炎癥病例討論1課件

1、炎癥病例炎癥病例(bngl)討論討論第二組第一頁，共二十二頁。實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)對比正常女性患者RBC(3.5-5.0)1012/L 1.71012/LHb 110-150g/L50g/LWBC (4-10)109/L 11.6109/L血沉020mm/h 90mm/h抗鏈球菌溶血素“O” 500U400U肝功能A(白蛋白)40-55g/L27g/LG(球蛋白）20-30g/L 25g/LA/G1.5-2.5：11.08：124小時尿蛋白定量（PVO）150mg/24h2.05g/24h第二頁，共二十二頁。心臟(xnzng)部分 心臟部分主要的炎癥有：（1 1）心?。┬募?xnj)(xn

2、j)肥大肥大（2 2）心肌炎）心肌炎（3 3）尿毒癥性心包炎（絨毛心）尿毒癥性心包炎（絨毛心）第三頁，共二十二頁。（1 1）心?。┬募?xnj)(xnj)肥大肥大 診斷依據(jù)診斷依據(jù)胸片：心臟胸片：心臟(xnzng)(xnzng)增大增大心電圖：左室高電壓心電圖：左室高電壓大體：心臟重量為大體：心臟重量為370g 370g （正常女性（正常女性為為25825849g)49g)且左心室且左心室壁厚度為壁厚度為23mm23mm（正常（正常8 81 10 0mm mm ），右），右心室壁厚度為心室壁厚度為10mm 10mm （正常（正常3 35 5mm mm ）鏡下：多數(shù)心肌纖維明顯增粗鏡下：多數(shù)心肌

3、纖維明顯增粗肥大。肥大。第四頁，共二十二頁。（2 2）心肌炎）心肌炎 診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：鏡下：心肌間質(zhì)血管擴(kuò)張充血，間質(zhì)結(jié)構(gòu)鏡下：心肌間質(zhì)血管擴(kuò)張充血，間質(zhì)結(jié)構(gòu)(jigu)疏松水腫，并有單疏松水腫，并有單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤。核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤。第五頁，共二十二頁。（3 3）尿毒癥性心包炎（絨）尿毒癥性心包炎（絨毛毛(rngmo)(rngmo)心）心） 診斷依據(jù)診斷依據(jù)大體：心包腔內(nèi)有草黃色積液大體：心包腔內(nèi)有草黃色積液150ml150ml。心臟心臟(xnzng)(xnzng)表面及心包膜壁層表面及心包膜壁層可見灰白色纖維蛋白物滲出，呈絨可見灰白色纖維蛋白物滲出，呈絨毛狀。毛狀。鏡下：

4、心外膜明顯增厚，表面附近有鏡下：心外膜明顯增厚，表面附近有片狀或條索狀均質(zhì)紅染的纖維性滲出片狀或條索狀均質(zhì)紅染的纖維性滲出物。其間可見較多炎癥細(xì)胞浸潤。物。其間可見較多炎癥細(xì)胞浸潤。心包摩擦音心包摩擦音第六頁，共二十二頁。肺臟(fizng)部分 心臟部分主要(zhyo)的炎癥有：（1 1）肺淤血）肺淤血（2 2）大葉性肺炎大葉性肺炎（3 3）漿液性胸膜炎）漿液性胸膜炎第七頁，共二十二頁。（1 1）肺淤血）肺淤血(yxu)(yxu)診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：體檢：呼吸困難，兩肺呼吸音粗，明顯中體檢：呼吸困難，兩肺呼吸音粗，明顯中細(xì)濕羅音（淤血水腫）。細(xì)濕羅音（淤血水腫）。胸片：雙肺紋理增粗。胸片：雙肺

5、紋理增粗。大體：肺表面及切面呈暗紅色。大體：肺表面及切面呈暗紅色。鏡下：肺泡壁血管擴(kuò)張充血（淤血），鏡下：肺泡壁血管擴(kuò)張充血（淤血），可見可見(kjin)(kjin)片狀出血區(qū)。片狀出血區(qū)。第八頁，共二十二頁。（2 2）大葉性肺炎大葉性肺炎診斷依據(jù)診斷依據(jù)(yj)：體檢：呼吸困難，兩肺呼吸音粗，體檢：呼吸困難，兩肺呼吸音粗，明顯中細(xì)濕羅音（炎性水腫）。明顯中細(xì)濕羅音（炎性水腫）。胸片：雙肺紋理增粗。胸片：雙肺紋理增粗。大體：肺表面及切面呈暗紅色。大體：肺表面及切面呈暗紅色。鏡下：肺泡壁血管擴(kuò)張充血鏡下：肺泡壁血管擴(kuò)張充血（炎性充血），大部分肺泡腔（炎性充血），大部分肺泡腔內(nèi)充滿紅色細(xì)顆粒狀和內(nèi)

