發(fā)熱與皮疹的常見病

1、皮疹（skin eruption）的種類v1、斑疹（、斑疹（maculae）只有局部皮膚顏色變化，既不高起皮面）只有局部皮膚顏色變化，既不高起皮面也無凹陷的皮膚損害也無凹陷的皮膚損害 v2、丘疹（丘疹（Papules）是一種較小的實(shí)質(zhì)性皮膚隆起伴有顏色是一種較小的實(shí)質(zhì)性皮膚隆起伴有顏色改變的皮膚損害改變的皮膚損害 v3、玫瑰疹（玫瑰疹（roseolas）常與胸腹部出現(xiàn)的一種鮮紅色、小的常與胸腹部出現(xiàn)的一種鮮紅色、小的（直徑多為（直徑多為23mm）、圓形斑疹，壓之退色。這是對(duì)傷寒和）、圓形斑疹，壓之退色。這是對(duì)傷寒和傷寒具有重要診斷價(jià)值的特征性皮疹。傷寒具有重要診斷價(jià)值的特征性皮疹。 v4、斑丘

2、疹（斑丘疹（maculopapulae）在斑疹的底盤上出現(xiàn)丘疹為在斑疹的底盤上出現(xiàn)丘疹為斑丘疹斑丘疹 v5、蕁麻疹（蕁麻疹（urticaria）又稱風(fēng)團(tuán)，是局部皮膚暫時(shí)性的水腫又稱風(fēng)團(tuán)，是局部皮膚暫時(shí)性的水腫性隆起，大小不等，形態(tài)不一，顏色或蒼白或淡紅，消退后性隆起，大小不等，形態(tài)不一，顏色或蒼白或淡紅，消退后不留痕跡，是皮膚速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)所致。不留痕跡，是皮膚速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)所致。v6.皰疹（皰疹（bleb）為局限性高起皮面的腔性皮損，顏色可因腔為局限性高起皮面的腔性皮損，顏色可因腔內(nèi)所含液體不同而異內(nèi)所含液體不同而異。v 繼續(xù)繼續(xù)發(fā)熱v發(fā)熱是指致熱原直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞、體溫中樞功能紊亂或

3、各種原因引起的產(chǎn)熱過多、散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過正常范圍的情形。 v正常人體溫一般為3637，成年人清晨安靜狀態(tài)下的口腔體溫在363372；肛門內(nèi)體溫365377；腋窩體溫3637。 v按體溫狀況，發(fā)熱分為： 低熱： 37438； 中等度熱：38139： 高熱： 39141； 超高熱： 41以上。熱型v1稽留熱(contimledfever)是指體溫恒定地維持在3940以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。 v2弛張熱(remittentfever)又稱敗血癥熱型。體溫常在39以上，波動(dòng)幅度大，24h內(nèi)波動(dòng)范圍超過2，但都在正常水平

4、以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等v3間歇熱(intermittentfever)體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無熱期(間歇期)可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性。腎盂腎炎等。 v4波狀熱(undulant fever)體溫逐漸上升達(dá)39或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布氏桿菌病。 v5回歸熱(recurrentfever)體溫急劇上升至39C或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次?？梢娪诨貧w熱、霍奇金(Hodgkin)病等。 v6不規(guī)則

5、熱(irregularfever)發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等 。v 繼續(xù)發(fā)熱伴有皮疹v可見于急性發(fā)疹性傳染?。郝檎睢L(fēng)疹、猩紅熱、藥疹、多形紅斑、血管炎、傷寒、水痘、傳染性單核細(xì)胞增多癥、出血熱等多種疾病。麻疹v麻疹麻疹病因：由病因：由麻疹病毒麻疹病毒引起的一種小兒常見呼吸道傳染病。引起的一種小兒常見呼吸道傳染病。癥狀特點(diǎn)：發(fā)熱第四天出疹，皮疹先呈玫瑰色斑丘疹，繼而癥狀特點(diǎn)：發(fā)熱第四天出疹，皮疹先呈玫瑰色斑丘疹，繼而加深呈暗紅色，可融合成片，壓之退色，疹與疹之間可見正加深呈暗紅色，可融合成片，壓之退色，疹與疹之間可見正常皮膚，無癢感。皮疹常皮膚，

