環(huán)境衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急處置技術(shù)規(guī)范ppt課件

1、.飲用水突發(fā)事件調(diào)查處理飲用水突發(fā)事件調(diào)查處理周偉杰周偉杰.一、概述一、概述v環(huán)境衛(wèi)生突發(fā)事件是指事故性的、人為的環(huán)環(huán)境衛(wèi)生突發(fā)事件是指事故性的、人為的環(huán)境污染或違反有關(guān)衛(wèi)生管理監(jiān)督法規(guī)銷售不境污染或違反有關(guān)衛(wèi)生管理監(jiān)督法規(guī)銷售不安全的產(chǎn)品而造成人群健康危害的事故。安全的產(chǎn)品而造成人群健康危害的事故。 .特點特點v較短時間內(nèi)發(fā)生較短時間內(nèi)發(fā)生v波及范圍廣波及范圍廣v瞬間濃度高瞬間濃度高v暴露人群量大暴露人群量大v健康危害程度比較嚴重，甚至造成死亡。健康危害程度比較嚴重，甚至造成死亡。 .種類種類v飲用水突發(fā)事件飲用水突發(fā)事件 v公共場所突發(fā)事件公共場所突發(fā)事件 v大氣環(huán)境衛(wèi)生突發(fā)事件大氣環(huán)境衛(wèi)

2、生突發(fā)事件 v化妝品突發(fā)事件化妝品突發(fā)事件 .飲用水突發(fā)事件飲用水突發(fā)事件v生物性污染的健康危害主要是腹瀉病、傷寒、霍亂、生物性污染的健康危害主要是腹瀉病、傷寒、霍亂、甲型肝炎等腸道傳染病的暴發(fā)流行，尤其是引起腹甲型肝炎等腸道傳染病的暴發(fā)流行，尤其是引起腹瀉病的飲用水中致病微生物和寄生蟲種類較多，近瀉病的飲用水中致病微生物和寄生蟲種類較多，近年來罕見的致病微生物、寄生蟲導(dǎo)致腹瀉暴發(fā)流行年來罕見的致病微生物、寄生蟲導(dǎo)致腹瀉暴發(fā)流行的報道已不少見。的報道已不少見。v化學(xué)性污染主要是造成氧化物中毒、氟中毒、化學(xué)性污染主要是造成氧化物中毒、氟中毒、Cr6+Cr6+中毒、亞硝酸鹽中毒、農(nóng)藥中毒及過敏性皮

3、膚損害中毒、亞硝酸鹽中毒、農(nóng)藥中毒及過敏性皮膚損害等健康危害。等健康危害。v污染途徑主要是通過集中式供水、分散式供水、二污染途徑主要是通過集中式供水、分散式供水、二次供水系統(tǒng)和有關(guān)的不安全的給水用品如凈水器、次供水系統(tǒng)和有關(guān)的不安全的給水用品如凈水器、水箱等。水箱等。 .公共場所突發(fā)事件公共場所突發(fā)事件 v其主要健康危害包括氯氣中毒、其主要健康危害包括氯氣中毒、COCO中毒、中毒、CO2CO2中毒、紅眼病中毒、紅眼病( (指流行性急性結(jié)膜癥指流行性急性結(jié)膜癥) )等。污等。污染途徑主要是通過室內(nèi)不安全的供暖、供氣、染途徑主要是通過室內(nèi)不安全的供暖、供氣、供水設(shè)施和游泳池等。供水設(shè)施和游泳池等。

