刺灸法新 (1)

1、1刺 灸 法l刺法灸法學(xué)的定義和特點刺法灸法學(xué)的定義和特點 l刺法灸法學(xué)的研究內(nèi)容刺法灸法學(xué)的研究內(nèi)容 l針具與針法的源流針具與針法的源流l灸法的起源與發(fā)展灸法的起源與發(fā)展l刺法與灸法操作的量學(xué)要素刺法與灸法操作的量學(xué)要素3l定義：定義： 刺法灸法學(xué)，是研究各種以防治疾病為刺法灸法學(xué)，是研究各種以防治疾病為目的的刺法目的的刺法、灸法的具體灸法的具體應(yīng)用方法應(yīng)用方法、操操作技術(shù)作技術(shù)及其及其基本原理基本原理的一門學(xué)科。的一門學(xué)科。狹義：針刺和艾灸的方法廣義：各種刺激機體穴位的方法4刺法：使用不同的針具（如毫針、三棱針等）刺法：使用不同的針具（如毫針、三棱針等）或非針具（如激光），通過一定的手法或

2、方或非針具（如激光），通過一定的手法或方式刺激機體的一定部位，以防治疾病的方法式刺激機體的一定部位，以防治疾病的方法灸法：采用艾或其他材料（如燈心草）燒灼、灸法：采用艾或其他材料（如燈心草）燒灼、熏熨機體的一定部位，以及一些非火源的外熏熨機體的一定部位，以及一些非火源的外治法（如天灸）以防治疾病的方法。治法（如天灸）以防治疾病的方法。5l特點：特點：刺法灸法是針灸專業(yè)的刺法灸法是針灸專業(yè)的基本技能基本技能與方法。與方法。刺法灸法學(xué)是針灸基礎(chǔ)理論刺法灸法學(xué)是針灸基礎(chǔ)理論與與臨床治療之間臨床治療之間的的橋梁課程橋梁課程。針灸要針灸要取得療效取得療效，正確地選取穴位是基礎(chǔ)，正確地選取穴位是基礎(chǔ)，正確

3、而熟練的刺法灸法操作是正確而熟練的刺法灸法操作是關(guān)鍵關(guān)鍵6 手段不同，目的相同；手段不同，目的相同； 方法不同，作用原理相同方法不同，作用原理相同 。l刺法多用于表、實、熱、閉證；灸法多用刺法多用于表、實、熱、閉證；灸法多用于里、虛、寒、脫證。于里、虛、寒、脫證。 l刺法與灸法宜相互配合，相互補充刺法與灸法宜相互配合，相互補充 靈樞靈樞官能篇官能篇 曰：曰： “針所不為，灸之針所不為，灸之所宜所宜”。 7l實施手段實施手段l基本原理基本原理刺法研究內(nèi)容刺法研究內(nèi)容l針具：多種針具：多種 針具并用針具并用l針法：現(xiàn)代針法、古典針法針法：現(xiàn)代針法、古典針法l針治部位：體穴以及各種微針療法針治部位：

4、體穴以及各種微針療法灸法研究內(nèi)容：灸法研究內(nèi)容：l灸材：艾、燈芯草、桑枝、毛茛、白芥子灸材：艾、燈芯草、桑枝、毛茛、白芥子l灸法：各種不同的施灸方法灸法：各種不同的施灸方法l灸治部位：腧穴、疼痛點、慎針部灸治部位：腧穴、疼痛點、慎針部8l起源：砭刺，起源：砭刺， “砭，以石刺病也。砭，以石刺病也。” l形成：工具從砭石發(fā)展到九針，標志著針法的形成：工具從砭石發(fā)展到九針，標志著針法的 形成形成 l發(fā)展：發(fā)展：內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)全面總結(jié)了上古以來的刺法與補瀉手法，全面總結(jié)了上古以來的刺法與補瀉手法，奠定了刺法發(fā)展的基礎(chǔ)。奠定了刺法發(fā)展的基礎(chǔ)。難經(jīng)難經(jīng)補充了補充了內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)的刺法理論。的刺法理論。金元明醫(yī)家在刺

5、法上各有特點，完善了祖國醫(yī)學(xué)的金元明醫(yī)家在刺法上各有特點，完善了祖國醫(yī)學(xué)的針刺方法。針刺方法。明末楊繼洲集歷代刺法之大成，系統(tǒng)總結(jié)了古代刺明末楊繼洲集歷代刺法之大成，系統(tǒng)總結(jié)了古代刺法。法。 9l歷代針法發(fā)展概述歷代針法發(fā)展概述內(nèi)經(jīng)奠定基礎(chǔ)內(nèi)經(jīng)奠定基礎(chǔ)l九刺、十二刺、五刺九刺、十二刺、五刺l補瀉方法補瀉方法難經(jīng)難經(jīng)強調(diào)雙手協(xié)同強調(diào)雙手協(xié)同竇漢卿針經(jīng)指南竇漢卿針經(jīng)指南 “針刺十四法針刺十四法”陳會神應(yīng)經(jīng)陳會神應(yīng)經(jīng) “催氣手法催氣手法”徐鳳金針賦徐鳳金針賦 “燒山火燒山火”“”“透天涼透天涼”楊繼洲針灸大成楊繼洲針灸大成 “刺有大小刺有大小”“”“十二字分十二字分次第手法次第手法”“”“下手八法下

