外科沖刺重點

1、13中醫(yī)外科復習沖刺重點一、瘡瘍病因病機：營氣不從逆生肉。外邪火毒熱毒多。陽證千金玉太膏，回陽陽和黑退消（陰證），半陰半陽沖和膏。1.【癤】（內(nèi)郁濕火感風邪，外感暑毒暑濕蒸。）肌膚淺表部位范圍較小的急性化膿性疾病。治則清熱解毒為主，暑癤兼清暑化濕。螻蛄癤十字切開。淺紅熱痛+三易+3cm+4型。有頭無頭螻蛄癤，有頭無頭膿頭分，螻發(fā)童頭多發(fā)堅。項后發(fā)際背臀癤，便秘消渴養(yǎng)不良。（三易：易膿易潰易斂）2.【疔】疔是一種發(fā)病迅速、易于變化而危險性較大的急性化膿性疾病顏面手足疔，堅硬如釘丁，毒速易走散，質(zhì)位分5型。顏面手足紅疫爛。顏面紅絲易走黃。（蛇眼、蛇頭、蛇肚、托盤、足底。蛇背、泥鰍。）3.【癰】（委

2、中毒屬于癰）（四易：易腫、易膿、易潰、易斂）光軟無頭紅腫痛，表證四易6-9分，成膿一般需7天。頸癰痰毒時毒名，西醫(yī)淋巴結(jié)膿炎，多見兒童冬春發(fā)，腫脹熱痛色不變，結(jié)塊邊界清楚分。4.【發(fā)】發(fā)是病變范圍較癰大的急性化膿性疾病，相當于西醫(yī)的蜂窩組織炎。初起無頭腫蔓延，中明周淡界不清。熱痛35天潰爛，全身癥狀較明顯。喉癰屬發(fā)結(jié)喉前，來勢暴急痛蔓延。別名猛疽結(jié)喉癰，盤頸痰毒蜂窩炎。臀癰：急深大，成膿快，腐潰難，收口慢。臀癰：清熱利濕解毒。鎖喉癰：清熱解毒、化痰消腫。5.【有頭疽】四候28天。十字或雙十字切開。有頭疽屬西醫(yī)癰，粟膿紅腫熱脹痛。深部周圍速擴散，范圍常超12分。好發(fā)頸后背韌處，老年消渴易內(nèi)陷。癥

3、分四候期7天，初期紅腫粟膿頭。潰膿蜂窩勢不一，感染癥狀23候，收口長肉為四候。6.【丹毒】病因：血熱火毒。涼血清熱、解毒化瘀為基本治則。頭面抱火軀內(nèi)發(fā)，小腿流火臀赤游。忽然變赤丹涂脂，熱腫邊清速擴大。溶血鏈球菌感染，皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管炎。（內(nèi)發(fā)丹毒、抱頭火丹、流火、赤游丹毒）7.【無頭疽】附骨疽治則：清熱解毒、化濕和營無頭疽膿骨節(jié)炎，癥分附骨環(huán)跳疽。附10以下男童見，脛骨常見股骨次，疼痛徹骨推不移，潰后難斂成竇道，病后2周覓射線，得家顯像功效顯。環(huán)跳疽髖關(guān)節(jié)炎，中醫(yī)別名股陰疽，病發(fā)兒童漫腫痛，病急難斂易殘疾，全身癥狀較嚴重。8.【走黃與內(nèi)陷】邪盛走黃唯疔瘡，正虛內(nèi)陷余邪當。走黃治則：清熱、涼血、解

4、毒。內(nèi)陷：1-2火陷毒盛期，2-3干陷潰膿現(xiàn)，虛陷4候收口時。內(nèi)陷治則：火陷證（涼血清熱解毒）；干陷證（補養(yǎng)氣血、托毒透邪）；虛陷證（溫補脾腎或生津養(yǎng)胃）9【瘰疬】（別名：“疬子頸”、“老鼠瘡”） 西醫(yī)的頸部淋巴結(jié)結(jié)核老鼠疬子發(fā)頸旁，弱兒青年進展慢，如豆成串潰稀水，敗絮疤痕竇道現(xiàn)。10. 竇道是一種只有外口而無內(nèi)孔相通的病理性盲管。屬中醫(yī)漏管的范疇。二、皮膚和性病1.【熱瘡】（西醫(yī)單純皰疹）熱瘡高熱皮膜間，風溫熱毒阻肺胃，感冒猩紅瘧疾連，成群水皰相融合，一周愈后易還原。（治則：清熱解毒養(yǎng)陰）2.【蛇串瘡】火帶纏腰蜘蛛蛇，好發(fā)胸肋春秋季，多見成年老齡重，紅斑水皰丘皰疹，累累串珠成帶狀，局部刺痛淋

5、巴腫，清利活血通絡(luò)痛。（蛇丹、蜘蛛瘡、火帶瘡、纏腰火丹。）3.【疣】皮膚淺表的良性贅生物手頭千目枯筋瘊，顏面手臂是扁瘊，胸背有臍名鼠乳，足跖掌跖為跖疣，頸眼細絲稱線瘊。（千日瘡、疣目、枯筋箭、瘊子西醫(yī)尋常疣；扁瘊扁平疣；鼠乳傳染性軟疣；跖疣掌跖疣）。治則：清熱解毒散結(jié)。4.【癬】治則：殺蟲止癢。頭上生瘡（白禿肥）腳流水，鵝手圓身風白癜。【圓癬】西醫(yī)是體癬，圓似銅錢股陰癬，面頸軀干肢近端，夏季壯年男性連，皮損環(huán)形多環(huán)形，斑擴邊清中消演?！咀习遵帮L】：紫白癜風花斑癬，俗稱汗斑家傳染，肢體頸項多汗處，邊清兩不糠秕屑，融合成片輕微癢，復發(fā)率高難愈全。（大小不一，不規(guī)則或圓形）【白禿瘡】：白禿瘡屬西白癬

