基礎護理學第一章緒論 環(huán)境

1、護 理 學 基 礎護 理 學 基 礎基礎護理學教研室基礎護理學教研室 一、課程內容 二、課程特點 三、課程目標 四、學習方法 五、課程簡介 護理學科的 基本理論、基本知識、基本技能個體不同狀態(tài)（正常、患病、臨終）下的生理、心理需要及能滿足其需要的相關的護理技術。 包括：環(huán)境、清潔、活動、安全、營養(yǎng)等 垂直壓力剪切力摩擦力護理人員在醫(yī)院的基本工作內容。 包括：醫(yī)院感染的控制、給藥、靜脈輸液、 輸血、冷熱療法、醫(yī)療護理文件記錄 交班護理查房病室環(huán)境管理病情觀察：生命體征觀察疾病護理：專科疾病治療護理生活護理：飲食營養(yǎng)、排泄、衛(wèi)生處置患者出入院護理（一）多學科知識整合 知識基礎-生理、病理、病生 技

2、 能-護理技術 護理理念-心理學、人際溝通等（二）護理技術操作的突出（三）護理人文關懷的體顯 1. 促進健康 幫助個體維持最佳健康水平或健康狀態(tài) 2. 預防疾病 幫助個體減少或消除不利于健康的各種因素3. 恢復健康 為已出現健康問題的人提供專業(yè)服務4. 減輕痛苦 幫助個體消除或緩解身心痛苦融會貫通，理解基礎上記憶程序思維，形成完整的護理思路反復練習，培養(yǎng)過硬的職業(yè)技能基礎護理學科目類型：必修課本學期教學內容1-7章理論教學課時：30學時（1-16周）考試成績：理論（70%），實踐（30%）第二章第二章 環(huán)環(huán) 境境 第一節(jié)第一節(jié) 環(huán)境與健康環(huán)境與健康第二節(jié)第二節(jié) 醫(yī)院環(huán)境的護理程序醫(yī)院環(huán)境的護理

3、程序第三節(jié)第三節(jié) 環(huán)境相關的護理技術環(huán)境相關的護理技術一、環(huán)境概述 含義：在特定時刻的物理、化學、生物及社會的各種因素構成的整體狀態(tài)，這些因素可能對生命機體或人類活動產生直接或間接的作用，其影響可能是現時的或遠期的。 是護理的四個基本概念之一分類： 原生環(huán)境 次生環(huán)境 內環(huán)境 外環(huán)境 根據人類活動對環(huán)境的影響分根據范圍分內環(huán)境 生理環(huán)境：人體各個系統(tǒng)，相互作用，維持生理平衡狀態(tài)。 心理環(huán)境：心理因素是許多疾病的誘發(fā)因素，對疾病的進程、配合治療的程度和療效、疾病的預后以及病人和親屬的生活質量均會產生不同程度的影響。外環(huán)境 自然環(huán)境：指人類周圍的外環(huán)境，包括生活環(huán)境和生態(tài)環(huán)境。 社會環(huán)境：指人類生

4、存及活動范圍的社會物質與精神條件的總 和。包括人的社會交往，風俗習慣，經濟、法律、政治、文 化、教育和宗教等。 （一）自然環(huán)境因素對健康的影響 1.自然氣候的影響： 自然界的變遷，自然氣候的異常，如地震、臺風、干旱、洪水、沙塵暴等對生態(tài)系統(tǒng)造成破壞，對人體健康也會帶來威脅。風寒、燥熱、暑濕等氣候與某些疾病和流行病的產生有密切關系。 2.地形地質的影響：自然環(huán)境中的地形地質不同，地殼物質成分不同，各種化學元素含量的多少會對人類健康產生不同程度的影響。如地方性甲狀腺腫、氟骨癥、地方性砷中毒、克山病等都與當地地質物質成分的含量有關。3.環(huán)境污染的影響 （1）大氣污染 （2）水污染 （3）土壤污染 （

5、4）噪聲污染 （5）電磁輻射污染（1）大氣污染： 指排入大氣的污染物達到一定濃度并持續(xù)一段時間后，對人群的健康造成直接或間接的危害。如氣管炎、肺炎。 （2）水污染： 當人類生活活動和生產活動的廢物流入人體中的量超過了人體的自凈能力時，可引起水的成分和理化性質的變化，造成人體的直接或間接的危害。水俁病事件水俁病事件 引起急性或慢性中毒引起急性或慢性中毒致癌、致畸、致突變作用致癌、致畸、致突變作用發(fā)生以水為媒介的傳染病發(fā)生以水為媒介的傳染病 （3）土壤污染 指在人類生產和生活活動中排出的有害物質進入土壤中，影響農作物的生長發(fā)育，直接或間接危害人畜健康的現象。（4）噪聲污染： 人們不需要或討厭的聲音

