老年心臟病及其康復(fù)

1、老年心臟病及其康復(fù)老年心臟病及其康復(fù)1、年齡60歲2、連續(xù)3次非同日血壓測量，收縮壓140和/或 舒張壓903、排除假性和繼發(fā)性高血壓 單純收縮期高血壓：收縮壓140， 舒張壓90 混合性高血壓：收縮壓140 舒張壓90診斷標(biāo)準(zhǔn)：竇性心動(dòng)過緩40次/分，持續(xù)至少1分鐘； 二度型竇房阻滯； 竇性停搏3秒； 竇性心動(dòng)過緩伴短陣心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)或 室上性心動(dòng)過速，發(fā)作停止時(shí)竇性搏動(dòng)恢復(fù) 時(shí)間2秒。需除外：迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)、高血鉀、高血鈣、藥物對竇房 結(jié)的抑制作用、低溫等。安裝起搏器：伴有心、腦嚴(yán)重癥狀，阿斯綜合癥； 因心動(dòng)過緩而有心絞痛或心力衰竭； 慢快綜合癥伴阿斯綜合癥； 合并二度型以上房室阻滯

2、者。早期診斷：原因不明的發(fā)熱1周； 進(jìn)行性乏力、貧血、肌痛、脾腫大； 原因不明的血尿、各種栓塞現(xiàn)象、皮膚瘀點(diǎn)。血培養(yǎng)心臟瓣膜病變1、康復(fù)訓(xùn)練對心血管的影響：、康復(fù)訓(xùn)練對心血管的影響： 外周效應(yīng)：外周效應(yīng)：運(yùn)動(dòng)使動(dòng)靜脈氧分壓增大，提高骨骼肌運(yùn)動(dòng)使動(dòng)靜脈氧分壓增大，提高骨骼肌 對氧的攝取能力，心臟對外周肌群的對氧的攝取能力，心臟對外周肌群的 供氧量供氧量 ，客觀上減輕了心臟的做功量。，客觀上減輕了心臟的做功量。 運(yùn)動(dòng)使最大攝氧量運(yùn)動(dòng)使最大攝氧量 ，外周骨骼肌的氧，外周骨骼肌的氧 利用能力改善。利用能力改善。 康復(fù)訓(xùn)練后，在安靜時(shí)心率，血壓平康復(fù)訓(xùn)練后，在安靜時(shí)心率，血壓平 穩(wěn)，使得心肌秏氧量穩(wěn)，使

3、得心肌秏氧量 ，減少心絞痛，減少心絞痛 發(fā)作。發(fā)作。心臟的中央性效應(yīng)： 促使冠脈側(cè)枝循環(huán)的形成，有可能使冠脈主干 擴(kuò)張。 可能使冠脈對腺苷類擴(kuò)血管類物質(zhì)的敏感性增 微血管基底膜變薄，有利于氧的交換。 增加心搏出量和冠脈血流量，縮小缺血范圍， 增加心臟的射血分?jǐn)?shù)，改善收縮功能，提高 室顫閾值。2、康復(fù)訓(xùn)練對心臟病的危險(xiǎn)因素的影響： 血脂， 改善糖代謝和對胰島素的敏感性。 可以使血壓有一定的下降。 血小板的聚集，減少心、腦血管病 的風(fēng)險(xiǎn)。3、長期臥床的不良后果、長期臥床的不良后果 循環(huán)系統(tǒng)：體位性低血壓、心動(dòng)過速、循環(huán)系統(tǒng)：體位性低血壓、心動(dòng)過速、 呼吸系統(tǒng)：墜積性肺炎、呼吸功能減退呼吸系統(tǒng)：墜積

4、性肺炎、呼吸功能減退 消化系統(tǒng)：食欲減退、腸蠕動(dòng)減弱致便秘消化系統(tǒng)：食欲減退、腸蠕動(dòng)減弱致便秘 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、異位骨化、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、異位骨化、 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 精神障礙：憂郁、焦慮、拒食、睡眠障礙、癡呆精神障礙：憂郁、焦慮、拒食、睡眠障礙、癡呆 其他：尿路感染、尿路結(jié)石、壓瘡其他：尿路感染、尿路結(jié)石、壓瘡分期 患者情況 康復(fù)地點(diǎn) 內(nèi)容 時(shí)間 后或冠脈 醫(yī)院 低水平運(yùn)動(dòng)、 614天 住院期 手術(shù)后 教育 同上出院后 家庭 逐步增加活動(dòng)、 812周恢復(fù)期 職業(yè)咨詢恢復(fù)工作 同上中、高危 康復(fù)中心 （見危險(xiǎn)分組表） 4612月維持期 患者監(jiān)護(hù)期 同上 家庭 運(yùn)動(dòng)鍛