6、，學齡兒童男多見。頭覆灰白鱗斑片，白色鱗屑成菌鞘，點三點八斷不齊，青春可愈不留痕。（0.3-0.8CM）【肥瘡】（黃癬）：黃癩兒童在農(nóng)村，癬痂堆積粘肥厚，蠟黃鼠尿味特殊，相互融合成片痂，囊破發(fā)脫成永久，廣滑萎縮疤痕現(xiàn)。【鵝掌風】西醫(yī)是手癬，夏起水皰冬枯裂。（夏秋病重）腳濕氣是腳癬，成年多發(fā)童少見，水皰糜爛脫屑型，角化流水瘙癢全。5.【疥瘡】疥蟲。好發(fā)于皮膚薄嫩皺褶處。特異性皮損：隧道。傳染性很強。水丘丘隧結(jié)結(jié)。指縫水皰腹囊節(jié)，隧道特異夜熱癢，秋冬5432硫磺療。紅色小丘疹、丘皰疹、小水皰、隧道、結(jié)節(jié)和結(jié)痂。目前臨床常用5%20%的硫黃軟膏。在濃度方面，小兒用5%10%，成人用10%15%，若患

7、病時間長，可用20%。6.【濕疹】(（西醫(yī)：濕疹）（1.對稱2.多形損害3.劇癢4.傾向濕潤5.反復發(fā)作成慢性。）治則：清熱利濕止癢。嬰兒濕疹1-2歲，好發(fā)頭面過敏史。濕疹易成慢性病，稟賦不耐最多見，對稱多形癢濕（濕潤）復，丘皰急性慢苔癬。7.【接觸性皮炎】漆膏馬桶接觸起，首發(fā)45再數(shù)1，邊界清楚多局限，丘水紅腫大糜滲，瞼囊包皮局限腫。漆瘡；膏藥風；馬桶癬。（4-5天；數(shù)小時-1天）（紅斑、腫脹、丘疹、水皰、大皰、糜爛、滲出）8.【藥毒】藥物性皮炎、藥疹。首520再24，全身色艷對稱性，停用藥物再治療，清熱利濕解毒先。(5-20天。24小時)。9.【隱疹】風團隱現(xiàn)癢過敏，屬于西醫(yī)蕁麻疹。成批突

8、現(xiàn)形態(tài)異，界清消退不留痕。灼熱瘙癢冷發(fā)熱，呼吸消化癥狀全。（消化道粘膜、喉頭支氣管可受累）10.【牛皮癬】西醫(yī)神經(jīng)性皮炎（治則：疏風清熱、養(yǎng)血潤燥）頸項攝領(lǐng)纏頑癬，圓形多角扁平丘，融合成片瘙癢劇，皮厚溝深嵴隆起，易成苔癬似牛皮。（好發(fā)頸項-攝領(lǐng)瘡；纏綿頑固-頑癬。）11.【貓眼瘡】（多形性紅斑）好發(fā)冬春季。貓眼多形發(fā)病急，紅斑為主丘水皰，虹膜特征名寒雁，重癥粘膜內(nèi)臟損。（寒瘡、雁瘡）12. 【白疕】（西醫(yī)：銀屑?。┘t斑上有白鱗屑，抓后珠膜出血點。在紅斑上有松散的銀白色鱗屑；抓之有薄膜及露水珠樣出血點。（棗泥糕、草莓）3.病程長、反復發(fā)作不易根治。13.【粉刺】（西醫(yī)：痤瘡）（顛倒散外治：大黃、

9、硫磺等分。）顏面頸胸背臀部，白色碎米樣粉汁，毛囊皮脂腺炎癥，青春多發(fā)名痤瘡。14. 【酒齄鼻】治則：清瀉肺胃、理氣活血。紅斑為主額頰鼻，紅斑丘（疹）膿（皰）鼻贅型。清瀉肺熱理氣血，枇杷黃連四物通。15. 【瓜藤纏】（下肢結(jié)節(jié)性紅斑）瓜藤纏發(fā)下肢端，結(jié)節(jié)紅斑血管炎，皮下結(jié)節(jié)多散在，小腿伸側(cè)痛壓痛，春秋纏綿女青年。16.【紅蝴蝶瘡】（紅斑狼瘡）病因病機：稟賦不足、肝腎虧虛。蝶瘡稟低肝腎虛，好發(fā)2040女青年，發(fā)熱關(guān)節(jié)肌肉痛，腎臟損害系統(tǒng)全。17【淋病】首選青霉素2-10潛，3-5均（天）。女性3型：淋菌性宮頸炎、淋菌性尿道炎、淋菌性前庭大腺炎。急性：膿。24小時癥狀加劇。慢性：不排膿。擠壓有漿液分

10、泌物。18【梅毒】一期：2-4消3-8（周）。二期：一后6-8，染后7-10（周）。精化 氣化 胎中染毒?！疽黄凇恳黄诿范荆褐饕憩F(xiàn)為疳瘡（【硬下疳】），發(fā)生于不潔性交后約24周硬下疳常為單個，偶為多個，初為丘疹或浸潤性紅斑，繼之輕度糜爛或成淺表性潰瘍，其上有少量黏液性分泌物或覆蓋灰色薄痂，邊緣隆起，邊緣及基底部呈軟骨樣硬度，【無痛無癢】，直徑12cm，圓形，呈牛肉色，局部淋巴結(jié)腫大。疳瘡不經(jīng)治療，可在38周內(nèi)自然消失，而淋巴結(jié)腫大持續(xù)較久?！径凇慷诿范荆褐饕憩F(xiàn)為【楊梅瘡】，一般發(fā)生在感染后710周或硬下疳出現(xiàn)后68周。早期癥狀有流感樣綜合征，表現(xiàn)為頭痛、惡寒、低熱、食欲差、乏力、肌肉及

