珍藏版液體療法--(恢復(fù))課件

1、液體液體(yt)療法療法佛山綠康醫(yī)院佛山綠康醫(yī)院(yyun)(yyun) 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 蔡浩陽(yáng)蔡浩陽(yáng)第一頁(yè)，共一百頁(yè)。水在人的生理活動(dòng)中起著舉足輕重的作用，猶如波濤水在人的生理活動(dòng)中起著舉足輕重的作用，猶如波濤滾滾滾滾(b to n n)的江河運(yùn)載著南來(lái)北往的船只不分晝夜的江河運(yùn)載著南來(lái)北往的船只不分晝夜的航行，河水澆灌著兩岸無(wú)數(shù)田園。如果江河沒(méi)水了的航行，河水澆灌著兩岸無(wú)數(shù)田園。如果江河沒(méi)水了、河床干枯了，那么，江河的運(yùn)載能力就會(huì)消失，兩、河床干枯了，那么，江河的運(yùn)載能力就會(huì)消失，兩岸將會(huì)是一片滿目瘡夷、凋零荒涼的景象。岸將會(huì)是一片滿目瘡夷、凋零荒涼的景象。第二頁(yè)，共一百頁(yè)。百年不遇

2、百年不遇(bi nin b y)的大旱，讓昔日秀美的田園荒蕪凋的大旱，讓昔日秀美的田園荒蕪凋零、滿目瘡夷。零、滿目瘡夷。第三頁(yè)，共一百頁(yè)。黃果樹(shù)盛夏雨季：瀑布排山倒海黃果樹(shù)盛夏雨季：瀑布排山倒海(pi shn do hi)，雷霆萬(wàn)鈞，雷霆萬(wàn)鈞，氣勢(shì)磅礴，譽(yù)滿環(huán)宇。，氣勢(shì)磅礴，譽(yù)滿環(huán)宇。第四頁(yè)，共一百頁(yè)。 可是可是(ksh)09年夏時(shí)，清湯掛面，潺潺溪流，無(wú)聲無(wú)息。年夏時(shí)，清湯掛面，潺潺溪流，無(wú)聲無(wú)息。第五頁(yè)，共一百頁(yè)。由于干旱無(wú)水，烈日曝曬，致酷暑高溫，昔由于干旱無(wú)水，烈日曝曬，致酷暑高溫，昔由于干旱無(wú)水，烈日曝曬，致酷暑高溫，昔由于干旱無(wú)水，烈日曝曬，致酷暑高溫，昔日湖泊，呈現(xiàn)一片干燥干枯景

3、象。日湖泊，呈現(xiàn)一片干燥干枯景象。日湖泊，呈現(xiàn)一片干燥干枯景象。日湖泊，呈現(xiàn)一片干燥干枯景象。第六頁(yè)，共一百頁(yè)。怎么也不會(huì)想到這就是被譽(yù)為怎么也不會(huì)想到這就是被譽(yù)為怎么也不會(huì)想到這就是被譽(yù)為怎么也不會(huì)想到這就是被譽(yù)為“ “魚(yú)米之鄉(xiāng)魚(yú)米之鄉(xiāng)魚(yú)米之鄉(xiāng)魚(yú)米之鄉(xiāng)” ”的的的的“ “浪浪浪浪打浪打浪打浪打浪” ”的洪湖吧！由于的洪湖吧！由于的洪湖吧！由于的洪湖吧！由于0909年數(shù)月無(wú)雨，湖泊干裂，年數(shù)月無(wú)雨，湖泊干裂，年數(shù)月無(wú)雨，湖泊干裂，年數(shù)月無(wú)雨，湖泊干裂，草木干枯，牲畜茍延殘喘，垂死掙扎。草木干枯，牲畜茍延殘喘，垂死掙扎。草木干枯，牲畜茍延殘喘，垂死掙扎。草木干枯，牲畜茍延殘喘，垂死掙扎。第七頁(yè)，

4、共一百頁(yè)。昔日碧波蕩漾的湖泊，如今湖底皸裂昔日碧波蕩漾的湖泊，如今湖底皸裂(jn li)，魚(yú)蝦絕跡。，魚(yú)蝦絕跡。第八頁(yè)，共一百頁(yè)。大旱面前，人的飲水都困難，牲畜就更別提大旱面前，人的飲水都困難，牲畜就更別提(bit)了，在劫了，在劫難逃。難逃。第九頁(yè)，共一百頁(yè)。 排隊(duì)取水排隊(duì)取水(q shu)，本不該是這么小的孩子的事，可沒(méi)，本不該是這么小的孩子的事，可沒(méi)辦法呀！辦法呀！第十頁(yè)，共一百頁(yè)。 桂林山水佳天下桂林山水佳天下(tinxi)，令人神往、留連忘返。，令人神往、留連忘返。第十一頁(yè)，共一百頁(yè)。從這張畫面上你還能看出從這張畫面上你還能看出(kn ch)桂林佳天下的美景嗎？桂林佳天下的美景嗎？第

5、十二頁(yè)，共一百頁(yè)。相相反反，洪洪澇澇災(zāi)災(zāi)害害，河河水水泛泛濫濫，洪洪水水肆肆虐虐，相相反反，洪洪澇澇災(zāi)災(zāi)害害，河河水水泛泛濫濫，洪洪水水肆肆虐虐，沖沖壩壩決決堤堤，一一片片澤澤國(guó)國(guó)，也也是是百百姓姓們們不不愿愿看看沖沖壩壩決決堤堤，一一片片澤澤國(guó)國(guó)，也也是是百百姓姓們們不不愿愿看看到到的的。到到的的。第十三頁(yè)，共一百頁(yè)。暴雨來(lái)臨，電閃雷鳴，驚天動(dòng)地，隨之而來(lái)是大暴雨來(lái)臨，電閃雷鳴，驚天動(dòng)地，隨之而來(lái)是大暴雨來(lái)臨，電閃雷鳴，驚天動(dòng)地，隨之而來(lái)是大暴雨來(lái)臨，電閃雷鳴，驚天動(dòng)地，隨之而來(lái)是大雨傾盆，飛瀑直下。雨傾盆，飛瀑直下。雨傾盆，飛瀑直下。雨傾盆，飛瀑直下。第十四頁(yè)，共一百頁(yè)。0909年年年年5

6、 5月月月月7 7日一場(chǎng)特大暴雨，使繁華廣州一夜變成一日一場(chǎng)特大暴雨，使繁華廣州一夜變成一日一場(chǎng)特大暴雨，使繁華廣州一夜變成一日一場(chǎng)特大暴雨，使繁華廣州一夜變成一片澤國(guó)。令人措手不及有片澤國(guó)。令人措手不及有片澤國(guó)。令人措手不及有片澤國(guó)。令人措手不及有24002400輛轎車三天后像死魚(yú)輛轎車三天后像死魚(yú)輛轎車三天后像死魚(yú)輛轎車三天后像死魚(yú)一樣從車（水）庫(kù)里被拖出，完全報(bào)廢。一樣從車（水）庫(kù)里被拖出，完全報(bào)廢。一樣從車（水）庫(kù)里被拖出，完全報(bào)廢。一樣從車（水）庫(kù)里被拖出，完全報(bào)廢。20102010年年年年“ “5.75.7” ”特大暴雨特大暴雨特大暴雨特大暴雨, ,南海電閃雷鳴，有南海電閃雷鳴，有

