品管圈成果報(bào)告書

1、改善主題：提高住院患者口服藥服藥到口的執(zhí)行率活動(dòng)單位：成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科活動(dòng)時(shí)間：201603201608,、優(yōu)藥圈的介紹（一）圈的組成職務(wù)姓名學(xué)歷工作年限職稱輔導(dǎo)員史春梅大專15主管圈長席曉莉本科19主管圈員里志遠(yuǎn)本科16主管圈員趙建君本科10主管圈員張秋蓉大專11護(hù)師圈員李堯堯大專5護(hù)師圈員范青梅大專5護(hù)師圈員何天嬌本科3護(hù)師圈員何玉鳳本科2護(hù)師（二）圈名意義：用我們優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，精湛的醫(yī)術(shù)，讓老年患者藥到病除，將我們優(yōu)質(zhì)的家庭護(hù)理理念傳播給每一位患者，讓患者在遲暮之年的服藥過程中得到安全、準(zhǔn)確、有效的保護(hù)。（三）圈徽意義：陽光西斜，晚霞漫天，落日的余暉灑落在象征健康長壽的萬年

2、青上，此刻，老年科全體護(hù)理人員愿化作膠囊超人用最快的時(shí)間來到所有老年患者身邊，用我們精心的照護(hù)，及時(shí)的救治，為你們的健康保駕護(hù)航，愿你們的身體猶如萬年青一樣永遠(yuǎn)年輕。（四）圈活動(dòng)特點(diǎn)：由于我科患者往往為多病共存，需要使用多種口服藥控制病情，而年老后患者記憶力下降、自理能力降低，對(duì)藥物使用方法及劑量會(huì)存在不準(zhǔn)確現(xiàn)象，有可能出現(xiàn)多服、漏服、誤服情況,這些情況將會(huì)對(duì)患者的身體甚至生命帶來危害，為了減少服藥中的不良事件發(fā)生，為此組成本圈以解決老年患者服藥到口執(zhí)行率低的問題。圈名確定過程成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科投票方式：,無記名多重投票法制表人：何玉鳳時(shí)間：2016-2-20A主題選定優(yōu)藥圈主題

3、選定評(píng)價(jià)表主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、提高住院患者心電監(jiān)護(hù)儀使用的有效性3628184012242、降低住院患者壓瘡發(fā)生率342816401183、提高住院患者健康教育知曉率4、提高住院患者口服藥服藥到口執(zhí)行率322420401164036402414011&Q5、降低住院患者跌倒墜床發(fā)生率3030284012826、降低病房呼叫器使用次數(shù)182826401127、降低靜脈留置針72小時(shí)意外拔除率162622401048、提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率和洗手正確率9、降低住院病人留置胃管脫管率322626401243162220409810、提高住院患者出院流程知曉率11、

4、降低住院患者血糖漏測(cè)率1224182478101816408412、提高責(zé)任護(hù)士對(duì)管床患者診療缶息知曉率24262640116評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力得分上級(jí)反復(fù)要求非?？尚行枇⒓唇鉀Q科室內(nèi)部解決5經(jīng)常提到可行下次再說需跨科室解決3偶爾要求/、可行半年后解決需護(hù)理部解決1說明：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共8人參與選題過程，第一順位為本此活動(dòng)主題。本次品管圈選定之主題為：提高住院患者口服藥服藥到口執(zhí)行率制表人：范青梅時(shí)間：2016-3-3、活動(dòng)計(jì)劃擬定月次2016年3月2016年4月2016年5月2016年6月2016年7月2016年8月負(fù)責(zé)人地點(diǎn)QC手法手法1周2周3周4周1周2周3周4

5、周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定一席曉莉、趙建君示教室親和圖、頭腦風(fēng)暴計(jì)劃擬定r張秋蓉、范青梅甘特圖現(xiàn)況把握-李堯堯、何天嬌查檢表、柏拉圖、流程圖目標(biāo)設(shè)定一里志遠(yuǎn)、何玉鳳圈能力、雷達(dá)圖解析席曉莉、童志遠(yuǎn)魚骨圖、頭腦風(fēng)暴對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)-匚1Ji一趙建君、何天嬌張秋蓉、李堯堯范青梅、何玉鳳系統(tǒng)圖、頭腦風(fēng)暴柏拉圖、柱狀圖雷達(dá)圖標(biāo)準(zhǔn)化-L里志遠(yuǎn)、何天嬌流程圖檢討改進(jìn)席曉莉、趙建君制表人：李堯堯時(shí)間：2016-3-11（一）老年醫(yī)學(xué)科口服藥發(fā)放流程圖四、現(xiàn)狀把握（護(hù)士始藥二）與藥師雙人核對(duì)摘區(qū)掙土整人核時(shí)符始苫舞者是藥患將所有口服藥全部發(fā)給陪護(hù)分

