頸動(dòng)脈疾病超聲診斷

1、頸動(dòng)脈疾病超聲診斷頸動(dòng)脈疾病超聲診斷 雙城市人民醫(yī)院第二住院部雙城市人民醫(yī)院第二住院部 任傳江任傳江 頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈解剖概要頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈解剖概要顱內(nèi)、外動(dòng)脈旁路血供顱內(nèi)、外動(dòng)脈旁路血供 嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄或閉塞時(shí)，顱內(nèi)動(dòng)脈及顱外動(dòng)嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄或閉塞時(shí)，顱內(nèi)動(dòng)脈及顱外動(dòng)脈可有交通支形成，重要的旁路血管有三種：脈可有交通支形成，重要的旁路血管有三種： 1、顱內(nèi)大動(dòng)脈交通（、顱內(nèi)大動(dòng)脈交通（willis環(huán)）環(huán)） 2、顱內(nèi)外交通、顱內(nèi)外交通 3、顱內(nèi)小動(dòng)脈交通。、顱內(nèi)小動(dòng)脈交通。 顱內(nèi)大動(dòng)脈交通顱內(nèi)大動(dòng)脈交通 檢查方法及正常圖像檢查方法及正常圖像儀器條件儀器條件: 對血管超聲檢查超聲儀器配置要求對血管

2、超聲檢查超聲儀器配置要求 如下：如下： 高頻探頭，適合檢查淺表血管。高頻探頭，適合檢查淺表血管。 彩色多普勒。彩色多普勒。 脈沖多普勒功能，并可以測量血流量。脈沖多普勒功能，并可以測量血流量。 頻譜分析功能。頻譜分析功能。 探頭選擇探頭選擇1、首選：血管超聲專用探頭，頻率在、首選：血管超聲專用探頭，頻率在7.5 13HMz。2、特殊性況：可選用腹部凸陣探頭、特殊性況：可選用腹部凸陣探頭 。3、特殊部位：可心臟相探陣探頭，如無名動(dòng)脈、特殊部位：可心臟相探陣探頭，如無名動(dòng)脈、 頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈起始段等。頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈起始段等。 檢查前準(zhǔn)備檢查前準(zhǔn)備一般無特殊準(zhǔn)備，但注意詢問病史，了解有無神一

3、般無特殊準(zhǔn)備，但注意詢問病史，了解有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、肢體功能是否正常，頸部聽診是否經(jīng)系統(tǒng)癥狀、肢體功能是否正常，頸部聽診是否有雜音及雙上肢動(dòng)脈血壓是否相差較大等，這些有雜音及雙上肢動(dòng)脈血壓是否相差較大等，這些病史對疾病診斷有一定幫助。病史對疾病診斷有一定幫助。 1、二維切面：縱切面及橫切面掃查。、二維切面：縱切面及橫切面掃查。 觀察：管壁、內(nèi)膜及管腔、斑塊等，推薦橫斷面觀察：管壁、內(nèi)膜及管腔、斑塊等，推薦橫斷面 測量斑塊。測量斑塊。2、 CDFI：偏轉(zhuǎn)技術(shù)、彩色血流充盈情況，有無充：偏轉(zhuǎn)技術(shù)、彩色血流充盈情況，有無充 盈缺損、色彩混疊等異?，F(xiàn)象盈缺損、色彩混疊等異常現(xiàn)象.3、脈沖多普勒：取樣時(shí)

4、聲束與血流夾角要、脈沖多普勒：取樣時(shí)聲束與血流夾角要頸內(nèi)頸內(nèi)頸外頸外 正常頸動(dòng)脈管徑測值正常頸動(dòng)脈管徑測值頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度測量頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度測量1、測量部位：頸總動(dòng)脈壺腹部膨大前、測量部位：頸總動(dòng)脈壺腹部膨大前1.0 1.5cm處測量處測量2、推薦切面：血管橫斷面，但縱切面也常用。、推薦切面：血管橫斷面，但縱切面也常用。3、測量方法：單點(diǎn)測量、多點(diǎn)測量取平均值。、測量方法：單點(diǎn)測量、多點(diǎn)測量取平均值。4、正常值：、正常值： 0.9mm為正常值；也有為正常值；也有 1.0mm為正常值。為正常值。 正常頸動(dòng)脈彩色血流及頻譜正常頸動(dòng)脈彩色血流及頻譜CCAICAECA正常人頸總、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈頻血流