7、南海電閃雷鳴，有南海電閃雷鳴，有2 2人被雷電劈死。人被雷電劈死。人被雷電劈死。人被雷電劈死。第十五頁(yè)，共一百頁(yè)?？磥?lái)，氣溫適宜，濕度適中，風(fēng)調(diào)雨順，陽(yáng)光燦看來(lái)，氣溫適宜，濕度適中，風(fēng)調(diào)雨順，陽(yáng)光燦爛，才是人們所祈盼的。爛，才是人們所祈盼的。第十六頁(yè)，共一百頁(yè)。醫(yī)療上也一樣，醫(yī)療上也一樣，“急風(fēng)暴雨急風(fēng)暴雨”和和“烈日酷暑烈日酷暑”都不是都不是我們想要的。補(bǔ)液太多，會(huì)導(dǎo)致肺水腫、左心衰，全身我們想要的。補(bǔ)液太多，會(huì)導(dǎo)致肺水腫、左心衰，全身水腫；補(bǔ)液太少，微循環(huán)障礙，缺血缺氧，乳酸大量水腫；補(bǔ)液太少，微循環(huán)障礙，缺血缺氧，乳酸大量(dling)生成，就會(huì)產(chǎn)生代謝性酸中毒，后果不言而喻。怎生成，就

8、會(huì)產(chǎn)生代謝性酸中毒，后果不言而喻。怎樣補(bǔ)液才最理想、最合適、最有效？恰如其分，恰到好樣補(bǔ)液才最理想、最合適、最有效？恰如其分，恰到好處，處，“涓涓小溪，緩緩而來(lái)，潤(rùn)物無(wú)聲，不溫不燥。涓涓小溪，緩緩而來(lái)，潤(rùn)物無(wú)聲，不溫不燥?！?這就是我們要探討的問(wèn)題。這就是我們要探討的問(wèn)題。第十七頁(yè)，共一百頁(yè)。 因?yàn)樗畬?duì)于我們，太重要了！因?yàn)樗畬?duì)于我們，太重要了！ 人在絕境中僅供水，可以存活人在絕境中僅供水，可以存活10天到天到15天，如果沒(méi)天，如果沒(méi)有水，最多活有水，最多活7天。水對(duì)于人的重要性僅次于空氣，沒(méi)天。水對(duì)于人的重要性僅次于空氣，沒(méi)有水就意味著死亡。有水就意味著死亡。人在火星、月球上刻意尋找水，就是

9、人在火星、月球上刻意尋找水，就是(jish)在尋找生命，有在尋找生命，有水就意味著有生命。水就意味著有生命。第十八頁(yè)，共一百頁(yè)。 機(jī)體機(jī)體(jt)缺水會(huì)缺水會(huì) 一、機(jī)體的一切有機(jī)化學(xué)反應(yīng)和生理活動(dòng)均在水一、機(jī)體的一切有機(jī)化學(xué)反應(yīng)和生理活動(dòng)均在水中進(jìn)行，如氧的交換是通過(guò)溶解氧來(lái)完成，能量中進(jìn)行，如氧的交換是通過(guò)溶解氧來(lái)完成，能量物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的交換也是在液體中進(jìn)行的。沒(méi)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的交換也是在液體中進(jìn)行的。沒(méi)有水，一切生命活動(dòng)都將停止。有水，一切生命活動(dòng)都將停止。 二、如同江河斷流時(shí)船只會(huì)被擱淺在干枯河灘上一樣二、如同江河斷流時(shí)船只會(huì)被擱淺在干枯河灘上一樣(yyng)，運(yùn)載能力完全喪失。同樣，

10、機(jī)體無(wú)水，就不可，運(yùn)載能力完全喪失。同樣，機(jī)體無(wú)水，就不可能把能量和氧（氧合血紅蛋白）運(yùn)送到機(jī)體各處去。能把能量和氧（氧合血紅蛋白）運(yùn)送到機(jī)體各處去。第十九頁(yè)，共一百頁(yè)。三、嚴(yán)重缺水，就會(huì)造成細(xì)胞三、嚴(yán)重缺水，就會(huì)造成細(xì)胞(xbo)內(nèi)脫水，細(xì)胞內(nèi)脫水，細(xì)胞(xbo)就會(huì)就會(huì)萎陷、干枯、細(xì)胞萎陷、干枯、細(xì)胞(xbo)的基本功能就會(huì)喪失。的基本功能就會(huì)喪失。四、嚴(yán)重脫水四、嚴(yán)重脫水低容量性休克，根據(jù)公式低容量性休克，根據(jù)公式 腦有效灌注壓腦有效灌注壓（CPPCPP）= =平均動(dòng)脈壓（平均動(dòng)脈壓（MAPMAP）顱內(nèi)壓（顱內(nèi)壓（ICPICP）。MAPMAP，ICPICP，就會(huì)出現(xiàn)就會(huì)出現(xiàn)CPPCPP腦

11、組織的缺血缺氧。而腦腦組織的缺血缺氧。而腦皮層細(xì)胞是最不耐受缺氧的，一旦缺氧，細(xì)胞必然變性皮層細(xì)胞是最不耐受缺氧的，一旦缺氧，細(xì)胞必然變性、液化、壞死，出現(xiàn)不可替代的皮層細(xì)胞的缺損，腦功、液化、壞死，出現(xiàn)不可替代的皮層細(xì)胞的缺損，腦功能喪失。能喪失。第二十頁(yè)，共一百頁(yè)。五、嚴(yán)重五、嚴(yán)重(ynzhng)缺水，缺水， 組織細(xì)胞中以無(wú)氧代謝為主組織細(xì)胞中以無(wú)氧代謝為主產(chǎn)產(chǎn)生大量乳酸生大量乳酸嚴(yán)重嚴(yán)重(ynzhng)代謝性酸中毒，代謝性酸中毒， ，直接，直接第二十一頁(yè)，共一百頁(yè)。第二十二頁(yè)，共一百頁(yè)。第二十三頁(yè)，共一百頁(yè)。第二十四頁(yè)，共一百頁(yè)。 在人的生理活動(dòng)和病理過(guò)程中，體液的丟失是個(gè)司在人的生理活

12、動(dòng)和病理過(guò)程中，體液的丟失是個(gè)司空見(jiàn)慣的現(xiàn)象，所以，補(bǔ)液是項(xiàng)重要治療手段，是諸空見(jiàn)慣的現(xiàn)象，所以，補(bǔ)液是項(xiàng)重要治療手段，是諸多治療中不可缺少的環(huán)節(jié)。應(yīng)用多治療中不可缺少的環(huán)節(jié)。應(yīng)用(yngyng)得當(dāng)，就能起死得當(dāng)，就能起死回生，轉(zhuǎn)危為安；應(yīng)用回生，轉(zhuǎn)危為安；應(yīng)用(yngyng)不當(dāng)或有重大失誤，則會(huì)不當(dāng)或有重大失誤，則會(huì)適得其反，甚至導(dǎo)致病人死亡。故對(duì)補(bǔ)液絕不可掉以適得其反，甚至導(dǎo)致病人死亡。故對(duì)補(bǔ)液絕不可掉以輕心、粗疏大意。輕心、粗疏大意。 25第二十五頁(yè)，共一百頁(yè)。臨床上輸液有兩個(gè)臨床上輸液有兩個(gè)(lin )目的目的： 一是改善內(nèi)環(huán)境（液體復(fù)蘇）：補(bǔ)液擴(kuò)容，提高一是改善內(nèi)環(huán)境（液體復(fù)蘇）