6、手八法”101112l發(fā)展發(fā)展建國以來新發(fā)展建國以來新發(fā)展l新儀器：電針、激光針、電磁針、微波針新儀器：電針、激光針、電磁針、微波針l新刺激方法：穴位注射、埋線、割治新刺激方法：穴位注射、埋線、割治l新刺激部位：耳針、頭針、腕踝針、眼針、新刺激部位：耳針、頭針、腕踝針、眼針、手針、足針、舌針手針、足針、舌針13l起源：起源于火的發(fā)現(xiàn)與利用之后起源：起源于火的發(fā)現(xiàn)與利用之后 l形成：形成：春秋戰(zhàn)國時期灸法頗為盛行：春秋戰(zhàn)國時期灸法頗為盛行： 莊子莊子盜跖盜跖篇：篇：“丘所謂無病自灸也丘所謂無病自灸也”。 孟子孟子離婁篇離婁篇中云：中云：“七年之病，求三年之艾七年之病，求三年之艾”。左傳左傳：魯成

7、公十年（公元前：魯成公十年（公元前581年）年）“晉候有疾，晉候有疾，醫(yī)緩至曰：醫(yī)緩至曰：疾不可為也，在肓之上，膏之下，攻疾不可為也，在肓之上，膏之下，攻之不可，達之不及之不可，達之不及”。據(jù)晉代杜預(yù)的注解：。據(jù)晉代杜預(yù)的注解：“攻攻”是指灸，是指灸，“達達”是指針刺。是指針刺。14最早記載經(jīng)脈灸法的文獻最早記載經(jīng)脈灸法的文獻馬王堆馬王堆足臂十一脈足臂十一脈灸經(jīng)灸經(jīng)和和陰陽十一脈灸經(jīng)陰陽十一脈灸經(jīng)。 內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)的論述標志著灸法的形成的論述標志著灸法的形成兩晉南北朝到唐宋時期兩晉南北朝到唐宋時期 ，針灸的應(yīng)用以灸法為主，針灸的應(yīng)用以灸法為主 孫思邈的孫思邈的千金要方千金要方、王燾的、王燾的外臺秘要

8、外臺秘要中最中最早系統(tǒng)地論述了灸法早系統(tǒng)地論述了灸法 聞人耆年的聞人耆年的備急灸法備急灸法認為認為“倉卒救人者，唯灼倉卒救人者，唯灼艾為第一艾為第一”。 l發(fā)展：直接到間接，燒灼至無火、艾灸至多樣發(fā)展：直接到間接，燒灼至無火、艾灸至多樣15資料：資料： “以艾避疫以艾避疫”作為古代保健常識而成為廣泛應(yīng)用的防疫作為古代保健常識而成為廣泛應(yīng)用的防疫措施，并延續(xù)至今。古代針灸防治傳染性疾病有明確措施，并延續(xù)至今。古代針灸防治傳染性疾病有明確記載的是肺結(jié)核與瘧疾，現(xiàn)代應(yīng)用針灸防治傳染性疾記載的是肺結(jié)核與瘧疾，現(xiàn)代應(yīng)用針灸防治傳染性疾病最具影響的當屬肺結(jié)核和流行性出血熱。病最具影響的當屬肺結(jié)核和流行性出

9、血熱。l1935年，日本肺結(jié)核患者達年，日本肺結(jié)核患者達120萬人，且西醫(yī)當時不能萬人，且西醫(yī)當時不能有效控制該病，通過研究發(fā)現(xiàn)灸法治療相當有效，并有效控制該病，通過研究發(fā)現(xiàn)灸法治療相當有效，并提出灸法是預(yù)防肺結(jié)核的惟一方法，從而掀起日本國提出灸法是預(yù)防肺結(jié)核的惟一方法，從而掀起日本國民三里灸健康運動，有效地遏制了肺結(jié)核的蔓延。民三里灸健康運動，有效地遏制了肺結(jié)核的蔓延。l1985年，我國安徽暴發(fā)流行性出血熱，針灸家周楣聲年，我國安徽暴發(fā)流行性出血熱，針灸家周楣聲先生以灸法治療先生以灸法治療205例，取得了例，取得了97.5%的良好療效，的良好療效， 16l刺法的量學(xué)要素：刺法的量學(xué)要素：作用

10、力的方向：作用力的方向： 決定針刺補瀉作用性質(zhì)的因素之一決定針刺補瀉作用性質(zhì)的因素之一 作用力的大?。鹤饔昧Φ拇笮。?決定毫針刺激量強弱的關(guān)鍵因素之一決定毫針刺激量強弱的關(guān)鍵因素之一 作用力持續(xù)的時間作用力持續(xù)的時間 關(guān)系到一次針刺是否達到了有效的刺激治療關(guān)系到一次針刺是否達到了有效的刺激治療量關(guān)，系作用持續(xù)的時間量關(guān)，系作用持續(xù)的時間 正確掌握有利于及時進行下一次治療正確掌握有利于及時進行下一次治療 17l灸法的量學(xué)要素：灸法的量學(xué)要素：艾柱的大小和壯數(shù)艾柱的大小和壯數(shù)艾條的大小和施灸的距離艾條的大小和施灸的距離施灸時間的長短施灸時間的長短灸療作用持續(xù)的時間灸療作用持續(xù)的時間 18l了解毫針

11、的基本知識，掌握毫針刺法的全部操了解毫針的基本知識，掌握毫針刺法的全部操作，掌握捻轉(zhuǎn)、提插、疾徐等補瀉手法。作，掌握捻轉(zhuǎn)、提插、疾徐等補瀉手法。l掌握得氣及其意義；掌握候氣、催氣、行針等掌握得氣及其意義；掌握候氣、催氣、行針等操作方法。操作方法。l掌握針刺異常情況的預(yù)防和處理掌握針刺異常情況的預(yù)防和處理l針具針具毫針結(jié)構(gòu)毫針結(jié)構(gòu) 毫針規(guī)格毫針規(guī)格l長短規(guī)格長短規(guī)格l粗細規(guī)格粗細規(guī)格毫針的保養(yǎng)：毫針的保養(yǎng)：防止損壞與污染防止損壞與污染寸寸11.522.5345毫米毫米mm2540506575100125號數(shù)號數(shù)26272829303132毫米毫米mm0.450.420.380.340.320.3