5、參數(shù)測值頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈鑒別診斷見表 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊超聲評價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊超聲評價(jià)好發(fā)部位好發(fā)部位1、歐美國家、歐美國家50歲以上頸動(dòng)脈小斑塊非常常見。歲以上頸動(dòng)脈小斑塊非常常見。2、在、在80-100歲男性發(fā)病率高達(dá)歲男性發(fā)病率高達(dá)80%以上以上 。3、好發(fā)于頸總動(dòng)脈分叉至頸內(nèi)、外動(dòng)脈起始段、好發(fā)于頸總動(dòng)脈分叉至頸內(nèi)、外動(dòng)脈起始段2cm內(nèi)內(nèi) 4、頸動(dòng)脈竇側(cè)壁是最好發(fā)部位，很少單獨(dú)發(fā)生于、頸動(dòng)脈竇側(cè)壁是最好發(fā)部位，很少單獨(dú)發(fā)生于ICA遠(yuǎn)段。遠(yuǎn)段。 斑塊的構(gòu)成：斑塊的構(gòu)成： 頂部（纖維帽）頂部（纖維帽） 體部（核心部）體部（核心部） 基底部基底部根根據(jù)據(jù)斑斑塊塊聲聲學(xué)學(xué)特特征征 均質(zhì)回

6、聲斑塊均質(zhì)回聲斑塊 不均質(zhì)回聲斑塊不均質(zhì)回聲斑塊低回聲低回聲等回聲等回聲強(qiáng)回聲強(qiáng)回聲斑塊內(nèi)包含強(qiáng)、斑塊內(nèi)包含強(qiáng)、中、低回聲中、低回聲穩(wěn)定斑塊穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊）不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊） 薄的纖維帽，大的脂質(zhì)核心和纖維帽斷裂薄的纖維帽，大的脂質(zhì)核心和纖維帽斷裂斑塊測量斑塊測量1、斑塊測量主要測斑塊的厚度和長度，同時(shí)描述斑塊形態(tài)、斑塊測量主要測斑塊的厚度和長度，同時(shí)描述斑塊形態(tài) 。2、斑塊厚度選橫斷面測量、斑塊厚度選橫斷面測量 （推薦）。（推薦）。3、斑塊長度（累及范圍）選縱切面測量、斑塊長度（累及范圍）選縱切面測量 。4、斑塊嚴(yán)重程度：測量斑塊最大厚度，計(jì)算管腔狹窄程度。、斑塊嚴(yán)重程度：

7、測量斑塊最大厚度，計(jì)算管腔狹窄程度。5、多數(shù)歐美血管超聲實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)用多普勒頻譜評價(jià)頸動(dòng)脈、多數(shù)歐美血管超聲實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)用多普勒頻譜評價(jià)頸動(dòng)脈 狹窄程度，間接評價(jià)斑塊嚴(yán)重程度。狹窄程度，間接評價(jià)斑塊嚴(yán)重程度。 斑塊測量斑塊測量斑塊聲學(xué)特征斑塊聲學(xué)特征1、低回聲斑塊：含有大量脂類物質(zhì)的纖維脂肪的斑塊。、低回聲斑塊：含有大量脂類物質(zhì)的纖維脂肪的斑塊。2、等回聲斑塊：以膠原蛋白為主要構(gòu)成成分的纖維斑塊。、等回聲斑塊：以膠原蛋白為主要構(gòu)成成分的纖維斑塊。3、強(qiáng)回聲斑塊：斑塊鈣化時(shí)，斑塊產(chǎn)生強(qiáng)反射伴后壁聲影。、強(qiáng)回聲斑塊：斑塊鈣化時(shí)，斑塊產(chǎn)生強(qiáng)反射伴后壁聲影。 4、均質(zhì)回聲斑塊和不均質(zhì)回聲斑塊：、均質(zhì)回聲斑

