胰島素泵劑量的調整課件

1、胰島素泵劑量的調整胰島素泵應用(yngyng)方法北京軍區(qū)總醫(yī)院武晉曉第一頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整如何(rh)算胰島素泵使用者的基礎量和餐前量？1、一直在用胰島素的患者(hunzh)改用泵2、從未注射過胰島素的患者改用泵第二頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整已用胰島素患者(hunzh)用量計算方法 用泵前總量 75% 用泵總量 50% 50% 基礎(jch)量總量 餐前量總量 1/24 1/3 1/3 1/3 基礎量 早餐 午餐 晚餐第三頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整泵入胰島素的分配泵入胰島素的分配(fnpi)(fnpi)2 2（未用過胰島素）（未用過胰島素）n全天胰島素的總量

2、=0.44*實際體重（kg）n全天基礎(jch)量=全天餐前量方法1與方法2計算的基礎量不同時，選擇較低的那個數(shù)值。第四頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整泵入胰島素的分配泵入胰島素的分配(fnpi)(fnpi)2 2（未用過胰島素）（未用過胰島素）n血糖水平n胰島細胞功能n胰島素抵抗n病史及既往用藥(yn yo)n全天所需總量第五頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整基礎(jch)量的建立和調整Basal Rates第六頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整n調節(jié)空腹(kngf)狀態(tài)脂肪、碳水化合物、蛋白質的合成和利用n約占體內分泌胰島素全天總量的40-50%（正常人）n60%患者需要在黎明時增加胰島

3、素用量第七頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整n青春期前的兒童，因為生長發(fā)育，需要(xyo)攝入更多熱量，60%用于bolus，40%用于basal rates。第八頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整胰島素泵治療(zhlio)的基礎率 四個基礎率四個基礎率 四四 五基礎率五基礎率n0Am-3Am 0Am-3Am0Am-3Am 0Am-3Amn3Am-8Am 3Am-8Am3Am-8Am 3Am-8Amn8Am-9Pm 8Am-5Pm8Am-9Pm 8Am-5Pm 9Pm-0Am 9Pm-0Am 5Pm-9Pm 5Pm-9Pm 9Pm-0Am 9Pm-0Amn60%60%患者需要患者需要(xyo)

4、(xyo)在黎明時增加胰島素用量在黎明時增加胰島素用量第九頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整調整調整(tiozhng)(tiozhng)基礎量的原則基礎量的原則n在血糖之前23小時調整n每次0.1u/hrn黎明現(xiàn)象(xinxing)明顯時，可將基礎量加倍，特別是5Am7Amn常從劃分4個時間段開始第十頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整以下情況以下情況(qngkung)(qngkung)需要調整基礎量需要調整基礎量n體重的顯著變化:增加或下降5-10%以上n活動量的顯著變化n低熱量飲食(減肥(jin fi):basal rates10%-30%n妊娠:3Am basal rates；黎明時23倍

5、（與3Am basal rates 比較）第十一頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整n生病或感染期間(qjin)：通常需要增加basal ratesn月經：月經前basal rates，月經后可能 basal ratesn合并其他用藥：強的松 增加basal rates第十二頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整餐前大劑量(jling)和追加量的給予第十三頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整n開始泵治療時，40-50% basal rates 50-60% bolus 三餐前平均分配； 依據(jù)餐后2小時(xiosh)血糖調整； 餐前血糖受basal rates和bolus的共同影響。第十四頁，共六十七頁

6、。胰島素泵劑量的調整碳水化合物碳水化合物/ /胰島素比例胰島素比例(bl)(bl)n計算公式計算公式 每天碳水化合物（克數(shù)）全天胰島素總量每天碳水化合物（克數(shù)）全天胰島素總量n含義：含義：1u1u胰島素所利用的碳水化合物的克數(shù)胰島素所利用的碳水化合物的克數(shù)n由每個人的胰島素敏感性決定由每個人的胰島素敏感性決定n一般為一般為10-15g/1u10-15g/1u，超重，超重(cho zhng)(cho zhng)或肥胖可達或肥胖可達5g/1u5g/1u，消瘦，消瘦者為者為20g/1u20g/1u第十五頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整胰島素降血糖系數(shù)胰島素降血糖系數(shù)(xsh)(xsh)n計算公式計