6、無癢感。皮疹自頭面部至頸至軀干至四肢自頭面部至頸至軀干至四肢，同一部，同一部位皮疹持續(xù)位皮疹持續(xù)23天，按出疹順序開始消退，天，按出疹順序開始消退，疹退后皮膚有糠疹退后皮膚有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著麩狀脫屑及棕色色素沉著，這是麻疹的特征之一。，這是麻疹的特征之一。特別警示：特別警示：患兒出疹時(shí)體溫增高患兒出疹時(shí)體溫增高，全身癥狀加重，常并發(fā)肺炎、喉炎、，全身癥狀加重，常并發(fā)肺炎、喉炎、心肌炎、腦炎等，可使結(jié)核病惡化，造成營養(yǎng)不良和維生素心肌炎、腦炎等，可使結(jié)核病惡化，造成營養(yǎng)不良和維生素A缺乏癥，甚至角膜穿孔、失明。缺乏癥，甚至角膜穿孔、失明。 風(fēng)疹v病因：由病因：由風(fēng)疹病毒風(fēng)疹病毒引起。引起

7、。癥狀特點(diǎn)：癥狀特點(diǎn)：在發(fā)熱第一天出現(xiàn)皮疹，呈紅色斑丘疹，疹在發(fā)熱第一天出現(xiàn)皮疹，呈紅色斑丘疹，疹與疹之間有正常皮膚，壓之退色，與疹之間有正常皮膚，壓之退色，由面部至由面部至軀干至四肢軀干至四肢，疹退后無色素沉著及脫屑。全疹退后無色素沉著及脫屑。全身癥狀輕。身癥狀輕。特別警示：特別警示：可伴有耳后及枕部淋巴結(jié)腫大和壓痛。可伴有耳后及枕部淋巴結(jié)腫大和壓痛。嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)風(fēng)疹腦炎，預(yù)后兇險(xiǎn)嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)風(fēng)疹腦炎，預(yù)后兇險(xiǎn)。 幼兒急疹v病因：人皰疹病毒6型v癥狀特點(diǎn)：往往在發(fā)熱第四天出疹，與麻疹相仿，故又稱為“野痧子”（麻疹俗稱痧子），但與麻疹截然不同的是本病熱退疹出。皮疹呈紅色斑丘疹，頸及軀干部多見，

8、一天出齊，次日消退，無脫屑及色素沉著。特別警示：高熱時(shí)可有驚厥。耳后枕部淋巴結(jié)亦可腫大。 猩紅熱v病因：由病因：由乙型溶血性鏈球菌乙型溶血性鏈球菌引起的一種傳染病。引起的一種傳染病。癥狀特點(diǎn)：發(fā)熱第二天出疹，疹子呈紅色針尖狀，癥狀特點(diǎn)：發(fā)熱第二天出疹，疹子呈紅色針尖狀，遍及全身皮膚，疹間無正常皮膚遍及全身皮膚，疹間無正常皮膚，皮疹壓之退色，皮疹壓之退色，可見明顯指壓印。在皮膚褶皺紋處皮疹特別密集，可見明顯指壓印。在皮膚褶皺紋處皮疹特別密集，形成紫紅色線條樣褶痕（稱為形成紫紅色線條樣褶痕（稱為“帕氏線帕氏線”），在口），在口唇周圍卻有一層唇周圍卻有一層蒼白圈蒼白圈。皮疹持續(xù)。皮疹持續(xù)35天退疹，

9、一天退疹，一周后周后全身大片脫皮全身大片脫皮。特別警示：特別警示：高熱，中毒癥狀重，可并發(fā)咽喉炎，扁桃體炎，舌高熱，中毒癥狀重，可并發(fā)咽喉炎，扁桃體炎，舌苔上有一粒粒小隆起，醫(yī)學(xué)上稱為苔上有一粒粒小隆起，醫(yī)學(xué)上稱為楊梅舌楊梅舌。1%2%患兒在患兒在13周后可發(fā)生急性腎炎，周后可發(fā)生急性腎炎，0%3%可發(fā)生風(fēng)濕熱?？砂l(fā)生風(fēng)濕熱。 傷寒v傷寒病因：由傷寒桿菌引起的腸道傳染病。癥狀特點(diǎn)：發(fā)熱第六天出疹，玫瑰疹，數(shù)量少，見于胸腹部，數(shù)天即消退，無脫屑，無色素沉著。腸道病毒感染腸道病毒感染v腸道病毒感染腸道病毒感染病因：由?？刹《净蚩滤_奇病毒引起。病因：由?？刹《净蚩滤_奇病毒引起。癥狀特點(diǎn)：發(fā)熱時(shí)或熱退