11、骨關(guān)節(jié)疼痛、全身淋巴結(jié)腫大，繼而出現(xiàn)皮膚黏膜損害、骨損害、眼梅毒、神經(jīng)梅毒等?！救凇咳诿范荆阂喾Q晚期梅毒，主要表現(xiàn)為【楊梅結(jié)毒】。此期特點為病程長，易復發(fā)，除皮膚黏膜損害外，常侵犯多個臟器。（記憶：一硬二瘡三結(jié)毒，流感淋巴二期有，三期全身臟器犯。）19.【尖銳濕疣】中醫(yī)病因病機：穢濁之毒釀生濕熱，下注皮膚粘膜。人類乳頭瘤病毒所引起的一種良性贅生物。潛伏期112個月，平均3個月。皮損男性多在陰莖龜頭、冠狀溝、系帶（3）；女性多在陰唇、陰蒂、宮頸、陰道和肛門（4）；20.【生殖器皰疹】單純皰疹病毒。中醫(yī)稱之為“陰部熱瘡”。損害陰部皮膜處，群集小皰糜爛痛。21.艾滋病病因：邪毒外侵、正氣不足。三

12、、乳房性疾病總綱4個知識點：1“男子乳頭屬肝，乳房屬腎；女子乳頭屬肝，乳房屬胃”，乳房疾病與肝、胃、腎經(jīng)及沖任兩脈有密切聯(lián)系。2.乳房檢查的體位可采用坐位或仰臥位3. 觸摸順序：內(nèi)上、外上、外下、內(nèi)下象限，繼而觸摸乳暈部分，注意有無血液從乳頭溢出。最后觸摸腋窩、鎖骨下及鎖骨上區(qū)域。（先健側(cè)，后患側(cè)）4. 檢查乳房時間選擇，最好在月經(jīng)來潮的第710天。1.【乳癰】急性化膿性乳腺炎三證：紅腫熱痛寒熱塊。乳汁淤積最常因（肝郁胃熱、感受外邪）。產(chǎn)后34周哺乳婦。10天膿熟。袋膿、傳囊乳癰、乳漏。妊娠期乳癰：內(nèi)吹乳癰。手術(shù)引流不暢引發(fā)袋膿，切傷乳絡(luò)形成乳漏。乳癰破潰后波及其他乳絡(luò)形成傳囊乳癰。2.【粉刺

13、性乳癰】漿細胞性乳腺炎。（乳腺導管擴張、漿細胞浸潤-病變基礎(chǔ)）二非：非哺乳期、非妊娠期。三性：慢性、非細菌性、化膿性。四證：凹、溢、塊、脂質(zhì)樣（粉渣樣）。乳腺癌：彌漫腫無明顯腫塊，淋巴結(jié)腫。乳暈部癤：無凹、反復發(fā)作、粉渣樣。導管內(nèi)乳頭狀瘤：有溢液，無凹、無粉渣樣、不化膿。（一有三無）乳房部漏管：病在乳房部（不在乳管）不通乳孔、無凹。3.【乳漏】乳房部漏管多因乳癰、乳發(fā)失治，膿出不暢；切開不當，損傷乳絡(luò)，乳汁從瘡口溢出，以致長期流膿、溢乳而形成；因乳癆潰后身體虛弱，日久不愈所致。外治法為主：腐蝕法墊棉法切開療法：適用于淺層漏管及腐蝕法失敗者。乳暈部乳漏手術(shù)的關(guān)鍵是切開通向乳頭孔的漏管或擴張的乳腺

14、導管。（了解瘺管管道的走向及分支情況）掛線療法4.【乳癖】乳腺增生病 治療要點：止痛消塊?！締蝹?cè)雙側(cè)痛腫塊，月經(jīng)情緒密相關(guān)。大小形態(tài)不一致，質(zhì)地不硬邊不清、活動度好。】（四不一好）25-45歲婦女，發(fā)病75%。高發(fā)人群：1小2老2郁2閉。初潮年紀小，絕經(jīng)遲、初孕大齡，城市、經(jīng)濟教育高，未授乳、生的少。痛性質(zhì)：脹痛為主刺牽拉，經(jīng)前加劇后減輕，痛隨情變動也痛，可涉胸脅肩背部。腫塊：單側(cè)雙側(cè)外上限，質(zhì)硬不堅或中等，表面光滑有顆粒，活動度好伴壓痛。大?。阂话?-2CM、片塊型、結(jié)節(jié)型、混合型、彌漫型（結(jié)塊彌合）5.【乳核】乳腺纖維腺瘤乳房部最常見的良性腫瘤。直徑0.5-5CM。好發(fā)20至25，活動光滑

15、邊界清，一般無痛或微痛，無關(guān)月經(jīng)關(guān)妊娠。6.【乳衄】乳竅不時溢出少量血液，稱為乳衄。多發(fā)生于4050歲經(jīng)產(chǎn)婦女。其特點是乳頭單個或多個乳孔溢出血性液或有乳暈下單發(fā)腫塊。手術(shù)治療為主，藥物治療為輔。手術(shù)關(guān)鍵是切除病變?nèi)楣堋?.【乳巖】乳腺癌（一般類型、特殊類型：炎性癌、濕疹樣癌）無痛、無熱、皮色不變而質(zhì)地堅硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。是女性最常見的惡性腫瘤之一。（6不1堅硬，血蓮爛。）高發(fā)人群：無生育史或無哺乳史的婦女月經(jīng)過早來潮或絕經(jīng)期愈晚的婦女有乳腺癌家族史的婦女。（早來晚走無哺育，家族）發(fā)病年齡一般在4060歲，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對較高。特征性

16、描述詞語：病灶中心酒窩征、皮膚橘皮樣水腫，乳頭內(nèi)陷或抬高。四、肛腸疾病概論知識點（中醫(yī)文獻：肝腸疾病痔瘡、痔瘺。）1. 直腸全長1214cm，肛管長約3cm，肛柱6-10個。3個直腸瓣：防止糞便逆行?！靖仉[窩炎是肛癰、肛瘺的誘發(fā)病因?！?. 肛門括約肌分為內(nèi)括約肌與外括約肌。內(nèi)括約肌是不隨意肌，有協(xié)助排便作用。外括約肌的深、淺二部圍繞直腸縱肌及肛門內(nèi)括約肌并聯(lián)合肛提肌的恥骨直腸肌，環(huán)繞肛管直腸連接處，組成一肌環(huán)，稱為【肛管直腸環(huán)】。手術(shù)時切斷該環(huán)將引起肛門失禁。（2橫1縱1直）！【外括深淺繞直縱，恥骨直腸內(nèi)括聯(lián)】3. 肛管和直腸周圍有5個間隙：2個骨盆直腸間隙、1個直腸后間隙、2個坐骨直腸間隙

