急診模擬演練(高血壓腦出血)

1、急診模擬演練案例（高血壓腦出血）病 例：高血壓腦出血演練時(shí)間： 年 月 日檢查人員：主考官、醫(yī)療、護(hù)理、院感、總務(wù)、設(shè)備、檢驗(yàn)行政（家屬）各一人共8人角色扮演：模擬人一人編號(hào)情景總分注意事項(xiàng)得分1患者高某，男，56歲，因“惡心嘔吐3小時(shí)”到急診科就診8立即上前迎接（即時(shí)）（護(hù)理）0.5分1、 查生命體征，判斷病情（即時(shí)）（醫(yī)療、護(hù)理）1分2、 及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)生（醫(yī)生到急診室時(shí)間）（醫(yī)療）0.5分3、 急診流程合理，標(biāo)志燈光醒目，搶救車(chē)道通暢（醫(yī)療）1.5分4、 開(kāi)通綠色通道（具體開(kāi)通措施）（醫(yī)療）1.5分5、 病人處置（輸液規(guī)范，監(jiān)護(hù)設(shè)備完好，吸氧等）（護(hù)理）1.5分6、 病人識(shí)別管理，使用腕

2、帶（護(hù)理）0.5分7、 通訊、呼叫系統(tǒng)通暢（總務(wù)）1分2采集病史（由主考官提供病史：患者于3小時(shí)前在搬東西時(shí)突然出現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力，不能站立，上肢不能上舉，伴頭痛、惡心，無(wú)四肢抽搐。既往有高血壓病史。）248、 病史采集規(guī)范，體格檢查準(zhǔn)確（醫(yī)療）5分體格檢查（先由被檢查者規(guī)范體檢，重點(diǎn)突出，然后由主考官將體檢資料給被查者）體檢：BP230/120mmHg，P104次/分，R22次/分，神志清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，左側(cè)偏癱，錐體束征（+），頸軟，腦膜刺激征（-）。10、急診病歷書(shū)寫(xiě)符合要求（醫(yī)療）3分注：演練結(jié)束后所有病歷記錄上交得出初步診斷：高血壓病3級(jí)腦血管意外11、

3、與病人或家屬知情談話（告知診斷）用患者易懂的方式和語(yǔ)言履行告知義務(wù)，并注意方式和態(tài)度，知情同意告知內(nèi)容詳盡（所有知情談話均需考核）（行政）4分開(kāi)具輔助檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血型、血交叉、輸血前檢查、血凝、急診生化12、留取標(biāo)本規(guī)范，及時(shí)送檢（護(hù)理）2分13、采集及送檢標(biāo)本有時(shí)間記錄（護(hù)理）2分14、與相關(guān)檢查科室聯(lián)系（護(hù)理）2分醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑：緊急降壓對(duì)癥處理，神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科會(huì)診15、對(duì)患者進(jìn)行藥物等相關(guān)治療及處置（醫(yī)療、護(hù)理）2分16、護(hù)士應(yīng)對(duì)口頭醫(yī)囑完整、重述確認(rèn)，執(zhí)行時(shí)雙人核查，事后及時(shí)補(bǔ)記（護(hù)理）2分17、醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備（醫(yī)療、護(hù)理）2分3實(shí)驗(yàn)室檢查（標(biāo)本必須

4、送達(dá)檢驗(yàn)、檢驗(yàn)組人員等在急診檢驗(yàn)科，等標(biāo)本送達(dá)后將檢驗(yàn)結(jié)果交給工作人員，由工作人員進(jìn)行危急值報(bào)告）518、標(biāo)本用條形碼管理（檢驗(yàn)）1.5分19、按時(shí)間要求出檢查報(bào)告，報(bào)告規(guī)范，符合流程（檢驗(yàn)）1.5分注：護(hù)士復(fù)讀危急值并報(bào)告醫(yī)師 2分4請(qǐng)內(nèi)一科、內(nèi)二科會(huì)診520、會(huì)診醫(yī)師到達(dá)時(shí)間（10分鐘），大聲報(bào)到（醫(yī)療）1分21、會(huì)診規(guī)范，會(huì)診醫(yī)師與急診醫(yī)師的交流（醫(yī)療）1分22、會(huì)診記錄書(shū)寫(xiě)符合要求（醫(yī)療）1分23、按會(huì)診意見(jiàn)進(jìn)行相應(yīng)處理（醫(yī)療）1分24、根據(jù)危急值報(bào)告給予糾正（醫(yī)療）1分5至放射科做頭顱CT625、與放射科聯(lián)系具體檢查時(shí)間（影像）1分26、途中護(hù)送、監(jiān)測(cè)，與家屬談話（必須到達(dá)放射科）（

5、醫(yī)療、護(hù)理、行政）2分CT示右側(cè)頂枕葉腦出血，出血量60ml27、放射科備有搶救設(shè)備及藥品（影像）3分6患者在急診科突然左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，四肢抽搐，牙關(guān)緊閉，面色發(fā)紺，口吐白沫，患者意識(shí)障礙程度加重至昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左5mm，右3mm，BP：180/100mmHg，P：56次/分，R：14次/分。428、重新評(píng)估病情及相關(guān)治療及處置（醫(yī)療、護(hù)理）2分注：重新評(píng)估生命體征、瞳孔觀察；側(cè)臥位，壓舌板防止舌咬傷，吸氧，安定對(duì)癥處理；血?dú)夥治?，備血等；脫水，腦外科急會(huì)診29、再次與家屬進(jìn)行溝通（包括告病危，氣管插管、呼吸機(jī)知情同意）（行政）1分30、修正診斷（行政）1分注：護(hù)理記錄及時(shí)修正診斷7

6、患者出現(xiàn)呼吸改變，呼吸節(jié)律不規(guī)則，漸血壓下降231、再次與家屬進(jìn)行溝通（包括手術(shù)知情同意）（行政）1分32、麻醉科會(huì)診，氣管插管符合規(guī)范 1分8急診手術(shù)1033、麻醉科會(huì)診，麻醉談話符合規(guī)范 1分34、手術(shù)談話1分35、術(shù)前準(zhǔn)備（醫(yī)療、護(hù)理）2分36、手術(shù)患者、手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)（醫(yī)療、護(hù)理）2分37、護(hù)送至手術(shù)室 2分38、與手術(shù)室交接班規(guī)范 2分9綜合（考官每提醒一次倒扣1分）3639、整個(gè)診治過(guò)程記錄規(guī)范（醫(yī)療、護(hù)理）3.5分40、醫(yī)療廢棄物處置規(guī)范（院感）3分41、消毒隔離措施執(zhí)行到位（院感）3分42、病人隱私保護(hù)良好（醫(yī)療）2分43、應(yīng)急措施到位（可根據(jù)情況設(shè)置停電、停水、停氣、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)故障、設(shè)備故障等）（總務(wù)、設(shè)備）5分注：停電：應(yīng)急燈亮，恢復(fù)供電后，及時(shí)關(guān)閉應(yīng)急燈；網(wǎng)絡(luò)癱瘓：?jiǎn)?dòng)手工收費(fèi)，（收費(fèi)單標(biāo)注價(jià)格），手寫(xiě)處方配藥。44、轉(zhuǎn)送急危重癥患