家兔失血性休克的搶救

1、家兔失血性休克的搶救家兔失血性休克的搶救（一）實(shí)驗(yàn)?zāi)康模ㄒ唬?shí)驗(yàn)?zāi)康?.觀察休克發(fā)展過(guò)程中機(jī)體的變化。觀察休克發(fā)展過(guò)程中機(jī)體的變化。2.掌握急性失血性休克模型復(fù)制方法。掌握急性失血性休克模型復(fù)制方法。3.分析討論急性失血性休克發(fā)病機(jī)制。分析討論急性失血性休克發(fā)病機(jī)制。（二）實(shí)驗(yàn)原理（二）實(shí)驗(yàn)原理抗休克治療的原則：糾酸、擴(kuò)容、應(yīng)用血管活性藥物防治細(xì)胞損傷?？剐菘酥委煹脑瓌t：糾酸、擴(kuò)容、應(yīng)用血管活性藥物防治細(xì)胞損傷。實(shí)驗(yàn)中所采用的藥物主要的作用是：實(shí)驗(yàn)中所采用的藥物主要的作用是：l山莨菪堿大劑量時(shí)可解除小血管痙攣增加組織血流灌注量，改善微循環(huán)。山莨菪堿大劑量時(shí)可解除小血管痙攣增加組織血流灌注量，改

2、善微循環(huán)。l異丙腎上腺素主要作用有：異丙腎上腺素主要作用有：心輸出量增強(qiáng)心輸出量增強(qiáng)血管舒張，外周阻力下降。血管舒張，外周阻力下降。使收縮壓升高，舒張壓降低，從而使脈壓差升高，但大劑量時(shí)會(huì)使血使收縮壓升高，舒張壓降低，從而使脈壓差升高，但大劑量時(shí)會(huì)使血壓下降明顯。在治療休克的過(guò)程中，在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上，異丙腎上壓下降明顯。在治療休克的過(guò)程中，在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上，異丙腎上腺素對(duì)中心靜脈壓高和心輸出量低的休克有一定療效。腺素對(duì)中心靜脈壓高和心輸出量低的休克有一定療效。l去甲腎上腺素屬于去甲腎上腺素屬于受體激動(dòng)藥，受體激動(dòng)藥，主要作用有激動(dòng)血管主要作用有激動(dòng)血管1受體，收縮受體，收縮血管，使小動(dòng)

3、脈、小靜脈收縮。血管，使小動(dòng)脈、小靜脈收縮。小劑量時(shí)興奮心臟，使收縮壓顯著上小劑量時(shí)興奮心臟，使收縮壓顯著上升，舒張壓上升，脈壓差增大產(chǎn)生抗休克作用。大劑量時(shí)，會(huì)產(chǎn)生縮血升，舒張壓上升，脈壓差增大產(chǎn)生抗休克作用。大劑量時(shí)，會(huì)產(chǎn)生縮血管作用，使收縮壓、舒張壓均升高，但脈壓差會(huì)下降，引起組織灌流量管作用，使收縮壓、舒張壓均升高，但脈壓差會(huì)下降，引起組織灌流量減少。減少。l此外，生理鹽水、中分子右旋糖酐、全血均用于擴(kuò)充血容量?？梢灾鹨淮送?，生理鹽水、中分子右旋糖酐、全血均用于擴(kuò)充血容量?？梢灾鹨辉嚰涌磩?dòng)脈升高情況比較擴(kuò)容升壓效果。試加看動(dòng)脈升高情況比較擴(kuò)容升壓效果。（三）實(shí)驗(yàn)材料（三）實(shí)驗(yàn)材料1.實(shí)