17、記憶：骨-2，后-1（*與*少一個字）4. 肛門直腸4支動脈，即直腸上動脈、直腸下動脈、肛門動脈及骶中動脈。（上下骶中門）5. 齒線以上的黏膜對痛感遲鈍。（高層不知民間苦）6. 肛管與直腸的生理功能是排泄糞便、分）7.病因：風、濕、燥、熱、氣虛、血虛等（注）8. 【內(nèi)痔】一線如箭，無疼痛者。【肛裂】和性質(zhì)無明顯改變者。【直腸癌】血與黏液9. 直腸脫垂呈管狀、環(huán)形；內(nèi)痔脫出呈顆10. 內(nèi)痔好發(fā)于肛門齒線以上3、7、11點好發(fā)于肛緣3、9點處；肛裂好發(fā)于6、12點處。（3-9橫似門閂。6,12送外賣離開。3*7=21少10個肛柱。）截石位。11. 檢查體位：側(cè)臥位（最常用）、膝胸位、截石位、蹲位、

18、倒置位、彎腰扶椅位。（睡覺常側(cè)臥）12.齒線以上的屬于（痔內(nèi)）靜脈叢，齒線以下屬于（痔外）靜脈叢；齒線以上受（交感神經(jīng)）支配，所以（痛感遲鈍）；齒線以下受（體神經(jīng)系統(tǒng)）的（陰部內(nèi)神經(jīng)）支配，所以（痛感靈敏）。（一）【痔】曲張充血的靜脈團【內(nèi)痔：便血脫出不適感；外痔：疼痛墜脹異物感】【內(nèi)痔】母痔區(qū)：截石位的3、7、11點處，內(nèi)痔好發(fā)部位。特點：其特點是便血，痔核脫出，肛門不適感。（脫、血、不適。注意：無痛）不脫血內(nèi)痔的分度：度：便時帶血，滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止，無痔脫出。度：常有便血，排便時有痔脫出，便后可自行還納。度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負重時痔脫出，需用手還納。度

19、：偶有便血，痔脫出不能還納，多伴有感染、水腫、糜爛和壞死，疼痛劇烈記憶：相親四部曲。（一次見血不見痔，二次見痔能自回，三次回納需手助，四次不回爛一起）內(nèi)治法：多適用于、度內(nèi)痔，或內(nèi)痔嵌頓有繼發(fā)感染，或年老體弱，或內(nèi)痔兼有其他嚴重慢性疾病，不宜手術(shù)治療者。其他治法：（記憶：插藥都能治，注射123補血，結(jié)扎用纖維繩餓死）插藥療法（枯痔釘療法）適應(yīng)證：適用于各期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分。作用機理主要是痔核產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，纖維組織增生或干枯壞死，從而使痔核萎縮或脫落，達到治療目的。注射法分為硬化萎縮和壞死枯脫兩種方法。由于壞死枯脫療法術(shù)后常有大出血、感染、直腸狹窄等并發(fā)癥，故目前臨床上普遍采用內(nèi)痔硬

20、化劑注射療法。適應(yīng)證：、度內(nèi)痔，內(nèi)痔兼有貧血者，混合痔的內(nèi)痔部分。結(jié)扎療法目前常用的有貫穿結(jié)扎法和膠圈套扎法兩種。貫穿結(jié)扎法適應(yīng)證：度內(nèi)痔，對纖維型內(nèi)痔更為適宜?！就庵獭咳?、三證靜脈曲張性外痔、血栓性外痔和結(jié)締組織外痔。肛門墜脹、疼痛，有異物感。有墜痛結(jié)締組織外痔以肛門異物感為其主要癥狀。靜脈曲張性外痔以肛門墜脹不適為主要癥狀。治療可行靜脈叢剝離術(shù)。血栓性外痔其特點是肛門部突然劇烈疼痛，并有暗紫色血塊。血栓外痔剝離術(shù)?！净旌现獭慷喟l(fā)于截石位3、7、11點處，以11點處最為多見。治療：外痔剝離，內(nèi)痔結(jié)扎。（二）【息肉痔】息肉痔是良贅物，蔕小紅嫩便后血，單發(fā)兒童；多發(fā)青壯年。注射療法：適用于小兒

21、無蒂息肉。（液體）結(jié)扎法；適用于低位帶蒂息肉。 （固體）電烙法：適用于較高位的小息肉。 （電）（三）肛隱窩炎（肛竇炎）肛隱窩炎是肛隱窩、肛門瓣發(fā)生的急慢性炎癥性疾病，又稱肛竇炎。（門、窩） 常并發(fā)肛乳頭炎、肛乳頭肥大。 其特點是肛門部不適和肛門潮濕有分泌物。 肛隱窩炎是肛周化膿性疾病的重要誘因。（肛癰、肛瘺）（肛門瓣下方的三角形黃白色乳頭突起叫肛乳頭，呈圓錐體或三角形，是胚胎的殘余，38個，平常很小，如有肛竇炎、肛瘺、肛裂、痔、便秘和肛門瘙癢癥時，可引起乳頭增生性變大，脫出肛門外）（四）【肛癰】肛門直腸周圍膿腫臟毒、懸癰、坐馬癰、跨馬癰等。（坐跨馬懸臟）其特點是多發(fā)病急驟，疼痛劇烈，伴高熱，破

