漿膜腔積液檢查

1、漿膜腔積液檢查目 錄1.漿膜腔積液檢查的臨床意義2.漿膜腔積液標(biāo)本的采集與處理3.一般性狀檢查4.化學(xué)檢查5.顯微鏡檢查6.微生物學(xué)檢查7.漏出液與滲出液的鑒別復(fù)習(xí)思考題1.漿膜腔積液檢查的臨床意義： 主要用于漏出液與滲出液的鑒別診斷。2.漿膜腔積液標(biāo)本的采集與處理 由醫(yī)師經(jīng)無菌胸腔、腹腔、心包腔和關(guān)節(jié)腔穿剌采集。 標(biāo)本分別置于4個(gè)無菌試管中，每個(gè)試管12ml 。第1管：細(xì)菌學(xué)檢查， 第2管：化學(xué)及免疫學(xué)檢查， 第3管：細(xì)胞學(xué)檢查， 第4管：不加抗凝劑，觀察有無凝集現(xiàn)象。 采集后立即送檢，一般不超過1小時(shí)。3.一般性狀檢查（一）顏色：1. 漏出液： 多為淡黃色。2. 滲出液： 多為深黃色，因病

2、因不同可呈不同顏色。 紅色血性：惡性腫瘤、結(jié)核性胸膜炎或腹膜炎、出血性疾病和內(nèi)臟損傷。 黃色膿樣：化膿性細(xì)菌感染。 乳白色：淋巴管阻塞。 綠色：銅綠假單胞菌感染。（二）透明度：1. 漏出液： 多清晰透明。2. 滲出液： ?；鞚?， 化膿菌感染時(shí)最混濁，可有凝塊及絮狀物產(chǎn)生， 結(jié)核菌感染呈微混、云霧狀， 乳糜液因含大量脂肪也呈渾濁外觀。（三）凝固性：1. 漏出液， 含纖維蛋白很少， 一般不易自凝。2. 滲出液： 含較多纖維蛋白原及組織碎片， 靜置后較易凝結(jié)。（四）比密：1. 漏出液， 含蛋白質(zhì)、細(xì)胞成分少， 比密常1.015。2. 滲出液： 含有較多蛋白質(zhì)、細(xì)胞成分， 比密常1.018。4.化學(xué)檢

3、查（一）粘蛋白定性試驗(yàn)：1.漏出液： 多陰性。 2.滲出液： 多陽性。（二）蛋白質(zhì)定量： 1.漏出液： 蛋白總量多25g/l。 2.滲出液： 蛋白總量常30g/l。（三）葡萄糖定量：1. 漏出液： 與血漿葡萄糖接近。2. 滲出液： 較血漿葡萄糖明顯降低，以化膿性細(xì)菌感染時(shí)最低，結(jié)核性次之。（四）酶學(xué)檢查： 1.乳酸脫氫酶（ld）： 滲出液：ld200u/l或與血清ld比值 0.6， 化膿性胸膜炎顯著增高，癌性積液中度增高，結(jié)核性略高于正常。2. 腺苷脫氨酶（ada） 結(jié)核性積液明顯增高。 淀粉酶（amy） 大多數(shù)胰腺炎、胰腺癌或胰腺創(chuàng)傷所致的腹腔積液中淀粉酶活性增高。5.顯微鏡檢查（一）細(xì)胞計(jì)

4、數(shù)：1. 漏出液： 細(xì)胞數(shù)多100106/l 。2.滲出液： 細(xì)胞數(shù)常500106/l； 化膿性積液可達(dá)1 000106/l以上。（二）細(xì)胞分類：1. 漏出液： 細(xì)胞較少，以淋巴和間皮細(xì)胞為主。2. 滲出液： 細(xì)胞多，不同細(xì)胞增多臨床意義不同。中性粒細(xì)胞增加為主：化膿性或結(jié)核性積液早期。 淋巴細(xì)胞增加為主：結(jié)核、梅毒或癌性積液。 嗜酸性粒細(xì)胞為主：寄生蟲感染或過敏性疾病。 紅細(xì)胞增加為主：惡性腫瘤、結(jié)核、創(chuàng)傷。（三）寄生蟲檢查： 阿米巴病的積液中可找到阿米巴滋養(yǎng)體， 乳糜樣積液應(yīng)注意檢查有無微絲蚴。（四）脫落細(xì)胞學(xué)檢查： 疑為惡性腫瘤時(shí)可將積液離心沉淀，檢查是否有腫瘤細(xì)胞， 在漿膜腔積液中檢出惡性腫瘤細(xì)胞是診斷原發(fā)性或繼發(fā)性惡性腫瘤的重要依據(jù)。6.微生物學(xué)檢查 肯定或疑為滲出液時(shí)應(yīng)作細(xì)菌學(xué)檢查，將積液離心沉淀,涂片并染色后查找病原菌,必要時(shí)作細(xì)菌培養(yǎng)。 一旦培養(yǎng)陽性應(yīng)作藥物敏感試驗(yàn)供臨