12、00.28l針刺練習(xí)針刺練習(xí)目標目標l提高指力、手法靈活協(xié)調(diào)性提高指力、手法靈活協(xié)調(diào)性l精神專注精神專注步驟步驟l空手練習(xí)：練手指、手腕的靈活性空手練習(xí)：練手指、手腕的靈活性l疊紙或棉紗球練習(xí)：練指力、提插、捻轉(zhuǎn)疊紙或棉紗球練習(xí)：練指力、提插、捻轉(zhuǎn)l自身練習(xí)自身練習(xí)步驟：針短（粗）步驟：針短（粗） 長（細）長（細）要求：要求：進針進針快速無痛、快速無痛、行針行針自如自如 體會體會指感、得氣快、受術(shù)者接受指感、得氣快、受術(shù)者接受2223l選擇針具選擇針具質(zhì)量、規(guī)格質(zhì)量、規(guī)格l選擇體位選擇體位原則：暴露所需腧穴、病人舒適、便于取穴原則：暴露所需腧穴、病人舒適、便于取穴常用體位：仰臥、伏臥、側(cè)臥、坐

13、位常用體位：仰臥、伏臥、側(cè)臥、坐位注意事項注意事項l消毒消毒針具、腧穴部皮膚、針者手指針具、腧穴部皮膚、針者手指l選擇針具選擇針具質(zhì)量：舊針依次檢查各部位，質(zhì)量：舊針依次檢查各部位，重點是針尖、針身重點是針尖、針身規(guī)格規(guī)格l長短：根據(jù)所需針入深度，長短：根據(jù)所需針入深度，針根需露出體表針根需露出體表1cm左右左右l粗細：粗細：患者體質(zhì)、年齡、胖瘦患者體質(zhì)、年齡、胖瘦針刺部位針刺部位病情病情l選擇體位選擇體位原則原則l暴露所需腧穴暴露所需腧穴l病人舒適病人舒適l便于取穴、施術(shù)便于取穴、施術(shù)常用體位常用體位l臥位：仰臥、伏臥、側(cè)臥臥位：仰臥、伏臥、側(cè)臥l坐位：仰靠坐位、俯伏坐位坐位：仰靠坐位、俯伏

14、坐位 側(cè)伏坐位側(cè)伏坐位注意事項注意事項l針刺期間勿改變體位針刺期間勿改變體位l醫(yī)生適當?shù)奈恢冕t(yī)生適當?shù)奈恢胠選擇體位選擇體位仰臥位仰臥位 適宜于取頭、面、胸、腹部腧穴和上、下適宜于取頭、面、胸、腹部腧穴和上、下肢部分（前側(cè)面）腧穴。肢部分（前側(cè)面）腧穴。l選擇體位選擇體位俯臥位俯臥位 適宜于取頭、項、脊背、腰尻部腧穴和下適宜于取頭、項、脊背、腰尻部腧穴和下肢背側(cè)及上肢部分腧穴肢背側(cè)及上肢部分腧穴l選擇體位選擇體位側(cè)臥位側(cè)臥位 適宜于取身體側(cè)面少陽經(jīng)腧穴適宜于取身體側(cè)面少陽經(jīng)腧穴和上、下肢部分腧穴和上、下肢部分腧穴l選擇體位選擇體位 仰靠坐位仰靠坐位適宜于取前頭、顏面適宜于取前頭、顏面和頸前等部

15、位的腧穴和頸前等部位的腧穴l選擇體位選擇體位 俯伏坐位俯伏坐位適宜于取后頭和項、適宜于取后頭和項、背部的腧穴背部的腧穴l選擇體位選擇體位 側(cè)伏坐位側(cè)伏坐位 適宜于取頭部的一側(cè)、適宜于取頭部的一側(cè)、面頰及耳前后部位的面頰及耳前后部位的腧穴腧穴33l定穴：腧穴的定位，主要根據(jù)骨度法，定穴：腧穴的定位，主要根據(jù)骨度法，結(jié)合其他定位方法進行。結(jié)合其他定位方法進行。l揣穴揣穴 ：以手指在穴位處揣、摸、按、循，：以手指在穴位處揣、摸、按、循，找出指感強烈的穴位找出指感強烈的穴位 臨床上定位與揣穴相輔相成，不可分割臨床上定位與揣穴相輔相成，不可分割 針具器械消毒針具器械消毒 高壓蒸氣滅菌法高壓蒸氣滅菌法 藥

16、液浸泡消毒法藥液浸泡消毒法 75%75%酒精酒精 30-60 30-60minmin 煮沸消毒法煮沸消毒法 水沸后水沸后15-2015-20minmin 醫(yī)生手指消毒醫(yī)生手指消毒 針刺部位消毒針刺部位消毒 治療室內(nèi)消毒治療室內(nèi)消毒l進針法進針法l針刺的角度和深度針刺的角度和深度l行針得氣與治神行針得氣與治神l行針手法行針手法l針刺補瀉針刺補瀉l留針與出針留針與出針l針刺意外針刺意外l刺手刺手掌握針具、掌握針具、施行手法施行手法l押手押手固定腧穴、協(xié)助進針、減輕疼痛、調(diào)節(jié)針感固定腧穴、協(xié)助進針、減輕疼痛、調(diào)節(jié)針感“右主推之，左持而御之”靈樞九針十二原“知為針者信其左，不知為針者信其右”難經(jīng)“左手

