痛風(fēng)的診治進(jìn)展課件

1、 痛風(fēng)痛風(fēng)(tn fn)的診治進(jìn)的診治進(jìn)展展 第一頁，共六十頁。痛風(fēng)的診治進(jìn)展內(nèi)容內(nèi)容(nirng)(nirng)痛風(fēng)痛風(fēng)(tn fn)(tn fn)的定義的定義痛風(fēng)痛風(fēng)(tn fn)(tn fn)的流行病學(xué)的流行病學(xué)痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)痛風(fēng)的診斷痛風(fēng)的診斷痛風(fēng)的治療痛風(fēng)的治療第二頁，共六十頁。痛風(fēng)的診治進(jìn)展痛風(fēng)痛風(fēng)(tn fn)(tn fn)的定義的定義痛風(fēng)痛風(fēng): :指遺傳和（或）獲得性原因引起嘌呤代謝紊亂指遺傳和（或）獲得性原因引起嘌呤代謝紊亂, ,使尿使尿酸產(chǎn)生過多及酸產(chǎn)生過多及/ /或尿酸排泄減少所致的晶體性關(guān)節(jié)炎?；蚰蛩崤判箿p少所致的晶體性關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)特指

2、痛風(fēng)特指(t zh)(t zh)急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石疾病，可并發(fā)急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石疾病，可并發(fā)腎臟病變，腎臟病變，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能受損重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能受損. .痛風(fēng)發(fā)病的先決條件是高尿酸血癥痛風(fēng)發(fā)病的先決條件是高尿酸血癥痛風(fēng)的屬性痛風(fēng)的屬性: :屬于代謝性范疇屬于代謝性范疇第三頁，共六十頁。痛風(fēng)的診治進(jìn)展高尿酸血癥的定義高尿酸血癥的定義(dngy)(dngy)血清中尿酸含量超過420mol/L (7.0mg/dl)；這個(gè)濃度(nngd)為尿酸在血液中的飽和濃度(nngd)，超過此濃度(nngd)時(shí)尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)組織學(xué)改變。痛風(fēng)患者發(fā)生急性

3、關(guān)節(jié)炎時(shí),多同時(shí)有高尿酸血癥(70%)。約5-12%的高尿酸血癥者最終患痛風(fēng)第四頁，共六十頁。痛風(fēng)的診治進(jìn)展流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)歐洲及北美高尿酸血癥2-18%,世界各地痛風(fēng)總患病率介于0.13-15.3%之間；美國(guó)成年人痛風(fēng)患病率為3.9%，全美有約830萬痛風(fēng)患者,而在過去的五十年里,美國(guó)的痛風(fēng)發(fā)病率幾乎翻了一番.1958年之前，我國(guó)僅報(bào)道痛風(fēng)25例, 70年代，我國(guó)痛風(fēng)的發(fā)病率出現(xiàn)(chxin)逐年上升趨勢(shì)，80年代，則呈現(xiàn)出直線上升趨勢(shì)。表現(xiàn)特點(diǎn)：南方北方,東部西部；目前我國(guó)高尿酸血癥整體患病率13.2-21.04；痛風(fēng)的整體患病率1.33。第五頁，共六十頁。痛風(fēng)的

4、診治進(jìn)展 世界范圍世界范圍(fnwi)內(nèi)痛風(fēng)患病率內(nèi)痛風(fēng)患病率第六頁，共六十頁。痛風(fēng)的診治進(jìn)展流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)性別:男女比例為20:1。u雄激素可使細(xì)胞器的磷脂膜對(duì)尿酸鹽結(jié)晶有易感性而引起細(xì)胞反應(yīng)u雌激素促腎排尿(pi nio)酸u雌激素使細(xì)胞器的磷脂膜抵抗尿酸鈉結(jié)晶的沉淀年齡:多40歲, 女性幾乎都在絕經(jīng)后發(fā)生第七頁，共六十頁。痛風(fēng)的診治進(jìn)展痛風(fēng)痛風(fēng)(tn fn)（高尿酸血癥）年輕化趨勢(shì)明顯（高尿酸血癥）年輕化趨勢(shì)明顯 青少年高尿酸血癥問題(wnt)越來越突出男性高于女性沿海(ynhi)高于內(nèi)地發(fā)病率各地不一第八頁，共六十頁。痛風(fēng)的診治進(jìn)展酒精與痛風(fēng)的關(guān)系酒精與痛風(fēng)