6、次將口服藥皮給患者將所有口朋藥全部發(fā)給患者患者、家屬展陪護(hù)都不在底房揩所有口服藥全部發(fā)給度屬告讓行護(hù)者自陪患看藥由知思朋護(hù)患藥陪切報(bào)nJ由to者陪朋由禺次將碾士官人護(hù)藥護(hù)伺在口碎經(jīng)分制表人：何天嬌時(shí)間：2016-3-14（二）優(yōu)藥圈服藥到口執(zhí)行率查檢表項(xiàng)目是否1、分次發(fā)口服藥給患者2、將所有口服藥發(fā)給患者3、將所有口服藥發(fā)給家屬4、將所有口服藥發(fā)給陪護(hù)5、患者、家屬及陪護(hù)不在病房6、患者服藥到口備注:檢查人員：收集地點(diǎn):收集時(shí)間：符號(hào)注記：打“正”形式登記于查檢表中（三）改善前查檢數(shù)據(jù)分析缺失項(xiàng)目發(fā)生次數(shù)累計(jì)百分比將所有口服藥給家屬13345.86%將所有口服藥給患者9879.65%將所有口服

7、藥給陪護(hù)3190.34%分次發(fā)口服藥給患者1896.55%患者、家屬及陪護(hù)/、在病房10100%合計(jì)290（四）現(xiàn)狀把握-柏拉圖發(fā)生次數(shù)-累計(jì)百分比根據(jù)查檢數(shù)據(jù)，按照2/8法則，占80%的是前2條。故把將所有口服藥給家屬、將所有口服藥患者給這兩條作為本次活動(dòng)重點(diǎn)改進(jìn)問題。制圖人：何天嬌時(shí)間：2016-3-20五、目標(biāo)設(shè)定（一）計(jì)算圈能力:序號(hào)姓名工作年資（A）60%學(xué)歷改善能力（B）40%品管圈經(jīng)驗(yàn)值改善能力工作年限能力值學(xué)歷能力值圈長席曉莉1995本科100097圈員童志遠(yuǎn)1680本科100088圈員趙建君1050本科100070圈員張秋蓉1155大專80065圈員李堯堯525大專80047

8、圈員范青梅525大專80047圈員何天嬌315本科100049圈員何玉鳳210本科100046平均8人8.87544.3892.5063.63備注：工作年限20年記100分，本科記100分，大專記80分。（二）改善目標(biāo)值為：現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）X改善重點(diǎn)X圈能力=1.72%+（100%-1.72%）x80%63.63=51.6%但按四川省護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，口服藥質(zhì)量控制中規(guī)定，口服藥服藥到口率必須為100%因此，我們將目標(biāo)值調(diào)整為100%制圖人：何天嬌時(shí)間:2016-3-24六、解析材料機(jī)器設(shè)備無分次、拒藥流程X制度一戶未統(tǒng)一要求分次發(fā)藥無法X回收成本高N服藥袋3、標(biāo)識(shí)不易破損元”不梏合

9、存藥要求儲(chǔ)藥環(huán)境整意開1-1葩方值未賣行中心卓藥J分次支葛要求帶打擾休息律,召回家不足，工作播藥耗對(duì)拆零藥量大時(shí)長品不飄翔人員不足要求帶急裝保藥回家存方便環(huán)境自HerJXKPfL存方便fr一護(hù)士排藥物避免與患行力低苣歲次接成對(duì)擰上分次更翦不放心患者厭煩護(hù)工葭然熙悉眼藥方在外次發(fā)藥開站拒絕分次發(fā)西制圖人：何天嬌時(shí)間：2016-4-7（一）原因分析整合表魚骨圖中要因魚骨圖小要因席曉莉童志遠(yuǎn)趙建君張秋蓉李堯堯范青梅何天嬌何玉鳳總分要因真因人員1、護(hù)士對(duì)拆零藥品不熟悉，取藥回科后，由于工作量大，人員不足，為實(shí)行擺藥55555355382、護(hù)士分次擺藥耗時(shí)長，擺藥執(zhí)行力低35333333263、護(hù)士避免

