(xiàn)、飲食護(hù)理P393（1）定義：是指由多種病因?qū)е录谞钕傧袤w本身產(chǎn)生甲狀腺素（TH）過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥。（2）臨床表現(xiàn)：甲狀腺毒癥：高代謝綜合征，疲乏無(wú)力、怕熱多汗、多食善饑、消瘦；煩躁不安、胸悶心悸、氣短、周期性癱瘓；甲狀腺腫：彌漫性、對(duì)稱(chēng)性，質(zhì)軟無(wú)壓痛，腫大程度與甲亢病情輕重?zé)o明顯關(guān)系；眼征：突眼最具特異性，單純型突眼者瞬目減少、炯炯發(fā)亮、瞼裂增寬；浸潤(rùn)性突眼者眼球顯著突出，突眼度超過(guò)18mm脛前粘液性水?，F(xiàn)表性征特是腫（3）浸潤(rùn)性突眼的體位是高枕臥位。（4）飲食護(hù)理

34、：監(jiān)測(cè)體重，高熱量高蛋白高維生素飲食，限高纖維，合理用藥。（5）Graves?。℅D：又稱(chēng)彌漫性毒性甲狀腺腫：是一種伴甲狀腺激素（TH）分泌增多的器官特異性自身免疫病。2 .腎上腺皮質(zhì)疾病P404Cushing綜合征定義：是由各種病因引起腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)量糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致疾病的總稱(chēng)。影像學(xué)檢查首選CT.（2）原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison?。┨瞧べ|(zhì)激素替代治療的方法：模仿激素分泌周期在清晨睡醒時(shí)服全日量的2/3,下午4時(shí)服剩下的1/3。3 .糖尿病P4131型（胰島素依賴(lài)）2型發(fā)病原因免疫與遺傳遺傳（更明顯）與生活方式發(fā)病年齡青少年中老年發(fā)病方式急緩慢或無(wú)癥狀體重

35、情況多偏瘦多偏胖胰島素分泌絕對(duì)缺乏相對(duì)缺乏酮癥酸中毒容易發(fā)生不易發(fā)生一般治療注射胰島素口服降糖藥（1）2型糖尿病的節(jié)約基因?qū)W說(shuō)：人在食物不足的環(huán)境中，可節(jié)省能量以適應(yīng)惡劣環(huán)境。當(dāng)食物充足時(shí)，“節(jié)約基因”可使人肥胖，導(dǎo)致胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗，是糖尿病誘發(fā)因素之一。(2)臨床表現(xiàn)：三高一低：多飲、多食、多尿、體重下降；并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、感染；微血管病變是2型糖尿病死亡的主因，包括腎、。變病的部足、經(jīng)神圍周、膜網(wǎng)視.(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：尿糖陽(yáng)性；診斷金標(biāo)準(zhǔn)：血糖升高；空腹葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT;診斷要點(diǎn)：空腹血糖：FPG3.96.0mmol/L正常；6.16.9

36、mmol/L過(guò)高；>7.0mmol/L考慮為糖尿?。徊秃笱?OGT沖2h血糖)：2hPGC7.7mmol/L正常；7.811.0mmol/L糖耐量減低；>11.1mmol/L考慮為糖尿??；診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀+隨機(jī)血糖n11.1mmol/L;或FPG>7.0mmol/L;或2hPG>11.1mmol/L。(5)治療要點(diǎn)：飲食療法是基礎(chǔ)；運(yùn)動(dòng)療法：1型餐后運(yùn)動(dòng)，2型空腹運(yùn)動(dòng)；藥物療法?？诜幬镏委熞葝u素治療適用范圍2型適用范圍1型素島胰促.分泌促進(jìn)胰島素分泌，使胰島素分泌峰值提前?；前奉?lèi)：適用于經(jīng)飲食療法不能降血糖者，餐前吃；D86a優(yōu)降糖、達(dá)美康適應(yīng)征糖尿病伴急慢性并發(fā)癥者

