主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)術(shù)后患者的護(hù)理

1、主動(dòng)脈夾層行腔內(nèi)隔絕術(shù)后患者的主動(dòng)脈夾層行腔內(nèi)隔絕術(shù)后患者的護(hù)理護(hù)理1234疾病概述疾病概述臨床分型臨床分型治療治療護(hù)理護(hù)理疾病概述疾病概述主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層（aortic dissection,AD）是指由于內(nèi)膜局部是指由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強(qiáng)有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，在撕裂，受到強(qiáng)有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔。從而導(dǎo)致一些列包括撕裂樣疼痛動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔。從而導(dǎo)致一些列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。的表現(xiàn)。胸主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈Aortic dissection主動(dòng)脈假腔真腔特點(diǎn)特點(diǎn)發(fā)病率高，發(fā)病率發(fā)病率高，發(fā)病率50-10050-100人人/10/10萬(wàn)萬(wàn)

2、/ /年年最兇險(xiǎn)、最復(fù)雜的血管疾病之一最兇險(xiǎn)、最復(fù)雜的血管疾病之一男女發(fā)病率之比為男女發(fā)病率之比為2-512-51；常見(jiàn)的發(fā)病年齡在；常見(jiàn)的發(fā)病年齡在45-7045-70歲，歲，目前報(bào)道最年輕的病人只有目前報(bào)道最年輕的病人只有1313歲。歲。多急劇發(fā)病，多急劇發(fā)病， 65%-75%65%-75%病人在急性期病人在急性期(2(2周內(nèi)周內(nèi)) )死亡。死亡。 夾層分型夾層分型夾層累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓橫夾層累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓橫部及降主動(dòng)脈甚至到腹主動(dòng)脈部及降主動(dòng)脈甚至到腹主動(dòng)脈 夾層僅累及升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓夾層僅累及升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓夾層起自降主動(dòng)脈峽部夾層起自降主動(dòng)脈峽部 , ,并向遠(yuǎn)并向遠(yuǎn)端

3、擴(kuò)展端擴(kuò)展DeBakeyDeBakey 根據(jù)病變部位和擴(kuò)展范圍根據(jù)病變部位和擴(kuò)展范圍 DeBakey分型分型 型型 型型 型型 Stanford分型分型型 不論起源，所有累及升主動(dòng)脈的夾層為型 未累及升主動(dòng)脈的夾層為型型 治療治療1.1.藥物治療藥物治療2.2.外科手術(shù)治療外科手術(shù)治療3.3.導(dǎo)管介入治療導(dǎo)管介入治療1.1.止痛止痛2. 2. 降壓降壓3. 3. 補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量StanfordAStanfordA型患者型患者1.Debakey1.Debakey型人工型人工血管置換術(shù)改良血管置換術(shù)改良支架象鼻手術(shù)支架象鼻手術(shù)2.Debakey2.Debakey型行型行升主動(dòng)脈人工血升主動(dòng)脈

4、人工血管置換術(shù)管置換術(shù)Stanford B Stanford B 型型（DebakeyDebakey型）型）首選首選經(jīng)皮覆膜經(jīng)皮覆膜支架置入術(shù)支架置入術(shù)( (腔腔內(nèi)隔絕術(shù)）。內(nèi)隔絕術(shù)）。腔內(nèi)隔絕術(shù)：腔內(nèi)隔絕術(shù)：是指是指經(jīng)股動(dòng)脈經(jīng)股動(dòng)脈導(dǎo)入人工血管，以內(nèi)支架固定導(dǎo)入人工血管，以內(nèi)支架固定于動(dòng)脈壁上，將血液與瘤壁隔絕，使瘤壁免受血流沖擊以于動(dòng)脈壁上，將血液與瘤壁隔絕，使瘤壁免受血流沖擊以達(dá)到治療目的的一種介入治療方法。達(dá)到治療目的的一種介入治療方法。具有安全性高、療效具有安全性高、療效顯著、術(shù)后恢復(fù)快等的優(yōu)點(diǎn)。顯著、術(shù)后恢復(fù)快等的優(yōu)點(diǎn)。 腔內(nèi)隔絕術(shù)的手術(shù)指征腔內(nèi)隔絕術(shù)的手術(shù)指征 (1)Stanfo