6、，即為噪聲，當噪聲對人及周圍環(huán)境造成不良影響時，就形成噪音污染。造成失眠、心臟功能失調等。（5）輻射污染： 輻射來源廣泛，易造成人體的傷害（灼傷、皮膚癌等）。 1.社會經濟：人群健康與經濟發(fā)展是相互促進的雙向作用。 2.文化教育：提高生活能力，改變不良生活方式。3.衛(wèi)生服務：向個人和社區(qū)提供范圍廣泛的促進健康、預防 疾病、醫(yī)療護理和康復服務，保護和改善人群 的健康。4.人際關系：與身心健康密切相關。（一）概念（一）概念醫(yī)院：醫(yī)院：以診治疾病，照顧患者為目的的醫(yī)療機構，為患者提供醫(yī)療衛(wèi)生保健服務的重要場所。醫(yī)院環(huán)境：醫(yī)院環(huán)境：專業(yè)人員為身心健康受到干擾的人所設計的適當的物理環(huán)境和人文環(huán)境，治療性

7、環(huán)境。要求：舒適和安全。（二）醫(yī)院環(huán)境的分類（二）醫(yī)院環(huán)境的分類 1.物理環(huán)境（也稱硬環(huán)境）指醫(yī)院的建筑設計、基本設施以及院容院貌等為主的物質環(huán)境是表層的，具體的，有形的包括視聽環(huán)境、嗅覺環(huán)境、儀器設備、工作場所等，是醫(yī)院存在和發(fā)展的基礎 2. 社會環(huán)境 （1）醫(yī)療服務環(huán)境 指以醫(yī)療技術、人際關系、精神面貌及服務態(tài)度等為主的人文社會環(huán)境。屬軟環(huán)境，是深層次的，抽象的，無形的。包括學術氛圍、服務理念、人際關系、文化價值等，醫(yī)療服務環(huán)境的好壞可促進和制約醫(yī)院的發(fā)展。（2）醫(yī)院管理環(huán)境 包括醫(yī)院的規(guī)章制度、監(jiān)督機制及各部門協(xié)作的人際關系等。屬軟環(huán)境。醫(yī)院管理環(huán)境應以人為本，體現醫(yī)院文化，旨在提高工作

8、效率，滿足患者需求。醫(yī)院環(huán)境的分類物理環(huán)境、社會環(huán)境 醫(yī)院的物理環(huán)境是影響病人身心舒適的重要因素衛(wèi)生健康的物理環(huán)境應考慮下列因素： 空間、溫度、濕度、通風 光線、音響、裝飾、安全空間對病人的影響空間對病人的影響 ：空間狹小，限制活動；容易使病人產生“社交隔離感”；產生緊張、壓抑、不安全等感覺。措施：措施：病床之間的距離不得少于1m。床與床之間應有圍簾，必要時進行遮擋，保護病人。有條件的醫(yī)院可提供病人活動的空間，如游戲室、會客室、活動室。在適宜的室溫中，病人可感到舒適、安寧、減少消耗，利于散熱，并可降低腎臟負擔。 一般室溫保持在1822較為適宜。新生兒及老年病人，室溫以保持在2224為佳。室溫過

9、高：會使神經系統(tǒng)受到抑制，干擾消化及呼吸功能，不利于體熱的散發(fā)，影響體力恢復。室溫過低：則因冷的刺激，使人畏縮，缺乏動力，肌肉緊張而產生不安，又會使病人在診療護理時受涼。病室濕度：一般指相對濕度，即在單位體積的空氣中，一定溫度的條件下，所含水蒸氣的量與其達到飽和時含量的百分比病室濕度以50%60%為宜濕度過高：蒸發(fā)作用弱，可抑制出汗，病人感到潮濕，氣悶，尿液排出量增加，加重腎臟負擔。濕度過低：空氣干燥，人體蒸發(fā)大量水分，引起口干舌 燥，咽痛，煩渴等表現，對呼吸道疾患或氣管切開病人尤其不利。通風的作用: 1. 置換室內空氣，改善空氣質量2. 降低室內空氣中的微生物密度，減少和預防呼吸道疾病的傳播