17、重而多按，欲令氣散；右手輕而徐入，不痛之因”標幽賦l金針梅花詩鈔金針梅花詩鈔：“持針者，不僅在進針之持針者，不僅在進針之先應(yīng)持針在手，細心揣摩；在進針之后，更應(yīng)先應(yīng)持針在手，細心揣摩；在進針之后，更應(yīng)手不離針全神貫注。手不離針全神貫注。故在下針之初，固應(yīng)故在下針之初，固應(yīng)著力持針，直插至應(yīng)止之處；而在進針之后，著力持針，直插至應(yīng)止之處；而在進針之后，尤應(yīng)手如握虎，勢若擒龍，緊全身之力于指腕，尤應(yīng)手如握虎，勢若擒龍，緊全身之力于指腕，目無他視，著意呼吸，全神貫注，屬意病者，目無他視，著意呼吸，全神貫注，屬意病者，方可針通造化，神察秋毫。如此，則針下之虛方可針通造化，神察秋毫。如此，則針下之虛實明

18、，邪正辨，氣之至否可以確知，氣之行走實明，邪正辨，氣之至否可以確知，氣之行走可以推引，而為補為瀉，其數(shù)亦可以從心矣。可以推引，而為補為瀉，其數(shù)亦可以從心矣?！?8持持針針姿姿勢勢l以進針速度分為以進針速度分為速刺法速刺法和和緩刺法緩刺法 l以刺入術(shù)式分為以刺入術(shù)式分為插入法插入法和和捻入法捻入法l以刺押手勢分為以刺押手勢分為單手進針法單手進針法和和雙手進針法雙手進針法雙手進針法雙手進針法 指切、夾持、舒張、提捏指切、夾持、舒張、提捏l以進針器具分為以進針器具分為針管針進針法針管針進針法和和進針器進針進針器進針法法 40l用刺手的拇食指持針，用刺手的拇食指持針，中指指端緊靠穴位，中指指端緊靠穴位

19、，中指指腹抵住針身下中指指腹抵住針身下段段,當拇食指向下用當拇食指向下用力按壓時，中指隨勢力按壓時，中指隨勢屈曲將針刺入，直刺屈曲將針刺入，直刺至所要求的深度。至所要求的深度。41l以押手拇指或食指之以押手拇指或食指之指甲切按在穴位旁，指甲切按在穴位旁，刺手持針將針緊靠指刺手持針將針緊靠指甲緣刺入皮下。甲緣刺入皮下。l適用于短針的進針適用于短針的進針42l押手拇食兩指持棉球押手拇食兩指持棉球捏住針身下段，露出捏住針身下段，露出針尖，刺手拇食指執(zhí)針尖，刺手拇食指執(zhí)持針柄，持針柄， 雙手配合雙手配合動作，用插入法或捻動作，用插入法或捻入法將針刺入皮下入法將針刺入皮下.l適合于長針的進針適合于長針的

20、進針43l用押手拇食兩指或食用押手拇食兩指或食中兩指將腧穴部位皮中兩指將腧穴部位皮膚向兩側(cè)撐開使之繃膚向兩側(cè)撐開使之繃緊，刺手持針從其間緊，刺手持針從其間將針刺入。將針刺入。l適用于腹部腧穴的進適用于腹部腧穴的進針針44l即用押手拇食兩指將即用押手拇食兩指將腧穴部位的皮膚捏起，腧穴部位的皮膚捏起，刺手持針從捏起部的刺手持針從捏起部的上端刺入。上端刺入。l主要用于皮肉淺薄的主要用于皮肉淺薄的穴位，特別是面部腧穴位，特別是面部腧穴的進針穴的進針l重要性：獲得良好針感、防止意外重要性：獲得良好針感、防止意外l針刺角度針刺角度直刺：直刺：適用于大部分腧穴適用于大部分腧穴斜刺：斜刺：肌肉淺薄肌肉淺薄 重

21、要器官重要器官 血管血管 疤痕疤痕橫刺橫刺(平刺）：平刺）：皮薄肉少皮薄肉少 頭面部頭面部 透針透針l針刺方向：針刺方向：依病位：氣至病所依病位：氣至病所依經(jīng)脈循行：迎隨補瀉依經(jīng)脈循行：迎隨補瀉依腧穴部位：避免危險發(fā)生依腧穴部位：避免危險發(fā)生l深度：深度：根據(jù)形氣之淺深：季節(jié)、體質(zhì)、年齡根據(jù)形氣之淺深：季節(jié)、體質(zhì)、年齡根據(jù)病情根據(jù)病情根據(jù)腧穴部位根據(jù)腧穴部位l決定針刺角度、方向、深度的因素決定針刺角度、方向、深度的因素腧穴位置、病情需要、病人體質(zhì)、手法需要腧穴位置、病情需要、病人體質(zhì)、手法需要l行針概念行針概念廣義：廣義：從進針至出針的整個過程從進針至出針的整個過程狹義：狹義：進針后為促使得氣

22、、調(diào)節(jié)針感和進進針后為促使得氣、調(diào)節(jié)針感和進行補瀉而行補瀉而采取的操作方法采取的操作方法（運針）（運針）l行針手法行針手法基本手法：提插、捻轉(zhuǎn)基本手法：提插、捻轉(zhuǎn)輔助手法：循法、彈法、刮柄法、搖柄法、輔助手法：循法、彈法、刮柄法、搖柄法、飛法、震顫等飛法、震顫等l提插提插提針與插針結(jié)合提針與插針結(jié)合, ,對穴位施行上下進退的操對穴位施行上下進退的操作方法作方法幅度幅度/ /層次層次/ /頻率頻率/ /時間時間l捻轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)刺手挾持針柄前后左右交替旋轉(zhuǎn)捻動刺手挾持針柄前后左右交替旋轉(zhuǎn)捻動角度角度(180(180。-360 -360 。)/)/頻率頻率/ /時間時間忌持續(xù)單向捻轉(zhuǎn)忌持續(xù)單向捻轉(zhuǎn)l循循