8、塊和不均質(zhì)回聲斑塊： 一些斑塊回聲均勻，而另一些斑塊回聲不均質(zhì)。一些斑塊回聲均勻，而另一些斑塊回聲不均質(zhì)。 頸動(dòng)脈斑塊分類及其危險(xiǎn)性頸動(dòng)脈斑塊分類及其危險(xiǎn)性斑塊評價(jià)存在問題斑塊評價(jià)存在問題1、雖然學(xué)者們廣泛接受斑塊回聲與其構(gòu)成成分之間有相關(guān)性，、雖然學(xué)者們廣泛接受斑塊回聲與其構(gòu)成成分之間有相關(guān)性， 但超聲評價(jià)斑塊成分與術(shù)后斑塊病理對照的相關(guān)性很差但超聲評價(jià)斑塊成分與術(shù)后斑塊病理對照的相關(guān)性很差 。2、雖然多數(shù)回顧性和前瞻性研究表明，超聲觀察斑塊聲學(xué)特、雖然多數(shù)回顧性和前瞻性研究表明，超聲觀察斑塊聲學(xué)特 征與臨床癥狀之間具有較好相關(guān)性。征與臨床癥狀之間具有較好相關(guān)性。 但也有研究報(bào)道認(rèn)為，斑塊分

9、型與腦缺血癥狀發(fā)生率之間但也有研究報(bào)道認(rèn)為，斑塊分型與腦缺血癥狀發(fā)生率之間 無相關(guān)性。無相關(guān)性。 斑塊表面特征及潰瘍的超聲評價(jià)斑塊表面特征及潰瘍的超聲評價(jià) 1、評價(jià)斑塊表面特征具有重要臨床意義、評價(jià)斑塊表面特征具有重要臨床意義 。2、超聲評價(jià)斑塊表面特征的準(zhǔn)確性。、超聲評價(jià)斑塊表面特征的準(zhǔn)確性。3、超聲對斑塊表面潰瘍的評價(jià)能力令人失望、超聲對斑塊表面潰瘍的評價(jià)能力令人失望 ， 敏感性敏感性33%-67%，特異性，特異性31%-84% 。4、動(dòng)脈造影診斷斑塊潰瘍并不可靠，假陰性率為、動(dòng)脈造影診斷斑塊潰瘍并不可靠，假陰性率為40%。 頸動(dòng)脈狹窄的超聲診斷頸動(dòng)脈狹窄的超聲診斷 1、檢查斷面：、檢查斷

10、面： 應(yīng)該包括縱斷面和橫斷面。應(yīng)該包括縱斷面和橫斷面。 2、評價(jià)狹窄方法：、評價(jià)狹窄方法： 灰階超聲、彩色多普勒和脈沖多普勒?；译A超聲、彩色多普勒和脈沖多普勒。 灰階超聲、彩色多普勒不準(zhǔn)確、未被廣泛認(rèn)可?；译A超聲、彩色多普勒不準(zhǔn)確、未被廣泛認(rèn)可。 脈沖多普勒分析法是是廣泛認(rèn)可、準(zhǔn)確方法。脈沖多普勒分析法是是廣泛認(rèn)可、準(zhǔn)確方法。 3、評估狹窄程度的重要性、評估狹窄程度的重要性 ：可以作為預(yù)測腦卒中的指標(biāo)。：可以作為預(yù)測腦卒中的指標(biāo)。 概述概述頸動(dòng)脈狹窄彩色多普勒表現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄彩色多普勒表現(xiàn) 狹窄前段狹窄前段當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，頸總動(dòng)脈可出現(xiàn)頸當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，頸總動(dòng)脈可出現(xiàn)頸外

