杭州市蕭山區(qū)

1、杭州市蕭山區(qū)企業(yè)和諧勞動關系認證申請表企業(yè)名稱：_年 月蕭山區(qū)創(chuàng)建勞動關系和諧企業(yè)領導小組:企業(yè)鄭重承諾，在本申請表中填寫的所有情況、信息以及統(tǒng)計數(shù)據(jù)和財務數(shù)據(jù)都是真實的、可靠的。若有虛假，企業(yè)愿承擔相關責任。 企業(yè)蓋章： 企業(yè)法人代表簽章： 日期：表1. 企業(yè)認證申請表企業(yè)名稱法人代表姓名董事長姓名總經(jīng)理姓名工會主席姓名黨組織負責人姓名 企業(yè)職工數(shù)聯(lián)系電話傳真企業(yè)董事會或經(jīng)營班子是否專門召開會議討論并同意企業(yè)申請和諧勞動關系認證：企業(yè)蓋章：企業(yè)法人代表簽章： 日期： 企業(yè)職工代表大會或企業(yè)職工大會是否專門召開會議討論并同意企業(yè)申請和諧勞動關系認證：企業(yè)工會蓋章：企業(yè)工會主席簽章： 日期：表2

2、. 企業(yè)經(jīng)營情況企業(yè)名稱企業(yè)注冊時間企業(yè)所有制性質企業(yè)所屬行業(yè)企業(yè)主要產品或服務2017年企業(yè)銷售收入或營業(yè)收入(萬元)2017年企業(yè)自營出口總額（萬美元）2017年企業(yè)實繳稅收總額（萬元）2017年企業(yè)凈利潤（萬元）2017年企業(yè)總資產（萬元）2017年企業(yè)負債總額（萬元）2017年企業(yè)工資福利支出總額（萬元）2017年企業(yè)繳納的社保費總額(萬元)2017年企業(yè)向工會撥繳經(jīng)費總額（萬元）2017年企業(yè)向企業(yè)黨組織提供的經(jīng)費（萬元）表3. 企業(yè)勞動合同情況企業(yè)名稱企業(yè)總職工人數(shù)企業(yè)是否與工會（職工代表一方）簽訂了集體合同1.是； 2.沒有。與企業(yè)簽訂勞動合同的職工總數(shù)上年度企業(yè)發(fā)生的勞動合同糾

3、紛數(shù)對企業(yè)貫徹落實勞動合同法的總體評價：企業(yè)工會主席簽章： 日期：企業(yè)貫徹落實勞動合同法的下一步打算：企業(yè)法人代表簽章： 日期：表4. 企業(yè)工資情況企業(yè)名稱企業(yè)是否建立了工資集體協(xié)商制度1.是； 2.沒有。企業(yè)是否遵守當?shù)刈畹凸べY標準1.是； 2.有距離。上年度企業(yè)是否有拖欠職工工資情況1.有； 2.沒有。企業(yè)是否按勞動法規(guī)定支付加班工資1.是； 2.有距離。上年度企業(yè)職工平均年收入（元）上年度企業(yè)職工中實際最低年收入（元）上年度企業(yè)職工平均年收入實際增長（%）今年企業(yè)職工年平均收入預計比上年度增長（%）對企業(yè)職工工資收入情況的總體評價：企業(yè)工會主席簽章： 日期：增加企業(yè)職工工資收入的下一步打

4、算：企業(yè)法人代表簽章： 日期：表5. 企業(yè)及其職工參加社會保險情況企業(yè)名稱企業(yè)職工中參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險人數(shù)參加企業(yè)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)參加企業(yè)職工失業(yè)保險人數(shù)參加企業(yè)職工工傷保險人數(shù)參加商業(yè)單獨險種的職工人數(shù)（險種名稱）企業(yè)是否建立困難職工救助機制1.有； 2.沒有。上年度繳納的社會保險費總額(萬元)對企業(yè)及職工參加社會保險情況的總體評價：企業(yè)工會主席簽章： 日期：對企業(yè)及職工參加社會保險的下一步打算：企業(yè)法人代表簽章：日期：表6. 企業(yè)勞動保護情況企業(yè)名稱企業(yè)勞動安全衛(wèi)生設施是否符合國家規(guī)定的標準 1.是； 2.有差距。企業(yè)有無安全生產監(jiān)督檢查人員1.有； 2.無。企業(yè)有無開展安全生產