4、驗(yàn)對(duì)象：家兔。實(shí)驗(yàn)對(duì)象：家兔。2.實(shí)驗(yàn)器材及藥品實(shí)驗(yàn)器材及藥品靜脈輸液裝置一套，三通開(kāi)關(guān)，靜脈輸液裝置一套，三通開(kāi)關(guān)，50 ml、20 ml、10 ml注注射器各一個(gè)，肝素（射器各一個(gè)，肝素（500/ ml），），1普魯卡因，生理普魯卡因，生理鹽水，動(dòng)物手術(shù)器械一套，呼吸血壓描記裝置，低分子鹽水，動(dòng)物手術(shù)器械一套，呼吸血壓描記裝置，低分子右旋糖苷，右旋糖苷， 20烏拉坦溶液、臺(tái)氏液、去甲腎上腺素、烏拉坦溶液、臺(tái)氏液、去甲腎上腺素、山莨菪堿（山莨菪堿（654-2） 。（四）實(shí)驗(yàn)方法（四）實(shí)驗(yàn)方法1.家兔稱重后，以家兔稱重后，以25烏拉坦烏拉坦4ml/kg，經(jīng)耳緣，經(jīng)耳緣靜脈注射。麻醉后，將家兔仰

5、臥背位固定于手靜脈注射。麻醉后，將家兔仰臥背位固定于手術(shù)臺(tái)上。術(shù)臺(tái)上。2.頸部手術(shù)：頸部剪毛，正中切口頸部手術(shù)：頸部剪毛，正中切口56cm，分，分離氣管、左側(cè)頸總動(dòng)脈及右側(cè)頸外靜脈（表淺、離氣管、左側(cè)頸總動(dòng)脈及右側(cè)頸外靜脈（表淺、色深，較粗，刺激時(shí)可見(jiàn)血管收縮變細(xì)）。穿色深，較粗，刺激時(shí)可見(jiàn)血管收縮變細(xì)）。穿兩線，備用。兩線，備用。3.股部手術(shù)：一側(cè)股三角區(qū)剪毛，觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)，辨明股動(dòng)脈走股部手術(shù)：一側(cè)股三角區(qū)剪毛，觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)，辨明股動(dòng)脈走向，沿動(dòng)脈走向做長(zhǎng)約向，沿動(dòng)脈走向做長(zhǎng)約35cm切口，在股三角區(qū)即可見(jiàn)股動(dòng)脈、切口，在股三角區(qū)即可見(jiàn)股動(dòng)脈、股靜脈和股神經(jīng)，分離股動(dòng)脈。穿兩線備用。股

6、靜脈和股神經(jīng)，分離股動(dòng)脈。穿兩線備用。4.腸系膜微循環(huán)標(biāo)本的制備（示教）：腹正中切口，沿左腹直肌旁腸系膜微循環(huán)標(biāo)本的制備（示教）：腹正中切口，沿左腹直肌旁作約作約6cm長(zhǎng)的縱行切口，鈍性分離。在腹腔內(nèi)可見(jiàn)淡粉紅色、腸長(zhǎng)的縱行切口，鈍性分離。在腹腔內(nèi)可見(jiàn)淡粉紅色、腸壁較飽滿的盲腸，緊貼前腹壁在左下腹側(cè)，用卵圓鉗鉗出盲腸游壁較飽滿的盲腸，緊貼前腹壁在左下腹側(cè)，用卵圓鉗鉗出盲腸游離端闌尾后，將闌尾末端上離端闌尾后，將闌尾末端上812cm處的回腸袢輕輕拉出腹外。處的回腸袢輕輕拉出腹外。用止血鉗夾住腹部切口，以防腸管外溢。用溫生理鹽水紗布保護(hù)用止血鉗夾住腹部切口，以防腸管外溢。用溫生理鹽水紗布保護(hù)平鋪固

7、定。將腸系膜放置在恒溫微循環(huán)灌流盒內(nèi)以平鋪固定。將腸系膜放置在恒溫微循環(huán)灌流盒內(nèi)以38臺(tái)氏液臺(tái)氏液恒溫灌流，并將兔系膜灌流盒固定于顯微鏡鏡臺(tái)上，在顯微鏡下恒溫灌流，并將兔系膜灌流盒固定于顯微鏡鏡臺(tái)上，在顯微鏡下觀察腸系膜微循環(huán)。觀察腸系膜微循環(huán)。（1）辨認(rèn)微動(dòng)脈（細(xì)，色淺）、微靜脈（粗，色深）辨認(rèn)微動(dòng)脈（細(xì)，色淺）、微靜脈（粗，色深）（2）觀察腸系膜血流速度、血流量及血管內(nèi)徑。）觀察腸系膜血流速度、血流量及血管內(nèi)徑。5.左側(cè)頸總動(dòng)脈向心端方向插管，電傳感器相連，插管前將電傳感器用注左側(cè)頸總動(dòng)脈向心端方向插管，電傳感器相連，插管前將電傳感器用注射器注滿肝素，注意不要留有氣泡。描記血壓。射器注滿肝

