腺苷負荷動態(tài)CT心肌灌注對冠狀動脈CTA血管狹窄嚴(yán)重程度再分類的附加價值

1、腺苷負荷動態(tài)腺苷負荷動態(tài)CT心肌灌注對冠狀心肌灌注對冠狀動脈動脈CTA血管狹窄嚴(yán)重程度再分血管狹窄嚴(yán)重程度再分類的附加價值類的附加價值1.目的目的 評估腺苷負荷動態(tài)評估腺苷負荷動態(tài)CT心肌灌注（心肌灌注（ASDCTP）的附加價值的附加價值 和單獨使用冠狀動脈和單獨使用冠狀動脈CTA（CCTA）檢測冠）檢測冠狀動脈狹窄狀動脈狹窄50和和70（直徑）這兩個閾（直徑）這兩個閾值相比較值相比較2.材料材料和方法和方法 入組病例入組病例 連續(xù)連續(xù)34例懷疑冠心病患者（年齡例懷疑冠心病患者（年齡6511歲，歲，79的男性）的男性） 所有患者進行所有患者進行ASDCTP，3月內(nèi)冠脈造影（月內(nèi)冠脈造影（ICA

2、） 排除標(biāo)準(zhǔn)：哮喘、嚴(yán)重的慢阻肺、排除標(biāo)準(zhǔn)：哮喘、嚴(yán)重的慢阻肺、II/III度房室度房室傳導(dǎo)阻滯、急性心梗、不穩(wěn)定心絞痛、收縮壓傳導(dǎo)阻滯、急性心梗、不穩(wěn)定心絞痛、收縮壓90mmHg、腺苷、腺苷/碘過敏、腎小球濾過率碘過敏、腎小球濾過率60 ml/min/1.73 m2等患者等患者2.材料和方法材料和方法 CT機型及掃描前準(zhǔn)備機型及掃描前準(zhǔn)備 機型：機型：SOMATOM Definition Flash, Siemens Medical Solution, Forchheim, Germany 掃描準(zhǔn)直：掃描準(zhǔn)直：2*64*0.6 mm 左肘前靜脈注射腺苷、右肘前靜脈注射對比劑左肘前靜脈注射腺苷

3、、右肘前靜脈注射對比劑 檢查前無需服用檢查前無需服用-受體阻斷劑受體阻斷劑2.材料和方法材料和方法 鈣化積分掃描控制鈣化積分掃描控制球管旋轉(zhuǎn)球管旋轉(zhuǎn)280ms 管電壓管電壓120 kV （CAREDose4D）參考管電流）參考管電流80 mAs2.材料和方法材料和方法 ASDCTP掃描控制掃描控制 負荷藥物：腺苷負荷藥物：腺苷 管電壓管電壓120 kV, CAREDose4D（參考管電流（參考管電流350mAs） 腺苷注射方案：腺苷注射方案：0.14 mg/kg/min滴注滴注3分分30秒秒 對比注射方案：腺苷注射后對比注射方案：腺苷注射后2分分54秒注射對比劑，秒注射對比劑，3分鐘開始掃描，

4、分鐘開始掃描， 3分分30秒結(jié)束秒結(jié)束2.材料和方法材料和方法 靜息靜息CTA掃描控制掃描控制灌注后灌注后5-10min 掃描掃描管電壓管電壓100 kV, CAREDose4D（參考管（參考管電流電流330mAs）回顧性心電門控回顧性心電門控掃描前掃描前0.4 mg硝酸甘油舌下含服硝酸甘油舌下含服2.材料和方法材料和方法 冠狀動脈狹窄冠狀動脈狹窄CCTA評估評估 2名觀察者（名觀察者（2年和年和4年冠狀年冠狀CTA工作經(jīng)驗）工作經(jīng)驗） 重建層厚重建層厚0.6mm，間隔，間隔0.4mm 卷積核：卷積核：B26f或或B46f(鈣化斑塊鈣化斑塊) 冠脈冠脈15節(jié)段分段節(jié)段分段 重建方法：曲面重建、

