胸部影像學(xué)--CT篇課件

1、胸部影像學(xué)-CT篇胸部胸部(xin b)影像學(xué)影像學(xué)-CT篇篇山東中醫(yī)大學(xué)山東中醫(yī)大學(xué)(dxu)第二附屬醫(yī)院呼吸科第二附屬醫(yī)院呼吸科 王王 珺珺 第一頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇肺窗縱隔(zngg)窗胸部檢查包括(boku)肺窗及縱隔窗(又稱為軟組織窗），這兩種觀察方法對(duì)肺部病變的觀察尤為重要。對(duì)肺彌漫性病變用單純肺窗即可，而對(duì)孤立結(jié)節(jié)，肺窗和縱隔窗均需要，前者有利于觀察病灶肺的界面，后者可仔細(xì)分析病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。對(duì)腫瘤病人的分期，兩種窗位同樣是不可缺少的肺窗可發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，縱隔窗可觀察縱隔結(jié)構(gòu)的侵犯情況，以及肺門和縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移；個(gè)別病例甚至需要骨窗以了解骨質(zhì)有無侵蝕破壞。第二頁，

2、共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇段支氣管 上葉上葉B1B1：尖段：尖段 B2B2：后段：后段 B3B3：前段：前段 中葉中葉(zhngy)(zhngy) B4B4：外段：外段 B5B5：內(nèi)段：內(nèi)段 下葉下葉 B6B6：背段：背段 B7B7：內(nèi)基底段：內(nèi)基底段 B8B8：前基底段：前基底段 B9B9：外基底段：外基底段 B10B10：后基底段：后基底段 上葉B1+2：尖后段B3：前段 B4：舌葉上段 B5：舌葉下段 下葉 B6：背段 B7+8：前內(nèi)基底(j d)段B9：外基底(j d)段 B10：后基底(j d)段第三頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇胸鎖關(guān)節(jié)(gunji)層面11+2第四頁，共九

3、十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇右頭臂V左頭臂V右頸總A右鎖骨(sug)下A左鎖骨(sug)下A左頸總A食管(shgun)鎖骨胸骨端氣管第五頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 胸骨(xingg)柄層面主動(dòng)脈弓上層面尖段支氣管尖后段 支氣管21+2133第六頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇右頭臂V左頭臂V無名(wmng)A（頭臂干）左頸總A左鎖骨(sug)下A胸骨(xingg)柄肩胛骨第七頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇主動(dòng)脈弓(zhdngmigng)層面33211+26上葉后段V第八頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇主A弓上腔V血管(xugun)前間隙氣管(qgun)前間隙 右下氣管旁淋巴結(jié)第九

4、頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇14歲21歲正常(zhngchng)胸腺第十頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 氣管(qgun)杈層面主-肺動(dòng)脈窗層面右主支氣管左主支氣管66331+212尖段支氣管尖后段支氣管第十一頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇升主A降主A上腔V胸大肌胸小肌心包(xnbo)上隱窩胸骨(xingg)角奇V食管(shgun)隱窩第十二頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 右肺上葉支氣管 左肺動(dòng)脈層面上葉后段V前段支氣管后段支氣管右肺上葉支氣管 右肺門前段支氣管尖后段支氣管3231+266尖后段V第十三頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇上腔V升主A降主A左肺A 左肺門肺A干半奇

5、V左上肺V分支(fnzh)奇V胸骨(xingg)體第十四頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 右肺動(dòng)脈層面左肺上葉(shn y)支氣管層面中間(zhngjin)段支氣管左肺上葉(shn y)支氣管左肺下葉A343466前段V段間支舌段支氣管第十五頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇左上肺V降主A肺A干升主A上腔V右肺A左肺下葉A葉間A右上肺V第十六頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 上肺靜脈層面右中葉(zhngy)支氣管開口層面葉間A中葉(zhngy)支氣管下葉背段支氣管上舌段支氣管左肺A下支下葉A中葉(zhngy)A54453366上舌段V段間支第十七頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇胸部正常(

6、zhngchng)解剖左上肺V右上肺V升主A肺A干降主A左肺A下支葉間A第十八頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇食管(shgun)旁淋巴結(jié)肺 門淋巴結(jié)第十九頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇下葉支氣管層面下葉支氣管內(nèi)側(cè)段支氣管外側(cè)(wi c)段支氣管上舌段支氣管下葉支氣管下葉背段支氣管外側(cè)(wi c)段V段間支背段V54334566背段V第二十頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇左心房(xnfng) 右心房 右心室 升主A左肺A下支右肺A下支左冠狀A(yù)第二十一頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇胸部正常(zhngchng)解剖 左心房(xnfng)層面雙下肺靜脈層面右下肺V左下肺V前內(nèi)基底(j d)

7、段支氣管后外基底段支氣管3357+847891010954前內(nèi)基底段支氣管后外基底段支氣管第二十二頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇右下肺V左下肺V左心房(xnfng) 右心房 右心室 主A根部(n b)降主A第二十三頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇四腔心層面5547+8910109874第二十四頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇左心房(xnfng) 右心房 右心室 左心室第二十五頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇心室(xnsh)層面5879101097+85第二十六頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 右心室 左心室 下腔V第二十七頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇CT影像(yn xin)特