8、素，注意不要留有氣泡。描記血壓。6.右側(cè)頸外靜脈向心端方向插管，使導(dǎo)管與輸液瓶相通，插管前注意將輸右側(cè)頸外靜脈向心端方向插管，使導(dǎo)管與輸液瓶相通，插管前注意將輸液系統(tǒng)管內(nèi)沖滿液體并排氣，緩慢滴注生理鹽水液系統(tǒng)管內(nèi)沖滿液體并排氣，緩慢滴注生理鹽水(510滴滴/分分)，保持靜，保持靜脈通暢。脈通暢。7.經(jīng)股動(dòng)脈向心端方向插入導(dǎo)管，備取血用。經(jīng)股動(dòng)脈向心端方向插入導(dǎo)管，備取血用。8.全身血液肝素化，耳緣靜脈注射肝素全身血液肝素化，耳緣靜脈注射肝素1ml/kg，每隔一小時(shí)注，每隔一小時(shí)注1ml維持給維持給藥。藥。9.描記正常指標(biāo)描記正常指標(biāo)連接實(shí)驗(yàn)裝置，記錄上述正常指標(biāo)。連接實(shí)驗(yàn)裝置，記錄上述正常指標(biāo)

9、。（1）一般指標(biāo)：皮膚粘膜顏色，一般狀況。）一般指標(biāo)：皮膚粘膜顏色，一般狀況。（2）正好血壓描記。）正好血壓描記。（3）腸系膜微循環(huán)指標(biāo)觀察。）腸系膜微循環(huán)指標(biāo)觀察。10.復(fù)制失血性休克動(dòng)物模型復(fù)制失血性休克動(dòng)物模型（1）少量放血）少量放血 開(kāi)放股動(dòng)脈插管，用肝素化的燒杯收集流出血液，開(kāi)放股動(dòng)脈插管，用肝素化的燒杯收集流出血液，并使放血量達(dá)到全血量并使放血量達(dá)到全血量1/10（全血量按體重的（全血量按體重的8或或70ml/kg計(jì)計(jì)算）后，夾閉動(dòng)脈，觀察記錄同（二）。算）后，夾閉動(dòng)脈，觀察記錄同（二）。（2）大量放血）大量放血 少量放血少量放血10分鐘使血壓穩(wěn)定在低水平后，再開(kāi)放股分鐘使血壓穩(wěn)定

10、在低水平后，再開(kāi)放股動(dòng)脈上動(dòng)脈夾，放血量約為動(dòng)脈上動(dòng)脈夾，放血量約為1/51/4，放血時(shí)間為，放血時(shí)間為35min（切（切勿過(guò)快）使血壓（平均動(dòng)脈壓）穩(wěn)定在勿過(guò)快）使血壓（平均動(dòng)脈壓）穩(wěn)定在3040mmHg（4.05.33kPa）（如果停止放血，血壓回升，可在放血，如血壓過(guò)低，）（如果停止放血，血壓回升，可在放血，如血壓過(guò)低，則立即將放出血加壓回輸若干）即失血性休克狀態(tài)。觀察記錄同則立即將放出血加壓回輸若干）即失血性休克狀態(tài)。觀察記錄同（二）。（二）。（3）比較兩次放血后，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物血壓、微循環(huán)血流變化，觀察時(shí)）比較兩次放血后，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物血壓、微循環(huán)血流變化，觀察時(shí)間間3040min。11.自行設(shè)