22、潰后多形成肛漏。（急痛漏，高熱）肛癰的治療以手術(shù)為主，注意預(yù)防肛漏的形成。直腸后間隙膿腫：肛外正常，疼痛可向臀部放射，可出現(xiàn)發(fā)熱、周身不適等全身中毒癥狀。骨盆直腸間隙膿腫：較少見。全身癥狀較重而局部癥狀不明顯。早期就有全身中毒癥狀，診斷主要靠穿刺抽膿，經(jīng)直腸以手指定位，從肛門周圍皮膚進針必要時作肛管超聲檢查或CT檢查證實。肛門皮下膿腫：是為最常見的一種膿腫，肛門旁皮下膿腫或肛周膿腫。膿腫一般不大，病人全身性感染癥狀較輕，而局部疼痛劇烈，表現(xiàn)為持續(xù)性和搏動性，受壓或咳嗽時疼痛加重。坐骨直腸間隙膿腫：多發(fā)病時覺患側(cè)持續(xù)性疼痛，逐漸加重，坐立不安，也可有全身感染。方劑：熱毒蘊結(jié)證：清熱解毒。仙方活命

23、飲、黃連解毒湯加減?；鸲緹胧⒆C：清熱解毒透膿。透膿散加減。陰虛毒戀證：養(yǎng)陰清熱、祛濕解毒。青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。（記憶：仙方解毒透火毒，妙鱉滋陰去毒戀）實證用金黃膏、黃連膏外敷（金黃膏連著敷）手術(shù)：膿腫一次切開法：適用于淺部膿腫。一次切開掛線法：適用于高位膿腫及馬蹄形膿腫等。（掛高馬）（五）【肛漏】瘺管 球頭銀絲探查 【膿痛癢漏通直腸】局部反復流膿、疼痛、瘙癢、觸及瘺管通到直腸。（一線分高低，1，2定復雜）以外括約肌深部劃線為標志，漏管經(jīng)過此線以上者為高位，在此線以下者為低位，其分類如下：低位單純性肛漏：只有1個漏管，并通過外括約肌深層以下，內(nèi)口在肛竇附近。低位復雜性肛漏：漏管在外括約肌深層

24、以下，有2個以上外口，或2條以上管道，內(nèi)口在肛竇部位。高位單純性肛漏：僅有1條管道，漏管穿過外括約肌深層以上，內(nèi)口位于肛竇部位。高位復雜性肛漏：有2個以上外口及管道有分支竇道，其主管道通過外括約肌深層以上，有1個或2肛瘺以手術(shù)治療為主。手術(shù)成敗的關(guān)鍵在于正確地找到內(nèi)口，并將內(nèi)口切開或切除。目前常用的手術(shù)療法有掛線療法、切開療法、切開與掛線相結(jié)合等三種。切開療法適應(yīng)證：低位單純性肛漏和低位復雜性肛漏，對高位肛漏切開時必須配合掛線療法，以免造成肛門失禁。（低切高配線）（六）【肛裂】主要特點：肛門周期性疼痛、出血、便秘。周期疼痛是主證，血量不多色鮮紅，中醫(yī)別名鉤腸裂?！般^腸痔”、“裂痔”血熱腸燥證：

25、清熱潤腸通便。涼血地黃湯合脾約麻仁丸。陰虛津虧證：養(yǎng)陰清熱潤腸。潤腸湯。氣滯血瘀證：理氣活血，潤腸通便。六磨湯加紅花、桃仁、赤芍等。（涼潤磨）（1）擴肛法：適用于早期肛裂，無結(jié)締組織外痔、肛乳頭肥大等合并癥者。（2）切開療法：適用于陳舊性肛裂，伴有結(jié)締組織外痔、肛乳頭肥大等。（3）肛裂側(cè)切術(shù)：適用于不伴有結(jié)締組織外痔、皮下瘺等的陳舊性肛裂。（4）縱切橫縫法：適用于陳舊性肛裂伴有肛管狹窄者。（記憶：早-擴，切-舊，側(cè)-不締漏，縱橫狹窄）（七）【脫肛】直腸脫垂脫肛是直腸黏膜、肛管、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位，脫出肛門外的一種疾?。?脫）直腸脫垂可分為三度：一度脫垂：為直腸黏膜脫出，脫出物淡紅色

26、，長35cm，觸之柔軟，無彈性，不易出血，便后可自行回納。二度脫垂：為直腸全層脫出，脫出物長510cm，呈圓錐狀，淡紅色，表面為環(huán)狀而有層次的黏膜皺襞，觸之較厚，有彈性，肛門松弛，便后有時需用手回復。三度脫垂：直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出，長達10cm以上，呈圓柱形，觸之很厚，肛門松弛無力。 （記憶：一度：粘膜柔軟無彈性，不易出血可回納，長約3-5公分。 二度：全層脫出圓錐形，彈性較厚用手回，長約5-10公分 三度：直腸乙狀圓柱形，觸之很厚肛門松，長度超出10公分。）注射法：將藥液注入直腸黏膜下層或直腸周圍，使分離的直腸黏膜與肌層粘連固定，或使直腸與周圍組織粘連固定。直腸周圍注射法適應(yīng)證：二、三度直

27、腸脫垂。（八）【鎖肛痔】肛管直腸癌早期特點：是便血、大便習慣改變，相當于西醫(yī)的肛管直腸癌。最常見的早期癥狀：便血 。初期表現(xiàn)：為直腸黏膜或肛門皮膚一突起小硬結(jié)。診斷直腸癌最重要的方法：直腸指檢五、泌尿性男性疾病總論知識點：溺竅：泌尿系統(tǒng)功能的外在表現(xiàn)。精竅：男性生殖系統(tǒng)功能的外在表現(xiàn)。（不是解剖位置）外科真詮是這樣劃分的：玉莖（陰莖）、陰囊、子系（精索）屬肝；馬口（尿道）屬小腸；腎子（附睪、睪丸）屬腎；泌尿系常見證型和治法：（1）濕熱下注證：溺竅異常-膀胱漫熱-八正散、導赤散等加減；精竅異常-脾腎濕熱-程氏萆薢分清飲加減；肝經(jīng)濕熱-龍膽瀉肝湯加減。（2）氣血瘀滯證：氣滯為主-橘核丸、枸橘湯加減