4、 .大氣環(huán)境衛(wèi)生突發(fā)事件大氣環(huán)境衛(wèi)生突發(fā)事件 v其主要是氯氣中毒、煙霧健康危害、氟化物其主要是氯氣中毒、煙霧健康危害、氟化物中毒、氟中毒中毒、氟中毒( (常由燃燒高氟、高氟含量的煤常由燃燒高氟、高氟含量的煤引起引起) )等污染。污染途徑主要是通過大氣擴散，等污染。污染途徑主要是通過大氣擴散，并在特定氣候條件下如逆溫、無風(fēng)、霧天時并在特定氣候條件下如逆溫、無風(fēng)、霧天時容易發(fā)生。容易發(fā)生。.化妝品突發(fā)事件化妝品突發(fā)事件 v主要是由偽劣的化妝美容美發(fā)用品造成的，主要是由偽劣的化妝美容美發(fā)用品造成的，其健康危害主要是皮膚病其健康危害主要是皮膚病( (包括過敏性皮炎及包括過敏性皮炎及各種皮膚損傷各種皮膚

5、損傷) )、毀容和脫發(fā)等。、毀容和脫發(fā)等。.環(huán)境衛(wèi)生突發(fā)事件發(fā)生現(xiàn)狀環(huán)境衛(wèi)生突發(fā)事件發(fā)生現(xiàn)狀 v住宅突發(fā)事件增多，如使用煤氣燃氣熱水器造成住宅突發(fā)事件增多，如使用煤氣燃氣熱水器造成COCO中毒報道己屢見不鮮。中毒報道己屢見不鮮。v公共場所突發(fā)事件增加，如火鍋包廂引起公共場所突發(fā)事件增加，如火鍋包廂引起COCO中毒和中毒和游泳池引起紅眼病的流行。游泳池引起紅眼病的流行。v給水用品引起突發(fā)事件，如玻璃鋼水箱涂料引起輕給水用品引起突發(fā)事件，如玻璃鋼水箱涂料引起輕度急性中毒、凈水器引起微生物污染等。度急性中毒、凈水器引起微生物污染等。v由日用化學(xué)品和劣質(zhì)化妝品引起突發(fā)事件亦增多。由日用化學(xué)品和劣質(zhì)化妝

6、品引起突發(fā)事件亦增多。.二、環(huán)境衛(wèi)生突發(fā)事件的二、環(huán)境衛(wèi)生突發(fā)事件的調(diào)查處理調(diào)查處理 .調(diào)查處理目的 v環(huán)境衛(wèi)生突發(fā)事件的處理是疾控工作的重要環(huán)境衛(wèi)生突發(fā)事件的處理是疾控工作的重要內(nèi)容之一，也是環(huán)境衛(wèi)生業(yè)務(wù)技術(shù)水平和應(yīng)內(nèi)容之一，也是環(huán)境衛(wèi)生業(yè)務(wù)技術(shù)水平和應(yīng)急反應(yīng)、處理能力的綜合反映。做好突發(fā)事急反應(yīng)、處理能力的綜合反映。做好突發(fā)事件的調(diào)查處理工作不僅是為了掌握因突發(fā)事件的調(diào)查處理工作不僅是為了掌握因突發(fā)事件造成環(huán)境污染及健康危害的程度，更重要件造成環(huán)境污染及健康危害的程度，更重要的是為制訂環(huán)境衛(wèi)生對策提供科學(xué)依據(jù)，從的是為制訂環(huán)境衛(wèi)生對策提供科學(xué)依據(jù)，從而更好地保護居民的健康而更好地保護居民的

7、健康 .調(diào)查處理原則和要求 v由于環(huán)境衛(wèi)生突發(fā)事件來得突然，情況比較緊急，由于環(huán)境衛(wèi)生突發(fā)事件來得突然，情況比較緊急，因此其處理原則是快、準、全。因此其處理原則是快、準、全。v快要求反應(yīng)要快，奔赴現(xiàn)場要快，救治病人要快，快要求反應(yīng)要快，奔赴現(xiàn)場要快，救治病人要快，采取控制措施要快。采取控制措施要快。v準要求到達現(xiàn)場，初步了解情況后，能正確地提出準要求到達現(xiàn)場，初步了解情況后，能正確地提出現(xiàn)場應(yīng)開展的工作，正確提出初步處理意見，并正現(xiàn)場應(yīng)開展的工作，正確提出初步處理意見，并正確提出結(jié)論，正確采取措施。確提出結(jié)論，正確采取措施。v全要求某一突發(fā)事件的處理不能僅局限于某一專業(yè)全要求某一突發(fā)事件的處理

