兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范20130830

1、2013.08 通過(guò)眼保健宣傳教育、視力評(píng)估和相關(guān)眼病的篩查，早期發(fā)現(xiàn)影響兒童視覺(jué)發(fā)育的眼病，及早矯治或及時(shí)轉(zhuǎn)診，以預(yù)防兒童可控制性眼病的發(fā)生發(fā)展，保護(hù)和促進(jìn)兒童視功能的正常發(fā)育。轄區(qū)內(nèi)0 06 6歲兒童（一）時(shí)間健康兒童具有眼病高危因素的新生兒出生體重2000g 2000g 的早產(chǎn)兒和低出生體重兒 1 1健康兒童應(yīng)當(dāng)在生后28283030天進(jìn)行首次眼病篩查，分別在3 3、6 6、1212月齡和2 2、3 3、4 4、5 5、6 6歲健康檢查的同時(shí)進(jìn)行階段性眼病篩查和視力檢查。 2 2具有眼病高危因素的新生兒，應(yīng)當(dāng)在出生后盡早由眼科醫(yī)師進(jìn)行檢查。新生兒眼病的高危因素包括： （1 1）新生兒重癥

2、監(jiān)護(hù)病房住院超過(guò)7 7天并有連續(xù)吸氧（高濃度）史。 （2 2）臨床上存在遺傳性眼病家族史或懷疑有與眼病有關(guān)的綜合征，例如先天性白內(nèi)障、先天性青光眼、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、先天性小眼球、眼球震顫等。 （3 3）巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲(chóng)（弓形體）等引起的宮內(nèi)感染。 （4 4）顱面形態(tài)畸形、大面積顏面血管瘤，或者哭鬧時(shí)眼球外凸。血管瘤（5 5）出生難產(chǎn)、器械助產(chǎn)。（6 6）眼部持續(xù)流淚、有大量分泌物。 3 3出生體重2000g2000g的早產(chǎn)兒和低出生體重兒，應(yīng)當(dāng)在生后4 46 6周或矯正胎齡3232周，由眼科醫(yī)師進(jìn)行首次眼底病變篩查。 （二）檢查內(nèi)容和方法 1 1內(nèi)容 在兒童健康

3、檢查時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)0 06 6歲兒童進(jìn)行眼外觀(guān)檢查對(duì)4 4歲及以上兒童增加視力檢查 有條件的地區(qū)可增加與兒童年齡相應(yīng)的其它眼部疾病篩查和視力評(píng)估：滿(mǎn)月訪(fǎng)視：光照反應(yīng)檢查，以發(fā)現(xiàn)眼部結(jié)構(gòu)異常；3 3月：瞬目反射檢查和紅球試驗(yàn)，以評(píng)估嬰兒的近距離視力和注視能力； 6 6月：視物行為觀(guān)察和眼位檢查（角膜映光加遮蓋試驗(yàn)）；1 13 3歲：眼球運(yùn)動(dòng)檢查，以評(píng)估兒童有無(wú)視力障礙和眼位異常。 2 2方法 （1 1）眼外觀(guān)眼瞼有無(wú)缺損、炎癥、腫物，眼睫毛內(nèi)翻，兩眼大小是否對(duì)稱(chēng)；結(jié)膜有無(wú)充血，結(jié)膜囊有無(wú)分泌物，持續(xù)溢淚；角膜是否透明呈圓形；瞳孔是否居中、形圓、兩眼對(duì)稱(chēng)、黑色外觀(guān)。 （2 2）光照反應(yīng)檢查者將手電燈快速