7、算公式1500/1500/全天全天InsIns總量總量n意義：每意義：每1u1u胰島素大約可降低的血糖（胰島素大約可降低的血糖（mg/dlmg/dl）n受以下受以下(yxi)(yxi)因素影響：因素影響：DKADKA、腎功能衰竭、使用糖、腎功能衰竭、使用糖皮質激素、體重的顯著變化、體力活動皮質激素、體重的顯著變化、體力活動Skyler JS et，Diabetes Care 1982第十六頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整低：1u20mg/dl75u/day中：1u30mg/dl50u/day高：1u60mg/dl25u/dayIns敏感指數(shù)Ins用量第十七頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整胰

8、島素追加(zhuji)劑量n計算公式（實際血糖(xutng)-目標血糖mg/dl）胰島素降血糖系數(shù)n應用：調節(jié)餐前過高或過低血糖時的Bolus；糾正餐后的高血糖第十八頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整胰島素泵治療胰島素泵治療(zhlio)(zhlio)的餐前給藥的餐前給藥n 血糖血糖(mmol/l) (mmol/l) 給藥時間給藥時間(shjin)(shjin) 4.0 11.0 11.0 餐前餐前6060分給予分給予第十九頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整特殊(tsh)問題第二十頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整n食物消化和吸收的速度不同 對血糖的影響也不相同n正常人進餐后Ins的分泌量主要

9、由食物中碳水化合物的量決定n高血糖指數(shù)(zhsh)的食物對血糖的影響：餐后1-2小時血糖，下次餐前或睡前血糖恢復正常第二十一頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整為了為了(wi le)(wi le)減少高血糖指數(shù)的食物對血糖的影減少高血糖指數(shù)的食物對血糖的影響響n選擇低的血糖指數(shù)的食物n高血糖指數(shù)的食物與脂肪同服n生吃蔬菜，增加植物纖維，延緩消化和吸收(xshu)n用Bolus后延長進餐時間第二十二頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整早餐早餐(zo cn)(zo cn)后血糖升高后血糖升高適當bolus，并且給予bolus后至少30分鐘或更長時間以后進餐早餐含碳水化合物的食物過多basal rate

10、sIns/C比值， bolus黎明現(xiàn)象：升糖激素 Ins抵抗解決方法原因第二十三頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整零食零食(ln sh)(ln sh)后的后的bolusbolus過量過量n零食的組成以脂肪、蛋白質為主n其中的碳水化合物沒有想象的那么多n一般(ybn)只需要2.53.5u的額外bolus第二十四頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整飲酒飲酒(yn ji)(yn ji)n純酒精不引起血糖的升高-飲酒不需要額外的bolusn飲酒會增加低血糖的機會，因為肝臟處理酒精時肝糖的輸出受影響。不要空腹飲酒。n飲酒時小心(xio xn)計算bolus用量第二十五頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整運動

11、時的劑量運動時的劑量(jling)(jling)調整調整不必調整Ins用量短時間的劇烈活動bolus如果餐后1-3小時內運動停泵超過2-4小時，需要額外皮下注射胰島素如果暫時停泵，時間不要超過2小時50% basal rates（有時在運動前30-60分鐘前開始如果在早餐前或者正餐前4-6小時運動對策情況第二十六頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整冬季運動注意事項冬季運動注意事項n保證胰島素泵的適當溫度n冬季運動時，葡萄糖的利用更迅速：維持體溫消耗更多的熱卡以及活動(hu dng)本身n適當減少basal rates 和 bolus第二十七頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整n患者女性，患者女性，