5、的關(guān)系(gun x)(gun x)- -飲酒易發(fā)痛風(fēng)飲酒易發(fā)痛風(fēng)痛風(fēng)患者(hunzh)中,50%有規(guī)律飲酒史；酒可提供嘌呤原料,還加速腺嘌呤核苷酸分解,產(chǎn)生尿酸增多；酒后攝食減少，酮體增加，可競(jìng)爭(zhēng)性地抑制腎臟排泄尿酸；啤酒盡管嘌呤含量不高,但有較多的鳥苷,可代謝為尿酸。第九頁，共六十頁。痛風(fēng)的診治進(jìn)展 肥胖肥胖(fipng)(fipng)與痛風(fēng)的關(guān)系與痛風(fēng)的關(guān)系- -肥胖易患痛風(fēng)肥胖易患痛風(fēng)48-78%的痛風(fēng)者肥胖青年時(shí)期肥胖是發(fā)生痛風(fēng)的危險(xiǎn)(wixin)因素肥胖者內(nèi)分泌紊亂、雄激素和促腎上腺皮質(zhì)激素水平下降或酮酸生成增加,可抑制尿酸排泄 肥胖者常攝入增多,尤其是動(dòng)物蛋白及脂肪,嘌呤合成加速,

6、尿酸生成增加第十頁，共六十頁。痛風(fēng)的診治進(jìn)展痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性腎病痛風(fēng)性腎病尿酸結(jié)石尿酸結(jié)石動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)節(jié)腫痛關(guān)節(jié)腫痛尿尿 毒毒 癥癥冠心病冠心病高血壓高血壓第十一頁，共六十頁。痛風(fēng)的診治進(jìn)展17的冠心病者有高尿酸血癥, 高尿酸血癥是冠心病的危險(xiǎn)(wixin)因素；25-50%的痛風(fēng)者有高血壓,12-20%高血壓者患痛風(fēng)；10-50%的痛風(fēng)有糖尿?。?5-84%的痛風(fēng)者有高血脂。第十二頁，共六十頁。痛風(fēng)的診治進(jìn)展大量研究大量研究(ynji)證據(jù)顯示：證據(jù)顯示：痛風(fēng)痛風(fēng)(tn fn)第十三頁，共六十頁。痛風(fēng)的診治進(jìn)展痛風(fēng)痛風(fēng)(tn fn)的發(fā)病機(jī)制的發(fā)病機(jī)制嘌呤代謝紊亂

7、嘌呤代謝紊亂使使 尿酸產(chǎn)生過多尿酸產(chǎn)生過多(u du) 尿酸排泄減少尿酸排泄減少 高尿酸血癥高尿酸血癥 尿酸鹽晶體沉積尿酸鹽晶體沉積 痛風(fēng)痛風(fēng)第十四頁，共六十頁。痛風(fēng)的診治進(jìn)展尿 酸 的 排 泄尿 酸 的 排 泄( p i x i )內(nèi)源性尿酸內(nèi)源性尿酸外源性尿酸外源性尿酸80%20%每天產(chǎn)生每天產(chǎn)生(chnshng)(chnshng)750mg750mg尿酸池尿酸池(1200mg)(1200mg)腎臟腎臟(shnzng)(shnzng)排泄排泄 2/32/3腸內(nèi)分解腸內(nèi)分解 1/31/3進(jìn)入尿酸池進(jìn)入尿酸池60%60%參與代謝參與代謝每天排泄每天排泄500-1000mg500-1000mg第