5、rd B(1)Stanford B型慢性期，內(nèi)膜破口距左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口型慢性期，內(nèi)膜破口距左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口15mm15mm以上。以上。(2)(2)要求至少一側(cè)髂動(dòng)脈不能有嚴(yán)重狹窄，扭曲，以利于要求至少一側(cè)髂動(dòng)脈不能有嚴(yán)重狹窄，扭曲，以利于21-21-24F24F的導(dǎo)管順利導(dǎo)入。的導(dǎo)管順利導(dǎo)入。(3)(3)瘤體大小及生長(zhǎng)速度不影響手術(shù)指征的選擇。瘤體大小及生長(zhǎng)速度不影響手術(shù)指征的選擇。護(hù)理護(hù)理術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后1. 防主動(dòng)脈夾層破裂防主動(dòng)脈夾層破裂2. 心理護(hù)理心理護(hù)理3. 下肢血運(yùn)觀察下肢血運(yùn)觀察4. 泌尿系統(tǒng)和胃腸道的觀察泌尿系統(tǒng)和胃腸道的觀察5. 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備1.1. 體位和活動(dòng)體位和活

6、動(dòng)2.2. 監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)生命體征3.3. 術(shù)肢和切口的護(hù)理術(shù)肢和切口的護(hù)理 4.4. 腎功能及下肢動(dòng)脈觀察腎功能及下肢動(dòng)脈觀察5.5. 藥物護(hù)理藥物護(hù)理6.6. 并發(fā)癥觀察及護(hù)理并發(fā)癥觀察及護(hù)理術(shù)中配合術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理一、體位與活動(dòng)一、體位與活動(dòng) 術(shù)后返回術(shù)后返回C CCUCU。囑咐病人要絕對(duì)臥床一周。囑咐病人要絕對(duì)臥床一周二、監(jiān)測(cè)生命體征二、監(jiān)測(cè)生命體征 v 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)v 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并及時(shí)準(zhǔn)確記錄神志、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并及時(shí)準(zhǔn)確記錄神志、T T、BPBP、HRHR、R R、SpOSpO2 2、尿量等的變化、尿量等的變化v 術(shù)后還應(yīng)做上肢對(duì)照測(cè)壓（以高側(cè)血壓為準(zhǔn)）術(shù)后還應(yīng)做上肢

7、對(duì)照測(cè)壓（以高側(cè)血壓為準(zhǔn)）v 控制血壓和心率控制血壓和心率 收縮壓收縮壓: 90120mmHg HR:6070: 90120mmHg HR:6070次次/ /分分術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理三、術(shù)肢及切口的護(hù)理三、術(shù)肢及切口的護(hù)理v 囑病人穿刺術(shù)肢伸直囑病人穿刺術(shù)肢伸直24h,24h,切口處砂袋加壓，必要時(shí)予約束。切口處砂袋加壓，必要時(shí)予約束。v 密切觀察術(shù)肢末梢血液循環(huán)及雙側(cè)上肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況密切觀察術(shù)肢末梢血液循環(huán)及雙側(cè)上肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況v 協(xié)助病人適當(dāng)翻身協(xié)助病人適當(dāng)翻身, ,并教病人行踝泵運(yùn)動(dòng)，并教病人行踝泵運(yùn)動(dòng)，家屬按摩制動(dòng)的肢體家屬按摩制動(dòng)的肢體, , 防止深靜脈血栓形成防止深靜脈血栓形成v 嚴(yán)密

8、觀察切口出血、滲血情況。嚴(yán)密觀察切口出血、滲血情況。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理四、監(jiān)測(cè)腎功能及下肢動(dòng)脈觀察四、監(jiān)測(cè)腎功能及下肢動(dòng)脈觀察術(shù)后監(jiān)測(cè)術(shù)后監(jiān)測(cè)24h24h尿量的變化及觀察尿液的顏色、性質(zhì)尿量的變化及觀察尿液的顏色、性質(zhì)術(shù)后適當(dāng)補(bǔ)液，囑病人多飲水，每日術(shù)后適當(dāng)補(bǔ)液，囑病人多飲水，每日20002500ml20002500ml密切注意監(jiān)測(cè)病人上下肢的血壓、皮膚顏色及溫度密切注意監(jiān)測(cè)病人上下肢的血壓、皮膚顏色及溫度術(shù)后術(shù)后48h48h內(nèi)監(jiān)測(cè)病人雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察有無(wú)下肢缺血情況內(nèi)監(jiān)測(cè)病人雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察有無(wú)下肢缺血情況術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理五、藥物護(hù)理五、藥物護(hù)理常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血功能，如凝血項(xiàng)，血常規(guī)，