5、教育1.有； 2.無。企業(yè)是否為職工提供符合國家規(guī)定的勞動防護用品1.是； 2.有差距。企業(yè)是否對從事有職業(yè)危害作業(yè)的職工定期進行健康檢查1.是； 2.有差距； 3.沒有類似作業(yè)。企業(yè)是否對女職工和未成年工實行了特殊勞動保護1.是； 2.有差距。企業(yè)延長職工工作時間是否嚴格遵守勞動合同法的有關規(guī)定1.是； 2.有差距。企業(yè)上年度因工受傷人次女職工人數(shù)未成年工人數(shù)對企業(yè)勞動保護情況的總體評價：企業(yè)工會主席簽章： 日期：對企業(yè)加強勞動保護的下一步打算：企業(yè)法人代表簽章： 日期：表7. 企業(yè)文化建設企業(yè)名稱企業(yè)是否制定了推進企業(yè)文化建設規(guī)劃或具體辦法1.是； 2.沒有。企業(yè)是否是“守合同重信用”企業(yè)

6、1.是（省級，市級，縣級）； 2.不是。企業(yè)信用等級1.AAA； 2.AA； 3.A。企業(yè)組織文體活動情況1.經(jīng)常； 2.有； 3.無。企業(yè)參與社會公益事業(yè)和慈善事業(yè)情況1.有； 2.無。企業(yè)上年度培訓職工人數(shù)企業(yè)推進企業(yè)文化建設的思路與打算：企業(yè)法人代表簽章： 日期：表8. 企業(yè)民主管理企業(yè)名稱對企業(yè)實行民主管理的總體評價（職工代表大會建立和實施情況，廠務公開、職工董事及監(jiān)事、民主懇談會、勞資協(xié)商會等）： 企業(yè)工會主席簽章： 日期： 企業(yè)加強民主管理的下一步打算：企業(yè)法人代表簽章： 日期： 表9. 企業(yè)工會工作企業(yè)名稱會員人數(shù)企業(yè)工會組建日期主席姓名企業(yè)工會上年度經(jīng)費支出企業(yè)工會工作情況（對

7、勞動糾紛的調解、對困難職工的救助、發(fā)展會員、組織會員設立各種救助基金、對職工維權的幫助和支持、撥繳工會經(jīng)費、提供工會辦公場所等情況）： 企業(yè)工會主席簽章： 日期：上級工會對企業(yè)工會工作的評價：上級工會蓋章：上級工會負責人簽章： 日期：表10. 企業(yè)黨建工作企業(yè)名稱黨員人數(shù)企業(yè)黨組織名稱書記姓名企業(yè)黨組織組建日期提供黨建工作經(jīng)費情況黨組織負責人是否進入企業(yè)管理班子企業(yè)黨建工作情況： 企業(yè)黨組織負責人簽章： 日期：上級黨組織對企業(yè)黨建工作的評價： 上級黨組織蓋章： 上級黨組織負責人簽章： 日期：表11. 企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展情況企業(yè)名稱企業(yè)是否為清潔生產企業(yè)1.是； 2.不是。企業(yè)是否通過ISO14000認證1.通過； 2.沒有。企業(yè)是否通過ISO18000認證1.通過； 2.沒有。企業(yè)是否有產品通過綠色認證1.有； 2.無。企業(yè)商標是1.中國馳名商標； 2.浙江著名商標。企業(yè)有產品是1.中國名牌； 2.浙江名牌企業(yè)上年度科技投入（萬元）企業(yè)專利總數(shù)（件）企業(yè)推