37、，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、急性感染胰島素增敏雙服類(lèi)：適用于經(jīng)飲食療法無(wú)效的2型伴肥胖者，餐后吃；短效用于餐后血糖高者；中效用于早晨空腹血糖高者；長(zhǎng)效用于模擬胰島素每天基礎(chǔ)分泌制劑類(lèi)型超短效；短效：普通胰島素RI;中效：低精蛋白胰島素NPH長(zhǎng)效：精蛋白鋅胰島素PZI口葡萄糖普酶抑制劑延緩葡萄糖吸收，使血糖峰值推后。拜糖平：適用于空腹血糖正常，餐后血糖明顯高者，餐中吃（第一口飯后吃）；也可用于減肥項(xiàng)事意注.注射部位的選擇與更換：胰島素采用皮下注射，宜選用皮膚疏松部位，如：上臂上部及外側(cè)，臍周，大腿前部及外側(cè)、愕大肌、腹部等遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、血管、神經(jīng)的部位；注射后皮下停留6秒以上，以保證注

38、射劑量準(zhǔn)確；注射部位要經(jīng)常更換，長(zhǎng)期注射同一部位可能導(dǎo)致皮下脂肪萎縮或增生，局部硬結(jié)；同一區(qū)域注射，必須與上一次注射部位相距2cm以上，重復(fù)注射同一區(qū)域應(yīng)間隔8周以上；需低溫保存，5c左右（6）糖尿病酮癥酸中毒的治療補(bǔ)液：是搶救DKA的首要、極具關(guān)鍵的措施。由于初治期血糖濃度很高，不能給葡萄糖，通常先用生理鹽水，快速升高血壓，抗休克；當(dāng)血糖降至13.9mmol/L左右時(shí)，改輸5滯萄糖液，并加入短效胰島素，同時(shí)調(diào)節(jié)胰島素的劑量（先NS后GS小劑量胰島素治療：每公斤體重0.1U的短效胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注，以達(dá)到血糖快速穩(wěn)定下降，而又不易發(fā)生低血糖反應(yīng)的療效。（常）鉀化氯+素島胰NS+T

39、糾正電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血鉀尿鉀決定補(bǔ)鉀的時(shí)機(jī)、量及速度。防治誘因和處理并發(fā)癥：包括休克、嚴(yán)重感染、心力衰竭、腎衰竭、腦水腫、急性胃擴(kuò)張。(7)飲食護(hù)理：車(chē)5體力每天20kcal/kg,中體力每天30kcal/kg,重體力每天40kcal/kg。第八章：風(fēng)濕性疾病1 .系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLB的臨床表現(xiàn)P450(1)全身：長(zhǎng)期中低熱，疲乏、乏力、體重減輕；(2)皮膚黏膜：皮損80%蝶形紅斑最具特征性40%鼻梁和雙顛頰部多見(jiàn)，部分病人有大皰、光過(guò)敏、口腔潰瘍、脫發(fā)、雷諾現(xiàn)象；(3)骨關(guān)節(jié)和肌肉：關(guān)節(jié)痛85%指腕膝多見(jiàn)，不對(duì)稱(chēng)、間歇性，X片多正常，肌痛；(4)腎：腎損害多見(jiàn)(幾乎所有病人)，早期

40、無(wú)癥狀，晚期；因死見(jiàn)常是癥毒尿(5)心血管：心血管表現(xiàn)30%心包炎最常見(jiàn)，可為纖維素性心包炎或心包積液；心肌炎10%周?chē)懿∽?0%(6)肺與胸膜：狼瘡性肺炎10%胸月！炎35%(7)神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)損傷20%嚴(yán)重頭痛可以使SLE的首發(fā)癥狀；(8)消化系統(tǒng)：30%急腹癥如胰腺炎、腸穿孔、腸梗阻等往往是首發(fā)SLE發(fā)作的信號(hào)；(9)血液系統(tǒng)：慢性貧血60%(10)眼：15%T眼底變化，嚴(yán)重者數(shù)日內(nèi)致盲。2 .類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA的主要特征P455關(guān)節(jié)表現(xiàn)：對(duì)稱(chēng)性破壞性多關(guān)節(jié)炎，主要侵犯小關(guān)節(jié)如腕、近端指間、掌指、跖趾關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為晨俗、關(guān)節(jié)痛、梭狀指、關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)是特異性皮膚表現(xiàn)，出