28、；血瘀為主-代抵擋丸、活血散瘀湯加減。（3）濁痰凝結(jié)證：寒痰凝結(jié)-用陽和湯、橘核丸、化堅二陳湯加減；濁痰化熱-消核丸加減；精竅痰凝-蒼附導痰湯加減。（4）腎陰不足證：六味地黃丸、知柏地黃丸、大補陰丸等。（5）腎陽虛衰證：金匱腎氣丸、右歸丸、濟生腎氣丸等。（一）【子癰】急、慢性附睪炎或睪丸炎子癰是指睪丸及附睪的化膿性疾病。以睪丸或附睪腫脹疼痛為特點。橘核丸。（二）【子痰】附睪結(jié)核子痰瘡癆慢硬結(jié)，逐漸增大成膿腫，潰后痰稀敗絮物，中醫(yī)文獻“穿囊漏”。多發(fā)于中青年人，以2040歲者居多。金丹陽和療子痰，滋陰除濕透虛熱，十全補虛加金丹。（三）【陰莖痰核】陰莖硬結(jié)癥陰莖痰核是指陰莖海綿體白膜發(fā)生纖維化硬結(jié)

29、的一種疾病。本病特點多見于中年人；陰莖背側(cè)可觸及硬結(jié)或條索狀斑塊；無壓痛；大小不一，或單發(fā)或數(shù)個不等；發(fā)展緩慢，從不破潰；陰莖勃起時有疼痛或彎曲變形，嚴重者可影響性交，甚至引起陽痿。（記憶：痰核多發(fā)中年人，硬結(jié)條索狀斑塊，平時不痛勃起痛，單發(fā)數(shù)個慢不潰。）內(nèi)治陽和化二堅持，外治解凝黑退消。（四）【尿石癥】 疼痛、血尿 病因病機：腎虛濕熱。病位：腎、膀胱、溺竅。尿石血尿痛為主，腎虛下焦?jié)駸崞?，病在膀胱腎溺竅，腎虛為本濕熱標。繼發(fā)南方男性多，病因不明待查明。3.尿石癥的診斷（1）上尿路結(jié)石：腎和輸尿管，突然、絞痛和血尿。（可伴惡心、嘔吐）（2）膀胱結(jié)石：排尿中斷，并引起疼痛，放射至陰莖頭和遠端尿道

30、，多數(shù)患者平時有排尿不暢、尿頻、尿急、尿痛和終末血尿。（3）尿道結(jié)石：主要表現(xiàn)為排尿困難、排尿費力。呈點滴狀，或出現(xiàn)尿流中斷及急性尿潴留。（記憶：腎和尿管屬上路，突發(fā)絞痛和血尿。膀石尿斷痛放射，終末血尿較典型。尿石尿難費力滴，尿流中斷急潴留。）4.尿石癥的治療方法結(jié)石橫徑小于1cm，且表面光滑，無腎功能損害者，可采用中藥排石（3條件）方劑：（三金實際）濕熱蘊結(jié)證：三金排石湯加減。氣血瘀滯證：金鈴子散合石韋散加減。腎氣不足證：濟生腎氣丸。（五）【男性不育】男性不育癥是指育齡夫婦同居2年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而致女方不能懷孕的一類疾病。（記住2年，其他注

31、意文字邏輯陷阱）不育癥與腎、心、肝、脾等臟有關(guān)，而與腎臟關(guān)系最為密切。（注意無肺）預(yù)后較差：慢性生殖道感染。WH0規(guī)定標準為：2ml精液量<7ml；液化時間<60分鐘；黏液絲長度<2cm；pH值7.27.8；精子密度20×106ml；精子總計數(shù)40×106；成活率70%；A級精子（快速直線前進）25%，或A級精子+B級精子（緩慢直線前進）>50%；正常形態(tài)精子50%；白細胞<1×106ml。（考試前記憶）（六）【慢性前列腺炎】發(fā)病緩慢病情頑固反復發(fā)作纏綿難愈，本病屬于中醫(yī)的“白濁”、“勞淋”或“腎虛腰痛”等范疇，因病位在精室，故又稱“

32、精濁”臨床表現(xiàn)：尿路癥狀疼痛性功能障礙神經(jīng)衰弱：頭暈、耳鳴、失眠多夢、腰酸乏力等。中青年慢性無菌性非特異性前列腺炎最為多見。（都是否定詞）病在精室名精濁，尿路不適痛牽扯，影響性交神經(jīng)質(zhì)，病慢頑復纏難愈?！静C】：相火妄動火不遂，房事不潔濕熱侵，病久傷陰虛火旺，陽虛體質(zhì)火勢衰。檢驗：直腸指檢 前列腺多為正常大小，或稍大或稍小，觸診可有輕度壓痛。大小不一關(guān)鍵有壓痛.實驗室檢查 前列腺液檢查，白細胞每高倍視野在10個以上（正常為10個以下）或成堆聚集，而卵磷脂小體減少。細菌培養(yǎng)多呈陰性。臨床以辨證論治為主，抓住腎虛（本）、濕熱（標）、瘀滯（變）三個基本病理環(huán)節(jié)。調(diào)護：1.避免久坐。2.避免頻繁性沖動

33、3.避免射精中斷，手淫4.避免飲酒辛辣刺激食物5.防感冒。（七）【前列腺增生】臨床特點以尿頻、夜尿次數(shù)增多、排尿困難為主，嚴重者可發(fā)生尿潴留或尿失禁，甚至出現(xiàn)腎功能受損。本病屬于中醫(yī)的“癃閉”范疇，現(xiàn)稱之為“精癃”西醫(yī)學關(guān)于前列腺增生癥發(fā)病機理：正常功能睪丸的存在和高齡是前列腺增生的兩個必備條件?！驹\斷】1.臨床表現(xiàn) 本病多見于55歲以上的老年男性患者。逐漸出現(xiàn)進行性尿頻，以夜間為明顯，并伴排尿困難，尿線變細。部分患者由于尿液長期不能排盡，致膀胱殘余尿增多，而出現(xiàn)假性尿失禁。在發(fā)病過程中，常因受寒、勞累、憋尿、便秘等，而發(fā)生急性尿潴留?！局委煛恐嗅t(yī)治療應(yīng)以通為用，溫腎益氣、活血利尿是其基本的治