13、：補(bǔ)液擴(kuò)容，提高組織細(xì)胞的灌注，改善微循環(huán)，糾正代謝性酸中毒組織細(xì)胞的灌注，改善微循環(huán)，糾正代謝性酸中毒，補(bǔ)充電解質(zhì)，調(diào)整血漿滲透壓，營(yíng)造一個(gè)適應(yīng)機(jī)，補(bǔ)充電解質(zhì)，調(diào)整血漿滲透壓，營(yíng)造一個(gè)適應(yīng)機(jī)體各重要臟器活動(dòng)的環(huán)境。體各重要臟器活動(dòng)的環(huán)境。 二是營(yíng)養(yǎng)支持。通過(guò)補(bǔ)液，補(bǔ)充熱量，補(bǔ)充糖分、脂肪二是營(yíng)養(yǎng)支持。通過(guò)補(bǔ)液，補(bǔ)充熱量，補(bǔ)充糖分、脂肪和蛋白質(zhì)以及各類元素，提供維持機(jī)體進(jìn)行生理活動(dòng)的和蛋白質(zhì)以及各類元素，提供維持機(jī)體進(jìn)行生理活動(dòng)的動(dòng)能。動(dòng)能。 第二十六頁(yè)，共一百頁(yè)。 補(bǔ)液的補(bǔ)液的核心就是三句話：核心就是三句話： 輸什么？輸什么？ 輸多少？輸多少？ 怎么輸？怎么輸？ 換言之，就是換言之，就是“調(diào)

14、配好補(bǔ)液質(zhì)量調(diào)配好補(bǔ)液質(zhì)量（輸液成分（輸液成分(chng fn)），把握好輸液總量，調(diào)節(jié)好輸注速度把握好輸液總量，調(diào)節(jié)好輸注速度?！边@是補(bǔ)液中必這是補(bǔ)液中必須掌握的三個(gè)環(huán)節(jié)。須掌握的三個(gè)環(huán)節(jié)。 27第二十七頁(yè)，共一百頁(yè)。 為協(xié)調(diào)改善好內(nèi)環(huán)境，首先需分清為協(xié)調(diào)改善好內(nèi)環(huán)境，首先需分清(fn qng)病人有無(wú)脫病人有無(wú)脫水，如果有，脫水的性質(zhì)，即屬水，如果有，脫水的性質(zhì)，即屬高滲、等滲高滲、等滲和和低滲低滲脫水脫水中的哪一種？中的哪一種？ 一、調(diào)配好補(bǔ)液質(zhì)量一、調(diào)配好補(bǔ)液質(zhì)量(zhling)（輸注什么成份）（輸注什么成份） 第二十八頁(yè)，共一百頁(yè)。 高滲性脫水高滲性脫水：丟失的水：丟失的水鈉，結(jié)果造

15、成細(xì)胞外液中鈉，結(jié)果造成細(xì)胞外液中Na+正常值，由于細(xì)胞內(nèi)外晶體滲透壓不同，細(xì)正常值，由于細(xì)胞內(nèi)外晶體滲透壓不同，細(xì)胞內(nèi)水份胞內(nèi)水份細(xì)胞外細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)脫水。細(xì)胞內(nèi)脫水。 常見(jiàn)于攝入不足，不能自行飲水（多見(jiàn)胃腸道手常見(jiàn)于攝入不足，不能自行飲水（多見(jiàn)胃腸道手術(shù)術(shù)(shush)后禁食、鼻飼高濃度要素飲食等），尿崩后禁食、鼻飼高濃度要素飲食等），尿崩癥，持久高熱，氣管切開(kāi)后過(guò)度通氣，口服高鹽癥，持久高熱，氣管切開(kāi)后過(guò)度通氣，口服高鹽高糖飲食等。高糖飲食等。 表現(xiàn)為口渴，唾液減少，口唇干燥，尿少，汗液分表現(xiàn)為口渴，唾液減少，口唇干燥，尿少，汗液分泌少。泌少。第二十九頁(yè)，共一百頁(yè)。 治療：以治療：以5%葡

16、萄糖溶液葡萄糖溶液(rngy)為主，同時(shí)給予為主，同時(shí)給予0.45%NaCl低滲鹽水。低滲鹽水。第三十頁(yè)，共一百頁(yè)。 低滲性脫水低滲性脫水：丟失的鈉：丟失的鈉水，結(jié)果造成細(xì)胞外液中水，結(jié)果造成細(xì)胞外液中Na+正常正常值，細(xì)胞外容量減少，滲透壓值，細(xì)胞外容量減少，滲透壓280mmol/L,細(xì)胞外水分細(xì)胞外水分細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)，造成腦細(xì)胞水腫。，造成腦細(xì)胞水腫。 表現(xiàn)表現(xiàn)(bioxin)為眼窩下陷，皮膚彈性差，可無(wú)口渴，脫水嚴(yán)重為眼窩下陷，皮膚彈性差，可無(wú)口渴，脫水嚴(yán)重者，可出現(xiàn)心排量不足，血壓低，脈搏細(xì)弱，頭暈，甚至于者，可出現(xiàn)心排量不足，血壓低，脈搏細(xì)弱，頭暈，甚至于低血容量性休克和腎功能受損，或

17、伴有神志淡漠、意識(shí)模糊低血容量性休克和腎功能受損，或伴有神志淡漠、意識(shí)模糊、昏迷。、昏迷。 治療：以含鈉溶液為主。治療：以含鈉溶液為主。 第三十一頁(yè)，共一百頁(yè)。 等滲性脫水等滲性脫水：丟失的鈉和水成比例的丟失，又稱為混合：丟失的鈉和水成比例的丟失，又稱為混合性脫水。血鈉正常，體液滲透壓不變。常見(jiàn)嚴(yán)重的嘔吐性脫水。血鈉正常，體液滲透壓不變。常見(jiàn)嚴(yán)重的嘔吐，腹瀉，大面積燒傷，嚴(yán)重創(chuàng)傷等，是外科病人中最常，腹瀉，大面積燒傷，嚴(yán)重創(chuàng)傷等，是外科病人中最常見(jiàn)的一種情況。見(jiàn)的一種情況。 由于細(xì)胞外液即血漿容量和組織間液均等丟失，故由于細(xì)胞外液即血漿容量和組織間液均等丟失，故癥狀很明顯：脫水嚴(yán)重，血壓下降，

