高等學(xué)校學(xué)生助學(xué)金申請表

1、高等學(xué)校學(xué)生及家庭情況調(diào)查表學(xué)校： 院（系）： 專業(yè)： 年級： 學(xué)生本人基本情況姓 名性 別出生年月民 族身份證號 碼政治面貌入學(xué)前戶 口城鎮(zhèn) 農(nóng)村家 庭人口數(shù)畢業(yè)學(xué)校個人特長孤 殘是否單 親是否烈士或優(yōu)撫對象子女是否家庭通訊信息詳細(xì)通訊地址郵政編碼聯(lián)系電話 （區(qū)號）家庭成員情況姓名年齡與學(xué)生關(guān)系工作（學(xué)習(xí)）單位職業(yè)年收入（元）健康狀況影響家庭經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)信息家庭人均年收入 （元）。學(xué)生本學(xué)年已獲資助情況 。家庭遭受自然災(zāi)害情況： 。家庭遭受突發(fā)意外事件： 。家庭成員因殘疾、年邁而勞動能力弱情況： 。家庭成員失業(yè)情況： 。家庭欠債情況： 。其他情況： 。簽章學(xué)生本人學(xué)生家長或監(jiān)護(hù)人學(xué)生家庭所在

2、地鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道民政部門經(jīng)辦人簽字：單位名稱：（加蓋公章） 年 月 日民政部門信息詳細(xì)通訊地址郵政編碼聯(lián)系電話 （區(qū)號）注：本表供學(xué)生申請家庭經(jīng)濟(jì)困難認(rèn)定和申請國家助學(xué)貸款用?？蓮?fù)印。請如實(shí)填寫，到家庭所在地的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）或街道民政部門核實(shí)、蓋章后，交到學(xué)校。附件2：高等學(xué)校家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請表學(xué)校： 學(xué)生本人基本情況姓名性別出生年月民族身份證號碼政治面貌家庭人均年收入 元學(xué)院系專業(yè)年級班在校聯(lián)系電話學(xué)生陳述申請認(rèn)定理由學(xué)生簽字： 年 月 日注：可另附詳細(xì)情況說明。民主評議推薦檔次A家庭經(jīng)濟(jì)一般困難陳述理由評議小組組長簽字： 年 月 日B家庭經(jīng)濟(jì)困難C家庭經(jīng)濟(jì)特殊困難D家庭經(jīng)濟(jì)不困難認(rèn)定決定院（系）意見經(jīng)評議小組推薦、本院（系）認(rèn)真審核后，同意評議小組意見。不同意評議小組意見。調(diào)整為 。工作組組長簽字： 年 月 日學(xué)校學(xué)生資助管理機(jī)構(gòu)意見經(jīng)學(xué)生所在院（系）提請，本機(jī)構(gòu)認(rèn)真核實(shí)，同意工作組和評議小組意見。不同意工作組和評議小組意見。調(diào)整為： 。負(fù)責(zé)人簽字：年 月 日（加蓋部門公章）注：本表僅供參考。附表2：高等學(xué)校國家助學(xué)金申請表本人情況姓名性別出生年月照片民族政治面貌入學(xué)時(shí)間身份證號碼聯(lián)系電話 大學(xué) 學(xué)院 專業(yè) 班家庭經(jīng)濟(jì)情況家庭戶口A、城鎮(zhèn) B、農(nóng)村家庭人口總數(shù)家庭月總收入人均月收入收入來源家庭住址郵政編碼家庭成員情