8、十五頁，共六十頁。痛風(fēng)的診治進(jìn)展腎臟腎臟(shnzng)排泄尿酸排泄尿酸尿酸尿酸腎小球腎小球近曲小管近曲小管S1S2S3100%0%- 2%98%-100%腎小球?yàn)V過腎小球?yàn)V過重吸收重吸收40%-48%重吸收重吸收8%-12%50%分泌分泌排泄排泄第十六頁，共六十頁。痛風(fēng)的診治進(jìn)展v排出減少排出減少(jinsho)v合成增加合成增加v混合混合成年人的成年人的高尿酸血癥高尿酸血癥排出排出(pi ch)減少占減少占90第十七頁，共六十頁。痛風(fēng)的診治進(jìn)展臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)維持終身(zhngshn)不發(fā)病的高尿酸血癥,稱無癥狀性高尿酸血癥只有當(dāng)高尿酸血癥引起尿酸鹽結(jié)晶沉積并導(dǎo)致出現(xiàn)急性關(guān)節(jié)炎,痛風(fēng)石,痛

9、風(fēng)性腎病等臨床表現(xiàn)時(shí),才診斷痛風(fēng)第十八頁，共六十頁。痛風(fēng)的診治進(jìn)展 痛風(fēng)痛風(fēng)(tn fn)(tn fn)異質(zhì)性的（異質(zhì)性的（heterogenous)heterogenous)疾病疾病 痛風(fēng)性急性(jxng)關(guān)節(jié)炎高尿酸血癥 痛風(fēng)石形成及慢性關(guān)節(jié)炎 腎臟病變： 慢性尿酸鹽腎病 急性尿酸性腎病 泌尿系統(tǒng)尿酸性結(jié)石第十九頁，共六十頁。痛風(fēng)的診治進(jìn)展臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)最常見的一種臨床表現(xiàn)典型性表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)炎: 關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛 在所有(suyu)關(guān)節(jié)炎中, 本病 的疼痛最為劇烈, 如刀 割樣第二十頁，共六十頁。痛風(fēng)的診治進(jìn)展關(guān)節(jié)炎發(fā)作(fzu)特點(diǎn)急性發(fā)作: 病初24

10、-48h達(dá)高峰常于凌晨3-6時(shí)發(fā)病典型急性關(guān)節(jié)炎,疼痛劇烈病程短:3-5天或1周左右緩解間歇期如常(rchng)人消腫后局部表皮有脫屑第二十一頁，共六十頁。痛風(fēng)的診治進(jìn)展關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎受累受累(shu li)(shu li)特點(diǎn)特點(diǎn)85%單關(guān)節(jié)起病,以第一跖趾關(guān)節(jié)首發(fā)占 60-78%, 整個(gè)(zhngg)病程累及率90%；90只累及1個(gè)關(guān)節(jié),反復(fù)發(fā)作可多關(guān)節(jié)；其它累及最多關(guān)節(jié)依次為: 足跗跖關(guān)節(jié)（11.7）,掌指、指間關(guān)節(jié)8.9%,踝（8.7）,膝（3.9）, 腕（2.8）等；很少累及中軸關(guān)節(jié)及髖、肩關(guān)節(jié)第二十二頁，共六十頁。痛風(fēng)的診治進(jìn)展DECT第二十三頁，共六十頁。痛風(fēng)的診治進(jìn)展第二十四頁，