11、動(dòng)脈頻譜形態(tài)。對側(cè)頸總及頸內(nèi)動(dòng)脈血流速度可外動(dòng)脈頻譜形態(tài)。對側(cè)頸總及頸內(nèi)動(dòng)脈血流速度可增大。增大。 狹窄處狹窄處血流速度增大是狹窄處最主要頻譜特點(diǎn)血流速度增大是狹窄處最主要頻譜特點(diǎn) 。狹窄即后段狹窄即后段血流為五彩鑲嵌色。頻譜為紊亂特征的毛刺狀頻譜。血流為五彩鑲嵌色。頻譜為紊亂特征的毛刺狀頻譜。 狹窄遠(yuǎn)段狹窄遠(yuǎn)段表現(xiàn)波形低鈍、流速減低、收縮期上升緩慢的特點(diǎn)。表現(xiàn)波形低鈍、流速減低、收縮期上升緩慢的特點(diǎn)。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1、狹窄處最高、狹窄處最高PSV是診斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的主要指標(biāo)。是診斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的主要指標(biāo)。2、EDV是評價(jià)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄的指標(biāo)。是評價(jià)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄的指標(biāo)。3、下列情況、

12、下列情況PSVICA/PSVCCA是評價(jià)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度是評價(jià)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度 最準(zhǔn)確指標(biāo)：最準(zhǔn)確指標(biāo)：CCA近端及近端及ICA遠(yuǎn)端重度狹窄或閉塞、遠(yuǎn)端重度狹窄或閉塞、 心功能衰竭、主動(dòng)脈瓣高度狹窄、甲亢等。心功能衰竭、主動(dòng)脈瓣高度狹窄、甲亢等。 4、使用小的取樣容積成為血管檢查規(guī)范、使用小的取樣容積成為血管檢查規(guī)范 。 5、普勒角度校正方法：輕、普勒角度校正方法：輕中度狹窄，以血管長軸為參考；中度狹窄，以血管長軸為參考； 重度狹窄，以狹窄處射流束方向?yàn)閰⒖?。重度狹窄，以狹窄處射流束方向?yàn)閰⒖肌?20032003美國放射年會(huì)超聲會(huì)議公布的標(biāo)準(zhǔn)美國放射年會(huì)超聲會(huì)議公布的標(biāo)準(zhǔn) 頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄

13、50%50%的超聲特征的超聲特征頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄(50%-69%)(50%-69%)的超聲特征的超聲特征頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄(70%-99%)(70%-99%)的超聲特征的超聲特征2. 頸總動(dòng)脈血流消失頸總動(dòng)脈血流消失3. 頸內(nèi)、外動(dòng)脈低搏動(dòng)性逆向血頸內(nèi)、外動(dòng)脈低搏動(dòng)性逆向血流信號流信號1. 頸總動(dòng)脈管腔充填：頸總動(dòng)脈管腔充填： 急性血栓急性血栓均勻低回聲均勻低回聲 動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化-不均回聲斑塊不均回聲斑塊 超聲特征同頸總動(dòng)脈閉塞超聲特征同頸總動(dòng)脈閉塞 頸外動(dòng)脈及椎動(dòng)脈出現(xiàn)代償現(xiàn)象頸外動(dòng)脈及椎動(dòng)脈出現(xiàn)代償現(xiàn)象影響診斷準(zhǔn)確性的因素影響診斷準(zhǔn)確性的因素1、多種原因可影響、多種原因可影響ICA

14、血流速度，血流速度，PSVICA會(huì)漏診、低估或高估狹窄程度。會(huì)漏診、低估或高估狹窄程度。 2、一側(cè)、一側(cè)ICA嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，對側(cè)嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，對側(cè)ICA血流速度增大，血流速度增大， PSVICA會(huì)高估會(huì)高估 狹窄程度。推薦應(yīng)用狹窄程度。推薦應(yīng)用Fugitani標(biāo)準(zhǔn)修正診斷：標(biāo)準(zhǔn)修正診斷： 狹窄狹窄50%-70%,PSVICA 140cm/s并并EDV155cm/s； 狹窄狹窄80%-90%,EDV 155cm/s。3、動(dòng)脈重度鈣化管腔顯示不清動(dòng)脈重度鈣化管腔顯示不清 時(shí)可將嚴(yán)重狹窄誤診為閉塞時(shí)可將嚴(yán)重狹窄誤診為閉塞 。4、ICA迂曲、扭曲處的狹窄迂曲、扭曲處的狹窄 很難診斷。很難診斷。