10、后出疹，與發(fā)熱天癥狀特點(diǎn)：發(fā)熱時(shí)或熱退后出疹，與發(fā)熱天數(shù)無相應(yīng)關(guān)系，皮疹呈散在斑疹或斑丘疹，數(shù)無相應(yīng)關(guān)系，皮疹呈散在斑疹或斑丘疹，很少融合，很少融合，13天消退不脫屑，有時(shí)可呈紫天消退不脫屑，有時(shí)可呈紫癜樣或水泡樣皮疹。癜樣或水泡樣皮疹。特別警示：常伴發(fā)熱、咽痛、流涕、結(jié)膜炎、特別警示：常伴發(fā)熱、咽痛、流涕、結(jié)膜炎、腹瀉，全身頸枕后淋巴結(jié)腫大。腹瀉，全身頸枕后淋巴結(jié)腫大。 藥物疹藥物疹v藥物疹藥物疹病因：有發(fā)熱及服藥史。病因：有發(fā)熱及服藥史。癥狀特點(diǎn)：皮疹與所用藥有關(guān)，有斑丘疹、皰疹、癥狀特點(diǎn)：皮疹與所用藥有關(guān)，有斑丘疹、皰疹、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹，皮疹有癢感，摩擦及受壓猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹，

11、皮疹有癢感，摩擦及受壓部位多。部位多。v藥疹的特點(diǎn)是藥疹的特點(diǎn)是: 有明確的用藥史有明確的用藥史, 有一定潛伏期有一定潛伏期, 初初次用藥次用藥710 d后發(fā)病后發(fā)病, 再次用藥數(shù)小時(shí)或再次用藥數(shù)小時(shí)或12 d發(fā)發(fā)病。皮疹驟然發(fā)生病。皮疹驟然發(fā)生, 除固定性藥疹外多呈全身對(duì)稱除固定性藥疹外多呈全身對(duì)稱分布分布, 顏色鮮紅顏色鮮紅, 劇烈瘙癢劇烈瘙癢, 白細(xì)胞總數(shù)及嗜酸性粒白細(xì)胞總數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞增多。細(xì)胞增多。 水痘v水痘病因：由人類皰疹病毒型引起。癥狀特點(diǎn)：發(fā)熱第一天即可在孩子的皮膚上發(fā)現(xiàn)皮疹，開始為紅色斑丘疹(略高出皮膚表面的紅色點(diǎn)狀疹子)或丘疹(不高出皮膚表面)，數(shù)小時(shí)后變成橢圓形水滴樣

12、小水泡，周圍紅暈，以后水皰破潰、結(jié)痂、脫痂，不留疤痕。各種不同形式的皮膚損害可同時(shí)存在（斑疹、丘疹、水泡、結(jié)痂），這是水痘皮疹的特點(diǎn)之一。皮疹初起于軀干部，繼而擴(kuò)展至面部及四肢，四肢末端少，而在頭發(fā)間可見水皰疹，這是水痘皮疹的另一特點(diǎn)，據(jù)此可與丘疹性蕁麻疹區(qū)別。全身癥狀輕。特別警示：可有腦炎、心肌炎、面癱等多種并發(fā)癥。患有白血病、淋巴瘤或免疫缺陷性疾病患兒感染水痘時(shí)可呈重癥，常伴血小板減少而發(fā)生暴發(fā)性紫癜，危及生命。 血管炎v血管炎是血管壁及血管周圍有炎癥細(xì)胞浸潤，并伴有血管損傷，包括纖維 素沉積、膠原纖維變性、內(nèi)皮細(xì)胞及肌細(xì)胞壞死的炎癥，又稱脈管炎。 致病因素直接作用于血管壁引起者為原發(fā)性血