10、3. 調節(jié)室內的溫度和濕度，從而刺激皮膚的血液循環(huán)，刺激汗液蒸發(fā)及熱的散失，增加病人的舒適感 通風不足：1.人的正常生理、心理受到干擾，產生 煩躁、倦怠、頭 暈、食欲不振等 2.呼吸道疾病的發(fā)生率增加通風的時間: 一般通風30分鐘即可達到換置室內空氣的目的與通風效果有關的因素： 通風面積（門窗大?。?室內外溫度差 室外氣流速度 通風時間自然光源的作用紅外線： 適量的照射，能使照射部位溫度升高，血管擴張，血流增快，改善皮膚和組織營養(yǎng)狀況，使人食欲增加，舒適愉快紫外線： 有強大的殺菌作用，輻射能削弱細菌病毒的活力，抑制其生長繁殖;直射可直接殺死細菌及病毒；促進維生素D的合成及利用，尤其對結核病和軟

11、骨病有特殊治療價值影響：光線不足導致眼睛疲勞、頭痛和視力受損 光線過亮無法得到充足的睡眠和休息措施：經常開啟病室門窗，或協(xié)助病人到戶外活動接受陽光照射。病人休息時，可用窗簾遮擋光線或使用眼罩。人工光源：夜間照明、特殊檢查及治療護理。樓梯間、治療室、搶救室、監(jiān)護室內的光線要明亮。普通病室除有吊燈外，還應有床頭燈、地燈裝置，既能保證病人自用和夜間巡視時進行工作，又不影響病人的睡眠。 世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定噪聲的標準，白天病室較理想的強度是3545dB 噪音的危害程度與音量的大小、頻率的高低、持續(xù)暴露時間和個人的耐受性有關 影響：噪聲強度在5060dB時，即能產生相當的干擾長時間處于90dB以上

12、高音量環(huán)境中，能導致耳鳴、血壓升高、血管收縮、肌肉緊張，以及出現焦躁、易怒、頭痛、失眠等癥狀當其高達120dB以上，可造成高頻率的聽力損失，甚至永久性失聰措施：做到“四輕”：說話輕、走路輕、操作輕、關門輕病室的門窗和桌、椅腳應釘上橡皮墊，推車的輪軸應定期檢查并潤滑做好宣傳工作，共同保持病室的安靜床頭增設耳機裝置，通過醫(yī)院廣播，播放輕松愉悅的節(jié)目，既豐富了病人的休養(yǎng)生活，又減少了寂寞感的產生優(yōu)美的環(huán)境讓人感覺舒適愉快。病室應布置簡單，整潔美觀，并注意優(yōu)美與悅目。根據各病室的不同需求來設計和配備不同顏色，并應用各式圖畫、各種顏色的窗簾、被單等來布置病室，這樣不僅使人感覺身心舒適，還可產生特殊的治療

13、效果 地面保持干燥、整潔，物品放置穩(wěn)妥通道、樓梯等進出口處避免堆放雜物，防止撞傷、跌倒走廊、浴室、廁所應設扶手浴室、廁所設呼叫系統(tǒng)煩躁不安、嬰幼兒使用帶床檔的床病區(qū)：病室、危重病室、治療室、搶救室、配膳室、盥洗室、廁所、醫(yī)護辦公室、醫(yī)護休息室、示教室每個病區(qū)30-40張床，每間病室1-6張床，床距不少于一米 醫(yī)院的主要任務：對公眾的健康問題或健康需要提供協(xié)助或服務，擔負著預防、診斷及治療疾病、康復、促進健康的任務。 醫(yī)院的社會環(huán)境是指患者和醫(yī)務工作者在醫(yī)院活動中所形成的各種關系和條件。 （一）人際關系：（一）人際關系：是在社會交往過程中形成的、建立在個人情感基礎上的彼此為尋求滿足某種需要而建立

14、起來的人與人之間的相互吸引及排斥的關系。 包括： 護患關系 病友關系 病人與其他人員的關系 護患關系:是一種特殊的人際關系，是護理人員與患者之間的關系，其中護理人員占主導地位。工作性、專業(yè)性、幫助性的人際關系。 影響因素：語言 情緒 行為舉止 工作態(tài)度語言：在護患之間，語言是特別敏感的刺激物。 善用，鼓勵病人。行為舉止：行為是人在思想支配下的活動，是思想的外在表現，也是人際間思想交流的另一種方式 。端莊穩(wěn)重，機敏果斷情緒：醫(yī)務人員在工作中的情緒對病人有很大的感染力，積極情緒可使病人樂觀開朗，消極的情緒會影響病人變得悲觀焦慮工作態(tài)度：嚴肅認真，一絲不茍的工作態(tài)度可使病人獲得安全感、信賴感。 病友