11、共六十頁。痛風(fēng)的診治進(jìn)展痛風(fēng)痛風(fēng)(tn fn)(tn fn)關(guān)節(jié)炎發(fā)作原因關(guān)節(jié)炎發(fā)作原因晶體沉積晶體沉積(chnj)(chnj)或痛風(fēng)石表面析出碎或痛風(fēng)石表面析出碎結(jié)晶結(jié)晶被蛋白被蛋白(dnbi)(dnbi)包包裹裹附著于細(xì)胞表面附著于細(xì)胞表面( (巨噬巨噬細(xì)胞細(xì)胞, ,血小板等血小板等) )蛋白介質(zhì)的直接激活蛋白介質(zhì)的直接激活細(xì)胞吞噬作用細(xì)胞吞噬作用釋放趨化因子和酶類釋放趨化因子和酶類引起急性炎癥反應(yīng)引起急性炎癥反應(yīng)尿酸水平突然尿酸水平突然 或或第二十五頁，共六十頁。痛風(fēng)的診治進(jìn)展臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-痛風(fēng)痛風(fēng)(tn fn)(tn fn)石石是尿酸鈉結(jié)晶被包被后形成的慢性異物性肉芽腫典型痛風(fēng)石在

12、耳輪,最常見部位在第1跖趾關(guān)節(jié)周圍為黃白色贅生物,可破潰排出(pi ch)白色糊狀物,難愈合第二十六頁，共六十頁。痛風(fēng)的診治進(jìn)展痛風(fēng)痛風(fēng)(tn fn)(tn fn)石石特點(diǎn)特點(diǎn)病程較長(zhǎng)者易出現(xiàn)(多10年)，提示疾病轉(zhuǎn)慢性；除中樞外,其他部位均可沉積,多數(shù)在肢端和末梢(體溫低),典型性在耳輪,最多位于(wiy)第一跖趾關(guān)節(jié)附近；廣泛的不對(duì)稱和不規(guī)則分布 ；為陰性結(jié)石, X線下不顯影B超檢查才能發(fā)現(xiàn)第二十七頁，共六十頁。痛風(fēng)的診治進(jìn)展痛風(fēng)石痛風(fēng)石微觀微觀(wigun)(wigun)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)抽內(nèi)容物,查尿酸鹽結(jié)晶,必要時(shí)活檢(無水乙醇脫水)尿酸鹽結(jié)晶呈細(xì)針或鈍棒狀,長(zhǎng)5-20 m主要為細(xì)胞外的游離態(tài)

13、,呈針狀,有折光現(xiàn)象(xinxing)(見A圖)關(guān)節(jié)炎急性期則常被吞噬在細(xì)胞內(nèi)(見B圖)第二十八頁，共六十頁。痛風(fēng)的診治進(jìn)展臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-痛風(fēng)痛風(fēng)(tn fn)(tn fn)腎損害腎損害長(zhǎng)期痛風(fēng)者1/3有腎損害, 而尸檢幾乎100%損害程度(chngd)與關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度(chngd)及痛風(fēng)石形成不成比例有3種主要形式 痛風(fēng)性腎病(常見) 尿酸性腎結(jié)石(常見) 急性梗阻性腎病(少)第二十九頁，共六十頁。痛風(fēng)的診治進(jìn)展痛風(fēng)痛風(fēng)(tn fn)(tn fn)性腎病性腎病 主要原因: 尿酸鹽結(jié)晶先沉于腎髓質(zhì),引起慢性間質(zhì)性腎炎,腎小管萎縮,纖維化和硬化,后期進(jìn)一步累及腎小球 右圖:腎小管和腎間質(zhì)中大

14、量(dling)尿酸鹽沉積第三十頁，共六十頁。痛風(fēng)的診治進(jìn)展痛風(fēng)痛風(fēng)(tn fn)(tn fn)性腎病性腎病常見于中年以上男性,起病隱襲臨床表現(xiàn) 早期:腰痛,輕度浮腫,水腫(shuzhng),血壓中度高,夜尿多, 尿比重低和輕度蛋白尿(47.6-100) 晚期: 腎功能衰竭右圖: 充滿晶體的部分 為炎性肉芽腫包繞,腎 小管肥大,間質(zhì)炎和纖 維化第三十一頁，共六十頁。痛風(fēng)的診治進(jìn)展痛風(fēng)痛風(fēng)(tn fn)診斷診斷v痛風(fēng)診斷應(yīng)包括病程分期、是否并發(fā)腎臟病變、是否伴發(fā)其他相關(guān)疾病等內(nèi)容。v原發(fā)性痛風(fēng)的診斷需要排除繼發(fā)性因素v痛風(fēng)各期的診斷常有賴于急性發(fā)作(fzu)史，因此急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷最為重要