5、煉維持療 不定維持非 效，二級預(yù)防監(jiān)護(hù)期不宜進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的情況不宜進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的情況1、休息時(shí)有不適或氣短、休息時(shí)有不適或氣短2、持續(xù)存在心力衰竭體征、持續(xù)存在心力衰竭體征3、高血壓、高血壓 24/14（180/105） 或低血壓或低血壓12/8 （90/60）4、心律失常持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)、心律失常持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn) 竇性心動(dòng)過速；竇性心動(dòng)過速； 二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯；二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯； 休息時(shí)室性早搏頻發(fā)，活動(dòng)后早休息時(shí)室性早搏頻發(fā)，活動(dòng)后早搏增加，搏增加， 用藥物不能控制；室性心動(dòng)過速；用藥物不能控制；室性心動(dòng)過速；5、因骨骼肌肉疾病不能活動(dòng)者。、因骨骼肌肉疾病不能活動(dòng)者。 停止

6、康復(fù)訓(xùn)練或減少運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的情況停止康復(fù)訓(xùn)練或減少運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的情況1、活動(dòng)后引起心臟不適、胸痛或氣短、活動(dòng)后引起心臟不適、胸痛或氣短2、活動(dòng)引起腦供血不足癥狀、活動(dòng)引起腦供血不足癥狀3、心動(dòng)過速，心率、心動(dòng)過速，心率100次次/分分4、活動(dòng)后收縮壓下降、活動(dòng)后收縮壓下降20，或，或180 或上升或上升40。舒張壓。舒張壓110，或上升，或上升 105、初始運(yùn)動(dòng)后段下降、初始運(yùn)動(dòng)后段下降0.1，升高，升高0.26、出現(xiàn)新的心律失常、出現(xiàn)新的心律失常 急性心肌梗死四周康復(fù)方案病日 康復(fù)內(nèi)容 絕對臥床 臥床休息。床上洗漱；被動(dòng)活動(dòng)（肩、肘、髖、膝關(guān)節(jié)屈伸； 轉(zhuǎn)動(dòng)手腕、足踝各5分鐘） 被動(dòng)坐位，抬高床頭45

7、-60度，5-10分/次，2次/天 被動(dòng)坐位，主動(dòng)活動(dòng)四肢，5-10分/次，2次/天 床上靜坐，5-10分/次，2次/天 床邊靜坐，5-10分/次，2次/天 床上或床邊坐位進(jìn)餐，30分/次，2-3次/天 床邊坐椅子，30分/次，2-3次/天 床邊站立，30分/次，2次/天 扶床欄走動(dòng)，5步/次，2次/天病日 康復(fù)內(nèi)容 11 扶床邊走動(dòng)，10步/次，2次/天 12 室內(nèi)步行，10步/次，2次/天 13 室內(nèi)步行，20步/次，2次/天 14 走廊步行，50米/次，2次/天 15 走廊步行，100米/次，2次/天 16 坐位醫(yī)療體操+步行100米，2次/天 17 站立醫(yī)療體操+步行100米，2次/天

8、 18 站立醫(yī)療體操+步行250米，2次/天 19 站立醫(yī)療體操+步行300米，2次/天 20 站立醫(yī)療體操+步行350米，2次/天 坐位醫(yī)療體操：上抬上肢10次，伸腿10次。立位醫(yī)療體操：站立側(cè)彎腰部每側(cè)5次，軀干轉(zhuǎn)動(dòng)每側(cè)5次病日 康復(fù)內(nèi)容 21 站立醫(yī)療體操+步行400米，2次/天 22 站立體操+ 步行400米+上下一層樓，2次/天 23 站立體操+ 步行400米+上下一層樓 ，2次/天 24 站立體操+ 步行500米+上下一層樓， 2次/天 25 站立體操+ 步行500米+上下一層樓， 2次/天 26 站立體操+ 步行400米+上下二層樓， 2次/天 27 站立體操+ 步行400米+上

9、下二層樓， 2次/天 28 低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 、心肌酶 注意事項(xiàng)：1、康復(fù)方案強(qiáng)調(diào)個(gè)體化2、主動(dòng)活動(dòng)應(yīng)從心梗后胸痛消失，心肌酶恢復(fù)正常開始3、對于有早期并發(fā)癥的患者，如心力衰竭、心源性休克 和嚴(yán)重心律失常，應(yīng)在控制并發(fā)癥后開始康復(fù)4、進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)應(yīng)有醫(yī)師在場，活動(dòng)前和活動(dòng)后的2、4、6、8 分鐘應(yīng)記錄患者血壓、心率、心電圖，隨時(shí)詢問患者自覺癥 狀，若有異常應(yīng)記錄延長至恢復(fù)運(yùn)動(dòng)前狀態(tài)為止5、康復(fù)開始前應(yīng)做臥、立、坐位心電圖，以便排除體位引起的 心電圖改變6、開始進(jìn)行走廊步行前應(yīng)檢查心臟超聲，評價(jià)心功能。7、登梯前應(yīng)復(fù)查心肌酶其他情況：其他情況：1、合并存在糖尿病時(shí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的注、合并存在糖尿病時(shí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的注意事項(xiàng)