12、7070歲，歲，2 2型糖尿病型糖尿病8 8年。入院年。入院(r yun)(r yun)前口服格華止前口服格華止0.50.5g 3/g 3/日，達美康日，達美康 8080mg 3/mg 3/日，拜糖平日，拜糖平 50 50mg 3/mg 3/日日, ,血糖空腹血糖空腹13.113.1mmol/Lmmol/L，餐后餐后2 2小時小時16.5 16.5 mmol/Lmmol/L，HbAlc 9.0%HbAlc 9.0%。身高身高175cm175cm，體重，體重81kg81kg。病例病例(bngl)(bngl)1 1第二十八頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整2. 2.帶泵計算帶泵計算(j sun)(

13、j sun): :根據(jù)用泵前的用量計算根據(jù)用泵前的用量計算(j sun)(j sun)（血糖控制可）（血糖控制可） 一日總量體重一日總量體重X0.44X0.44= =35.635.636iu36iu n起始基礎量一日總量起始基礎量一日總量5050= =18iu18iu1) 1)餐前大劑量餐前大劑量一日總量一日總量5050= =18iu18iu 第二十九頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整 基礎基礎(jch)(jch)分四段：分四段：n0:00-30:00-3:00,0.6u:00,0.6un3:00-8:003:00-8:00；1.0u1.0un8:00-21:00 0.8u8:00-21:00

14、 0.8un21:00-0:0021:00-0:00；0.6u0.6u基礎基礎(jch)(jch)總量總量18.4iu18.4iu第三十頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整n餐前大劑量餐前大劑量(jling)(jling) n 早餐前大劑量早餐前大劑量6 6iu iun 中餐前大劑量中餐前大劑量6 6iu iun 晚餐前大劑量6 6iu iu第三十一頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整n3. 3.要求測八次血糖要求測八次血糖 n 早餐早餐(zo cn)(zo cn)前前BG BG 早餐后早餐后2 2小時小時BGBGn 中餐前中餐前BG BG 中餐后中餐后2 2小時小時BGBGn 晚餐前晚餐前BG

15、BG 晚餐后晚餐后2 2小時小時BGBGn 睡前睡前 3 3AmAm第三十二頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整n4. 4. 調整基礎量的原則調整基礎量的原則-1 -1n1) 1)基礎率的調整應在血糖基礎率的調整應在血糖(xutng)(xutng)波動之前波動之前2 23 3小時（短效胰島素）或小時（短效胰島素）或1 1小時（超小時（超短效胰島素）短效胰島素）n2) 2)每次調整基礎率應增加或減少每次調整基礎率應增加或減少0.10.1u/u/小小時（尤其對時（尤其對1 1型病人）型病人）第三十三頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整n5. 5. 調整基礎量的原則調整基礎量的原則(yunz)(yunz

16、)-2 -2n6060患者會出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，若有該現(xiàn)象患者會出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，若有該現(xiàn)象時，可將基礎量加倍，特別是時，可將基礎量加倍，特別是5 5amam7am7amn臨床上基礎率常從臨床上基礎率常從3 35 5段開始段開始 第三十四頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整6. 胰島素泵治療血糖胰島素泵治療血糖(xutng)調節(jié)調節(jié)第三十五頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整n1)調整基礎率：調整基礎率：n 每餐前每餐前BGBG與前一餐餐后與前一餐餐后2 2小時小時BGBG相比相比（睡前（睡前vsvs晚餐后晚餐后2 2小時、小時、3 3am vs am vs 睡前、早睡前、早餐前餐前 vs 3amvs 3a