15、第三十二頁，共六十頁。痛風(fēng)的診治進(jìn)展痛風(fēng)痛風(fēng)(tn fn)(tn fn)關(guān)節(jié)炎的診斷關(guān)節(jié)炎的診斷根據(jù)典型癥狀和化驗(yàn)易確診臨床癥狀不典型或化驗(yàn)不完全支持時(shí), 可抽取受累關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)液查尿酸鹽結(jié)晶 約85%的急性期患者可查到 間歇期和慢性(mn xng)痛風(fēng)者陽性率僅50% 陽性可確診痛風(fēng),但陰性不能否 定痛風(fēng)診斷第三十三頁，共六十頁。痛風(fēng)的診治進(jìn)展鑒別鑒別(jinbi)(jinbi)診斷診斷急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 急性蜂窩織炎 化膿性關(guān)節(jié)炎 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 回紋型性風(fēng)濕癥 其它(qt)晶體性關(guān)節(jié)炎慢性(mn xng)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 骨關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 銀屑病關(guān)節(jié)炎 骨腫瘤第三十四頁，共六十

16、頁。痛風(fēng)的診治進(jìn)展痛風(fēng)預(yù)后痛風(fēng)預(yù)后(yhu)(yhu)不佳的因素不佳的因素病程長(zhǎng),血尿酸長(zhǎng)期高水平,降尿酸藥效差發(fā)病年齡早有家族史飲食控制差較早出現(xiàn)痛風(fēng)石, 數(shù)量多,體積大伴腎病, 如多發(fā)腎結(jié)石,腎功減退等急性發(fā)作次數(shù)(csh)頻繁,一年內(nèi)5次第三十五頁，共六十頁。痛風(fēng)的診治進(jìn)展主要主要(zhyo)(zhyo)死因死因腎功受損導(dǎo)致慢性腎功衰竭和尿毒癥,及急性腎功不全者(20%-30%)皮膚的痛風(fēng)石破潰并發(fā)(bngf)感染或引起菌血癥和敗血癥與痛風(fēng)伴發(fā)的疾病如高血壓、動(dòng)脈硬化和糖尿病等泌尿系結(jié)石或腎盂積水導(dǎo)致頑固性泌尿系感染,尤其是腎盂腎炎引起的壞死性腎乳頭炎等第三十六頁，共六十頁。痛風(fēng)的診治進(jìn)

17、展治療治療(zhlio)(zhlio)目的目的v原發(fā)性痛風(fēng)(tn fn)目前不能根治防治目的 1. 迅速控制痛風(fēng)急性發(fā)作 2. 預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā) 3. 糾正高尿酸血癥，阻止新的晶體沉積，保護(hù)腎功能、預(yù)防心血管疾病及腦血管疾病的發(fā)病，促使已沉積的晶體溶解，逆轉(zhuǎn)痛風(fēng)第三十七頁，共六十頁。痛風(fēng)的診治進(jìn)展痛風(fēng)的治療痛風(fēng)的治療(zhlio)(zhlio)措施措施 非藥物治療一般治療 1、非甾體抗炎藥；2、糖皮質(zhì)激素；3、秋水仙堿急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的治療 1、苯溴馬?。?、別嘌呤醇；3、非布索坦；間歇期降尿酸治療 1、高血壓：科素亞；2、高甘油三脂：非諾貝特；痛風(fēng)合并癥的治療第三十八頁，共六十頁。痛風(fēng)的診治