15、 頸動(dòng)脈多發(fā)性大動(dòng)脈炎的超聲診斷頸動(dòng)脈多發(fā)性大動(dòng)脈炎的超聲診斷多發(fā)性大動(dòng)脈炎是一種原因不明的多發(fā)性、慢性進(jìn)行性、非多發(fā)性大動(dòng)脈炎是一種原因不明的多發(fā)性、慢性進(jìn)行性、非特異性的動(dòng)脈炎癥性疾病，主要累及主動(dòng)脈及其分支、肺動(dòng)特異性的動(dòng)脈炎癥性疾病，主要累及主動(dòng)脈及其分支、肺動(dòng)脈，導(dǎo)致節(jié)段性動(dòng)脈狹窄甚至閉塞，亦可有血栓形成，好發(fā)脈，導(dǎo)致節(jié)段性動(dòng)脈狹窄甚至閉塞，亦可有血栓形成，好發(fā)于女性。于女性。 病理病理超聲診斷要點(diǎn)超聲診斷要點(diǎn)1、灰階超聲顯示管壁正常結(jié)構(gòu)消失、向心性肥厚，管腔不同、灰階超聲顯示管壁正常結(jié)構(gòu)消失、向心性肥厚，管腔不同 程度的狹窄。程度的狹窄。2、如果病變?yōu)閺浡?，則管腔內(nèi)彩色血流暗淡，

16、脈沖多普勒、如果病變?yōu)閺浡?，則管腔內(nèi)彩色血流暗淡，脈沖多普勒 血流頻譜呈低速單向。血流頻譜呈低速單向。 如病變局限，彩色多普勒顯示病變處彩色亮度增高或有混如病變局限，彩色多普勒顯示病變處彩色亮度增高或有混 疊現(xiàn)象，脈沖多普勒顯示血流速度增高，狹窄即后段血流疊現(xiàn)象，脈沖多普勒顯示血流速度增高，狹窄即后段血流 紊亂。紊亂。病例病例1病例病例2 纖維肌發(fā)育不良纖維肌發(fā)育不良病理病理一種病因不明的中等動(dòng)脈發(fā)育異常的疾病，不是退行性變或炎一種病因不明的中等動(dòng)脈發(fā)育異常的疾病，不是退行性變或炎癥，其病理改變是動(dòng)脈管壁的平滑肌細(xì)胞和纖維組織過度增癥，其病理改變是動(dòng)脈管壁的平滑肌細(xì)胞和纖維組織過度增生。女性

17、多發(fā)。生。女性多發(fā)。85%的病例首先累及中膜，其余累及內(nèi)膜或外的病例首先累及中膜，其余累及內(nèi)膜或外膜。累及中膜時(shí)，造成多發(fā)局限性狹窄伴隨窄后擴(kuò)張，動(dòng)脈造膜。累及中膜時(shí)，造成多發(fā)局限性狹窄伴隨窄后擴(kuò)張，動(dòng)脈造影時(shí)呈典型的串球狀。影時(shí)呈典型的串球狀。 超聲診斷要點(diǎn)超聲診斷要點(diǎn)1、典型病例于頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)段管壁上可見一系列的隆起性病變、典型病例于頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)段管壁上可見一系列的隆起性病變、 回聲增強(qiáng)，管腔狹窄與擴(kuò)張交替出現(xiàn)，即回聲增強(qiáng)，管腔狹窄與擴(kuò)張交替出現(xiàn)，即“串球狀串球狀”改變。改變。2、彩色多普勒頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)段多發(fā)局限性血流增速，、彩色多普勒頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)段多發(fā)局限性血流增速， 表現(xiàn)為彩色混疊。表現(xiàn)為彩色

18、混疊。3、脈沖多普勒于彩色混疊處檢測到局性血流增速。、脈沖多普勒于彩色混疊處檢測到局性血流增速。病例病例1 頸動(dòng)脈夾層頸動(dòng)脈夾層病理病理頸動(dòng)脈夾層臨床很少見，一般起源于主動(dòng)脈弓延伸至頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈夾層臨床很少見，一般起源于主動(dòng)脈弓延伸至頸動(dòng)脈分叉，也可以起源于顱底向下延伸。剝離的血管內(nèi)膜將管腔分叉，也可以起源于顱底向下延伸。剝離的血管內(nèi)膜將管腔分為真腔和假腔兩部分，假腔內(nèi)可有血栓。分為真腔和假腔兩部分，假腔內(nèi)可有血栓。超聲診斷要點(diǎn)超聲診斷要點(diǎn)1、灰階超聲顯示管腔內(nèi)有膜狀回聲，將管腔分隔成真、假兩腔。、灰階超聲顯示管腔內(nèi)有膜狀回聲，將管腔分隔成真、假兩腔。2、彩色多普勒顯示真、假兩腔內(nèi)均有彩色血流

