醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南

1、 1醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南院感辦院感辦 2 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T 52420162016 - 08 - 02 發(fā)布 2017 - 01 - 15 實(shí)施中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會發(fā) 布 3 根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法和醫(yī)院感染管理辦法制定本標(biāo)準(zhǔn)。 41 范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院感染暴發(fā)控制的管理要求、流行病學(xué)調(diào)查、控制及效果評價、調(diào)查的總結(jié)與報(bào)告等要求。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 52 規(guī)范性引用文件 下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。 凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）

2、適用于本文件。 WS/T 311 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 WS/T 312 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 WS/T 313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 WS/T 367 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范 中華人民共和國原衛(wèi)生部 2009 年 63 術(shù)語和定義 下列術(shù)語和定義適用于本文件 3.1 醫(yī)院感染 healthcare associated infection 住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。 7 3.2 醫(yī)院感染暴發(fā) healthcare acqu

3、ired infection outbreak 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 8 3.3 疑似醫(yī)院感染暴發(fā) suspected outbreak of healthcare acquired infection 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例的現(xiàn)象；或者3例以上懷疑有共同感染源或共同感染途徑的感染病例的現(xiàn)象。 9 3.4 醫(yī)院感染聚集 cluster of healthcare acquired infection 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染病例增多，并超過歷年散發(fā)發(fā)病

4、率水平的現(xiàn)象。 10 3.5 醫(yī)院感染假暴發(fā) pseudo-outbreak of healthcare acquired infection 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，但通過調(diào)查排除暴發(fā)，而是由于標(biāo)本污染、實(shí)驗(yàn)室錯誤、監(jiān)測方法改變等因素導(dǎo)致的同類感染或非感染病例短時間內(nèi)增多的現(xiàn)象。 114 管理要求 4.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告責(zé)任制，明確法定代表人或主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，制定并落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告、調(diào)查和處置過程中的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預(yù)案，明確醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理部門及各相關(guān)部門在醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置工作中的職責(zé)。 12 4.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù) W

5、S/T 312 的要求，建立醫(yī)院感染監(jiān)測工作制度和落實(shí)措施，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例、醫(yī)院感染聚集性病例和醫(yī)院感染暴發(fā)。 13 4.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)院感染管理部門牽頭、多部門協(xié)作的醫(yī)院感染暴發(fā)管理工作機(jī)制，成立醫(yī)院感染應(yīng)急處置專家組，指導(dǎo)醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查及處置工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)確保實(shí)施醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查處置的人員、設(shè)施和經(jīng)費(fèi)。 14 4.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)遵循“邊救治、邊調(diào)查、邊控制、妥善處置”的基本原則，分析感染源、感染途徑，及時采取有效的控制措施，積極實(shí)施醫(yī)療救治，控制傳染源，切斷傳播途徑，并及時開展或協(xié)助相關(guān)部門開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)標(biāo)本采集、病

6、原學(xué)檢測等工作。按照醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范的要求，按時限上報(bào)。報(bào)告包括初次報(bào)告和訂正報(bào)告，訂正報(bào)告應(yīng)在暴發(fā)終止后一周內(nèi)完成。如果醫(yī)院感染暴發(fā)為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例處理。 15 4.5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制過程中，醫(yī)院感染管理專職人員、臨床醫(yī)務(wù)人員、微生物實(shí)驗(yàn)室人員及醫(yī)院管理人員等應(yīng)及時進(jìn)行信息的交流、更新、分析與反饋，必要時應(yīng)向社會公布暴發(fā)調(diào)查的進(jìn)展、感染人員的現(xiàn)況以及最終的調(diào)查結(jié)果等內(nèi)容。 165 流行病學(xué)調(diào)查 5.1 初步了解現(xiàn)場基本信息，包括發(fā)病地點(diǎn)、發(fā)病人數(shù)、發(fā)病人群特征、起始及持續(xù)時間、可疑感染源、可疑感染病原體、可疑傳