23、法法沿經(jīng)脈循行路線揉按，以疏通氣血激發(fā)經(jīng)氣沿經(jīng)脈循行路線揉按，以疏通氣血激發(fā)經(jīng)氣l彈柄法彈柄法彈動針尾、針柄，以催氣、行氣彈動針尾、針柄，以催氣、行氣l刮柄法刮柄法刮動針柄，以催氣、行氣刮動針柄，以催氣、行氣l搖柄法搖柄法直立而搖，邊搖邊退，以泄氣直立而搖，邊搖邊退，以泄氣臥針而搖，不進不退，以行氣臥針而搖，不進不退，以行氣l飛法飛法右手拇、食指執(zhí)持針柄右手拇、食指執(zhí)持針柄, ,細細捻搓數(shù)次細細捻搓數(shù)次, ,然后然后放開兩指放開兩指, , 反復(fù)數(shù)次反復(fù)數(shù)次, ,狀如飛鳥展翅。用于狀如飛鳥展翅。用于催氣、行氣催氣、行氣l震顫法震顫法用小幅度、快頻率的提插捻轉(zhuǎn)動作，使針身用小幅度、快頻率的提插捻轉(zhuǎn)

24、動作，使針身產(chǎn)生輕微的震顫產(chǎn)生輕微的震顫以催氣以催氣l定義定義針刺產(chǎn)生的經(jīng)氣感應(yīng)針刺產(chǎn)生的經(jīng)氣感應(yīng)l得氣的表現(xiàn)得氣的表現(xiàn)醫(yī)：沉、緊、澀醫(yī)：沉、緊、澀患：酸、麻、脹、重，循經(jīng)感傳患：酸、麻、脹、重，循經(jīng)感傳l得氣的意義得氣的意義“刺之要，氣至而有效刺之要，氣至而有效 ”“氣速效速，氣遲效遲氣速效速，氣遲效遲”輕滑慢而未來，沉緊澀而已至輕滑慢而未來，沉緊澀而已至氣之至也，如魚氣之至也，如魚吞鉤餌之沉浮；氣未至也，如閑處幽堂之深邃吞鉤餌之沉??；氣未至也，如閑處幽堂之深邃l不得氣的原因不得氣的原因醫(yī)者：取穴不準，針刺角度深度不當，手法醫(yī)者：取穴不準，針刺角度深度不當，手法運用不當運用不當患者：體虛、感

25、覺遲鈍患者：體虛、感覺遲鈍l不得氣的處理不得氣的處理糾正錯誤糾正錯誤行針催氣行針催氣留針候氣留針候氣艾灸益氣艾灸益氣治 神l醫(yī)者凝神靜氣、全神貫注于針下醫(yī)者凝神靜氣、全神貫注于針下l患者松靜自然、精神專一患者松靜自然、精神專一 “凡刺之真，必先治神凡刺之真，必先治神” “如臨深淵，手如握虎，神無營如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物于眾物” 素問素問寶命全形論寶命全形論“粗守形，上守神粗守形，上守神” 靈樞靈樞九針十二原九針十二原“神在秋毫，屬意病者，審視血脈，刺之無殆神在秋毫，屬意病者，審視血脈，刺之無殆” 靈樞靈樞九針十二原九針十二原“必正其神，欲瞻病人目，制其神，令氣易行必正其神，欲瞻病人目

26、，制其神，令氣易行”素問素問針解針解“病者之精神治病者之精神治,則思慮蠲則思慮蠲,氣血定氣血定,使之信針不移使之信針不移,信醫(yī)不惑信醫(yī)不惑,則則取效必宏取效必宏,事半而功可倍也事半而功可倍也” 金針梅花詩抄金針梅花詩抄 “醫(yī)者之精神治，則造化通，料事明，決醫(yī)者之精神治，則造化通，料事明，決斷果。使之臨危則不亂，卒遇大恐而不能斷果。使之臨危則不亂，卒遇大恐而不能驚。病者之精神治，則思慮蠲，氣血完，驚。病者之精神治，則思慮蠲，氣血完，使之信針不疑使之信針不疑，信醫(yī)不惑，則取效必宏，信醫(yī)不惑，則取效必宏，事半而功可倍也。養(yǎng)身者卻病強身也。以事半而功可倍也。養(yǎng)身者卻病強身也。以不病之身，方可治有病之人

27、。聚全身之力不病之身，方可治有病之人。聚全身之力于手腕，方可使頑鐵通于神明于手腕，方可使頑鐵通于神明”清清周樹東金針梅花詩鈔周樹東金針梅花詩鈔l補瀉原則補瀉原則“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之， 寒則留之，陷下則灸之寒則留之，陷下則灸之”l補瀉定義補瀉定義:通過適當?shù)氖址ぐl(fā)經(jīng)氣以通過適當?shù)氖址ぐl(fā)經(jīng)氣以補補益正氣，疏泄病邪益正氣，疏泄病邪而調(diào)節(jié)人體臟腑經(jīng)絡(luò)而調(diào)節(jié)人體臟腑經(jīng)絡(luò)功能，促使陰陽平衡而恢復(fù)健康功能，促使陰陽平衡而恢復(fù)健康補法：鼓舞正氣，使低下的功能恢復(fù)旺盛補法：鼓舞正氣，使低下的功能恢復(fù)旺盛瀉法：疏瀉病邪，使亢進的功能恢復(fù)正常瀉法：疏瀉病邪，使亢進的功能恢