19、，真腔流速高，、彩色多普勒顯示真、假兩腔內(nèi)均有彩色血流，真腔流速高， 色彩鮮亮；假腔流速慢，色彩暗淡。色彩鮮亮；假腔流速慢，色彩暗淡。3、脈沖多普勒檢測真腔血流速度高，假腔血流速度低。、脈沖多普勒檢測真腔血流速度高，假腔血流速度低。正常椎動(dòng)脈二、彩色及血流頻譜正常椎動(dòng)脈二、彩色及血流頻譜 椎動(dòng)脈狹窄和閉塞椎動(dòng)脈狹窄和閉塞病理病理常見原因有動(dòng)脈弱樣硬化、多發(fā)大動(dòng)脈炎、頸椎病等，其中常見原因有動(dòng)脈弱樣硬化、多發(fā)大動(dòng)脈炎、頸椎病等，其中動(dòng)脈粥樣硬化是主要原因。動(dòng)脈粥樣硬化是主要原因。椎動(dòng)脈起始人部是狹窄或閉塞的好發(fā)部位。椎動(dòng)脈起始人部是狹窄或閉塞的好發(fā)部位?？梢鸩煌潭饶X供血不足的癥狀。可引起不同

20、程度腦供血不足的癥狀。 椎動(dòng)脈起始段狹窄評價(jià)指標(biāo)椎動(dòng)脈起始段狹窄評價(jià)指標(biāo) （cm/s）閉塞分類閉塞分類節(jié)段閉塞節(jié)段閉塞全程閉塞全程閉塞顱內(nèi)段顱內(nèi)段閉塞閉塞超聲診斷要點(diǎn)超聲診斷要點(diǎn)1、灰階圖像表現(xiàn)管壁增厚，內(nèi)膜粗糙，有大小不等強(qiáng)回聲或弱、灰階圖像表現(xiàn)管壁增厚，內(nèi)膜粗糙，有大小不等強(qiáng)回聲或弱 回聲斑塊，管腔狹窄。回聲斑塊，管腔狹窄。2、彩色多普勒表現(xiàn)狹窄處血流束變細(xì)，色彩混疊，遠(yuǎn)段血流速、彩色多普勒表現(xiàn)狹窄處血流束變細(xì)，色彩混疊，遠(yuǎn)段血流速 度減低，色彩變暗。度減低，色彩變暗。3、脈沖多普勒表現(xiàn)：、脈沖多普勒表現(xiàn)：狹窄處血流速度增高；狹窄處血流速度增高； 狹窄即后段血流紊亂；狹窄即后段血流紊亂；狹

21、窄前后段血流速度均減慢；狹窄前后段血流速度均減慢； 多發(fā)狹窄時(shí)，血流速度減低。多發(fā)狹窄時(shí)，血流速度減低。狹窄狹窄超聲診斷要點(diǎn)超聲診斷要點(diǎn)閉塞閉塞1、灰階圖像表現(xiàn)管腔透聲差、內(nèi)膜面可有斑塊、管腔內(nèi)為實(shí)、灰階圖像表現(xiàn)管腔透聲差、內(nèi)膜面可有斑塊、管腔內(nèi)為實(shí) 性弱回聲。性弱回聲。2、彩色多普勒表現(xiàn)管腔內(nèi)無彩色血流信號。椎動(dòng)脈閉塞時(shí)可、彩色多普勒表現(xiàn)管腔內(nèi)無彩色血流信號。椎動(dòng)脈閉塞時(shí)可 有側(cè)支循環(huán)建立，在椎動(dòng)脈遠(yuǎn)段仍有低速血流顯示。側(cè)支有側(cè)支循環(huán)建立，在椎動(dòng)脈遠(yuǎn)段仍有低速血流顯示。側(cè)支 血流可來自頸外動(dòng)脈分支等。血流可來自頸外動(dòng)脈分支等。3、脈沖多普勒表現(xiàn)：無血流頻譜；或僅能檢測到椎靜脈頻譜、脈沖多普勒