8、征第二十八頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 由終末細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)病變(bngbin)形成的小結(jié)節(jié)影與分支細(xì)線影構(gòu)成的酷似春天的樹枝發(fā)芽狀，稱“樹芽征”（tree-in-bud）第二十九頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 末梢細(xì)支氣管擴(kuò)張形成粘液(zhn y)栓酷似“樹芽征”第三十頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 末梢細(xì)支氣管與肺泡(fipo)結(jié)核灶及播散酷似“樹芽征” 第三十一頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 彌漫性肺小葉(xioy)中心炎癥HE小葉間隔及小葉支氣管周圍浸潤第三十二頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 末梢(msho)細(xì)支氣管感染HRCT與HE病理切片圖顯示“樹芽征”第

9、三十三頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 “樹芽征”：活動(dòng)性肺結(jié)核支氣管播散(b sn)；泛細(xì)支氣管炎第三十四頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 1、2、 （正常同級(jí)(tn j)別的肺動(dòng)脈直徑稍大于伴行的支氣管內(nèi)徑）第三十五頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 第三十六頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 第三十七頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 背側(cè)第三十八頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 第三十九頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 附：表現(xiàn)為分支狀或指狀致密影，呈指套征 或“V”、 “Y”形征。第四十頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 附：第四十一頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 附：第

10、四十二頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 附：第四十三頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 scanscan 附：第四十四頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 完全(wnqun)型GGO：惡性占71.4% （其他可能為腺瘤樣增生等） 混合型GGO：惡性占93.3%第四十五頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 第四十六頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 第四十七頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 第四十八頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 第四十九頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 第五十頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 第五十一頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 第五十二頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)

11、-CT篇 小葉(xioy)性肺實(shí)變與節(jié)段性肺實(shí)變-均為肺結(jié)核第五十三頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 大葉性肺實(shí)變與支氣管氣像大葉肺炎(fiyn)VS干酪肺炎第五十四頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 大葉性肺實(shí)變：肺結(jié)核大葉干酪(gnlo)肺炎-蟲蝕空洞第五十五頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 大葉性肺實(shí)變：大葉肺炎(fiyn)與干酪肺炎(fiyn)混合的鑒別第五十六頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 支氣管肺泡(fipo)癌-“肺炎型”肺癌第五十七頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 第五十八頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 第五十九頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 肺CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)

12、(ji ji)一定要測量大小，很有意義！第六十頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇第六十一頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 第六十二頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 注意：結(jié)節(jié)良、惡性的普遍規(guī)律(p bin u l)與特殊情況第六十三頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 空洞（cavity）是肺內(nèi)病變(bngbin)壞死液化，經(jīng)引流支氣管排除及氣體進(jìn)入而形成的透亮區(qū)?？涨?kn qin)（air containing space）是肺內(nèi)正常生理腔隙的病理性擴(kuò)大。第六十四頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 空洞(kngdng)（cavity）分型 蟲蝕樣空洞（無壁空洞） 薄壁空洞（3mm） 厚壁

13、空洞（3mm）第六十五頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 疾病(jbng)：大葉干酪性肺炎第六十六頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 疾病(jbng)：繼發(fā)型肺結(jié)核第六十七頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 第六十八頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 空腔病變第六十九頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 第七十頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 第七十一頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 第七十二頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 第七十三頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 第七十四頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 第七十五頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 第七十六頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)

14、-CT篇 第七十七頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為(chn wi)“空氣新月征”。第七十八頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 第七十九頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于(chy)近地位，空氣新月征位于上方第八十頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 “空氣新月征”也可見于肺結(jié)核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動(dòng) 同 影 異 病：案 例第八十一頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 暈輪征（halo sign）：是指結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞(hunro)的類環(huán)形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出血與水腫。一般是侵襲性真菌

15、病的早期征象；也可見于炎癥、腫瘤與結(jié)核病等疾病中。第八十二頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 霉菌(mjn)球周圍暈征 肺泡(fipo)癌周圍暈征第八十三頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 霉菌(mjn)球周圍暈征 侵襲(qnx)性肺曲霉菌病第八十四頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 胸膜下線表現(xiàn)為：第八十五頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 肺間質(zhì)性病變常有肺小葉(xioy)間隔增厚。第八十六頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 間質(zhì)性肺水腫肺小葉間隔增厚第八十七頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 第八十八頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 第八十九頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 第九十頁

16、，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇 兩肺彌漫(mmn)蜂窩影-肺淋巴管肌瘤病，均為女性第九十一頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇1、馬某，男，77歲，因咳嗽、咳痰2月余，加重伴胸悶憋喘10天入院(r yun)，既往慢支病史30余年。PE：雙肺呼吸音粗，未及明顯干濕性啰音。肺功能：FEV1=60%，EV1%=50%。最終(zu zhn)診斷：AECOPD第九十二頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇2、徐某，男，74歲，胸悶、憋喘2月余，加重5天。PE：口唇輕度(qn d)紫紺，杵狀指明顯，雙肺呼吸音粗，散在Velero啰音，余（-）。最終(zu zhn)診斷：IPF第九十三頁，共九十六頁。胸部影像學(xué)-CT篇3、李某，男，45歲，因咳嗽、咳痰伴胸痛2月余入院(r yun)。既往體健。PE：雙肺呼吸音粗，未及明顯干濕性啰音，余（-）。診斷(zhndun)：右上葉中央型肺癌第九十四頁，共九十