4、移至嬰兒眼前照亮瞳孔區(qū)，重復(fù)多次，兩眼分別進(jìn)行。嬰兒出現(xiàn)反射性閉目動(dòng)作為正常。（3 3）瞬目反射受檢者取順光方向，檢查者以手或大物體在受檢者眼前快速移動(dòng)，不接觸到受檢者。嬰兒立刻出現(xiàn)反射性防御性的眨眼動(dòng)作為正常。如3 3月齡未能完成，6 6月齡繼續(xù)此項(xiàng)檢查。（4 4）紅球試驗(yàn)用直徑5cm5cm左右色彩鮮艷的紅球在嬰兒眼前202033cm33cm距離緩慢移動(dòng)，可以重復(fù)檢查2 23 3次。嬰兒出現(xiàn)短暫尋找或追隨注視紅球的表現(xiàn)為正常。如3 3月齡未能完成，6 6月齡繼續(xù)此項(xiàng)檢查。（5 5）眼位檢查（角膜映光加遮蓋試驗(yàn)）將手電燈放至兒童眼正前方33cm33cm處, ,吸引兒童注視光源；用遮眼板分別遮蓋

5、兒童的左、右眼，觀(guān)察眼球有無(wú)水平或上下的移動(dòng)。正常兒童兩眼注視光源時(shí)，瞳孔中心各有一反光點(diǎn)，分別遮蓋左右眼時(shí)沒(méi)有明顯的眼球移動(dòng)。假性?xún)?nèi)斜視遮蓋左眼右眼由內(nèi)向外移動(dòng)，右內(nèi)斜遮蓋左眼右眼由外向內(nèi)移動(dòng)，右外斜遮蓋左眼右眼由上向下移動(dòng)，右上斜遮蓋左眼右眼由下向上移動(dòng)，右下斜檢查前眼位遮蓋左眼右眼無(wú)移動(dòng)，右眼無(wú)偏斜遮蓋右眼左眼無(wú)移動(dòng)，左眼無(wú)偏斜 （6 6）眼球運(yùn)動(dòng)：自?xún)和胺剑謩e向上、下、左、右慢速移動(dòng)手電燈。正常兒童兩眼注視光源時(shí)，兩眼能夠同時(shí)同方向平穩(wěn)移動(dòng)，反光點(diǎn)保持在兩眼瞳孔中央。 （7 7）視物行為觀(guān)察 詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)兒童在視物時(shí)是否有異常的行為表現(xiàn)，例如不會(huì)與家人對(duì)視或?qū)ν饨绶磻?yīng)差對(duì)前方障礙避讓

6、遲緩暗處行走困難視物明顯歪頭或距離近，畏光或瞇眼眼球震顫等 （8 8）視力檢查采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)?shù)視力表檢查兒童視力。檢測(cè)距離5m5m，視力表照度為500Lux500Lux，視力表1.01.0行高度為受檢者眼睛高度。檢查時(shí)，一眼遮擋，但勿壓迫眼球，按照先右后左順序，單眼進(jìn)行檢查。自上而下辨認(rèn)視標(biāo)，直到不能辨認(rèn)的一行時(shí)為止，其前一行即可記錄為被檢者的視力。對(duì)4 4歲視力0.60.6、5 5歲及以上視力0.80.8的視力低常兒童，或兩眼視力相差兩行及以上的兒童，都應(yīng)當(dāng)在2 2周1 1月復(fù)查一次。 （三）眼及視力保健指導(dǎo) 1 1早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就診 識(shí)別兒童常見(jiàn)眼部疾病，兒童若出現(xiàn)眼紅、畏光、流淚

7、、分泌物多、瞳孔區(qū)發(fā)白、眼位偏斜或歪頭視物、眼球震顫、不能追視、視物距離過(guò)近或瞇眼、暗處行走困難等異常情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。兒童應(yīng)當(dāng)定期接受眼病篩查和視力評(píng)估。 2 2注意用眼衛(wèi)生 （1 1）培養(yǎng)良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，包括培養(yǎng)正確的看書(shū)、寫(xiě)字姿勢(shì)，正確的握筆方法，在良好的照明環(huán)境下讀書(shū)、游戲。 （2 2）兒童持續(xù)近距離注視時(shí)間每次不宜超過(guò)3030分鐘，操作各種電子視頻產(chǎn)品時(shí)間每次不宜超過(guò)2020分鐘，每天累計(jì)時(shí)間建議不超過(guò)1 1小時(shí)。2 2歲以下兒童盡量避免操作各種電子視頻產(chǎn)品。眼睛與各種電子產(chǎn)品熒光屏的距離一般為屏面對(duì)角線(xiàn)的5 57 7倍，屏面略低于眼高。 （3 3）屈光不正兒童要到具有相