18、脈搏細(xì)弱，外周癥狀很明顯：脫水嚴(yán)重，血壓下降，脈搏細(xì)弱，外周循環(huán)衰竭。如不及時(shí)糾正，水分繼續(xù)丟失，則會(huì)很快循環(huán)衰竭。如不及時(shí)糾正，水分繼續(xù)丟失，則會(huì)很快轉(zhuǎn)為高滲性脫水，處理轉(zhuǎn)為高滲性脫水，處理(chl)起來(lái)就更棘手。起來(lái)就更棘手。 第三十二頁(yè)，共一百頁(yè)。等滲性脫水的等滲性脫水的治療治療(zhlio)：以偏低滲液或等滲液為主：以偏低滲液或等滲液為主。中度脫水補(bǔ)中度脫水補(bǔ)1500ml3000ml/d, 重度脫水輸液重度脫水輸液3000ml/d以上。以上。 第三十三頁(yè)，共一百頁(yè)。 補(bǔ)鉀時(shí)要特別注意：補(bǔ)鉀時(shí)要特別注意： 1、應(yīng)觀察神經(jīng)肌肉表現(xiàn)，心電圖、血鉀、尿量變化、應(yīng)觀察神經(jīng)肌肉表現(xiàn)，心電圖、血鉀、

19、尿量變化，嚴(yán)重低鉀血癥可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常。，嚴(yán)重低鉀血癥可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常。 2、低鉀血癥嚴(yán)重者或不能口服鉀者，、低鉀血癥嚴(yán)重者或不能口服鉀者，不能不能用用10% KCl直接靜脈推注直接靜脈推注。可配成?？膳涑?0%KCl 3 050 ml加入加入500 ml液體液體內(nèi)內(nèi)，以，以80滴滴/min速度滴入。速度滴入。確有靜注鉀鹽糾正確有靜注鉀鹽糾正(jizhng)低鉀血癥的案例報(bào)告，但規(guī)范不許。低鉀血癥的案例報(bào)告，但規(guī)范不許。 34第三十四頁(yè)，共一百頁(yè)。 3、尿量必須、尿量必須500 ml/d以上或以上或30ml/h時(shí)才能靜滴補(bǔ)時(shí)才能靜滴補(bǔ)鉀。腎功能受損者補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)特別鉀。腎功能受損者補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)特別

20、(tbi)慎重。慎重。 4、靜脈滴注補(bǔ)鉀糾正低鉀血癥較費(fèi)時(shí)，一般需要、靜脈滴注補(bǔ)鉀糾正低鉀血癥較費(fèi)時(shí)，一般需要46天，嚴(yán)重者需天，嚴(yán)重者需2周才能使細(xì)胞內(nèi)缺鉀糾正，故可周才能使細(xì)胞內(nèi)缺鉀糾正，故可能的話，應(yīng)盡早改用口服。能的話，應(yīng)盡早改用口服。 35 第三十五頁(yè)，共一百頁(yè)。 5、注意有無(wú)低鎂血癥，糾正了低鎂血癥常可以使低、注意有無(wú)低鎂血癥，糾正了低鎂血癥?？梢允沟外浹Y迅速糾正。鉀血癥迅速糾正。 重度高鉀血癥，積極治療原發(fā)病和限制重度高鉀血癥，積極治療原發(fā)病和限制(xinzh)飲食后飲食后，多可自行緩解。必要時(shí)可給予葡萄糖酸鈣對(duì)癥處，多可自行緩解。必要時(shí)可給予葡萄糖酸鈣對(duì)癥處理?？山o予胰島素，

21、促使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。理?？山o予胰島素，促使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。 第三十六頁(yè)，共一百頁(yè)。 液體復(fù)蘇常用的液體復(fù)蘇常用的晶體液晶體液為為生理鹽水生理鹽水和和乳酸林格液（平乳酸林格液（平衡液）衡液）。 一般情況下，輸注的晶體液會(huì)進(jìn)行血管內(nèi)外再分布，約有一般情況下，輸注的晶體液會(huì)進(jìn)行血管內(nèi)外再分布，約有1/3存留在血管內(nèi)參加循環(huán)，而存留在血管內(nèi)參加循環(huán)，而2/3則外滲在血管外間隙。因則外滲在血管外間隙。因此，若要糾正低容量休克須以估計(jì)此，若要糾正低容量休克須以估計(jì)(gj)失液量的失液量的23倍的量倍的量補(bǔ)入，且可能引起稀釋性低蛋白血癥及膠體滲透壓下降，補(bǔ)入，且可能引起稀釋性低蛋白血癥及膠體滲透壓下降，同時(shí)

22、出現(xiàn)組織水腫。同時(shí)出現(xiàn)組織水腫。第三十七頁(yè)，共一百頁(yè)。另外，生理鹽水雖是等滲液但含氯高，大量輸注可引起另外，生理鹽水雖是等滲液但含氯高，大量輸注可引起高氯性代謝性酸中毒；乳酸林格液的特點(diǎn)高氯性代謝性酸中毒；乳酸林格液的特點(diǎn)(tdin)在于電解在于電解質(zhì)組成接近生理，含有少量乳酸。質(zhì)組成接近生理，含有少量乳酸。 第三十八頁(yè)，共一百頁(yè)。高滲鹽溶液復(fù)蘇方法起源于上世紀(jì)高滲鹽溶液復(fù)蘇方法起源于上世紀(jì)80年代。年代。高滲鹽（高滲鹽（HTS）常用常用7.5%NaCl，它可迅速擴(kuò)容，增強(qiáng)心，它可迅速擴(kuò)容，增強(qiáng)心肌收縮力；疏通微循環(huán)，改善組織灌注；在腦外傷中可降肌收縮力；疏通微循環(huán)，改善組織灌注；在腦外傷中可

23、降低顱內(nèi)壓；可調(diào)節(jié)免疫功能，阻止中性粒細(xì)胞的活化，減低顱內(nèi)壓；可調(diào)節(jié)免疫功能，阻止中性粒細(xì)胞的活化，減少氧自由基的產(chǎn)生和細(xì)胞因子的釋放，減輕血管少氧自由基的產(chǎn)生和細(xì)胞因子的釋放，減輕血管(xugun)內(nèi)皮內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和炎癥反應(yīng)。細(xì)胞的損傷和炎癥反應(yīng)。但在出血灶未得到有效控制前，使用但在出血灶未得到有效控制前，使用HTS可加重出血可加重出血和增加死亡率和增加死亡率。但但也有人認(rèn)為小劑量緩慢滴注不會(huì)增也有人認(rèn)為小劑量緩慢滴注不會(huì)增加出血和死亡率加出血和死亡率。第三十九頁(yè)，共一百頁(yè)。 高滲鹽溶液包括高滲鹽溶液包括高滲鹽右旋糖酐注射液高滲鹽右旋糖酐注射液 (HSD 75NaCl十十6 dextran