8、不能僅局限于某一專業(yè)方面，如傳染病爆發(fā)、中毒等與防疫、食品衛(wèi)生、方面，如傳染病爆發(fā)、中毒等與防疫、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等都有關(guān)，不但要考慮控制而且要考慮衛(wèi)環(huán)境衛(wèi)生等都有關(guān)，不但要考慮控制而且要考慮衛(wèi)生行政執(zhí)法。生行政執(zhí)法。 .調(diào)查處理程序 .接報告電話 v接到環(huán)境衛(wèi)生突發(fā)事件的報告電話后，要詳接到環(huán)境衛(wèi)生突發(fā)事件的報告電話后，要詳細做好記錄，包括時間、地點、人物、事件細做好記錄，包括時間、地點、人物、事件及其狀況，并向領(lǐng)導(dǎo)匯報，同時核實有關(guān)情及其狀況，并向領(lǐng)導(dǎo)匯報，同時核實有關(guān)情況。重大事件要及時向上級衛(wèi)生行政部門和況。重大事件要及時向上級衛(wèi)生行政部門和業(yè)務(wù)部門匯報。業(yè)務(wù)部門匯報。.應(yīng)急反應(yīng)v組

9、織環(huán)境衛(wèi)生有關(guān)專業(yè)人員攜帶必備的物資、組織環(huán)境衛(wèi)生有關(guān)專業(yè)人員攜帶必備的物資、器具、文書等及時趕赴現(xiàn)場。器具、文書等及時趕赴現(xiàn)場。.v現(xiàn)場調(diào)查處理工作比較復(fù)雜，需根據(jù)事件的現(xiàn)場調(diào)查處理工作比較復(fù)雜，需根據(jù)事件的類別、性質(zhì)作具體處理。類別、性質(zhì)作具體處理。 .v到達現(xiàn)場后首先組織人員救治病人。到達現(xiàn)場后首先組織人員救治病人。v進一步了解事件的情況，包括污染發(fā)生的時進一步了解事件的情況，包括污染發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過和可能原因、污染來源及可間、地點、經(jīng)過和可能原因、污染來源及可能污染物、污染途徑及波及范圍、污染暴露能污染物、污染途徑及波及范圍、污染暴露人群數(shù)量及分布、當?shù)仫嬘盟搭愋图叭丝谌巳簲?shù)量

10、及分布、當?shù)仫嬘盟搭愋图叭丝诜植?、疾病的分布、疾病?三間三間 分布以及發(fā)生后當?shù)靥幏植家约鞍l(fā)生后當?shù)靥幚砬闆r。理情況。.v形成初步印象，需掌握以下幾種污染特點：化學(xué)形成初步印象，需掌握以下幾種污染特點：化學(xué)性污染：工業(yè)為主的污染如造紙、電鍍廠等集中排性污染：工業(yè)為主的污染如造紙、電鍍廠等集中排污，冶煉廢渣浸泡后突發(fā)排放；農(nóng)業(yè)污染為主的如污，冶煉廢渣浸泡后突發(fā)排放；農(nóng)業(yè)污染為主的如突發(fā)農(nóng)藥沉船造成的河水污染，農(nóng)田施農(nóng)藥后暴雨突發(fā)農(nóng)藥沉船造成的河水污染，農(nóng)田施農(nóng)藥后暴雨入河污染，化學(xué)性污染健康危害多為急性化學(xué)性中入河污染，化學(xué)性污染健康危害多為急性化學(xué)性中毒。生物性污染：生活污染為主的污染和醫(yī)