8、應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或眼鏡驗(yàn)配機(jī)構(gòu)進(jìn)行正規(guī)散瞳驗(yàn)光，調(diào)整眼鏡屈光度，不要使用劣質(zhì)及不合格眼鏡。 （4 4）不要盲目使用眼保健產(chǎn)品，要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下合理、適度使用。 （5 5）合理營(yíng)養(yǎng)，平衡膳食。經(jīng)常到戶(hù)外活動(dòng)，每天不少于2 2小時(shí)。 3 3防止眼外傷 （1 1）兒童應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離煙花爆竹、銳利器械、有害物質(zhì)，不在具有危險(xiǎn)的場(chǎng)所活動(dòng)，防范寵物對(duì)眼的傷害。 （2 2）兒童活動(dòng)場(chǎng)所不要放置銳利器械、強(qiáng)酸強(qiáng)堿等有害物品，注意玩具的安全性。 （3 3）兒童眼進(jìn)異物，或眼球扎傷、撞傷，要及時(shí)到設(shè)有眼科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。 4 4預(yù)防傳染性眼病 （1 1）教育和督促兒童經(jīng)常洗手，不揉眼睛。 （2 2）不要帶領(lǐng)患有傳染性

9、眼病的兒童到人群聚集的場(chǎng)所活動(dòng)。 （3 3）社區(qū)或托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)注意隔離患有傳染性眼病的兒童，防止疾病傳播蔓延。（四）轉(zhuǎn)診1 1具有眼病高危因素的新生兒和出生體重20002000克的早產(chǎn)兒和低出生體重兒。2 2眼瞼、結(jié)膜、角膜和瞳孔等檢查發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)構(gòu)異常。3 3檢查配合的嬰兒經(jīng)反復(fù)檢測(cè)均不能引出光照反應(yīng)及瞬目反射。4 4注視和跟隨試驗(yàn)檢查異常。5 5具有任何一種視物行為異常的表現(xiàn)。6 6眼位檢查和眼球運(yùn)動(dòng)檢查發(fā)現(xiàn)眼位偏斜或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。7 7復(fù)查后視力，4 4歲兒童0.60.6、5 5歲及以上兒童0.80.8，或兩眼視力相差兩行及以上。檢查時(shí)間光照反應(yīng)眼外觀(guān)檢查內(nèi)容28-3028-30天3 3月齡

10、眼外觀(guān)瞬目反射紅球試驗(yàn)6 6月齡眼外觀(guān)3 3月齡未成功項(xiàng)目視物行為觀(guān)察察眼位檢查1 1歲2 2歲3 3歲眼外觀(guān)眼位檢查眼球運(yùn)動(dòng)檢查視物行為觀(guān)察4 4歲5 5歲6 6歲眼外觀(guān)視力檢查眼位檢查眼球運(yùn)動(dòng)檢查眼保健指導(dǎo)預(yù)約和轉(zhuǎn)診及時(shí)發(fā)現(xiàn)眼部異常注意用眼衛(wèi)生防止眼外傷預(yù)防傳染性眼病未見(jiàn)異常告知下次檢查時(shí)間可疑和異常轉(zhuǎn)診并隨訪(fǎng) 五、工作要求 （一）在兒童健康檢查的同時(shí)進(jìn)行與其年齡相應(yīng)的眼部疾病篩查和視力評(píng)估，同時(shí)進(jìn)行兒童眼及視力保健的宣傳教育工作，早期發(fā)現(xiàn)兒童的眼病和視力不良。對(duì)篩查出的可疑眼病或視力低常兒童，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)專(zhuān)科門(mén)診進(jìn)一步診治。 （二）應(yīng)當(dāng)接受相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，并取得培訓(xùn)合格證書(shū)。 （三）眼病篩查和視覺(jué)行為評(píng)估應(yīng)當(dāng)在室內(nèi)自然光線(xiàn)下進(jìn)行，檢查設(shè)備為電源