24、70)、高滲高滲鹽注射液鹽注射液(HS 75、5或或35氯化鈉氯化鈉)及及 112乳酸鈉乳酸鈉等高張溶液等高張溶液(rngy)，其中以前，其中以前兩者為多見(jiàn)。兩者為多見(jiàn)。 第四十頁(yè)，共一百頁(yè)。HSD（高滲鹽右旋糖酐注射液）中的高滲鹽右旋糖酐注射液）中的高滲鹽可把高滲鹽可把細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)液液吸入細(xì)胞吸入細(xì)胞外外液中液中,右旋糖酐又把右旋糖酐又把細(xì)胞外液細(xì)胞外液吸收到吸收到毛細(xì)血毛細(xì)血管內(nèi)管內(nèi)，擴(kuò)容增加回心血量，改善血流動(dòng)力學(xué)，降低血液，擴(kuò)容增加回心血量，改善血流動(dòng)力學(xué)，降低血液黏稠度，減輕組織水腫、增加尿量，降低顱內(nèi)壓，改善黏稠度，減輕組織水腫、增加尿量，降低顱內(nèi)壓，改善腦肺腎功能。且無(wú)交叉配合試

25、驗(yàn)?zāi)X肺腎功能。且無(wú)交叉配合試驗(yàn)(shyn)，無(wú)凝血過(guò)敏之慮，無(wú)凝血過(guò)敏之慮，可使輸液量大為減少，更適應(yīng)那些與大量補(bǔ)液有矛盾，可使輸液量大為減少，更適應(yīng)那些與大量補(bǔ)液有矛盾的病人。但的病人。但HS濃度過(guò)高、用量過(guò)大時(shí)，可引起高氯性濃度過(guò)高、用量過(guò)大時(shí)，可引起高氯性酸中毒及低鉀血癥。酸中毒及低鉀血癥。第四十一頁(yè)，共一百頁(yè)。對(duì)對(duì)HS-D的研究很多，它與的研究很多，它與HS（高滲鹽）高滲鹽）一樣有一樣有著非同尋常著非同尋常(fi tng xn chng)(fi tng xn chng)的作用。的作用。但是，對(duì)未控制但是，對(duì)未控制出血的抗休克應(yīng)用時(shí)，呈出血的抗休克應(yīng)用時(shí)，呈量效依賴量效依賴關(guān)系，即關(guān)系，

26、即HS-D越多，出血量越大。越多，出血量越大。 第四十二頁(yè)，共一百頁(yè)。目前提倡小劑量療法，目前提倡小劑量療法，100ml/每次，間隔每次，間隔20min，總量總量25%。 美國(guó)創(chuàng)傷中心推薦：美國(guó)創(chuàng)傷中心推薦：每輸注每輸注6U的的PRBC，則需要補(bǔ)充則需要補(bǔ)充1U的新鮮冰凍血漿（的新鮮冰凍血漿（FFP），），每輸注每輸注10U的的PRBC，則則需要補(bǔ)充需要補(bǔ)充1U的血小板。的血小板。第五十五頁(yè)，共一百頁(yè)。諸多專家認(rèn)為，對(duì)于需要大量輸血的嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，諸多專家認(rèn)為，對(duì)于需要大量輸血的嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，最合適的最合適的FFP/PRBC（新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿 /濃縮濃縮(nn(nn su) su)紅細(xì)

27、紅細(xì)胞胞 ）應(yīng)為應(yīng)為1：1或或1：2，F(xiàn)FP/PRBC比值越高，死亡率比值越高，死亡率越低。越低。血小板血小板/PRBC比值越高，死亡率越低；比值越高，死亡率越低；Holcomb等認(rèn)為，血小板等認(rèn)為，血小板/PRBC比為比為1：2或者更高，可或者更高，可提高提高30天的生存率。天的生存率。 第五十六頁(yè)，共一百頁(yè)。 如何如何(rh)(rh)在液體中加藥？在液體中加藥？ 把握兩條：把握兩條：一、了解掌握常用藥間的配伍禁忌。一、了解掌握常用藥間的配伍禁忌。二、一種二、一種(y zhn)(y zhn)液體中不要加入兩種以上的藥品，除非液體中不要加入兩種以上的藥品，除非公認(rèn)的協(xié)定處方：冬眠合劑，能量合劑

28、，利尿合劑等公認(rèn)的協(xié)定處方：冬眠合劑，能量合劑，利尿合劑等。因?yàn)樗幬镩g的配伍試驗(yàn)都是兩種藥間的化學(xué)反應(yīng)，。因?yàn)樗幬镩g的配伍試驗(yàn)都是兩種藥間的化學(xué)反應(yīng)，三種以上的藥物所發(fā)生的反應(yīng)是拮抗？增效？還是無(wú)三種以上的藥物所發(fā)生的反應(yīng)是拮抗？增效？還是無(wú)影響？很難說(shuō)清楚。影響？很難說(shuō)清楚。第五十七頁(yè)，共一百頁(yè)。 二、把握好液體總量二、把握好液體總量 把握好輸液總量的原則：把握好輸液總量的原則：針對(duì)病端、有的放矢、針對(duì)病端、有的放矢、因病制宜、因人制宜因病制宜、因人制宜(yn rn zh y)、量出為入、力求動(dòng)態(tài)、量出為入、力求動(dòng)態(tài)平衡。平衡。第五十八頁(yè)，共一百頁(yè)。 例如，嚴(yán)重的顱腦外傷腦水腫，有明確的顱高

29、壓征，例如，嚴(yán)重的顱腦外傷腦水腫，有明確的顱高壓征，或是合并肝性腹水的肝腎綜合征，少尿無(wú)尿，或是癌癥或是合并肝性腹水的肝腎綜合征，少尿無(wú)尿，或是癌癥晚期合并心衰，補(bǔ)液就不能晚期合并心衰，補(bǔ)液就不能正正平衡，而是要求平衡，而是要求負(fù)負(fù)平衡平衡或或零零平衡，平衡，入量入量出量出量。脫水。脫水(tu shu)利尿，降低顱內(nèi)壓利尿，降低顱內(nèi)壓，減輕心臟負(fù)擔(dān)，防止肺水腫和心衰發(fā)生，必要時(shí)，減輕心臟負(fù)擔(dān)，防止肺水腫和心衰發(fā)生，必要時(shí)，可用微量輸液泵控制輸液量，可用微量輸液泵控制輸液量，總量調(diào)節(jié)在總量調(diào)節(jié)在1500ml/d。 59第五十九頁(yè)，共一百頁(yè)。 若病人體液若病人體液(ty)代謝中存在著負(fù)平衡，以缺欠

30、為代謝中存在著負(fù)平衡，以缺欠為主，就要計(jì)算病人實(shí)際補(bǔ)液量。主，就要計(jì)算病人實(shí)際補(bǔ)液量。 輸液總量應(yīng)該包括三部分：輸液總量應(yīng)該包括三部分： 當(dāng)日的生理需要量，當(dāng)日的生理需要量， 已丟失的液量已丟失的液量 仍在繼續(xù)丟失的液量。仍在繼續(xù)丟失的液量。 第六十頁(yè)，共一百頁(yè)。 當(dāng)日的生理需要量：當(dāng)日的生理需要量：不能進(jìn)食的病人，每天仍有不能進(jìn)食的病人，每天仍有體液的丟失和熱量的消耗，為維持生理需要補(bǔ)充水份：體液的丟失和熱量的消耗，為維持生理需要補(bǔ)充水份：成人男性成人男性(nnxng)按按3040ml/kg.d供給供給,即即2000ml2500ml/d，嬰幼兒則為，嬰幼兒則為120160ml/kg.d；補(bǔ)補(bǔ)