7、播方式或途徑、事件嚴(yán)重程度等，做好調(diào)查人員及物資準(zhǔn)備。 17 5.2 分析醫(yī)院感染聚集性病例的發(fā)病特點(diǎn)，計(jì)算懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)階段的感染發(fā)病率，與同期及前期比較，確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)的存在。具體如下： 18 a) 與疑似醫(yī)院感染暴發(fā)前相比發(fā)病率升高明顯并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，或醫(yī)院感染聚集性病例存在 流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，則可確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)開展進(jìn)一步調(diào)查。疾病的流行程度未達(dá)到醫(yī)院感染暴發(fā)水平，但疾病危害大、可能造成嚴(yán)重影響、具有潛在傳播危險(xiǎn)時，仍應(yīng)開展進(jìn)一步調(diào)查。 b) 應(yīng)排除因?qū)嶒?yàn)室檢測方法或醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測方法等的改變而造成的醫(yī)院感染假暴發(fā)。 c) 應(yīng)根據(jù)事件的危害程度采取相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)性預(yù)防控制措施

8、，如消毒、隔離、手衛(wèi)生等。 19 5.3 結(jié)合病例的臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，核實(shí)病例診斷，開展預(yù)調(diào)查，明確致病因子類型（細(xì)菌、病毒或其它因素）。 20 5.4 確定調(diào)查范圍和病例定義，開展病例搜索，進(jìn)行個案調(diào)查。具體方法如下: a) 確定調(diào)查范圍和病例定義，內(nèi)容包括：時間、地點(diǎn)、人群分布特征，流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)和（或）實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。病例定義可進(jìn)行修正；病例搜索時，可側(cè)重靈敏性；確定病因時，可側(cè)重特異性。 b) 通過查閱病歷資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等各種信息化監(jiān)測資料以及臨床訪談、報(bào)告等進(jìn)行病例搜索。 c) 開展病例個案調(diào)查，獲得病例的發(fā)病經(jīng)過、診治過程等詳細(xì)信息。個案調(diào)查內(nèi)容一般包括基本

9、信息、臨床資料、流行病學(xué)資料，個案調(diào)查可參照附錄 A。 21附 錄 A （資料性附錄） (疑似)醫(yī)院感染病例個案調(diào)查 A.1 一般情況 A.1.1 患者姓名： 家長姓名（若是兒童，請?zhí)顚懀?A.1.2 患者ID: A.1.3 性別： 男 女 A.1.4 年齡： 歲（月） 22 A.2 發(fā)現(xiàn)/報(bào)告情況 A.2.1 發(fā)病序號： A.2.2 發(fā)生感染時所在科室： A.2.3 曾住過科室： A.2.4 發(fā)病日期： 年 月 日 A.2.5 發(fā)現(xiàn)時間： 年 月 日 A.2.6 感染診斷及部位： 23 A.3 發(fā)病與就診經(jīng)過 A.3.1 入院日期： 年 月 日 A.3.2 可能的感染原因： A.3.3 原

10、發(fā)疾?。?A.4 臨床表現(xiàn) A.4.1 臨床癥狀： A.4.2 臨床體征： A.4.3 微生物送檢結(jié)果及日期： 24 A.5 高危因素及暴露情況 A.5.1 病室環(huán)境： 類 類 類 A.5.2 醫(yī)護(hù)情況：主管護(hù)士: 日常護(hù)理護(hù)士: 主管醫(yī)生: 每次接觸患者前后洗手或使用快速手消毒劑 是 否 醫(yī)務(wù)人員出勤情況: A.5.3 周圍患者是否有類似臨床癥狀、體征 是 否A.5.4 患者接觸的相關(guān)醫(yī)療器械： 使用前后 消毒 滅菌 25 A.5.5 近期環(huán)境抽查結(jié)果：空氣： 物表： 工作人員手： A.5.6 有無可疑的使用中消毒液： 批號： A.5.7 有無可疑的靜脈注射液體： 批號：A.5.8 本組共有

11、患者 例，本患者為第 例， 患者感染源可能來自： 患者自身 其他患者 醫(yī)務(wù)人員 醫(yī)療器械 醫(yī)院環(huán)境 食物 藥物 探視者 陪護(hù)者 感染源不明 其它 A.5.9 患者易感因素的調(diào)查見表A.1。 26表A.1 患者易感因素手術(shù)名稱： 急診： 是 否手術(shù)日期： 參與手術(shù)人員：手術(shù)持續(xù)時間： 小時 分 手術(shù)植入物：有口 無口手術(shù)切口類型： 清潔 清潔污染 污染 感染口麻醉(ASA)評分 I 級級級IV 級V 級 麻醉：全麻 硬膜外麻 腰麻糖尿病 免疫缺陷 泌尿道插管時間（ ）腫瘤 免疫抑制劑 動靜脈插管時間 （ ）昏迷 低蛋白血癥 引流管部位（ ）時間（ ）肝硬化 WBC1.5 10 9 /L 激素及使