11、計(jì)搶救方案。原則：糾酸、擴(kuò)容、應(yīng)用血管活性藥物防治細(xì)胞損傷。藥物：1.5葡萄糖生理鹽水、去甲腎上腺素、山莨菪堿、中分子右旋糖酐、0.01異丙腎上腺素1ml、全血（放出的血液經(jīng)抗凝后全部回輸）（五）實(shí)驗(yàn)結(jié)果記錄（五）實(shí)驗(yàn)結(jié)果記錄表表1 1 失血性休克發(fā)生過(guò)程中血壓級(jí)微循化變化失血性休克發(fā)生過(guò)程中血壓級(jí)微循化變化股動(dòng)脈放股動(dòng)脈放血量（血量（mlml）時(shí)間時(shí)間（minmin）動(dòng)脈血壓（動(dòng)脈血壓（Kpa/mmHgKpa/mmHg）微循環(huán)微循環(huán)變化變化收縮收縮壓壓舒張舒張壓壓平均動(dòng)平均動(dòng)脈壓脈壓大量放血大量放血0 05 51010少量放血少量放血0 05 510表表2 2 失血性休克的搶救失血性休克的搶

12、救處理處理動(dòng)脈血壓（動(dòng)脈血壓（Kpa/mmHgKpa/mmHg）微循環(huán)變化微循環(huán)變化收收縮縮壓壓舒舒張張壓壓平均動(dòng)平均動(dòng)脈壓脈壓搶救前搶救前糖鹽水糖鹽水中分子右旋中分子右旋糖酐糖酐全血全血山莨菪堿山莨菪堿腎上腺素腎上腺素異丙腎上腺異丙腎上腺素素（六）注意事項(xiàng)（六）注意事項(xiàng)1. .頸總動(dòng)脈位于氣管食道溝內(nèi)，結(jié)扎時(shí)應(yīng)避開(kāi)伴行的迷頸總動(dòng)脈位于氣管食道溝內(nèi)，結(jié)扎時(shí)應(yīng)避開(kāi)伴行的迷走神經(jīng)。走神經(jīng)。 2.2.暫時(shí)性阻斷血流應(yīng)使用動(dòng)脈夾，忌用血管鉗夾持血管。暫時(shí)性阻斷血流應(yīng)使用動(dòng)脈夾，忌用血管鉗夾持血管。 3.3.血壓換能器應(yīng)處于家兔心臟同一水平。血壓換能器應(yīng)處于家兔心臟同一水平。 4.4.各管道系統(tǒng)內(nèi)應(yīng)避免

13、氣泡存在。各管道系統(tǒng)內(nèi)應(yīng)避免氣泡存在。 5.5.生物信號(hào)處理儀上的各種旋鈕、開(kāi)關(guān)，切忌隨意扳動(dòng)；生物信號(hào)處理儀上的各種旋鈕、開(kāi)關(guān)，切忌隨意扳動(dòng)；微機(jī)上顯示的各種參數(shù)，亦忌隨意切換更改。微機(jī)上顯示的各種參數(shù)，亦忌隨意切換更改。 （六）注意事項(xiàng)（六）注意事項(xiàng)6.6.勿將水滴、血滴濺污儀器，若有濺污者，須及時(shí)有效地清勿將水滴、血滴濺污儀器，若有濺污者，須及時(shí)有效地清除。除。 7.7.實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的記錄，為連續(xù)的，若遇到圖象變動(dòng)使測(cè)速失實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的記錄，為連續(xù)的，若遇到圖象變動(dòng)使測(cè)速失誤，或調(diào)速失誤時(shí)，及時(shí)作好標(biāo)志符和文字記錄后，中斷誤，或調(diào)速失誤時(shí)，及時(shí)作好標(biāo)志符和文字記錄后，中斷記錄，待調(diào)整完畢后，重新標(biāo)志，繼續(xù)連續(xù)記錄。記錄，待調(diào)整完畢后，重新標(biāo)志，繼續(xù)連續(xù)記錄。 8.8.插管要仔細(xì)，動(dòng)靜脈血管應(yīng)與插管平行，以免刺破血管。插管要仔細(xì)，動(dòng)