31、充鹽份：按充鹽份：按NaCl 45g/d,相當(dāng)于生理鹽水相當(dāng)于生理鹽水500ml(4.5g),KCl 34g,相當(dāng)于相當(dāng)于10%KCl 3040 ml,葡萄葡萄糖：按糖：按23g/kg/d,大約大約150g/d。第六十一頁(yè)，共一百頁(yè)。 欠缺的液體欠缺的液體(yt)(yt)： 根據(jù)體液欠缺情況，可分為根據(jù)體液欠缺情況，可分為 輕度脫水輕度脫水、中度脫水中度脫水和和重度脫水重度脫水三種。三種。第六十二頁(yè)，共一百頁(yè)。輕度脫水輕度脫水：如急性胃腸炎，上吐下瀉等。生命體征：如急性胃腸炎，上吐下瀉等。生命體征可無(wú)顯著改變，僅有口渴感覺(jué)。失水量占體重的可無(wú)顯著改變，僅有口渴感覺(jué)。失水量占體重的2%左右，約左

32、右，約1500ml。補(bǔ)充生理鹽水補(bǔ)充生理鹽水1500ml即可，通過(guò)即可，通過(guò)(tnggu)自身調(diào)節(jié)，自身調(diào)節(jié)，可很快糾正?？珊芸旒m正。 第六十三頁(yè)，共一百頁(yè)。 中度脫水中度脫水：如感染性休克：如感染性休克(xik)，輕度創(chuàng)傷性休克，輕度創(chuàng)傷性休克(xik)，體液重新分配，有效循環(huán)量顯著不足，丟失液量約占體體液重新分配，有效循環(huán)量顯著不足，丟失液量約占體重的重的35%左右，即左右，即15003000ml /d 。有明顯口渴感，。有明顯口渴感，腋窩、腹股溝干燥，血鈉腋窩、腹股溝干燥，血鈉150mmol/L,尿呈濃茶色、比尿呈濃茶色、比重高。重高。 給予給予5%葡萄糖液葡萄糖液+0.45%NaCl低

33、滲液，補(bǔ)液總量低滲液，補(bǔ)液總量15003000ml/d。 64第六十四頁(yè)，共一百頁(yè)。 重度脫水重度脫水：如嚴(yán)重的多發(fā)傷，創(chuàng)傷性失血性休克，嚴(yán)：如嚴(yán)重的多發(fā)傷，創(chuàng)傷性失血性休克，嚴(yán)重大面積燒傷重大面積燒傷(shoshng)等。丟失液量約占體重的等。丟失液量約占體重的68%以以上，即上，即30006000ml?？诳孰y耐，血鈉顯著升高，?？诳孰y耐，血鈉顯著升高，尿呈醬油樣或者無(wú)尿，尿比重極高，血球壓積上升尿呈醬油樣或者無(wú)尿，尿比重極高，血球壓積上升，神志淡漠無(wú)欲，嚴(yán)重者可發(fā)生高滲性昏迷。補(bǔ)液，神志淡漠無(wú)欲，嚴(yán)重者可發(fā)生高滲性昏迷。補(bǔ)液量在量在30006000ml以上。以上。 第六十五頁(yè)，共一百頁(yè)。補(bǔ)

34、液量也可通過(guò)補(bǔ)液量也可通過(guò)血鈉值血鈉值來(lái)計(jì)算來(lái)計(jì)算(j sun)：應(yīng)補(bǔ)液量應(yīng)補(bǔ)液量(L)=（測(cè)得血鈉測(cè)得血鈉正常血鈉）正常血鈉）/正常血鈉正常血鈉 正常正常體液量（體重體液量（體重kg0.4）例如：一例如：一60kg體重男子，血鈉體重男子，血鈉160mmol/L,其其應(yīng)補(bǔ)液量應(yīng)補(bǔ)液量=（160142）/142600.4=18/14224=0.12724=3.05L。第六十六頁(yè)，共一百頁(yè)。 繼續(xù)繼續(xù)(jx)丟失的液量丟失的液量：就是胃腸減壓丟液量，體內(nèi)第三間：就是胃腸減壓丟液量，體內(nèi)第三間隙的轉(zhuǎn)入量，氣切后呼吸道排出量，發(fā)熱和出汗等異常隙的轉(zhuǎn)入量，氣切后呼吸道排出量，發(fā)熱和出汗等異常情況丟失量，

35、合并多發(fā)性腸瘺，尿崩癥，燒傷大面積丟情況丟失量，合并多發(fā)性腸瘺，尿崩癥，燒傷大面積丟液量等。液量等。第六十七頁(yè)，共一百頁(yè)。發(fā)熱時(shí)，體溫每升高發(fā)熱時(shí)，體溫每升高(shn o)(shn o)10C，應(yīng)補(bǔ)加日需要量的應(yīng)補(bǔ)加日需要量的10%，如體溫，如體溫390C時(shí)，應(yīng)另增加輸液量時(shí)，應(yīng)另增加輸液量2500ml20%=50020%=500ml。明顯出汗者，應(yīng)補(bǔ)加日需要量的明顯出汗者，應(yīng)補(bǔ)加日需要量的10%，即，即250ml；大大汗淋漓者，應(yīng)補(bǔ)加日需要量的汗淋漓者，應(yīng)補(bǔ)加日需要量的20%30%，即，即2500ml20%20%30%=30%=500ml750ml。 第六十八頁(yè)，共一百頁(yè)。 應(yīng)激狀態(tài)較明顯，

36、如發(fā)熱、燥動(dòng)、心率快、血相高應(yīng)激狀態(tài)較明顯，如發(fā)熱、燥動(dòng)、心率快、血相高、代謝快等，補(bǔ)液量應(yīng)增加日需要量的、代謝快等，補(bǔ)液量應(yīng)增加日需要量的10%20%，若，若應(yīng)激狀態(tài)異常增高，如持續(xù)應(yīng)激狀態(tài)異常增高，如持續(xù)(chx)高熱、燥動(dòng)不安、興奮高熱、燥動(dòng)不安、興奮不已、呼吸急促、代謝快等，補(bǔ)液量應(yīng)增加日需要量不已、呼吸急促、代謝快等，補(bǔ)液量應(yīng)增加日需要量20%30%，甚至更高。，甚至更高。有個(gè)量化指標(biāo)，具體操作就較容易些，減少盲目性隨意有個(gè)量化指標(biāo)，具體操作就較容易些，減少盲目性隨意性，增加科學(xué)性準(zhǔn)確性。性，增加科學(xué)性準(zhǔn)確性。第六十九頁(yè)，共一百頁(yè)。 輕、中、重程度輕、中、重程度(chngd)脫水與高