15、關系：病室中的每個病友是社會環(huán)境中的一員，在共同的治療、康復和生活中相互影響。 正性影響：積極、向上、主動 負性影響：消極、被動 病人與其他人員的關系：護士主動引導適應新環(huán)境中的人際關系。（二）醫(yī)院規(guī)則：是醫(yī)院根據自己各自情況而制定的院規(guī)，如入院須知、探視制度、陪護制度等 耐心解釋，取得理解 讓病人對其周圍的環(huán)境具有一定的自主權 滿足病人需求、尊重探視人員 提供有關信息與健康教育 尊重病人的隱私權 鼓勵病人自我照顧幫助不同情況的病人適應環(huán)境 病人適應醫(yī)院生活的能力，可依年齡、性別、文化程度、疾病輕重等有所不同。（一）舒適的醫(yī)院物理環(huán)境 安靜、整潔、舒適、美觀、安全（二）和諧的醫(yī)院社會環(huán)境 （一

16、）患者床單位及設施 1. 床單位：醫(yī)療機構內提供給病人使用的家具和設備 2. 設 施：病床；床上用品；床旁桌；床旁椅；床上桌； 床頭墻壁上的裝置（床頭燈，呼叫系統(tǒng)，中 央供氧，中央負壓吸引等）【目的】保持病室整潔、美觀，準備接收患者供暫時離床患者使用，保持病室整潔接收和護理麻醉手術后患者；保護床上用物不被污染；使患者安全、舒適，預防并發(fā)癥【評估】病室內患者有無進行治療或進餐病床及床墊是否完好、安全，床單被套是否符合床及棉胎的尺寸及季節(jié)需要床旁設施是否完好【計劃】護士準備：洗手、戴口罩，著裝整潔，熟悉鋪備用床的操作方法用物準備：床、床墊、床褥、大單、被套、棉胎、枕套環(huán)境準備：病室內無患者進餐或進

17、行治療（一）備用床（二）暫空床（三）麻醉床符合人體力學要求對中線原則由近到遠原則【評價】大單中縫對齊，四角平整，緊扎。被頭充實，蓋被平整。枕頭充實、平整，開口側背門動作流暢，符合節(jié)力原則病床平整、緊扎、耐用。移動患者拆松污單清掃渣屑換清潔床單、中單、被套、枕套1. 環(huán)境的概況2. 醫(yī)院環(huán)境：醫(yī)院環(huán)境的調控3. 鋪床法 1、為了保持病室空氣新鮮每次開窗通風時間為 （ ）A 4h B 2h C 30min D 10min 2普通病室適宜的濕度為（ ）A30%-40% B40%-50% C50%-60% D60%-70%3噪音強度達到多少dB，即能產生相當的干擾A20-30 dB B30-40 dB

18、 C40-50 dB D50-60 dB4、鋪備用床的目的主要為 （ ）A 預防并發(fā)癥 B 暫離床病人使用 C 為使被褥不被血液污染 D 準備接受新人5、鋪床時移椅至床尾正中離床約為 （ ）A 10cm B 15cm C 20cm D 5cm6 、以下關于良好醫(yī)院物理環(huán)境的敘述是錯誤的（ ） A. 病室內合適的溫度是 18 22 B. 通風是降低室內空氣污染的有效措施 C. 病室內合適的濕度為 4550% D. 病室的布置應簡單、美觀、整潔 7. 為了保證病人有適當的空間，病床之間的距離不得少于 A.1米 B. 0.9 米 C.0.8米 D.0.6米 E 0.5米 8.以下有關噪聲說法正確的是 A.噪聲的危害程度只與頻率高低有關 B.噪聲耐受程度大多數人是一致的 C.只有噪聲達到120分貝以上才能對人產生干擾 D.長時間處于90分貝以上環(huán)境可造成永久失聰 E.噪聲耐受程度與過去生活環(huán)境及經歷有關 9.病室濕度低,病人表現為 A.呼吸道粘膜干燥,咽喉痛 B.憋氣,悶熱 C.血壓高,頭暈,面色蒼白 D.食欲不振,疲倦 E.多汗,發(fā)熱,面色潮紅 1.醫(yī)院的性質是（ ）。2.醫(yī)院的任務是（ ） （ ） （ ）。3.醫(yī)院按照