28、復(fù)正常l補瀉手法補瀉手法單式手法、復(fù)式手法單式手法、復(fù)式手法56補補 法法瀉瀉 法法1 1、捻捻轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)補補瀉瀉角角度度小小、頻頻率率低低、力力輕輕左左傳傳（拇拇指指向向前前）角角度度大大、高高頻頻、力力重重右右轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)（拇拇指指向向后后）2 2、提提插插補補瀉瀉重重插插輕輕提提輕輕插插重重提提3 3、徐徐疾疾補補瀉瀉徐徐進進疾疾出出疾疾進進徐徐出出4 4、迎迎隨隨補補瀉瀉順順經(jīng)經(jīng)脈脈循循行行逆逆經(jīng)經(jīng)脈脈循循行行5 5、呼呼吸吸補補瀉瀉呼呼進進吸吸出出吸吸進進呼呼出出6 6、開開闔闔補補瀉瀉出出針針速速按按針針孔孔出出針針搖搖大大針針孔孔7 7、平平補補平平瀉瀉均均勻勻提提插插、捻捻轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)復(fù)式補瀉手法燒

29、山火燒山火分部實施復(fù)合補法分部實施復(fù)合補法天：捻轉(zhuǎn)（提插）補法天：捻轉(zhuǎn)（提插）補法 1 1人：捻轉(zhuǎn)（提插）補法人：捻轉(zhuǎn)（提插）補法 2 2地：捻轉(zhuǎn)（提插）補法地：捻轉(zhuǎn)（提插）補法 3 3步驟：步驟：1+2+31+2+3（+ +呼吸補法）呼吸補法）主治：冷痹頑麻，虛寒證主治：冷痹頑麻，虛寒證 針針 刺刺 補補 瀉瀉天：捻轉(zhuǎn)（提插）瀉法天：捻轉(zhuǎn)（提插）瀉法 1 1人：捻轉(zhuǎn)（提插）瀉法人：捻轉(zhuǎn)（提插）瀉法 2 2地：捻轉(zhuǎn)（提插）瀉法地：捻轉(zhuǎn)（提插）瀉法 3 3步驟：步驟：1+2+31+2+3（+ +呼吸瀉法）呼吸瀉法）主治：熱痹，實熱證主治：熱痹，實熱證59 功能狀態(tài)功能狀態(tài) 雙向調(diào)節(jié)作用雙向調(diào)節(jié)作

30、用 腧穴特性腧穴特性 關(guān)元關(guān)元 命門命門 氣海氣海-補補 十宣十宣 人中人中 委中委中-瀉瀉 施術(shù)手法施術(shù)手法 影響針刺補瀉的因素l留針留針一般情況得氣后留針一般情況得氣后留針20-3020-30分鐘左右分鐘左右慢性、痛證、痙攣性疾病可久留慢性、痛證、痙攣性疾病可久留感冒、發(fā)熱、小兒不留針感冒、發(fā)熱、小兒不留針可靜留或動留可靜留或動留l出針出針“出針貴緩，太急傷氣出針貴緩，太急傷氣”依補瀉需要依補瀉需要 61針刺流程針刺流程消毒 間間 歇歇 行行針針單手進針法單手進針法雙手進針法雙手進針法指切指切 夾持夾持舒張舒張 提捏提捏管針進針法管針進針法常用補瀉手法常用補瀉手法提插補瀉提插補瀉捻轉(zhuǎn)補瀉捻

31、轉(zhuǎn)補瀉疾徐補瀉疾徐補瀉開闔補瀉開闔補瀉呼吸補瀉呼吸補瀉迎隨補瀉迎隨補瀉熱補涼瀉熱補涼瀉進針進針得氣得氣留針留針行針行針補瀉補瀉出針出針針刺角度方向深度針刺角度方向深度行針基本手法行針基本手法提插法提插法捻轉(zhuǎn)法捻轉(zhuǎn)法行針輔助手法行針輔助手法循法循法 彈法彈法刮法刮法 搖法搖法飛法飛法 震顫震顫l暈針暈針表現(xiàn)：患者頭暈?zāi)垦?、面色蒼白、心煩欲嘔，表現(xiàn)：患者頭暈?zāi)垦?、面色蒼白、心煩欲嘔，出冷汗，脈微；重者昏仆倒地出冷汗，脈微；重者昏仆倒地原因：饑餓、緊張、體虛、疲勞、手法過重原因：饑餓、緊張、體虛、疲勞、手法過重處理：取針、平臥、刺人中、灸百會、其他處理：取針、平臥、刺人中、灸百會、其他預(yù)防：預(yù)防：針

32、對原因、注意觀察針對原因、注意觀察 l滯針滯針表現(xiàn)：表現(xiàn)：針體活動困難針體活動困難 或伴疼痛或伴疼痛原因：原因：精神緊張或疼痛引起肌肉收縮、持續(xù)精神緊張或疼痛引起肌肉收縮、持續(xù)單向捻轉(zhuǎn)、留針時間過長單向捻轉(zhuǎn)、留針時間過長處理：安撫循按使放松，處理：安撫循按使放松，調(diào)整針體使復(fù)原調(diào)整針體使復(fù)原預(yù)防：預(yù)防：充分解釋，消除顧慮；手法輕巧充分解釋，消除顧慮；手法輕巧l彎針彎針表現(xiàn)：表現(xiàn)：方向角度改變、方向角度改變、針體活動困難或疼痛針體活動困難或疼痛原因：原因：體位改變、手法過猛、外力撞擊體位改變、手法過猛、外力撞擊處理：處理：放松局部、恢復(fù)體位、順勢拔針放松局部、恢復(fù)體位、順勢拔針預(yù)防：預(yù)防：手法要