37、、低、等性質(zhì)滲脫脫水與高、低、等性質(zhì)滲脫水之間有較密切關(guān)系，但并非是一一對(duì)應(yīng)的。水之間有較密切關(guān)系，但并非是一一對(duì)應(yīng)的。前者前者從從脫去的水脫去的水的的容量容量的多少上評(píng)估的多少上評(píng)估，后者從脫水中丟失后者從脫水中丟失的的鈉鹽鈉鹽的的程度程度上來(lái)計(jì)算上來(lái)計(jì)算。 第七十頁(yè)，共一百頁(yè)。 一般來(lái)說(shuō)，脫水越嚴(yán)重，丟失的電解質(zhì)相對(duì)也越顯一般來(lái)說(shuō)，脫水越嚴(yán)重，丟失的電解質(zhì)相對(duì)也越顯著。但也有時(shí)著。但也有時(shí)(yush)等滲性脫水可能是重度脫水，重度等滲性脫水可能是重度脫水，重度脫水可以是低滲的，也可能是高滲的或者等滲的，故脫水可以是低滲的，也可能是高滲的或者等滲的，故不可生搬硬套。不可生搬硬套。第七十一頁(yè)，

38、共一百頁(yè)。一種簡(jiǎn)單的判定一種簡(jiǎn)單的判定(pndng)方法：方法：血鈉血鈉=正常值者，等滲脫水；正常值者，等滲脫水；血鈉血鈉正常值者正常值者,高滲脫水；高滲脫水；血鈉血鈉 血容量的血容量的1/31/3，即，即20002000mlml； 若若S2S2或者血壓測(cè)不到，丟失液體或者血壓測(cè)不到，丟失液體 血容量的血容量的1/21/2， 即即2500300025003000mlml。第七十八頁(yè)，共一百頁(yè)。 例如例如, ,一個(gè)一個(gè)(y )(y )完全禁食、靠靜脈補(bǔ)液維持體液完全禁食、靠靜脈補(bǔ)液維持體液平衡的平衡的606065kg成年男子，一日總液量成年男子，一日總液量2000ml2400ml，或者說(shuō)每小時(shí)補(bǔ)

39、或者說(shuō)每小時(shí)補(bǔ)80100ml液體液體是合適的安全的。是合適的安全的。 若若S由由0.511，應(yīng)增加的液量為，應(yīng)增加的液量為10001000ml;ml; S S由由11.5,11.5,增加的液量為增加的液量為15001500ml;ml; S S由由1.52,1.52,增加的液量為增加的液量為20002000ml3000mlml3000ml； 第七十九頁(yè)，共一百頁(yè)。 若為創(chuàng)傷性失血性休克時(shí)，或者是在手術(shù)中大出血休克若為創(chuàng)傷性失血性休克時(shí)，或者是在手術(shù)中大出血休克時(shí)，擴(kuò)容補(bǔ)液抗休克是當(dāng)務(wù)之急，當(dāng)時(shí)，擴(kuò)容補(bǔ)液抗休克是當(dāng)務(wù)之急，當(dāng)S2S2，或者血壓為或者血壓為0 0，則應(yīng)快速給予血管活性藥物（多巴胺、去

40、甲腎上腺素，則應(yīng)快速給予血管活性藥物（多巴胺、去甲腎上腺素）與此同時(shí)，利用各種管道通路，在）與此同時(shí)，利用各種管道通路，在1 1h h內(nèi)快速補(bǔ)充平衡內(nèi)快速補(bǔ)充平衡液液+ +膠體液膠體液1500200015002000mlml，（，（不要輸葡萄糖）等到不要輸葡萄糖）等到(dngdo)(dngdo)血壓穩(wěn)定或有尿后，逐漸將血管活性藥物濃度減下，同血壓穩(wěn)定或有尿后，逐漸將血管活性藥物濃度減下，同時(shí)按時(shí)按150150ml/hml/h速度補(bǔ)液，等休克完全糾正后，再?gòu)?qiáng)心利尿速度補(bǔ)液，等休克完全糾正后，再?gòu)?qiáng)心利尿。第八十頁(yè)，共一百頁(yè)。介紹創(chuàng)傷性休克補(bǔ)液速度調(diào)節(jié)介紹創(chuàng)傷性休克補(bǔ)液速度調(diào)節(jié)(tioji)公式公式

41、 V=R+B 補(bǔ)液速度補(bǔ)液速度V （ml/h）=調(diào)節(jié)值調(diào)節(jié)值R （ml/h） +定值定值B （100ml/h）。）。 調(diào)節(jié)值調(diào)節(jié)值R根據(jù)休克指數(shù)根據(jù)休克指數(shù)S的變化來(lái)確定：的變化來(lái)確定： 當(dāng)當(dāng)0.5S1時(shí)，時(shí)，R=10 S ml/h； 當(dāng)當(dāng)S=1時(shí)，時(shí)，R=100 S ml/h； 當(dāng)當(dāng)1S2時(shí)，時(shí)，R=200 S 2ml/h。 第八十一頁(yè)，共一百頁(yè)。 如果如果(rgu)(rgu)病人存在有出血性病灶，或者出血的創(chuàng)面尚未病人存在有出血性病灶，或者出血的創(chuàng)面尚未得到有效處理，得到有效處理，特別是胸部創(chuàng)傷和心臟外傷來(lái)說(shuō)，快特別是胸部創(chuàng)傷和心臟外傷來(lái)說(shuō)，快速大量補(bǔ)液效果并不理想，速大量補(bǔ)液效果并不理想

42、，則應(yīng)實(shí)施則應(yīng)實(shí)施“限制性液體復(fù)蘇限制性液體復(fù)蘇”，減慢補(bǔ)液速度、減少補(bǔ)液量，維持減慢補(bǔ)液速度、減少補(bǔ)液量，維持MAPMAP在在6060mmHg70mmHgmmHg70mmHg即可。使病人處于即可。使病人處于“可允許性低血壓可允許性低血壓”狀態(tài)。若徹底止血后，狀態(tài)。若徹底止血后，休克指數(shù)（休克指數(shù)（S S）仍仍11，且心功且心功能是正常的，則可大膽補(bǔ)液。能是正常的，則可大膽補(bǔ)液。 第八十二頁(yè)，共一百頁(yè)。 其原因其原因,就是在徹底止血前，按超常補(bǔ)液會(huì)造成血壓就是在徹底止血前，按超常補(bǔ)液會(huì)造成血壓升高，加重出血；血液過(guò)度稀釋，不易形成升高，加重出血；血液過(guò)度稀釋，不易形成(xngchng)新新的凝

43、血塊或者使已形成的凝血塊或者使已形成(xngchng)的凝血塊脫落，易引發(fā)的凝血塊脫落，易引發(fā)再出血；會(huì)造成肺水腫、肺間質(zhì)水腫，不利于氧的彌再出血；會(huì)造成肺水腫、肺間質(zhì)水腫，不利于氧的彌散；血液過(guò)度稀釋，血色素降低，不利于氧的攜帶和散；血液過(guò)度稀釋，血色素降低，不利于氧的攜帶和運(yùn)送等。運(yùn)送等。 國(guó)外的臨床觀察和動(dòng)物試驗(yàn)都證實(shí)了這點(diǎn)。國(guó)外的臨床觀察和動(dòng)物試驗(yàn)都證實(shí)了這點(diǎn)。 第八十三頁(yè)，共一百頁(yè)。 中心靜脈壓（中心靜脈壓（CVP）：正常值：正常值612cmH2O,是是表明右心前負(fù)荷的常用指標(biāo)。超過(guò)表明右心前負(fù)荷的常用指標(biāo)。超過(guò)(chogu)正常值正常值，示右心前負(fù)荷過(guò)高或示心泵乏力，心功能不，示右