22、表現(xiàn)：無血流頻譜；或僅能檢測到椎靜脈頻譜國內(nèi)推薦椎動(dòng)脈起始段狹窄多普勒評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)國內(nèi)推薦椎動(dòng)脈起始段狹窄多普勒評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)椎動(dòng)脈彌漫性性狹窄時(shí)應(yīng)注意與椎動(dòng)脈發(fā)育異常鑒別，如椎動(dòng)脈缺如、椎動(dòng)脈彌漫性性狹窄時(shí)應(yīng)注意與椎動(dòng)脈發(fā)育異常鑒別，如椎動(dòng)脈缺如、椎動(dòng)脈發(fā)育不良、椎動(dòng)脈入橫突位置變異等。椎動(dòng)脈發(fā)育不良、椎動(dòng)脈入橫突位置變異等。 鑒別診斷鑒別診斷病例病例1病例病例2 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征病理病理是由多種原因引起鎖骨下動(dòng)脈近端或無名動(dòng)脈阻塞，使鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端管是由多種原因引起鎖骨下動(dòng)脈近端或無名動(dòng)脈阻塞，使鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端管腔壓力下降，低于同側(cè)椎腔壓力下降，低于同側(cè)椎-基底動(dòng)脈壓力，椎基

23、底動(dòng)脈壓力，椎-基底動(dòng)脈血流逆行流入同側(cè)基底動(dòng)脈血流逆行流入同側(cè)上肢動(dòng)脈。上肢動(dòng)脈。90%發(fā)生于左側(cè)，發(fā)生于左側(cè)，10%發(fā)生于右側(cè)。發(fā)生于右側(cè)。病因主要有動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈畸形及動(dòng)脈受壓等。病因主要有動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈畸形及動(dòng)脈受壓等。臨床主要是雙側(cè)上肢動(dòng)脈壓相差過大，在臨床主要是雙側(cè)上肢動(dòng)脈壓相差過大，在20 30mmHg之間。之間。超聲診斷要點(diǎn)超聲診斷要點(diǎn)1、椎動(dòng)脈血流呈紅、藍(lán)交替現(xiàn)象，或?yàn)槟嫦蜓?。、椎?dòng)脈血流呈紅、藍(lán)交替現(xiàn)象，或?yàn)槟嫦蜓鳌?、鎖骨下動(dòng)脈起始部及無名動(dòng)脈狹窄處呈、鎖骨下動(dòng)脈起始部及無名動(dòng)脈狹窄處呈“五彩鑲鉗色五彩鑲鉗色”， 完全閉塞則無彩色血流信號。

24、完全閉塞則無彩色血流信號。3、患側(cè)上肢動(dòng)脈血流呈單一色彩，舒張期逆向血流消失。、患側(cè)上肢動(dòng)脈血流呈單一色彩，舒張期逆向血流消失。4、脈沖多普勒檢測椎動(dòng)脈收縮早期反向血流或雙期反向頻譜。、脈沖多普勒檢測椎動(dòng)脈收縮早期反向血流或雙期反向頻譜。5、鎖骨下動(dòng)脈起始段可檢測高速湍流頻譜，遠(yuǎn)心段可檢測到、鎖骨下動(dòng)脈起始段可檢測高速湍流頻譜，遠(yuǎn)心段可檢測到 紊流頻譜，正常三相頻譜形態(tài)消失。紊流頻譜，正常三相頻譜形態(tài)消失。頭-足椎動(dòng)脈圖像椎動(dòng)脈圖像鎖骨下動(dòng)脈起始端圖像鎖骨下動(dòng)脈起始端圖像鎖骨下動(dòng)脈中段頻譜鎖骨下動(dòng)脈中段頻譜根據(jù)特征性頻譜表現(xiàn)診斷一般不難，但當(dāng)頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈有根據(jù)特征性頻譜表現(xiàn)診斷一般不難，但當(dāng)