6、充滿紅色細(xì)顆粒狀和 紅染絲紅染絲網(wǎng)狀物質(zhì)。有散在炎癥細(xì)胞浸網(wǎng)狀物質(zhì)。有散在炎癥細(xì)胞浸潤。潤。第九頁，共二十二頁。（3 3）漿液）漿液(jingy)(jingy)性胸膜炎性胸膜炎診斷診斷(zhndun)依據(jù)：依據(jù)：體腔：雙側(cè)胸腔有草黃澄清積液，左側(cè)體腔：雙側(cè)胸腔有草黃澄清積液，左側(cè)240ml240ml，右側(cè)，右側(cè)210ml210ml，胸膜無粘連。，胸膜無粘連。第十頁，共二十二頁。腎臟腎臟(shnzng)部分部分診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：病史病史: :反復(fù)浮腫十余年反復(fù)浮腫十余年, ,此次發(fā)病少尿此次發(fā)病少尿同位素同位素: :雙腎功能受損雙腎功能受損大體：左右腎各重大體：左右腎各重105g 105g （

7、正常為（正常為134g134g148g148g），體積稍縮小，腎表面），體積稍縮小，腎表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀呈彌漫性細(xì)顆粒狀, ,顏色顏色(yns)(yns)變淺，未見出血點(diǎn)，切面見皮髓分界不清變淺，未見出血點(diǎn)，切面見皮髓分界不清繼發(fā)性顆粒性固縮腎。繼發(fā)性顆粒性固縮腎。鏡下：腎皮質(zhì)內(nèi)大部分腎小球萎縮，纖維化及透明變性；少數(shù)腎小球體積增大，鏡下：腎皮質(zhì)內(nèi)大部分腎小球萎縮，纖維化及透明變性；少數(shù)腎小球體積增大，出現(xiàn)新月體；腎小管大部分萎縮、消失，部分?jǐn)U大；間質(zhì)纖維組織增生及單核細(xì)出現(xiàn)新月體；腎小管大部分萎縮、消失，部分?jǐn)U大；間質(zhì)纖維組織增生及單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤。胞、淋巴細(xì)胞浸潤。 慢性慢性(mn

8、 xng)腎小球腎炎腎小球腎炎第十一頁，共二十二頁。慢性慢性(mn xng)腎小球腎炎腎小球腎炎第十二頁，共二十二頁。病變發(fā)生病變發(fā)生(fshng)發(fā)展過程發(fā)展過程主要病變間的相互關(guān)系主要病變間的相互關(guān)系第十三頁，共二十二頁。急性急性(jxng)腎小球腎腎小球腎炎炎慢性慢性(mn xng)腎小球腎小球腎炎腎炎慢性慢性(mn xng)腎功能腎功能衰竭衰竭(尿毒癥期尿毒癥期)蛋白尿、血尿、水腫蛋白尿、血尿、水腫貧血、氮質(zhì)血癥貧血、氮質(zhì)血癥高血壓高血壓尿毒癥尿毒癥尿毒癥肺炎尿毒癥肺炎胸膜炎胸膜炎第十四頁，共二十二頁。慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎血尿(xu nio)、蛋白尿、水腫、貧血、高血壓、氮質(zhì)血

9、癥血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿：原因：腎小球毛細(xì)血管損傷，濾過屏障通透性增大，毛細(xì)血管壁斷裂，原因：腎小球毛細(xì)血管損傷，濾過屏障通透性增大，毛細(xì)血管壁斷裂，血漿血漿(xujing)(xujing)蛋白濾過增加。蛋白濾過增加。臨床表現(xiàn)：尿常規(guī)：蛋白，臨床表現(xiàn)：尿常規(guī)：蛋白，RBCRBC水腫水腫：原因：（原因：（1 1）腎小球?yàn)V過率下降，重吸收正常，導(dǎo)致鈉水儲留）腎小球?yàn)V過率下降，重吸收正常，導(dǎo)致鈉水儲留( (腎炎性水腫腎炎性水腫（下行性非凹陷性水腫）（下行性非凹陷性水腫）, ,水腫多從眼瞼、顏面部開始。水腫多從眼瞼、顏面部開始。（2）由于長期的大量蛋白尿造成血液中的蛋白質(zhì)大量流失，血漿蛋白降低，血）

10、由于長期的大量蛋白尿造成血液中的蛋白質(zhì)大量流失，血漿蛋白降低，血管內(nèi)的膠體滲透壓下降，水分從血管內(nèi)向組織間隙移動引起水腫。水腫多從管內(nèi)的膠體滲透壓下降，水分從血管內(nèi)向組織間隙移動引起水腫。水腫多從下肢部位開始下肢部位開始,凹陷性。凹陷性。臨床表現(xiàn)：先顏面部浮腫，逐漸波及雙下肢和全身浮腫臨床表現(xiàn)：先顏面部浮腫，逐漸波及雙下肢和全身浮腫第十五頁，共二十二頁。貧血貧血：原因：原因：腎實(shí)質(zhì)受損，腎實(shí)質(zhì)受損，促紅細(xì)胞生成素促紅細(xì)胞生成素分泌減少，以及尿毒癥毒素對骨髓的抑制、分泌減少，以及尿毒癥毒素對骨髓的抑制、長期營養(yǎng)不良。長期營養(yǎng)不良。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：RBC1.7 X10RBC1.7 X10 1