10、與患者多次接觸11113111104、醫(yī)生口服藥醫(yī)囑零散，整盒藥下醫(yī)囑方便3535355332閃5、藥師由于人員不足，未實(shí)行中心擺藥55533553346、患者熟悉服藥方法，厭煩護(hù)士分次發(fā)藥，對(duì)護(hù)士分次發(fā)藥不放心，拒絕分次發(fā)藥11113313147、患者認(rèn)為盒裝藥方便保管，要求帶所有口服藥回患者要求整盒開藥，以便能多開藥33113313189、家屬不信任護(hù)士給藥，為避免給藥錯(cuò)誤，引起糾紛。131131111210、家屬便于保管盒裝藥物，要求帶藥回家，分次發(fā)藥打擾家屬休息3331311116機(jī)器設(shè)備1、電腦系統(tǒng)故障無法下達(dá)和接收醫(yī)囑11113511142、電腦無中心擺藥

11、系統(tǒng)35553555363、中心擺藥機(jī)占地面積大、成本高，院領(lǐng)導(dǎo)未批準(zhǔn)購買中心擺藥5555555540閃材料1、服藥杯標(biāo)識(shí)不醒目未達(dá)到提示作用，也不便于查對(duì)口服藥31513111162、服藥杯為消耗品，成本高，數(shù)量不夠，不能滿足在院患者用11113333163、服藥杯消毒供應(yīng)系統(tǒng)不完善51313313204、一次性服藥袋易破損，無法回收利用，成本身3311331116環(huán)境5、無標(biāo)準(zhǔn)的量杯、滴管11133313161、病房嘈雜，患者要求夜晚回家休息33133351222、口服藥種類多，無法放置全科患者口服藥1333333524方法3、環(huán)境溫濕度、光線不符合口服藥儲(chǔ)存標(biāo)準(zhǔn)51513113201、科

12、室不重視口服藥分次發(fā)放31313311162、無專人管理口服藥發(fā)放工藥房管理不到位，無法中心擺藥5353333530圈員思想達(dá)成一致，不是占很重要的原因打1分，是占很重要的原因打3分，是占非常重要的原因打5分。制圖人：趙建君時(shí)間：2016-4-9（二）真因驗(yàn)證要因：1、護(hù)士對(duì)拆零藥品不熟悉，取藥回科后，由于工作量大，人員不足，為實(shí)行擺藥2、醫(yī)生口服藥醫(yī)囑零散，整盒藥下醫(yī)囑方便。3、藥師由于人員不足，未實(shí)行中心擺藥。4、電腦無中心擺藥系統(tǒng)。5、中心擺藥機(jī)占地面積大、成本高，院領(lǐng)導(dǎo)未批準(zhǔn)購買中心擺藥。隨機(jī)拍攝科室一天口服藥取量：我科口服藥發(fā)放情況:我院藥劑科現(xiàn)狀調(diào)查：成都

13、法學(xué)瑞第一附屬醫(yī)院住院狗房用狀分析巧冊(cè)總4il占金磔療髓術(shù)人員f比例jr三甲比本短求,際，中心揩鈣里工作人員C.A）14日均的鼻隹用人費(fèi)t人）10節(jié)懵日丹師在用人優(yōu)（A）3國通衍足各11小ft期HHN/我至口圉藥與年科日平治管荒忘前口*L4仃（A）三出科E干陷1-量/恒Fl科勃t科U老年料日本均早就蒯衣翻小：，品爵時(shí)單制裾一粒患青睡新所喜1。前!fl單/堂耦書隼料口用蔚待相同間51的：百回干tq中引百用標(biāo),i.,A）L5我院中心擺藥室:制圖人：何玉鳳時(shí)間：2016-4-10七、對(duì)策擬定對(duì)策擬定整合表問題主要因?qū)Σ哒虾髮?duì)策對(duì)策群組編號(hào)住院患者口服藥服藥到口率低由于藥師人員不足，未實(shí)行單劑量擺約