13、管炎，在血管炎癥基礎(chǔ)上產(chǎn)生一定的臨床癥狀和體征者為血管炎疾病;由鄰近組織炎癥病變波及血管壁引起者為繼發(fā)性血管炎，只是多種組織的病理改變之一，與血管炎疾病不同。 ANCA相關(guān)小血管炎vANCA是ANCA相關(guān)小血管炎的血清標(biāo)志物。v中性粒細(xì)胞與TNF-接觸后，蛋白水解酶3和髓過氧化物表達(dá)于細(xì)胞表明，與ANCA作用后中性粒細(xì)胞脫粒破裂。中性粒細(xì)胞吸附于內(nèi)皮細(xì)胞時(shí)，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞受損誘發(fā)血管炎。v原發(fā)性小血管炎及其腎損害是近年來的研究熱點(diǎn)之一。原發(fā)性小血管炎主要指韋格納氏肉芽腫(Wegeners granulomatosis，WG)和顯微鏡下型多血管炎(microscopic polyangiitis，

14、MPA)。抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）的發(fā)現(xiàn)為研究原發(fā)性小血管炎提供了重要的血清學(xué)診斷工具。ANCA的主要靶抗原為嗜中性粒細(xì)胞胞漿嗜天青顆粒內(nèi)的酶蛋白WG的主要靶抗原為蛋白酶3(PR3)；而MPA的主要靶抗原則為髓過氧化物酶(MPO)。原發(fā)性小血管炎是系統(tǒng)性疾病，腎臟是最易受累的器官之一，常表現(xiàn)為腎小球毛細(xì)血管襻的節(jié)段性纖維素樣壞死和新月體形成，如無及時(shí)診斷和合理治療則進(jìn)展迅速，?？砂l(fā)展為終末期腎功能衰竭。ANCA的應(yīng)用使早期診斷成為可能。 臨床表現(xiàn)多樣v肺部：出現(xiàn)彌漫性、間質(zhì)性或結(jié)節(jié)性病變，可以有咳嗽、氣 v急、呼吸困難等表現(xiàn)； v腎：出現(xiàn)血尿、蛋白尿，發(fā)生率高，常較早出現(xiàn)腎功能減退；

15、v肝臟：出現(xiàn)肝區(qū)不適、肝功能損害； v心血管：出現(xiàn)無脈、雙側(cè)肢體血壓差異增大。 v神經(jīng)系統(tǒng)：因向顱內(nèi)供血血管病變，引起腦缺血的癥狀、顱內(nèi)血管炎可引起顱內(nèi)出血或結(jié)節(jié)樣病灶。供應(yīng)周圍神經(jīng)的血管病變，可以引起神經(jīng)病變而出現(xiàn)神經(jīng)感覺、運(yùn)動(dòng)障礙； v鼻咽部：在韋格納肉芽腫（血管炎中的一種），可有鼻咽部肉芽腫樣病變，出現(xiàn)鼻塞、鼻出血等癥狀； v皮膚：很多血管炎都會(huì)出現(xiàn)皮疹、皮膚血管改變，有時(shí)皮疹是唯一的臨床表現(xiàn)。在過敏性紫癜時(shí)，可以有皮膚出血點(diǎn)、出血斑。有些表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣病灶，似蚊叮蟲咬后出現(xiàn)的疙瘩，在變應(yīng)性血管炎、白塞氏病等病種中，都會(huì)出現(xiàn)這種皮損。此外還有關(guān)節(jié)痛、消化道癥狀等。多形紅斑v多形紅斑(ery

16、thema multiforma)是一種病因較v復(fù)雜的自限性皮膚炎癥性疾病, 有紅斑、丘疹、水v皰等多形性皮疹, 對(duì)稱分布, 并有特征性的靶形或v虹膜樣紅斑, 臨床診斷不難。其重癥型則皮疹分布v廣泛, 出現(xiàn)紫癜性紅斑、水皰和大皰, 粘膜損害,v以及嚴(yán)重的全身癥狀, 稱為重癥滲出性多形紅斑v(erythema exudativum multiforma major , EEMM) ,v又稱Stevens - Johnson綜合征(SJ S) v經(jīng)過大量臨床及實(shí)驗(yàn)研究, 認(rèn)為EEMM和SJ S是兩組不同的疾病, 病因、臨床表現(xiàn)和預(yù)后都不一樣: vEEMM 多由病毒感染引起, 易復(fù)發(fā), 預(yù)后較好;