12、用方法（ ）放療、化療 氣管切開是 否 時間（ ） 上呼吸機(jī) 是 否 時間（ ）哮喘 冠心病 腎病慢性支氣管炎 其它慢性肺部疾病 其它慢性疾病 27 A.6 患者生活習(xí)慣、既往健康史 A.6.1 飯前洗手：每次均洗手 偶爾洗手 從不洗手 其它 A.6.2 本次感染前是否有其它部位感染 是 否，感染部位： A.7 患者發(fā)病前抗菌藥物應(yīng)用情況 品種： 藥品名稱： 天數(shù)/使用起止日期： 28A.8 實(shí)驗(yàn)室檢查A.8.1 感染相關(guān)指標(biāo)：血常規(guī)： CRP: ;PCT: 其他：A.8.2 血清學(xué)和病原學(xué)檢測的調(diào)查見表A.2。標(biāo)本類型采樣時間監(jiān)測項(xiàng)目檢測方法檢測單位結(jié)果注：標(biāo)本類型包括咽拭子、痰、血、尿、糞

13、便、分泌物等與該感染相關(guān)的臨床標(biāo)本表A.2 血清學(xué)和病原學(xué)檢測 29 A.9 轉(zhuǎn)歸與最終診斷情況 A.9.1 最終診斷：確診病例 疑似病例 臨床診斷病例 排除： A.9.2 診斷單位： A.9.3 轉(zhuǎn)歸：痊愈，出院日期： 月 日 ； 死亡，死亡日期： 月 日 死亡原因： 其它： 30 A.10 其他需記載事項(xiàng) 可根據(jù)實(shí)際情況增加或減少個案表內(nèi)容，例如：若懷疑與麻醉劑、消毒劑有關(guān)，應(yīng)記錄麻醉劑、消毒劑的相關(guān)信息，以及封存剩余麻醉劑、消毒劑進(jìn)行檢測的后續(xù)情況；若懷疑與植入物有關(guān)，應(yīng)記錄植入物以及對同批號植入物進(jìn)行檢測的相關(guān)信息；若懷疑與消毒供應(yīng)中心（CSSD）處置有關(guān)，則應(yīng)追溯相關(guān)信息等。 31

14、A.11 調(diào)查單位、人員和時間 A.11.1 調(diào)查單位： A.11.2 調(diào)查者簽名： A.11.3 調(diào)查時間： 月 日 月 日 32 5.5 對病例發(fā)生的時間、地點(diǎn)及人群特征進(jìn)行分析。 5.6 綜合分析臨床、實(shí)驗(yàn)室及流行病學(xué)特征，結(jié)合類似醫(yī)院感染發(fā)病的相關(guān)知識與經(jīng)驗(yàn)，可采取分析流行病學(xué)（如病例對照研究、隊(duì)列研究、現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)研究）和分子流行病學(xué)研究方法，查找感染源及感染途徑。常見部位醫(yī)院感染暴發(fā)的常見病原菌可參照附錄 B。常見醫(yī)院感染暴發(fā)的主要傳播途徑可參照附錄 C。 336 控制及效果評價 6.1 感染控制和預(yù)防措施 6.1.1 積極救治感染患者，對其他可能的感染患者要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離

15、、早治療，做好消毒隔離工作。 6.1.2 對與感染患者密切接觸的其他患者、醫(yī)院工作人員、陪護(hù)、探視人員等進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，觀察至該病的最長潛伏期或無新發(fā)感染病例出現(xiàn)為止。停止使用可疑污染的物品，或經(jīng)嚴(yán)格消毒與滅菌處理及檢測合格后方能使用。 6.1.3 根據(jù)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的特點(diǎn)，切斷其傳播途徑，其措施應(yīng)遵循 WS/T 311 的要求。 34 6.1.4 對免疫功能低下、有嚴(yán)重疾病或有多種基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施，在需要的情況下可實(shí)施特異性預(yù)防保護(hù)措施，如接種疫苗、預(yù)防性用藥等。醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)按照相關(guān)要求做好個人防護(hù)。 35 6.2 評價控制措施的效果 6.2.1 1 周內(nèi)不繼續(xù)發(fā)生新發(fā)同類