5、多平面重組、血管斷面重建方法：曲面重建、多平面重組、血管斷面 觀察者每段血管診斷信心評分：觀察者每段血管診斷信心評分：1分缺乏信心；分缺乏信心；2分低度信心；分低度信心；3分中度信心；分中度信心；4分高度信心分高度信心注：由于偽影、鈣化，相應(yīng)節(jié)段冠脈在每個閾值上定義為明顯狹窄注：由于偽影、鈣化，相應(yīng)節(jié)段冠脈在每個閾值上定義為明顯狹窄2.材料和方法材料和方法 CTP評估評估 2名觀察者（名觀察者（2年和年和4年冠狀年冠狀CTP工作經(jīng)驗）工作經(jīng)驗） 全扇區(qū)全扇區(qū)280ms 卷積核：卷積核：B23f 4mm層厚心臟短軸位層厚心臟短軸位 心肌心肌17節(jié)段分段節(jié)段分段 灌注缺損節(jié)段定義：該節(jié)段灌注圖像中

6、至少有灌注缺損節(jié)段定義：該節(jié)段灌注圖像中至少有6期灌注期灌注缺失缺失 軟件：軟件： Leonardo;Siemens Medical Solutions, Erlangen, Germany CTP參數(shù)：心肌血流量（參數(shù)：心肌血流量（MBF）,心肌血容量（心肌血容量（MBV）2.材料和方法材料和方法 ICA 診斷冠脈狹窄的診斷冠脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn) 分析軟件：分析軟件：CAAS, version 2.0, Pie Medical Imaging Maastricht, The Netherlands 觀察者：有觀察者：有10年年ICA分析經(jīng)驗分析經(jīng)驗 冠狀狹窄程度：冠狀狹窄程度：50%、70%

7、兩個閾值兩個閾值2.材料和方法材料和方法 統(tǒng)計學(xué)分析統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計軟件：統(tǒng)計軟件： MedCalc Software, Ostend, Belgium 診斷準(zhǔn)確性參數(shù)：敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰診斷準(zhǔn)確性參數(shù)：敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值性預(yù)測值 CTP分析前后敏感性、特異性的比較：分析前后敏感性、特異性的比較： McNemar test CTP分析前后診斷準(zhǔn)確性的變化：凈重新分類指數(shù)分析前后診斷準(zhǔn)確性的變化：凈重新分類指數(shù)（NRI） 觀察者間的一致性：觀察者間的一致性： Cohen kappa value CTP分析前后診斷信心的比較：分析前后診斷信心的比較： Wilcoxo

8、n sign-rank tes技術(shù)路線圖技術(shù)路線圖3.結(jié)果結(jié)果 患者的一般資料患者的一般資料3.結(jié)果結(jié)果 ASDCTP圖像參數(shù)圖像參數(shù)3.結(jié)果結(jié)果 診斷準(zhǔn)確性診斷準(zhǔn)確性3.結(jié)果結(jié)果 診斷流程示意圖診斷流程示意圖3.結(jié)果結(jié)果 凈重新分類指數(shù)（凈重新分類指數(shù)（NRI） 50%閾值：閾值：NRI，0.176; P 0.01 70閾值：閾值：NRI，0.034; P = 0.513.結(jié)果結(jié)果 CTP的定量分析的定量分析3.結(jié)果結(jié)果 CTP分析前后診斷信心的比較分析前后診斷信心的比較 3分分至至4分分(p0.01) CTP分析前后觀察者間的一致性比較分析前后觀察者間的一致性比較 80%至至92% Kappa值值0.72（ 95% CI: 0.61-0.83 ） 至至 0.85（ 95% CI:0.76-0.94 ）4.討論討論 本研究局限性本研究局限性 本研究中本研究中CTP分析前后的敏感性、分析前后的敏感性、NPV較先前較先前研究低研究低 64MDCT未評估分支血管未評估分支血管 本研究未加入有效的功能成像（本研究未加入有效的功能成像（FFR、CMR） 檢查前未服用檢查前未服用-受體阻斷劑受體阻斷劑 無法解釋的嚴(yán)重狹窄的分類，影響診斷的準(zhǔn)確無法解釋的嚴(yán)重狹窄的分類，影響診斷的準(zhǔn)確性和凈重新分類