41、現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)提示RA病情活動(dòng)，還有類(lèi)風(fēng)濕血管炎。第九章：傳染病1.傳染病的預(yù)防P467管理傳染源 對(duì)病人應(yīng)做到五早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療 對(duì)接觸者采取的措施叫檢疫對(duì)病原攜帶者應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn) 對(duì)動(dòng)物傳染源予以隔離、治療或殺滅切斷傳播途徑著重加強(qiáng)飲食衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生及糞便管理，保護(hù)水源,消滅蒼蠅、嶂螂、老鼠（三管一滅：管食、管便、管水源；滅蒼蠅、嶂螂、老鼠）保護(hù)易感人群增強(qiáng)非特異性免疫力：加強(qiáng)體育鍛煉、調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng)成良好衛(wèi)生生活習(xí)慣、改情心持、保系關(guān)際人調(diào)、協(xié)件條住居善.愉快增強(qiáng)特異性免疫力藥物預(yù)防2.乙肝臨床表現(xiàn)：傳播途徑、實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施【看書(shū)吧P487臨床表

42、現(xiàn)：急性乙型肝炎起病較慢，常常不伴有發(fā)熱。分為以下三期1、黃疸前期常表現(xiàn)為食欲不振、全身乏力、厭油膩食物、惡心、肝區(qū)痛等癥狀。2、黃疸期自覺(jué)癥狀可略有好轉(zhuǎn)。鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染。肝臟可腫大，有充實(shí)感，伴有壓痛、叩擊痛。部分病例伴有脾臟腫大。3、恢復(fù)期黃疸消退，癥狀減輕直至消失。部分病例轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝籽赘涡鸵倚月?1、慢性遷延性肝炎急性肝炎遷延6個(gè)月以上，反復(fù)出現(xiàn)疲乏、消化道癥狀、肝區(qū)不適、肝臟腫大。肝功能檢查顯示血清轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)或持續(xù)升高。病情遷延反復(fù)可達(dá)數(shù)年。愈后較好，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性活動(dòng)性肝炎。2、慢性活動(dòng)性肝炎病程超過(guò)半年，厭食、惡心、腹脹等消化道癥狀及乏力、萎靡、失眠、肝區(qū)痛等神經(jīng)癥狀明顯，肝

43、臟腫大?？砂橛懈握?、蜘蛛痔、毛細(xì)血管擴(kuò)張或肝病面容。肝功能持續(xù)異常特別是血漿蛋白的改變。傳播途徑：體液跟血液傳播、母嬰傳播護(hù)理診斷和護(hù)理措施活動(dòng)無(wú)耐力：急性肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期、重型肝炎應(yīng)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率；病重者需要做好生活護(hù)理營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于生理需要。合理安排飲食，促進(jìn)肝細(xì)胞再生和修復(fù)，肝炎急性期進(jìn)食清淡、易消化、高維生素流質(zhì)；黃疸消退期，逐漸增加飲食，少吃多餐；肝炎后肝硬化、重型高糖高入攝間時(shí)長(zhǎng)宜不炎肝型；各量入攝的白蛋制限應(yīng)炎肝熱量飲食，尤其是有糖尿病傾向和肥胖者，以防誘發(fā)糖尿病及脂肪肝；觀(guān)察胃腸道癥狀。潛在并發(fā)癥：出血：PLA<50*109/L時(shí)，減少活動(dòng)；PLA<