9、注意常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血功能，如凝血項(xiàng)，血常規(guī)，注意觀察切口及皮膚黏膜有無(wú)出血情況。觀察切口及皮膚黏膜有無(wú)出血情況。在使用口服降壓藥時(shí)特別要注意觀察藥物的在使用口服降壓藥時(shí)特別要注意觀察藥物的副作用。副作用?？鼓委煟盒g(shù)后根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療，抗凝治療：術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療，防止血栓形成。防止血栓形成。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理支架腔內(nèi)隔絕綜合征支架腔內(nèi)隔絕綜合征 截癱截癱切口感染切口感染 腎功能損害腎功能損害 出血出血血栓與栓塞血栓與栓塞并發(fā)癥并發(fā)癥六、并發(fā)癥觀察六、并發(fā)癥觀察并發(fā)癥觀察并發(fā)癥觀察 1.1.截癱：是常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)截癱：是常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者四肢肌力變化，有無(wú)感覺(jué)密

10、切觀察患者四肢肌力變化，有無(wú)感覺(jué)減退或神經(jīng)腱反射異常，早期用藥可改善減退或神經(jīng)腱反射異常，早期用藥可改善部分癥狀：如大劑量糖皮質(zhì)激素。部分癥狀：如大劑量糖皮質(zhì)激素。2.2.內(nèi)瘺：是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，內(nèi)瘺：是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，術(shù)后嚴(yán)密術(shù)后嚴(yán)密觀察患者有無(wú)胸背部疼痛觀察患者有無(wú)胸背部疼痛及血壓升高及血壓升高3.3.切口感染：密切觀察切口處有無(wú)紅腫熱痛、滲液等情況，切口感染：密切觀察切口處有無(wú)紅腫熱痛、滲液等情況，觀察體溫變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)，切口定時(shí)換藥，嚴(yán)格執(zhí)觀察體溫變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)，切口定時(shí)換藥，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，使用抗生素行無(wú)菌操作，使用抗生素4.4.支架腔內(nèi)隔絕綜合征：術(shù)后患者可出

11、現(xiàn)對(duì)支架排斥、血栓支架腔內(nèi)隔絕綜合征：術(shù)后患者可出現(xiàn)對(duì)支架排斥、血栓吸收等一些發(fā)熱反應(yīng)，可遵醫(yī)囑給予降溫，及時(shí)處理后吸收等一些發(fā)熱反應(yīng)，可遵醫(yī)囑給予降溫，及時(shí)處理后3-3-5 5天癥狀可消失天癥狀可消失并發(fā)癥觀察并發(fā)癥觀察5.5.血栓、栓塞：術(shù)后可出現(xiàn)夾層附壁血栓脫落或動(dòng)脈血栓形血栓、栓塞：術(shù)后可出現(xiàn)夾層附壁血栓脫落或動(dòng)脈血栓形成，如腦補(bǔ)發(fā)生栓塞可導(dǎo)致腦梗塞，觀察四肢動(dòng)脈血栓可成，如腦補(bǔ)發(fā)生栓塞可導(dǎo)致腦梗塞，觀察四肢動(dòng)脈血栓可致肢體活動(dòng)障礙，術(shù)后密切觀察肢體活動(dòng)情況致肢體活動(dòng)障礙，術(shù)后密切觀察肢體活動(dòng)情況，術(shù)肢有無(wú)，術(shù)肢有無(wú)麻木麻木、腫脹，皮溫有無(wú)異常等，發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、腫脹，皮溫有無(wú)異常等

12、，發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助并協(xié)助做好相應(yīng)做好相應(yīng)處理。處理。6.6.腎功能損害：由于腎臟基礎(chǔ)病、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造影劑用腎功能損害：由于腎臟基礎(chǔ)病、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造影劑用量過(guò)大等原因引起腎功能損害量過(guò)大等原因引起腎功能損害，除術(shù)，除術(shù)前采取水化治療外，前采取水化治療外，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)造影劑排出，同時(shí)密切觀察術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)造影劑排出，同時(shí)密切觀察尿量和監(jiān)測(cè)腎功能，給予藥物或透析治療。尿量和監(jiān)測(cè)腎功能，給予藥物或透析治療。出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 教會(huì)病人自測(cè)心率、脈搏和血壓教會(huì)病人自測(cè)心率、脈搏和血壓按醫(yī)囑服用降壓藥按醫(yī)囑服用降壓藥保持好良好心態(tài)，術(shù)后保持好良好心態(tài)，術(shù)后3 3周避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)周避免