33、熟練，選好固定體位手法要熟練，選好固定體位l血腫血腫表現(xiàn)：表現(xiàn)：腫脹、皮膚青紫腫脹、皮膚青紫原因：原因：刺傷血管刺傷血管處理：處理：按壓、冷敷、熱敷按壓、冷敷、熱敷預(yù)防：手法柔和，避開可見血管，出針按壓預(yù)防：手法柔和，避開可見血管，出針按壓針孔，熟悉解剖針孔，熟悉解剖66l施術(shù)部位的宜忌施術(shù)部位的宜忌 避免刺傷內(nèi)臟避免刺傷內(nèi)臟 ：胸背腰腹部：胸背腰腹部避免刺傷重要血管避免刺傷重要血管避免刺傷延髓：頸項部避免刺傷延髓：頸項部孕婦禁忌孕婦禁忌 ：小腹部、腰骶部腧穴，以及活血通經(jīng)穴：小腹部、腰骶部腧穴，以及活血通經(jīng)穴小兒禁忌小兒禁忌 ：囟門：囟門皮膚禁忌皮膚禁忌 ：感染、潰瘍、瘢痕：感染、潰瘍、瘢痕

34、 等等禁刺腧穴宜慎針禁刺腧穴宜慎針 禁灸部位禁灸部位禁灸部位禁灸部位 67l 患者體質(zhì)的宜忌患者體質(zhì)的宜忌 刺法宜忌刺法宜忌肥胖、強壯、年輕者宜多刺、深刺、留針；肥胖、強壯、年輕者宜多刺、深刺、留針；瘦小、虛弱、老幼者宜少刺、淺刺、疾出。瘦小、虛弱、老幼者宜少刺、淺刺、疾出。孕婦、習(xí)慣性流產(chǎn)者慎用針刺孕婦、習(xí)慣性流產(chǎn)者慎用針刺 灸法宜忌灸法宜忌初病、體壯者艾炷宜大，壯數(shù)宜多；初病、體壯者艾炷宜大，壯數(shù)宜多；久病、體弱、老幼婦艾炷宜小，壯數(shù)宜少久病、體弱、老幼婦艾炷宜小，壯數(shù)宜少 68l 病情性質(zhì)的宜忌病情性質(zhì)的宜忌 疾病性質(zhì)疾病性質(zhì)l “五奪五奪”氣血大虧，不宜瀉法氣血大虧，不宜瀉法l “五逆

35、五逆”脈證不符，不宜針刺脈證不符，不宜針刺暫時現(xiàn)象暫時現(xiàn)象 大醉、大怒、大驚、大渴、大勞（包括房勞）、過饑、大醉、大怒、大驚、大渴、大勞（包括房勞）、過饑、過飽等，不宜立即針刺過飽等，不宜立即針刺69l五奪五奪靈樞靈樞五禁五禁：“形肉已奪，是一奪也；形肉已奪，是一奪也；大奪血之后，是二奪也；大汗出之后，是大奪血之后，是二奪也；大汗出之后，是三奪也；大泄之后，是四奪也；新產(chǎn)及大三奪也；大泄之后，是四奪也；新產(chǎn)及大血之后，是五奪也。此皆不可瀉。血之后，是五奪也。此皆不可瀉。” 70l靈樞靈樞玉版玉版：“腹脹，身熱，脈大，是一逆也；腹腹脹，身熱，脈大，是一逆也；腹鳴而滿，四肢清，泄，其脈大，是二逆也

36、；衄而不止，鳴而滿，四肢清，泄，其脈大，是二逆也；衄而不止，脈大，是三逆也；咳且溲血，脫形，其脈小勁，是四脈大，是三逆也；咳且溲血，脫形，其脈小勁，是四逆也；咳，脫形，身熱，脈小以疾，是謂五逆也。逆也；咳，脫形，身熱，脈小以疾，是謂五逆也?！?“其腹大脹，四末清，脫形，泄甚，是一逆也；腹脹便其腹大脹，四末清，脫形，泄甚，是一逆也；腹脹便血，其脈大，時絕，是二逆也；咳，溲血，形肉脫，血，其脈大，時絕，是二逆也；咳，溲血，形肉脫，脈搏，是三逆也；嘔血，胸滿引背，脈小而疾，是四脈搏，是三逆也；嘔血，胸滿引背，脈小而疾，是四逆也；咳嘔，腹脹且飧泄，其脈絕，是五逆也。逆也；咳嘔，腹脹且飧泄，其脈絕，是五

37、逆也?！眑靈樞靈樞五禁五禁：“熱病脈靜，汗已出，脈盛躁，是一熱病脈靜，汗已出，脈盛躁，是一逆也；病泄，脈洪大，是二逆也；著痹不移，（月逆也；病泄，脈洪大，是二逆也；著痹不移，（月囷囷）肉破，身熱，脈偏絕，是三逆也；淫而奪形，身熱，肉破，身熱，脈偏絕，是三逆也；淫而奪形，身熱，色夭然白，及后下血色夭然白，及后下血衃衃，血，血衃衃篤重，是謂四逆也；寒篤重，是謂四逆也；寒熱奪形，脈堅搏，是謂五逆也。熱奪形，脈堅搏，是謂五逆也。” 71l 刺灸時間的宜忌刺灸時間的宜忌 留針的久暫留針的久暫 l 熱證、表證留針時間宜短熱證、表證留針時間宜短l 寒證、里證留針時間宜長寒證、里證留針時間宜長施針的時刻和時令

38、施針的時刻和時令 l 候時令而刺候時令而刺l 候時辰而刺候時辰而刺 l 因時因人而刺因時因人而刺 l 因病而刺因病而刺 73“針所不為，灸之所宜針所不為，灸之所宜” ” 靈樞靈樞“若針而不灸，灸而不針，非良醫(yī)也若針而不灸，灸而不針，非良醫(yī)也, ,針灸不藥，藥不針灸，尤非良醫(yī)也針灸不藥，藥不針灸，尤非良醫(yī)也”千金要方千金要方74l熟悉灸法的概念、特點、灸用材料。熟悉灸法的概念、特點、灸用材料。l掌握灸法的分類、操作技術(shù)、注意事項。掌握灸法的分類、操作技術(shù)、注意事項。l熟悉灸法的主治作用、適應(yīng)范圍以及灸熟悉灸法的主治作用、適應(yīng)范圍以及灸感、灸量、灸法補瀉感、灸量、灸法補瀉 l溫經(jīng)散寒：治療寒濕痹痛