34、療法則。（八）【血精】精囊炎精囊炎是指發(fā)生于精囊的炎性病變，本病以精液中含有血液為特征，中醫(yī)稱之為“血精癥”。精囊炎的病位主要在精室，基本病理變化為精室血絡(luò)受損，血溢脈外，隨精而出。六、癭癭病氣肉石癭癰，氣滯血瘀痰凝結(jié)?！練獍`】單純性甲狀腺腫及部分地方性甲狀腺腫氣癭好發(fā)青春期，彌漫腫大軟無痛，喜怒消長碘不足，皮色如常隨咽動，疏肝解郁化痰堅，四海疏郁代表方?！救獍`】甲狀腺腺瘤或囊腫，屬甲狀腺的良性腫瘤。 突然增大，伴局部疼痛為囊內(nèi)出血。肉癭病發(fā)喉結(jié)邊，柔韌而圓如肉團。氣滯痰濁瘀血凝，憂思郁怒良性腫。吞咽隨動發(fā)展慢，好發(fā)女青及中年。海藻玉壺燉肉湯。多發(fā)結(jié)節(jié)半甲亢，腫大較快惡傾向，服藥無效盡早切?！?/p>

35、癭癰】急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎癭癰急性熱腫痛，感冒頭咽痛相連，急癥化膿難吞咽，牛蒡解肌柴胡疏。【石癭】甲狀腺癌高低不平石不移，氣滯血瘀痰瘀結(jié)，淋巴轉(zhuǎn)移多常見，掃描多為涼結(jié)節(jié)，早期手術(shù)為上選，未分化癌不宜切，放療為主本章全。七、瘤巖【瘤】病因：瘀血、痰滯、濁氣（氣聚為瘕，為實質(zhì)瘤之病因之說少見）病機：氣滯血瘀、痰凝毒聚【血瘤】血管瘤毛細血管瘤和海綿狀血管瘤鮮紅暗紫軟腫塊，邊界不清如海綿?！救饬觥恐玖銎だ锬ね獍l(fā)肉瘤，脂肪增生屬良性，軟似棉來腫似饅，皮色不變緊寬宜，如肉隆起明肉瘤?！臼s】頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌和原發(fā)性惡性腫瘤失榮頸部耳后前，如樹發(fā)枯血失榮，多發(fā)男性40歲，古之四大絕癥一，如肝隨膽密

36、切連，五八陽和化痰開。（化痰開郁方、陽和湯加減。五味消毒飲合化堅二陳丸加減、八珍湯合四妙勇安湯加減）【腎巖】陰莖癌瘡潰石榴花瓣開，“腎巖翻花”陰莖癌。肝腎密切莖包長（包莖、包皮過長），白斑乳瘤尖濕疣。中老年人多常見，淋巴轉(zhuǎn)移腹股見，手術(shù)治療為首選，八、周圍血管疾病周圍血管疾病是指發(fā)生于心、腦血管以外的血管疾病。可分為動脈病和靜脈病，動脈病包括血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化性閉塞癥等；靜脈病包括血栓性淺靜脈炎、深靜脈血栓形成、靜脈曲張等。（動：栓塞、硬塞。靜：栓（深淺）、曲）1.周圍血管疾病的常見癥狀與體征（1）疼痛：肢體疼痛是周圍血管疾病的常見癥狀，包括間歇性疼痛、持續(xù)性疼痛（靜息痛）。其主要原因

37、有動脈供血不足、靜脈回流障礙、血液循環(huán)異常等。（2）皮膚溫度異常：動脈閉塞性病變多為肢端寒冷，閉塞程度越重，距離閉塞平面越遠，寒冷愈明顯。靜脈病變多為下肢潮熱感，下垂時更明顯。（3）皮膚顏色異常：包括蒼白、紫紺和潮紅等。（4）感覺異常：有潮熱和寒冷、怠倦感、麻木、針刺或蟻行感等。（5）肢體增粗或萎縮：肢體腫脹多發(fā)生于下肢，靜脈淤滯性腫脹一般為凹陷性水腫。肢體或趾（指）變細、瘦小、萎縮，均是由于局部動脈血液供應(yīng)不足，長期缺乏必要的營養(yǎng)。（6）潰瘍和壞疽：缺血性潰瘍是動脈病變引起，淤積性潰瘍多由靜脈病變引起。癥狀：間歇疼痛持續(xù)痛，動脈閉塞肢端冷，靜脈病變潮熱現(xiàn)，蒼白紫紺潮紅膚，感覺潮熱或寒冷，蟻行

38、麻刺倦怠感，肢體萎縮或增粗，缺血潰瘍動脈引，淤積瘍變靜脈病。外感內(nèi)傷病因起，特殊煙毒要記全。2.常用的檢查血管功能試驗：皮膚指壓試驗；肢體位置試驗；運動試驗；大隱靜脈瓣膜功能試驗；深靜脈通暢試驗；直腿伸踝試驗和壓迫腓腸肌試驗；冷水試驗和握拳試驗。記憶：（握拳冷水指壓位，直腿伸踝壓腓腸，暢通瓣膜能運動。）病機特點：是血瘀。治則：活血化瘀（一）【股腫】深靜脈血栓形成。以往稱血栓性深靜脈炎。下肢髂股靜脈、股靜脈，股腫是指血液在深靜脈血管內(nèi)發(fā)生異常凝固而引起靜脈阻塞、血液回流障礙的疾病。其主要表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高和淺靜脈怒張四大癥狀，好發(fā)于下肢髂股靜脈和股靜脈，可并發(fā)肺栓塞和肺梗塞而危及

39、生命。（腫痛升溫脈怒張，髂股股塞肺栓梗。）股腫的病因病機本病的病因主要是手術(shù)創(chuàng)傷或產(chǎn)后長期臥床，臨床表現(xiàn)：（記憶：小腿深痛、髂粗腫）（1）小腿【深】靜脈血栓形成：肢體疼【痛】是其最主要的臨床癥狀之一。直腿伸踝試驗和壓迫腓腸肌試驗；（壓腿痛小腿）（2）【髂股】靜脈血栓形成：突然性、廣泛性、單側(cè)【下肢粗腫】是本病的臨床特征。（髂股單突廣粗腫）（3）混合性深靜脈血栓形成：臨床表現(xiàn)兼具小腿深靜脈和髂股靜脈血栓形成的特點。4.股腫的辨證論治（令勇活）濕熱下注證：清熱利濕，活血化瘀。四妙勇安湯加味。血脈瘀阻證：活血化瘀，通絡(luò)止痛?；钛}湯加減。氣虛濕阻證：益氣健脾，祛濕通絡(luò)。參苓白術(shù)散加味（二）【血栓性