17、m）n 改變超過改變超過2 2mmol/Lmmol/L以上，提前以上，提前2 2到到3 3小時小時開始增加或減少基礎率，以開始增加或減少基礎率，以0.10.1單位單位(dnwi)(dnwi)/ /小時增減小時增減第三十六頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整n 2天后晚餐后2小時BG為6mmol/L8pm，睡前為10.5mmol/L10pm ，凌晨( l n c h n )為8 . 0 m m o l / L 3 a m ， 第 二 天 空 腹 為5.6mol/L6Am n則8pm-9pm：增加0.2單位/小時；n9pm-0am：不變；n0am-3am：減低0.1單位/小時；n3am-5am：減少

18、0.1單位/小時。第三十七頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整n2) 2)調整調整(tiozhng)(tiozhng)餐前大劑量：餐前大劑量：n 取每餐后取每餐后2 2小時小時BGBG與同一餐前與同一餐前BGBG相相n 比較以調整餐前大劑量比較以調整餐前大劑量n 增高增高 加餐前量加餐前量n 平衡平衡 不調整不調整n 減低減低 減餐前量減餐前量 第三十八頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整早餐前5.6mmol/l，早餐后2小時(xiosh)10.4mmol/l中餐前9.8mmol/l 中餐后2小時10.0mmol/l晚餐前9.9mmol/l，晚餐后2小時 6.0mmol/ln早餐前 增加(zngj

19、i) 1iun午餐前 不變n晚餐前 減少 1iu第三十九頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整入院(r yun)后情況：時間 1-19 1-21 1-24 1-27 2-5 治療 格華止 泵 泵 泵 格華止 達美康 36.4iu 40.2iu 46iu 拜糖平 拜糖平 諾和靈N10FBG 13. 1 10.8 7.5 5.6 4.9 PBG 16.5 13.2 8.7 7.2 7.2 第四十頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整病例病例(bngl)(bngl)2 2n患者男性，65歲。體重65kg,身高(shn o)175cm,BMI 21.2。糖尿病病程11年,一直口服降糖藥治療.入院時口服拜糖平

20、50mg 3/日,格列吡嗪 5mg 3/日,空腹血糖控制于7-9mmol/l,餐后2小時血糖控制于9.2-11.0mmol/l.此次因糖尿病合并外科疾病需手術治療 第四十一頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整n入院后即改為(i wi)三餐前及睡前皮下注射諾和靈R和諾和靈N n用量為:諾和靈R 10iu早餐前皮下注射 諾和靈R 6iu午餐前皮下注射 諾和靈R 8iu晚餐前皮下注射 諾和靈N 4iu早餐前皮下注射第四十二頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整監(jiān)測血糖值:空腹血糖控制(kngzh)于7.6-11.5mmol/l,餐后2小時血糖控制于10.5-15.0mmol/l左右.因患者血糖控制欠佳及術

21、中、術后不能進食故改為胰島素泵治療第四十三頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整n術中及術后未進食階段只予小劑量輸入(shr)基礎值胰島素。第四十四頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整比較用泵前后患者(hunzh)血糖控制情況: 空腹空腹 早餐后早餐后2 2h h 午餐前午餐前 午餐后午餐后2 2h h 晚餐前晚餐前 晚餐后晚餐后2 2h h 睡前睡前用泵前用泵前 9.0 9.0 14.5 14.5 12.412.4 15.1 10.8 13.1 10.5 15.1 10.8 13.1 10.5 用泵后用泵后 6.5 7.1 4.8 6.9 4.9 7.0 5.4 6.5 7.1 4.8 6.9 4

22、.9 7.0 5.4第四十五頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整 應用應用(yngyng)(yngyng)胰島素泵前胰島素泵前3 36 69 914141616191921213 36 69 914141616191921210 04 48 8121216162020時間時間血糖血糖4.34.3第四十六頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整 用胰島素泵后用胰島素泵后3 36 69 914141616191921213 36 69 914141616191921210 04 48 8121216162020時間時間血糖血糖4.34.3第四十七頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整病例病例(bngl)(bn