11、2 12/L/L，Hb50g/LHb50g/L。皮膚。皮膚(p f)(p f)粘膜蒼白。頭昏、眼花。粘膜蒼白。頭昏、眼花。氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥：血尿素氮持續(xù)血尿素氮持續(xù)27mmol/L27mmol/L以上（正常以上（正常3.23.27.1mmol/L7.1mmol/L）第十六頁，共二十二頁。高血壓高血壓：原因：原因：鈉水儲留所致；鈉水儲留所致；腎素分泌增多：腎實(shí)質(zhì)缺血，刺激腎素血管緊張素分泌增加，小動脈收縮，腎素分泌增多：腎實(shí)質(zhì)缺血，刺激腎素血管緊張素分泌增加，小動脈收縮，外周阻力外周阻力(zl)(zl)增高，引起腎素依賴型高血壓；增高，引起腎素依賴型高血壓；腎實(shí)質(zhì)損害后降壓物質(zhì)分泌減少，如前列腺

12、生成減少。腎實(shí)質(zhì)損害后降壓物質(zhì)分泌減少，如前列腺生成減少。病理表現(xiàn)：腎小動脈壁內(nèi)膜增厚，入球小動脈透明變性；左室肥大，左房左室輕度擴(kuò)病理表現(xiàn)：腎小動脈壁內(nèi)膜增厚，入球小動脈透明變性；左室肥大，左房左室輕度擴(kuò)張；張；第十七頁，共二十二頁。尿毒癥尿毒癥-由于殘余腎單位不能充分排泄代謝產(chǎn)物和降解某些內(nèi)分泌由于殘余腎單位不能充分排泄代謝產(chǎn)物和降解某些內(nèi)分泌激素，致使積蓄激素，致使積蓄(jx)在體內(nèi)而起毒性作用。在體內(nèi)而起毒性作用。左心室肥大的臨床表現(xiàn)：左心室肥大的臨床表現(xiàn)：體查：心界擴(kuò)大；心電圖：左室高電壓；胸片：心臟增大；體查：心界擴(kuò)大；心電圖：左室高電壓；胸片：心臟增大；n心包心包(xnbo)(x

13、nbo)炎的臨床表現(xiàn)：心腔積液、心包炎的臨床表現(xiàn)：心腔積液、心包(xnbo)(xnbo)摩擦音摩擦音n心肌炎、心力衰竭的臨床表現(xiàn)：心肌炎、心力衰竭的臨床表現(xiàn)： 體查：脈搏體查：脈搏120120次次/ /分；呼吸困難，咳嗽，少尿，心界擴(kuò)大，肺部濕性分；呼吸困難，咳嗽，少尿，心界擴(kuò)大，肺部濕性啰啰音。浮腫。音。浮腫。 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：A/G 27/25g/LA/G 27/25g/L肝功能受損肝功能受損；心肌酶譜異常。；心肌酶譜異常。 胸片：心臟增大（失代償）。胸片：心臟增大（失代償）。第十八頁，共二十二頁。尿毒癥肺炎、胸膜炎尿毒癥肺炎、胸膜炎咳嗽，呼吸困難咳嗽，呼吸困難(h x kn nn

14、)(h x kn nn)，兩肺呼吸音粗有明顯的中細(xì)濕羅音。兩肺呼吸音粗有明顯的中細(xì)濕羅音。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：胸片：雙肺紋理增粗。體腔：胸膜腔積液。鏡下：肺泡壁血管擴(kuò)張、充血，少量漿液胸片：雙肺紋理增粗。體腔：胸膜腔積液。鏡下：肺泡壁血管擴(kuò)張、充血，少量漿液滲出且有炎細(xì)胞浸潤。滲出且有炎細(xì)胞浸潤。出血傾向出血傾向：尿毒癥毒素所致尿毒癥毒素所致臨床表現(xiàn)：體查見前胸皮膚有數(shù)個出血點(diǎn)。治療中出現(xiàn)鼻衄，尸檢見右側(cè)腹股溝臨床表現(xiàn)：體查見前胸皮膚有數(shù)個出血點(diǎn)。治療中出現(xiàn)鼻衄，尸檢見右側(cè)腹股溝處皮下片狀淤血。處皮下片狀淤血。胃腸道癥狀胃腸道癥狀：胃腸高度胃腸高度(god)脹氣，腹部膨隆。脹氣，腹部膨隆。皮膚癥狀：皮膚癥狀：皮膚干燥皮膚干燥神經(jīng)、肌肉癥狀：神經(jīng)、肌肉癥狀：手腳麻木發(fā)涼，抽搐手腳麻木發(fā)涼，抽搐第十九頁，共二十二頁。病例(bngl)診斷 患者患有慢性腎小球腎炎，隨后發(fā)展為慢性腎衰竭，然后又發(fā)展為尿毒癥。 尿毒癥引發(fā)并發(fā)癥大葉性肺炎和尿毒癥性心包炎（絨毛(rngmo)心）。最終患者死于心衰。第二十頁，共二十二頁。Thank you younger sisters!第二十一