16、感染病例，或發(fā)病率恢復(fù)到醫(yī)院感染暴發(fā)前的平均水平，說明已采取的控制措施有效。 36 6.2.2 若醫(yī)院感染新發(fā)感染病例持續(xù)發(fā)生，應(yīng)分析控制措施無效的原因，評估可能導(dǎo)致感染暴發(fā)的其他危險(xiǎn)因素，并調(diào)整控制措施，如暫時關(guān)閉發(fā)生暴發(fā)的部門或區(qū)域，停止接收新入院患者；對現(xiàn)住院患者應(yīng)采取針對防控措施。情況特別嚴(yán)重的，應(yīng)自行采取或報(bào)其主管衛(wèi)生計(jì)生行政部門后采取停止接診的措施。 377 總結(jié)與報(bào)告 7.1 根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置管理規(guī)范進(jìn)行總結(jié)與報(bào)告，具體要求參見附錄 D。 7.2 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況增加或減少調(diào)查報(bào)告的內(nèi)容。 38附附 錄錄 B（資料性附錄）（資料性附錄） 表表B.1 常見部位醫(yī)院

17、感染暴發(fā)的常見病原菌常見部位醫(yī)院感染暴發(fā)的常見病原菌部位 常見病原菌下呼吸道：銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、白假絲酵母菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌胃腸道 沙門菌屬（德爾卑沙門菌、乙型傷寒沙門菌、斯坦利沙門菌、鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、C群傷寒沙門菌、布洛蘭沙門菌）、大腸埃希菌、志賀菌屬、耶爾森菌屬、難辨梭狀芽胞桿菌、輪狀病毒、諾如病毒、柯薩奇病毒。血液系統(tǒng)：丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、乙型肝炎病毒、大腸埃希菌、白假絲酵母菌、凝固酶陰性葡萄球菌某些種、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、腸球菌屬、陰溝腸桿菌、鮑曼不動桿菌 39 手術(shù)部位:龜分枝

18、桿菌等非結(jié)核分枝桿菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、凝固酶陰性葡萄球菌某些種、糞腸球菌、陰溝腸桿菌、鮑曼不動桿菌 眼部：流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌、化膿鏈球菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌某些種 皮膚軟組織：金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、表皮葡萄球菌、陰溝腸桿菌、白假絲酵母菌、鮑曼不動桿菌、糞腸球菌 泌尿道：大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、白假絲酵母菌、糞腸球菌、屎腸球菌、熱帶假絲酵母菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：大腸埃希菌、克雷伯菌屬、沙門菌屬、彎曲菌屬、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌某些種、銅綠假單胞菌 40附附

19、 錄錄 C（資料性附錄）（資料性附錄）表C.1 常見醫(yī)院感染暴發(fā)的主要傳播途徑 。疾病名稱 主要傳播途徑丙肝（HCV）、乙肝（HBV）主要經(jīng)血液傳播的疾病。使用未經(jīng)規(guī)范消毒的內(nèi)鏡、牙科器械、注射器、針頭、血液透析機(jī)，以及醫(yī)務(wù)人員在使用和處理醫(yī)療器械過程中導(dǎo)致的職業(yè)暴露。腸道病毒感染主要經(jīng)糞口傳播，通過人人之間的直接接觸。通過被腸道病毒污染的醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)用設(shè)施、生活用品、醫(yī)務(wù)人員污染的手等間接傳播。腸道病毒也可通過呼吸道傳播。手術(shù)部位感染主要經(jīng)接觸傳播，細(xì)菌經(jīng)手術(shù)人員的手、器械、紗布、沖洗液等直接進(jìn)入手術(shù)野；被細(xì)菌污染的器械、敷料、消毒液和繃帶可將細(xì)菌直接傳入切口。也可經(jīng)空氣傳播，皮屑、飛沫、頭發(fā)上的細(xì)菌通過流動空氣和污染的媒介進(jìn)入切口。 41新生兒感染主要通過醫(yī)務(wù)人員污染的手直接或間接接觸傳播。產(chǎn)程中可以通過污染的羊水吸入獲得感染，產(chǎn)后與母體的接觸及被污染的環(huán)境、醫(yī)用設(shè)備器械、生活用品等的間接傳播均可感染。室內(nèi)空氣污染，以及室內(nèi)的醫(yī)療器械和某些固定裝置如導(dǎo)管、插管、霧化器、面罩、暖箱、藍(lán)光箱、治療車、嬰兒床及空調(diào)機(jī)等。血流感染病原體直接進(jìn)入血流或間接接