23、gl)3 3n王某, 18歲，男性，1型糖尿病，使用CSII治療 他的碳水化合物系數(shù)為10克/1單位胰島素敏感(mngn)系數(shù)為30 mg/dL / 1單位目標血糖值120 mg/dLn在自助餐上，他預估可能攝入的碳水化合物為100克，因此他給了10個單位的餐前大劑量（正常波）第四十八頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整胰島素累積胰島素累積(lij)(lij)n結果2小時后測血糖為 240 mg/dLn根據(jù)胰島素敏感系數(shù)及目標血糖計算: 他的補充劑量(jling)應該為(240-120)/30=120/30=4 單位第四十九頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整0 05050100100150150

24、200200250250餐前餐前餐后2h餐后2h餐后3h餐后3h下餐前下餐前血糖(mg/dl)血糖(mg/dl)10u4u36mg/dl第五十頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整0 1 2 3 4 5 6 7 8胰島素剩余胰島素剩余(shngy) %2040608010002小時后，王某還有小時后，王某還有63%的胰島素未發(fā)揮作為的胰島素未發(fā)揮作為(zuwi); 10 單位單位 X 0.63 = 6.3 單位單位 剩余剩余. 如果如果1單單位胰島素能降低位胰島素能降低30 mg/dL血糖血糖, 6.3 單位胰島素可降低他的血糖單位胰島素可降低他的血糖 189 mg/dL. 如果沒有額外的胰島素，

25、小王的最終血糖將會是如果沒有額外的胰島素，小王的最終血糖將會是240 189 = 51 mg/dL.時間(shjin)：小時第五十一頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整處理處理(chl)(chl): :改為超短效胰島素改為超短效胰島素0 05050100100150150200200250250餐前餐前餐后2h餐后2h餐后3h餐后3h下餐前下餐前血糖(mg/dl)血糖(mg/dl)超短效胰島素超短效胰島素第五十二頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整胰島素累積胰島素累積(lij)(lij)n因此，小王本來已經多給了胰島素了，補充劑量會更快導致低血糖。n我們之所以沒有遇到那么多低血糖的原因是往往在所有

26、(suyu)胰島素發(fā)揮作用之前我們又進餐了或是吃零食了。第五十三頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整病例病例(bngl)(bngl)4 4 劉某，女性，50歲，糖尿病史10年，身高166cm,體重85kg,體重指數(shù)30.1, 入院前諾和靈30R 24iu 、22iu,早晚皮下注射(p xi zh sh),血糖10-16mmol/l。第五十四頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整0 03 36 69 914141616191921210 04 48 8121216162020時間時間血糖血糖血糖血糖采用(ciyng)胰島素泵基礎(jch)胰島素總量23.8iu8iu8iu8iu第五十五頁，共六十七頁。

27、胰島素泵劑量的調整停用胰島素泵停用胰島素泵n先停用餐前量, 改用拜糖平50mg, 口服,血糖平穩(wěn)(pngwn)n3天后, 改為來得時,與基礎同等劑量24iu, 皮下注射, 1/晚n(具體見下圖)第五十六頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整0 03 36 69 914141616191921210 04 48 8121216162020時間時間血糖血糖血糖血糖拜糖平50mg 3/日來得來得(li de)時時24iu停用胰島素泵第五十七頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整病例病例(bngl)(bngl)5 5n郭某，男性(nnxng)，82歲，糖尿病史20年，腦梗塞。嗆咳，鼻飼胃腸道營養(yǎng)：瑞素1500ml/天，8時-22時持續(xù)鼻飼。第五十八頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整0 03 36 69 914141616191921210 04 48 8121216162020時間時間血糖血糖血糖血糖n開始給予(jy)諾和靈N，皮下注射，40iu，1/早（6：00）諾和靈N鼻鼻 飼飼第五十九頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調整0 03 36 69 914141616191921210 04 48 8121216162020時間時間血糖血糖血糖血糖采用采用(ciyng)(ciyng)胰島素泵胰島素泵基礎(jch)胰島素,總量36