18、進(jìn)展痛風(fēng)痛風(fēng)(tn fn)的治療的治療患者教育，飲食指導(dǎo)，提倡良好的生活方式處理可導(dǎo)致高尿酸血癥的合并疾病避免“非必需”會(huì)導(dǎo)致高尿酸藥物(yow)的應(yīng)用上述上述(shngsh)事項(xiàng)適用于所有痛風(fēng)患者。事項(xiàng)適用于所有痛風(fēng)患者。第三十九頁，共六十頁。痛風(fēng)的診治進(jìn)展痛風(fēng)痛風(fēng)(tn fn)的非藥物治療的非藥物治療v 肥胖者減肥，盡量恢復(fù)正常的體重指數(shù)（BMI）。v 健康飲食v 戒煙v 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)v 保證充足(chngz)的水分?jǐn)z入第四十頁，共六十頁。痛風(fēng)的診治進(jìn)展控制控制(kngzh)(kngzh)誘發(fā)因素誘發(fā)因素 大陸分析: 疲勞過度(45.7%),進(jìn)高嘌呤食物(43.2%),飲酒過量(25.9%),

19、受涼感冒(18.5%),關(guān)節(jié)外傷(15.5%)及劇烈運(yùn)動(dòng)(9.6%) 臺(tái)灣研究:約50%患者(hunzh)與飲食有關(guān),其中啤酒最重要(60%), 其次海產(chǎn)品(18%),內(nèi)臟食物(14%),而豆制品很少誘發(fā)(2%)第四十一頁，共六十頁。痛風(fēng)的診治進(jìn)展飲食飲食(ynsh)控制控制禁食禁食少食少食多食多食 高嘌呤內(nèi)臟：胰腺、肝臟、高嘌呤內(nèi)臟：胰腺、肝臟、腎臟腎臟（B級(jí)）級(jí)） 牛、羊、豬肉牛、羊、豬肉 高嘌呤海鮮：沙丁魚、高嘌呤海鮮：沙丁魚、貝類貝類（B級(jí)）級(jí)）低脂或者脫脂奶低脂或者脫脂奶制品制品（B級(jí)）級(jí)） 高高果糖果糖、玉米糖漿調(diào)味的、玉米糖漿調(diào)味的蘇打水、其他飲料或食物蘇打水、其他飲料或食物（C

20、級(jí)）級(jí)） 天然甜味的果汁天然甜味的果汁 糖、甜飲料、甜點(diǎn)糖、甜飲料、甜點(diǎn)（C級(jí)）級(jí)） 蔬菜蔬菜(芹菜)（C級(jí)）級(jí)） 過度飲酒（男性每天過度飲酒（男性每天2份，份，女性每天女性每天1份）份）（B級(jí)）級(jí)） 任意量的酒（病情進(jìn)展，任意量的酒（病情進(jìn)展，控制不佳，反復(fù)發(fā)作者）控制不佳，反復(fù)發(fā)作者）（C級(jí)）級(jí)） 飲酒（主要是啤酒，但飲酒（主要是啤酒，但也包括葡萄酒和烈酒）也包括葡萄酒和烈酒）（B級(jí)）級(jí)）第四十二頁，共六十頁。痛風(fēng)的診治進(jìn)展急性痛風(fēng)急性痛風(fēng)(tn fn)發(fā)作時(shí)的治療發(fā)作時(shí)的治療治療藥物治療藥物v 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作必須采取藥物治療。v 最好在發(fā)病之初的24h內(nèi)開始藥物治療。v 如果(rg