44、心前負(fù)荷過(guò)高或示心泵乏力，心功能不全，必須限量限速補(bǔ)液；低于正常值全，必須限量限速補(bǔ)液；低于正常值,示容量負(fù)示容量負(fù)荷不足，需加快足量補(bǔ)液。荷不足，需加快足量補(bǔ)液。 第八十四頁(yè)，共一百頁(yè)。 心功能（心功能（C）：表明機(jī)體對(duì)補(bǔ)液的納入和排出的：表明機(jī)體對(duì)補(bǔ)液的納入和排出的運(yùn)送能力。運(yùn)送能力。心功能狀態(tài)對(duì)于補(bǔ)液的量和速度是有嚴(yán)心功能狀態(tài)對(duì)于補(bǔ)液的量和速度是有嚴(yán)格要求的格要求的，心功能愈差，心臟的排血能力愈低。，心功能愈差，心臟的排血能力愈低。補(bǔ)液過(guò)多過(guò)快，勢(shì)必引起肺水腫和肺淤血，影補(bǔ)液過(guò)多過(guò)快，勢(shì)必引起肺水腫和肺淤血，影響氧的彌散和輸送響氧的彌散和輸送(sh sn)。所以在補(bǔ)液時(shí)必須考。所以在補(bǔ)液

45、時(shí)必須考慮心臟功能。慮心臟功能。 第八十五頁(yè)，共一百頁(yè)。一般來(lái)說(shuō)，外科病人補(bǔ)液總量一般來(lái)說(shuō)，外科病人補(bǔ)液總量相對(duì)相對(duì)要多一點(diǎn)，要多一點(diǎn)，速度要快一點(diǎn)；內(nèi)科病人補(bǔ)液總量相對(duì)要少速度要快一點(diǎn)；內(nèi)科病人補(bǔ)液總量相對(duì)要少一點(diǎn)，速度要慢一點(diǎn)，特別一點(diǎn)，速度要慢一點(diǎn)，特別(tbi)是心功能不全是心功能不全病 人 的 補(bǔ) 液 速 度 要 控 制 到 幾 滴病 人 的 補(bǔ) 液 速 度 要 控 制 到 幾 滴 / 分 鐘 （分 鐘 （2030ml/h）,稍多即發(fā)生心衰。稍多即發(fā)生心衰。第八十六頁(yè)，共一百頁(yè)。 年齡（年齡（A）：年齡越高齡或越幼小，機(jī)體對(duì)外界年齡越高齡或越幼小，機(jī)體對(duì)外界(wiji)的生理調(diào)節(jié)能力

46、越衰減或越不健全。特別是的生理調(diào)節(jié)能力越衰減或越不健全。特別是70歲以上老人和歲以上老人和15歲以下的兒童，在調(diào)節(jié)補(bǔ)液速歲以下的兒童，在調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度時(shí)必須把年齡因素考慮進(jìn)去。度時(shí)必須把年齡因素考慮進(jìn)去。 第八十七頁(yè)，共一百頁(yè)。酸鹼失衡酸鹼失衡：當(dāng)機(jī)體：當(dāng)機(jī)體(jt)出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，可適出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，可適當(dāng)加大補(bǔ)液量，改善微循環(huán)，提高組織的血流灌當(dāng)加大補(bǔ)液量，改善微循環(huán)，提高組織的血流灌注，減少因組織缺氧而產(chǎn)生的乳酸的量。在嚴(yán)重注，減少因組織缺氧而產(chǎn)生的乳酸的量。在嚴(yán)重的代謝性酸中毒（的代謝性酸中毒（PH7.20）時(shí)，可加用碳酸氫鈉時(shí)，可加用碳酸氫鈉以中和乳酸，若以中和乳酸，若7.25

47、PH時(shí)，可不用補(bǔ)鹼，僅靠補(bǔ)時(shí)，可不用補(bǔ)鹼，僅靠補(bǔ)液就可以自行解決代酸。液就可以自行解決代酸。第八十八頁(yè)，共一百頁(yè)。 病種因素：病種因素：病種不同，補(bǔ)液的量和速度可有顯著差病種不同，補(bǔ)液的量和速度可有顯著差別。像四肢傷的創(chuàng)傷性失血性休克病人，液體的量別。像四肢傷的創(chuàng)傷性失血性休克病人，液體的量就可以大些，速度可快一些。而有顱高壓表現(xiàn)的顱就可以大些，速度可快一些。而有顱高壓表現(xiàn)的顱腦外傷腦水腫階段，不僅補(bǔ)液的量不能多，速度不腦外傷腦水腫階段，不僅補(bǔ)液的量不能多，速度不能快，而且要能快，而且要總?cè)肓靠側(cè)肓砍隽浚隽?，這樣這樣(zhyng)對(duì)治療才有益對(duì)治療才有益。有肺水腫并心衰時(shí)，不僅入量出量，而且

48、應(yīng)限有肺水腫并心衰時(shí)，不僅入量出量，而且應(yīng)限液、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)冠。液、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)冠。 第八十九頁(yè)，共一百頁(yè)。 疾病階段疾病階段：同為創(chuàng)傷性休克病人，在抗休克早：同為創(chuàng)傷性休克病人，在抗休克早期，補(bǔ)液量可適當(dāng)大些，速度可適當(dāng)快些，甚至期，補(bǔ)液量可適當(dāng)大些，速度可適當(dāng)快些，甚至于可以在于可以在8小時(shí)內(nèi)輸入全天總量的一半以上，但是小時(shí)內(nèi)輸入全天總量的一半以上，但是(dnsh)休克一旦糾正，特別是在病情完全穩(wěn)定后，就休克一旦糾正，特別是在病情完全穩(wěn)定后，就不宜再快速大量補(bǔ)液了。不宜再快速大量補(bǔ)液了。 第九十頁(yè)，共一百頁(yè)。 此時(shí)，機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)得到顯著改善，全此時(shí)，機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)得到顯著改善，全身組織身組織(zzh)間的水分就會(huì)回到血管里，增加了間的水分就會(huì)回到血管里，增加了心臟的負(fù)擔(dān)，此時(shí)補(bǔ)液速度不僅應(yīng)慢下來(lái)，而心臟的負(fù)擔(dān)，此時(shí)補(bǔ)液速度不僅應(yīng)慢下來(lái)，而且且輸入總量應(yīng)輸入總量應(yīng)出量。出量。 第九十一頁(yè)，共一百頁(yè)。再如大面積燒傷病人，早期水分大量從體表蒸發(fā)再如大面積燒傷病人，早期水分大量從體表蒸發(fā)散出，必須超常規(guī)地補(bǔ)液擴(kuò)容抗休克，病人進(jìn)入散出，必須超常規(guī)地補(bǔ)液擴(kuò)容抗休克，病人進(jìn)入到結(jié)痂到結(jié)痂(ji ji)期，體表蒸發(fā)量大為減少，此時(shí)補(bǔ)液就期，體表蒸發(fā)量大為減少，此時(shí)補(bǔ)液就得隨之減少減慢。得隨之減少減慢。第九十二頁(yè)，共一百頁(yè)。初診