14、。1、與藥房溝通協(xié)調(diào)，達(dá)成T為我科試行擺藥，如遇特殊藥物造成浪費(fèi)滯留藥房,我科將立即與醫(yī)生溝通并妥善處理。服藥護(hù)士熟悉科室常用藥品，配備足夠科室患者使用的服藥用品，與藥房溝通協(xié)調(diào)，達(dá)成T對(duì)廣2、由服藥護(hù)士學(xué)習(xí)和熟悉科室專用藥品，提高護(hù)士藥品相關(guān)知識(shí)。3、配備足夠科室患者使用的服藥杯和服藥車。矢生口服約醫(yī)囑零敦，未進(jìn)行單劑量口假藥醫(yī)囑卜達(dá)。1、規(guī)范醫(yī)生長期口服藥卜達(dá)時(shí)間，規(guī)定10:00前下達(dá)口服藥醫(yī)囑，逾期/、予取藥（特殊用藥除外）。2、醫(yī)生掌握長期口！醫(yī)囑的下達(dá)方法。制定口服藥單劑量發(fā)放流程圖，醫(yī)生掌握長期口服喲醫(yī)晡下達(dá)方法，規(guī)范醫(yī)生長期口服藥卜達(dá)時(shí)間。對(duì)策二3、制定口服藥單劑量發(fā)放流程圖。制

15、圖人：范青梅時(shí)間：2016-4-20八、對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策名稱服藥護(hù)士熟悉科室常用藥品，配備足夠科室患者使用的服藥用品，與藥房溝通協(xié)調(diào)，達(dá)成T為我科擺藥。主要因藥房未實(shí)行住院患者口服藥單劑量擺藥問題點(diǎn)住院患者口服藥到口率低改香刖：1、科室住院患者口未口2、科室無單劑量發(fā)藥所需物品3、無單劑量發(fā)藥相關(guān)流程對(duì)策內(nèi)容：1、固定護(hù)士，護(hù)士熟悉科室常用口2、與藥房協(xié)調(diào)，為我科試行單劑量發(fā)藥3、中購單劑量發(fā)藥所需物品對(duì)策實(shí)施：實(shí)施時(shí)間：2016年4月26日至6月3日實(shí)施地點(diǎn)：老年醫(yī)學(xué)科、中心擺藥室實(shí)施情況：1、申購足夠科室在院患者使用的杯2、藥房試彳了為我科部分住院患者單劑量擺藥3、由固定的護(hù)士負(fù)責(zé)每日口

16、發(fā)放，策處置：與藥房達(dá)成T,為我科試行單劑量擺藥，并由科室固定服藥護(hù)士負(fù)責(zé)每日發(fā)放口服對(duì)策效果：通過我科所采取的對(duì)策，部分住院患者口到口率達(dá)到100%,但由于工作量大，藥房未能全科患后單劑里接藥。制定口服藥單劑量發(fā)放流程圖，醫(yī)生掌握長期口服藥醫(yī)囑下達(dá)方法,規(guī)范醫(yī)生長期口服藥下達(dá)時(shí)間。服藥醫(yī)囑零散，無單劑量發(fā)放流程住院患者口服藥服藥到口率低對(duì)策名稱主要因問題點(diǎn)改善前：1、口服藥醫(yī)囑下達(dá)零散，口服藥取藥時(shí)間不固定2、無口服藥發(fā)放流程對(duì)策內(nèi)容：1、規(guī)范醫(yī)生長期口服藥下達(dá)時(shí)間對(duì)策實(shí)施：實(shí)施時(shí)間：2016年4月26日至6月30日實(shí)施地點(diǎn)：老年醫(yī)學(xué)科實(shí)施情況：1、與醫(yī)生溝通商定長期口服藥10:00之前下達(dá)