17、SJ S 則由藥物引起, 預(yù)后差, 可有后遺癥。EEMM與SJ S綜合征的區(qū)別多形紅斑發(fā)病機(jī)制v一般認(rèn)為與感染和藥物有關(guān):v 感染: 主要是病毒如單純皰疹病毒、EB病毒等, 此外鏈球菌、支原體等均可引起本病; v藥物: 多種藥物可致本病, 如磺胺類、抗生素類(青霉素等) 、巴比妥類、非甾體類抗炎藥、抗癲癇藥(苯妥英鈉) 、抗腫瘤藥物等; 其他: 疫苗或血清制品也可誘發(fā)本病。v發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制: 多數(shù)人認(rèn)為本病屬于 型變態(tài)反應(yīng), 免疫復(fù)合物形成和沉積于皮膚微血管在發(fā)病過程中起重要作用; 基于受累表皮有單核細(xì)胞和炎癥細(xì)胞浸潤, 有人認(rèn)為本病是遲發(fā)性超敏反應(yīng)的一種; 也有人認(rèn)為本病是病原體或藥物代謝

18、產(chǎn)物引起的模擬移植物抗宿主的排異反應(yīng)。臨床表現(xiàn)v本病多見于兒童和青少年, 男性多于女性, 急性起病, 發(fā)病前有頭痛、低熱、乏力、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、納差等前驅(qū)癥狀。v全身癥狀：突起發(fā)熱, 110天內(nèi)出現(xiàn)皮膚粘膜損害, 迅速進(jìn)入極期; 患兒高熱, 中毒癥狀明顯, 可伴有多種器官損害, 如肺炎、肝炎、肝功能受損、腎炎、蛋白尿、血尿、心肌炎、關(guān)節(jié)炎等, 甚至發(fā)生循環(huán)衰竭。v皮膚損害：基本皮損為鮮紅色斑丘疹, 向周圍逐漸擴(kuò)大, 中央變?yōu)樽霞t色, 形成水皰、邊緣潮紅, 稱靶形或虹膜樣紅斑, 累及全身, 以四肢遠(yuǎn)端為主, 包括掌跖、足背、指緣等處, 但頭皮鮮有波及。皮疹迅速融合成片, 呈水腫樣, 其上形成水皰、

19、大皰, 皰破后形成糜爛面, 似 度燒傷, 滲出大量漿液或血性漿液, 若無繼發(fā)感染, 14周后結(jié)痂脫屑, 色素沉著, 不留瘢痕。v粘膜損害：廣泛而嚴(yán)重, 可波及的部位有: 消化道粘膜: 口腔炎表現(xiàn)為口腔粘膜紅腫, 有水皰糜爛, 分泌物多, 口唇糜爛、出血和結(jié)痂, 疼痛導(dǎo)致吞咽困難和流涎; 肛門粘膜可有糜爛; 累及胃腸道粘膜, 可有腹痛、腹瀉、便血等癥狀。眼部癥狀: 結(jié)膜炎表現(xiàn)為結(jié)膜紅腫, 分泌物多, 有偽膜形成, 重者角膜炎可表現(xiàn)為角膜潰瘍, 形成瘢痕, 導(dǎo)致失明。泌尿道粘膜: 外陰和尿道口炎, 可有膀胱炎, 引起排尿障礙。呼吸道粘膜: 鼻前庭、咽、喉、氣管、支氣管粘膜糜爛, 出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難。傳染性單核細(xì)胞增多癥傳染性單核細(xì)胞增多癥v傳染性單核細(xì)胞增多癥傳染性單核細(xì)胞增多癥: 由EB 病毒感染所致。中度發(fā)熱或高熱, 常持續(xù)510 d; 有彌漫性偽膜性扁桃腺炎, 腭部有淤點(diǎn), 全身淋巴結(jié)腫大, 脾腫大; 約1 /3患者在發(fā)病后46 d出現(xiàn)皮疹, 為軀干、上肢鮮紅色麻疹樣皮疹