44、20*109/L必須絕對(duì)臥床休息干擾素治療的不良反應(yīng)：用藥前宣教；發(fā)熱時(shí)，臥床休息和多喝水，必要時(shí)對(duì)癥處理；對(duì)癥處理胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)停藥；脫發(fā)時(shí)做好心理護(hù)理；肝功能損害時(shí)酌情治療或停藥；若出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)精神癥狀時(shí)，應(yīng)減藥量或停藥；若白細(xì)胞在3*109/L以上時(shí)堅(jiān)持治療，低于3*109/L或中性粒細(xì)胞<1.5*109/L,或PLA<40*109/L可減少干擾素的劑量或停藥；定期復(fù)查，治療室需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù):檢查乙肝兩對(duì)半：HBsAcjWHBsAbHBeAgWHBeAb及HBcAb或HBV-DNA測(cè)HBsAg陽(yáng)性表示感染或感染過(guò)性染傳有，制復(fù)在毒病示表HBcAb、HB

45、eAgHBsAg、HBeAgHBcAb陽(yáng)性，臨床上稱(chēng)為大三陽(yáng)HBVK原與抗體監(jiān)測(cè)結(jié)果的臨床分析HBsAgHBeAgHBsAbHBeAbHBcAb分析結(jié)果無(wú)癥感HBV染或-+狀攜帶者乙性或慢性急-+-肝，或無(wú)癥至攜帶狀肝（傳染急慢-+-+性乙陽(yáng)），性強(qiáng)大三向急性感染-+趨-+）小恢復(fù)，（三陽(yáng)+-+染既往感恢復(fù)期既恢染+-復(fù)期感往染+-往既感或窗“"期口既種-+-接或染感往苗疫P494理護(hù)食飲的炎肝性毒病3.3 .感染HIV的表現(xiàn)P502:急性感染期：輕微發(fā)熱、全身不適、頭痛，畏食、肌肉關(guān)節(jié)疼痛以及淋巴結(jié)腫大，血小板減少，CD8+端巴細(xì)胞升高。無(wú)癥狀感染期：血清學(xué)檢查可檢查出HIV及HI

46、V核心蛋白和包膜蛋白持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期：出腹股溝淋巴結(jié)腫大外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大艾滋病期：體質(zhì)性疾?。喊l(fā)熱、乏力不適、盜汗、體重下降、厭食、慢性腹瀉、肝脾腫大等。神經(jīng)系統(tǒng)疾癥狀：頭痛、癲癇、下肢癱瘓、進(jìn)行性癡呆。機(jī)會(huì)性感染：原蟲(chóng)、真菌、結(jié)核桿菌和病毒感染繼發(fā)腫瘤：常見(jiàn)卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤繼發(fā)其他疾?。喝缏粤馨托蚤g質(zhì)性肺炎診斷要點(diǎn)：近期體重下降10%U上；慢性咳嗽或腹瀉1個(gè)月以上；間歇或持續(xù)發(fā)熱1個(gè)月以上全身淋巴結(jié)腫念咽口疹皰純單性散播性慢或疹皰狀帶現(xiàn)出復(fù)反大.珠菌感染。HIV抗體或抗原的體檢及HIVRNA勺檢測(cè)有助于明確診斷4 .流行性乙腦要過(guò)哪三關(guān)P506:高熱

47、關(guān)、抽搐關(guān)、呼衰關(guān)6 .傷寒的腸道并發(fā)癥發(fā)生時(shí)期P519:極期（病程第23周）常出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等癥狀7 .慢性菌痢P528:由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，病程反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達(dá)2個(gè)月以上。8 .慢性菌痢病變部位如何確定（癥狀）P528（此題答案不確定）主要在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著。9 .流腦P542確診依據(jù)：細(xì)菌培養(yǎng)臨床表現(xiàn)：普通型染感道吸呼上：期驅(qū)前.敗血癥期：皮膚、眼結(jié)膜或軟腭粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑，嚴(yán)重者可發(fā)展至全身，且迅速融合成大片皮下出血，中央因血栓形成而呈紫色壞死或大皰，是本期的特征性表現(xiàn)腦膜炎期：腦膜刺激征陽(yáng)性恢復(fù)期爆發(fā)型休克型：突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，嚴(yán)重者體溫不升，伴嘔吐、頭痛級(jí)嚴(yán)重的全身毒血癥狀腦膜腦炎型：腦實(shí)質(zhì)損害，