17、，特殊藥物除外2、根據(jù)實(shí)際情況，繪制口服藥單劑量發(fā)放流程圖PDCA對(duì)策處置：與我科醫(yī)生商定，長期口服藥每日10:00之前下達(dá)（特殊口服藥除外），并繪制口服藥單劑量發(fā)放流程圖。對(duì)策效果：科室醫(yī)生長期口服藥醫(yī)囑規(guī)范下達(dá)，單劑量發(fā)放流程圖完成。2、繪制口服藥單劑量發(fā)放流程圖對(duì)策名稱在藥師指導(dǎo)下，科室護(hù)士取藥后單劑量發(fā)藥主要因藥房工作量大，人員不足，不能全科及全院實(shí)行單劑量擺藥問題點(diǎn)住院患者口服藥到口率低改香前：1、科室部分住院患者口服藥未服藥到口2、藥房藥師對(duì)部分住院患者試行單劑量擺藥對(duì)策內(nèi)容：1、固定護(hù)士，護(hù)士熟悉科室常用口服約2、在科室藥師指導(dǎo)卜服藥護(hù)士取藥后單劑量發(fā)藥對(duì)策實(shí)施：實(shí)施時(shí)間：201

18、6年6月6日至7月8日實(shí)施地點(diǎn)：老年醫(yī)學(xué)科實(shí)施情況：1、中心擺藥室試彳了為我科部分住院患者單劑量擺約2、護(hù)士取回口后，實(shí)行單劑量發(fā)藥對(duì)策處置：固定服藥護(hù)士在科室藥師的指導(dǎo)下，對(duì)需要口服用藥的住院患者實(shí)行單劑量發(fā)藥。J對(duì)策效果：通過我科所采取的對(duì)策，住院患者口服藥服藥到口率達(dá)到100%。制圖人：趙建君時(shí)間：2016-6-10九、效果確認(rèn)（一）有形成果：改善后查檢數(shù)據(jù)分析日期分次發(fā)藥到家屬手中分次發(fā)藥到陪護(hù)手中確認(rèn)患者服約到口7-18128617-19146707-20186687-211210707-22106567-23168767-2414664合計(jì)9650465改善前后服藥到口情況對(duì)比項(xiàng)改

19、善刖改善后收集數(shù)據(jù)時(shí)間2016-3-14至2016-3-202016-7-18至2016-7-24服藥到口人次5465總調(diào)查人次290465所占百分比1.72%100%由此得知:通過品管圈活動(dòng)，我科住院患者口服藥服藥到口執(zhí)行率達(dá)到100%（二）無形成果編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目改香前平均值改善后平均值1QC仃法的掌握13.52團(tuán)隊(duì)凝聚力3.254.53患者滿意度34.54發(fā)掘問題的能力2.7545溝通與協(xié)調(diào)能力3.254.256活動(dòng)信心34.757解決問題的能力2.548積極性3.754.759責(zé)任心44.75優(yōu)藥圈開展前后無形成果對(duì)比圖國年法的篆棍責(zé)任心團(tuán)眈微力一鼻活動(dòng)觥溝通與協(xié)雕力,3善前平均值改善后平

20、均值十、標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書（一）類別：流程改善口提升質(zhì)量口臨床路徑作業(yè)名稱：口服約單劑量發(fā)放流程編號(hào)：QCC-001主辦部門：老年醫(yī)學(xué)科一、目的：住院患者口月硒服藥到口率提高，將有利于疾病的康復(fù)，病情的控制，增漲生存率，縮短住院周期，提高生活質(zhì)量。二、適用范圍：全院三、作業(yè)程序：Ml二1H,Bj.二*一I一Ki（二）作業(yè)內(nèi)容1.1 規(guī)范醫(yī)生長期口服藥醫(yī)囑卜達(dá)。1.2 科室固定人員進(jìn)行擺藥發(fā)藥工作。1.3 由臨床藥師指導(dǎo)單劑量擺藥。1.4 規(guī)范化管理科室口服藥。1.5 每日準(zhǔn)確為患者發(fā)放口KB。1.6 進(jìn)行中不斷更新流程。（三）使用流程：住院患者口服藥單劑量發(fā)放流程（四）注意事項(xiàng)：流程及時(shí)更新，保證流程的有效性。（五）附則實(shí)施時(shí)1可：本標(biāo)準(zhǔn)自2016年9月開始實(shí)施修訂依據(jù)：四川省質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)修訂次數(shù)核定審核主辦人修訂日期：制定日期：制圖人：何天嬌時(shí)間：2016-8-22卜一、檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目收獲缺點(diǎn)或發(fā)展方向制圖人:范青梅時(shí)問:2