21、u)ULT過程中出現(xiàn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，不須暫停降尿酸藥物。第四十三頁，共六十頁。痛風(fēng)的診治進(jìn)展 急性痛風(fēng)急性痛風(fēng)(tn fn)的治療的治療秋水仙堿秋水仙堿v 推薦發(fā)作后36h內(nèi)服用。v 鑒 于 其 不 良 反 應(yīng) 明 顯(mngxin)，目前更傾向于小劑量治療，即起始劑量為1.2mg，1h后再服用0.6mg，12h后按預(yù)防性抗炎治療劑量（0.6mg qd或0.6mg bid）直至癥狀完全緩解。v 中、重度腎功能不全患者須減量。主要目的是預(yù)防痛風(fēng)的復(fù)發(fā)與非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素合用有協(xié)同作用（不主張(zhzhng)單獨(dú)使用秋水仙堿）第四十四頁，共六十頁。痛風(fēng)的診治進(jìn)展秋水仙堿的不良反應(yīng)。馬丁

22、代爾藥物(yow)大典37版：p5285/20第四十五頁，共六十頁。 急性急性(jxng)痛風(fēng)的治療痛風(fēng)的治療NSAIDv 服用NSAID應(yīng)遵循FDA或EMA批準(zhǔn)的劑量(jling)足量服用。v 在傳統(tǒng)NSAID不耐受或有禁忌時(shí)，可使用環(huán)氧合酶2（COX-2）抑制劑，如塞來昔布等，但也有專家指出，患者須堅(jiān)持使用NSAID直至急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作完全緩解。v 同時(shí)患者有其他疾病或有肝腎功能損害的患者應(yīng)酌情減量。第四十六頁，共六十頁。痛風(fēng)的診治進(jìn)展v 1-2個(gè)大關(guān)節(jié)(gunji)受累者可予關(guān)節(jié)(gunji)腔內(nèi)注射。v 多關(guān)節(jié)受累可口服潑尼松潑尼松：開始開始 0.5mg/kg用藥用藥 510天，停藥天，

23、停藥/用藥用藥 25天，天，710天內(nèi)逐漸減天內(nèi)逐漸減量，停藥。量，停藥。v 不能口服潑尼松者可予靜脈或肌肉注射甲潑尼龍甲潑尼龍。 急性急性(jxng)痛風(fēng)的治療痛風(fēng)的治療糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素伴消化道潰瘍、感染伴消化道潰瘍、感染(gnrn)或糖尿病時(shí)，應(yīng)注意糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)?；蛱悄虿r(shí)，應(yīng)注意糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。第四十七頁，共六十頁。痛風(fēng)的診治進(jìn)展 急性痛風(fēng)的治療急性痛風(fēng)的治療(zhlio)聯(lián)合治療聯(lián)合治療v 嚴(yán)重、多關(guān)節(jié)發(fā)作建議聯(lián)合(linh)治療。v 秋水仙堿+NSAIDs；v 口服激素/關(guān)節(jié)腔內(nèi)激素治療+秋水仙堿。v 不建議激素+NSAIDs。第四十八頁，共六十頁。痛風(fēng)的診治進(jìn)展

24、高尿酸血癥痛風(fēng)復(fù)發(fā)或有 痛風(fēng)結(jié)節(jié)者痛風(fēng)初次發(fā)作無痛風(fēng)發(fā)作但有家族史或伴發(fā)病痛風(fēng)發(fā)作、家族史、伴發(fā)病皆無血清尿酸值7-8mg/dl血清尿酸值8mg/dl以上血清尿酸值7-9mg/dl血清尿酸值9mg/dl以上生活指導(dǎo)藥物治療生活指導(dǎo)藥物治療生活指導(dǎo)藥物治療 降尿酸的治療流程第四十九頁，共六十頁。痛風(fēng)的診治進(jìn)展痛風(fēng)的藥物痛風(fēng)的藥物(yow)治療治療In further discussion by the TFP, again without a specific vote, the TFP viewed this degree of serum urate level lowering as beneficialfor all case scenarios, but insufficient to achieve an effective serum urate target in those with sustained hyperuricemi