40、淺靜脈炎】四肢、好發(fā)下肢、次則胸腹壁中醫(yī)“【赤脈”、“青蛇毒”、“惡脈”、“黃鰍癰】”等范疇。（赤青黃見惡脈）2.臨床表現(xiàn)與常見類型發(fā)病部位以四肢多見（尤其多見于下肢），次為胸腹壁等處。初期（急性期）在淺層脈絡(luò)（靜脈）徑路上出現(xiàn)條索狀柱，患處疼痛，皮膚發(fā)紅，觸之較硬，捫之發(fā)熱，按壓疼痛明顯，肢體沉重。一般無全身癥狀。（紅硬熱痛按壓痛，條索柱狀體沉重，全身癥狀一般無）臨床上常見血栓性淺靜脈炎、胸腹壁淺靜脈炎、游走性血栓性淺靜脈炎幾種類型。（血栓游走胸腹壁）（三）【筋瘤】下肢靜脈曲張色紫盤突如蚯蚓，形成團塊發(fā)下肢。（四）【臁瘡】小腿臁骨部慢性皮膚潰瘍小腿臁骨部，內(nèi)外側(cè)下1/3，俗稱“老爛腿”，久站

41、過負重，皮破損染毒，瘀血停脈絡(luò)，濕熱下注成。本虛標實證。氣虛血瘀為基本病機，益氣活血以消除下肢瘀血是治療的關(guān)鍵。方藥：五神二妙補四妙。（五）【脫疽】血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化性閉塞癥和糖尿病足脫疽是指發(fā)于四肢末端，嚴重時趾（指）節(jié)壞疽脫落的一種慢性周圍血管疾病，又稱脫骨疽1.脫疽的定義、特點與病因病機脫疽是指發(fā)于四肢末端，嚴重時趾（指）節(jié)壞疽脫落的一種慢性周圍血管疾病，又稱脫骨疽。其臨床特點是好發(fā)于四肢末端，以下肢多見，初起患肢末端發(fā)涼、怕冷、蒼白、麻木，可伴間歇性跛行，繼則疼痛劇烈，日久患趾（指）壞死變黑，甚至趾（指）節(jié)脫落。好發(fā)于青壯年男子、老年人或糖尿病病人。相當于西醫(yī)學的血栓閉塞性脈管

42、炎、動脈硬化性閉塞癥和糖尿病足。本病的發(fā)生與長期吸煙、飲食不節(jié)、環(huán)境、遺傳及外傷等因素有關(guān)?？傊?，本病的發(fā)生以脾腎虧虛為本，寒濕外傷為標，而氣血凝滯、經(jīng)脈阻塞為其主要病機。根據(jù)疾病的發(fā)展過程，臨床一般可分為三期：一期（局部缺血期）：二期（營養(yǎng)障礙期）：三期（壞死期或壞疽期）三種脫疽的臨床鑒別九、其他外科疾?。ㄒ唬緝霪彙勘静〉奶攸c是：（1）局部性者以局部腫脹瘙癢、發(fā)涼疼痛、皮膚紫斑、水皰、潰爛為主要表現(xiàn)；（注意腫脹瘙癢）（2）全身性者以體溫下降，四肢僵硬，甚則陽氣亡絕為主要表現(xiàn)，若不及時救治，可危及生命。2.嚴重全身凍瘡的急救和復溫方法嚴重的全身性凍瘡患者必須立即采取急救措施。（1）迅速使患者

43、脫離寒冷環(huán)境，首先脫去冰冷潮濕的衣服、鞋襪（如衣服、鞋襪連同肢體凍結(jié)者不可勉強，以免造成皮膚撕脫，可立即浸入40左右溫水中，待融化后脫下或剪開）。（2）可給予姜湯、糖水、茶水等溫熱飲料，亦可少量飲酒及含酒飲料，以促進血液循環(huán)，擴張周圍血管。（3）必要時靜脈輸入加溫（不超過37攝氏度）的葡萄糖溶液、低分子右旋糖酐、能量合劑等。（4）早期復溫過程中嚴禁用雪搓、用火烤或冷水浴等。在急救時如一時無法獲得熱水，可將凍肢置于救護者懷中或腋下。（二）【燒傷】手掌法：傷員本人五指并攏時一只手掌的面積占體表面積的1%。此法常用于小面積或散在燒傷的計算。中國九分法：成人頭、面、頸部為9%；雙上肢為2×9

44、%；軀干前后包括外陰部為3×9%；雙下肢包括臀部為5×9%+1%=46%。兒童燒傷面積計算法：小兒的軀干和雙上肢的體表面積所占百分比與成人相似。特點是頭大下肢小，隨著年齡的增長，其比例也不同。計算公式如下：頭頸面部：9+（12-年齡）=？% 雙下肢：46-（12-年齡）=？%燒傷深度的計算分度深度創(chuàng)面表現(xiàn)創(chuàng)面無感染的愈合過程度（紅斑）達表皮角質(zhì)層紅腫熱痛,感覺過敏,表面干燥23天后脫屑痊愈，無瘢痕度（水皰）淺度達真皮淺層,部分生發(fā)層健在劇痛，感覺過敏，有水皰，基底部呈均勻紅色、潮濕，局部腫脹12周愈合，無瘢痕，有色素沉著深度達真皮深層,有皮膚附件殘留痛覺消失，有水皰，基底蒼白，間有紅色斑點，潮濕34周愈合，可有瘢痕度（焦癡）達皮膚全層,甚至傷及皮下組織、肌肉和骨骼痛覺消失，無彈力，堅硬如皮革樣，蠟白焦黃或炭化，干燥。干后