25、頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈有嚴(yán)重狹窄及閉塞時(shí)，或椎動(dòng)脈閉塞時(shí)，椎動(dòng)脈可不出現(xiàn)逆流嚴(yán)重狹窄及閉塞時(shí)，或椎動(dòng)脈閉塞時(shí)，椎動(dòng)脈可不出現(xiàn)逆流及反向頻譜。對鎖骨下動(dòng)脈程度的判定目前尚無廣泛接受的及反向頻譜。對鎖骨下動(dòng)脈程度的判定目前尚無廣泛接受的標(biāo)準(zhǔn)，一般是參考四肢動(dòng)脈狹窄的多普勒標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)，一般是參考四肢動(dòng)脈狹窄的多普勒標(biāo)準(zhǔn)。鑒別診斷鑒別診斷 椎動(dòng)脈先天性病變椎動(dòng)脈先天性病變椎動(dòng)脈變異椎動(dòng)脈變異 1、椎動(dòng)脈管徑左右常不相同，據(jù)一組資料顯示，左側(cè)管徑大于右側(cè)者約、椎動(dòng)脈管徑左右常不相同，據(jù)一組資料顯示，左側(cè)管徑大于右側(cè)者約占占51%，左右相等者約占，左右相等者約占29%，右大于左側(cè)僅占，右大于左側(cè)僅占20%。2、左

26、右椎動(dòng)脈自鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出后約、左右椎動(dòng)脈自鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出后約90%上行入第六橫突孔，走行于上行入第六橫突孔，走行于1 6橫橫突孔，其余者可于第突孔，其余者可于第5、4、3頸椎水平入橫突孔。頸椎水平入橫突孔。3、椎動(dòng)脈先天性發(fā)育不良偶見，管徑小于、椎動(dòng)脈先天性發(fā)育不良偶見，管徑小于2mm， 可能是椎基底動(dòng)脈供血可能是椎基底動(dòng)脈供血不足的原因，超聲不宜直接下椎動(dòng)脈供血不足診斷，可以下不足的原因，超聲不宜直接下椎動(dòng)脈供血不足診斷，可以下“椎動(dòng)脈發(fā)充椎動(dòng)脈發(fā)充不良不良”、“椎動(dòng)脈內(nèi)徑較細(xì)椎動(dòng)脈內(nèi)徑較細(xì)”的診斷。的診斷。椎靜脈后方找不到椎動(dòng)脈可以考慮椎動(dòng)脈缺如，椎靜脈后方找不到椎動(dòng)脈可以考慮椎動(dòng)脈缺如，

27、但下這個(gè)診斷要慎重，要與椎動(dòng)脈閉塞鑒別，但下這個(gè)診斷要慎重，要與椎動(dòng)脈閉塞鑒別，后者可見管腔結(jié)構(gòu)，管腔內(nèi)無彩色血流。后者可見管腔結(jié)構(gòu)，管腔內(nèi)無彩色血流。 椎動(dòng)脈缺如椎動(dòng)脈缺如 1、椎動(dòng)脈扭曲多見于老年人，血管退行變可能是主要原因，其它原因還、椎動(dòng)脈扭曲多見于老年人，血管退行變可能是主要原因，其它原因還 有頸椎不穩(wěn)定、發(fā)育異常。有頸椎不穩(wěn)定、發(fā)育異常。2、椎動(dòng)脈扭曲常伴有頸動(dòng)脈扭曲、主動(dòng)脈扭曲。、椎動(dòng)脈扭曲常伴有頸動(dòng)脈扭曲、主動(dòng)脈扭曲。3、椎動(dòng)脈扭曲多發(fā)生在起始段和、椎動(dòng)脈扭曲多發(fā)生在起始段和C6 C5段，可呈段，可呈“S”、“C”、或呈波浪狀，、或呈波浪狀， 彩色血流呈彎曲狀，色彩鮮亮，轉(zhuǎn)折處呈五彩鑲嵌色。彩色血流呈彎曲狀，色彩鮮亮，轉(zhuǎn)折處呈五彩鑲嵌色。4、血管造影是診斷椎動(dòng)脈迂曲的、血管造影是