39、、寒邪內(nèi)停溫經(jīng)散寒：治療寒濕痹痛、寒邪內(nèi)停l扶陽固脫：治寒厥、脫癥、中氣下陷扶陽固脫：治寒厥、脫癥、中氣下陷l消瘀散結(jié)：治療腫瘤等消瘀散結(jié)：治療腫瘤等l防病保健：關(guān)元、命門、足三里、大椎防病保?。宏P(guān)元、命門、足三里、大椎76瘢痕灸瘢痕灸無瘢痕灸無瘢痕灸直接灸直接灸間接灸間接灸隔姜灸隔姜灸隔蒜灸隔蒜灸隔鹽灸隔鹽灸隔附子餅灸隔附子餅灸艾炷灸艾炷灸艾卷灸艾卷灸懸懸 灸灸溫和灸溫和灸雀啄灸雀啄灸太乙針灸太乙針灸雷火針灸雷火針灸溫針灸溫針灸溫灸器灸溫灸器灸常用灸法常用灸法艾灸艾灸其他灸法其他灸法燈草灸、天灸燈草灸、天灸 實按灸實按灸回旋灸回旋灸l“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽之情，能艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽

40、之情，能回垂絕之陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣回垂絕之陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕血，逐寒濕以之灸火，能透諸經(jīng)而除以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病百病”本草從新本草從新l“七年之病，求三年之艾七年之病，求三年之艾” ” 孟子孟子l3-53-5月采集新鮮肥厚的艾葉，暴曬，反月采集新鮮肥厚的艾葉，暴曬，反復(fù)搗碎、篩梗，制成淡黃色艾絨復(fù)搗碎、篩梗，制成淡黃色艾絨78l艾炷（艾炷（moxa cone)的規(guī)格的規(guī)格大（橄欖核）、中（棗核）、?。溋＃┐螅ㄩ蠙旌耍?、中（棗核）、?。溋＃﹍“壯壯”：每燃一個艾炷：每燃一個艾炷附：艾炷模具附：艾炷模具80艾炷模具艾炷模具l瘢痕灸瘢痕灸操作：舒暢體位操作：舒暢體

41、位- -定穴定穴- -粘附液粘附液- -小艾炷小艾炷- -點燃點燃至盡至盡-除灰燼除灰燼- -反復(fù)反復(fù)7-97-9壯。一周左右化膿，壯。一周左右化膿，5-65-6周后灸瘡結(jié)痂脫落，局部留瘢痕。周后灸瘡結(jié)痂脫落，局部留瘢痕。適應(yīng)證：頑固性疾?。ㄏ冗m應(yīng)證：頑固性疾?。ㄏ? )及發(fā)育遲緩及發(fā)育遲緩l無瘢痕灸無瘢痕灸操作：操作：定穴定穴- -粘附液粘附液- -中小艾炷中小艾炷- -點燃至輕微點燃至輕微灼痛灼痛- -更換至更換至3-73-7壯，皮膚輕度紅暈。壯，皮膚輕度紅暈。適應(yīng)證：慢性虛寒性疾病、痹證等適應(yīng)證：慢性虛寒性疾病、痹證等l隔姜灸隔姜灸應(yīng)用：風(fēng)寒感冒、風(fēng)濕痹痛、胃寒腹痛、寒應(yīng)用：風(fēng)寒

42、感冒、風(fēng)濕痹痛、胃寒腹痛、寒性痛經(jīng)性痛經(jīng)注意事項：艾炷放穩(wěn)防燙傷注意事項：艾炷放穩(wěn)防燙傷l隔鹽灸隔鹽灸（神闕灸）（神闕灸）功用：回陽救逆固脫功用：回陽救逆固脫應(yīng)用：虛脫、應(yīng)用：虛脫、 虛寒虛寒 、急性寒性胃腸疾病急性寒性胃腸疾病注意事項：鹽上需放置姜片注意事項：鹽上需放置姜片l隔蒜灸隔蒜灸應(yīng)用：應(yīng)用：未潰瘡瘍、腹中積塊未潰瘡瘍、腹中積塊l懸灸懸灸溫和灸：相對固定溫和灸：相對固定 2-3 2-3cm 10-15min cm 10-15min l注：可通過醫(yī)者探知患者局部受熱程度注：可通過醫(yī)者探知患者局部受熱程度雀啄灸：上下移動，如啄食雀啄灸：上下移動，如啄食回旋灸：距離相對固定左右或旋轉(zhuǎn)回旋灸：距離相對固定左右或旋轉(zhuǎn)l實按灸（太乙神針、雷火針）實按灸（太乙神針、雷火針）置布或紙（數(shù)層）于施灸部位上，點燃艾卷置布或紙（數(shù)層）于施灸部位上，點燃艾卷按壓使熱力透達深部按壓使熱力透達深部用于痹證、痿證用于痹證、痿證l作用：針作用：針+灸灸l注意：防灰火脫落注意：防灰火脫落其它灸法其它灸法l燈火灸燈火灸用于小兒痄腮、吐瀉、驚風(fēng)等用于小兒痄腮、吐瀉、驚風(fēng)等l天灸（發(fā)泡灸）天灸（發(fā)泡灸）毛莨、斑蟊、蒜泥、白芥子等毛莨、斑蟊、蒜泥、白芥子等l三伏三伏夏至之后第三、第四庚日，立秋后第夏至之后第三、第四庚日，立秋后第一庚日一庚日l處方處方白芥子、甘遂、細辛、生姜汁等白芥子、甘遂、細辛、生姜汁等l操