11、院污毒。生物性污染：生活污染為主的污染和醫(yī)院污水排污污染，其健康危害多為急性腸道傳染??；水排污污染，其健康危害多為急性腸道傳染病；化學(xué)性與生物性混合污染：健康危害同時包括急性化學(xué)性與生物性混合污染：健康危害同時包括急性中毒和急性傳染病等。中毒和急性傳染病等。.v開展現(xiàn)場調(diào)查工作開展現(xiàn)場調(diào)查工作v個案調(diào)查，全面掌握健康危害特點及有關(guān)因素，尤其對首個案調(diào)查，全面掌握健康危害特點及有關(guān)因素，尤其對首發(fā)病例進行詳細調(diào)查。發(fā)病例進行詳細調(diào)查。v橫斷面和回顧性流行病學(xué)調(diào)查，尋求因果關(guān)系。橫斷面和回顧性流行病學(xué)調(diào)查，尋求因果關(guān)系。v污染源調(diào)查，根據(jù)源水水系尋找、排查污染源，根據(jù)原料、污染源調(diào)查，根據(jù)源水水系

12、尋找、排查污染源，根據(jù)原料、生產(chǎn)工藝和排污成份尋找可疑污染物，并估算排污量。生產(chǎn)工藝和排污成份尋找可疑污染物，并估算排污量。v環(huán)境監(jiān)測，采集水環(huán)境監(jiān)測，采集水( (包括污染水體和出廠水、末梢水和有包括污染水體和出廠水、末梢水和有關(guān)的分散式供水關(guān)的分散式供水) )、底質(zhì)、土，必要時采集蔬菜樣品等進行、底質(zhì)、土，必要時采集蔬菜樣品等進行可疑污染物成份的檢測，并根據(jù)毒物量、水流速度、江河段可疑污染物成份的檢測，并根據(jù)毒物量、水流速度、江河段面、水深面、水深( (截面積截面積) )計算可能污染的范圍，在污染源下游和飲計算可能污染的范圍，在污染源下游和飲用水水源水附近設(shè)點，同時在上游設(shè)對照點進行監(jiān)測。用

13、水水源水附近設(shè)點，同時在上游設(shè)對照點進行監(jiān)測。.v生物材料監(jiān)測，對病人和正常人的血、尿、生物材料監(jiān)測，對病人和正常人的血、尿、發(fā)等進行有關(guān)可疑污染物監(jiān)測。發(fā)等進行有關(guān)可疑污染物監(jiān)測。v有關(guān)微生物和可疑致病菌的檢測。有關(guān)微生物和可疑致病菌的檢測。v必要的急性毒性試驗。必要的急性毒性試驗。v同時調(diào)查飲水、飲食情況，采集直接飲用同時調(diào)查飲水、飲食情況，采集直接飲用的缸水、開水、食物等相關(guān)樣品進行檢測。的缸水、開水、食物等相關(guān)樣品進行檢測。v照相、攝像、錄音，做好有關(guān)記錄。照相、攝像、錄音，做好有關(guān)記錄。 .v 提出調(diào)查分析結(jié)論提出調(diào)查分析結(jié)論v調(diào)查分析結(jié)論應(yīng)包括：該事故的污染源、污調(diào)查分析結(jié)論應(yīng)包括

14、：該事故的污染源、污染物、污染途徑、波及范圍、污染暴露人群、染物、污染途徑、波及范圍、污染暴露人群、發(fā)病人數(shù)、健康危害特點。發(fā)病人數(shù)、健康危害特點。.v 初步處理意見初步處理意見v及時救治病人，如有必要進行隔離。及時救治病人，如有必要進行隔離。v成立由政府牽頭的領(lǐng)導(dǎo)小組，參加單位包括衛(wèi)生、成立由政府牽頭的領(lǐng)導(dǎo)小組，參加單位包括衛(wèi)生、公安、環(huán)保、交通、供水等部門。公安、環(huán)保、交通、供水等部門。v采取控制措施：采取停水、交通管制、疏散人群、采取控制措施：采取停水、交通管制、疏散人群、保護高危人群等措施。消除污染源，如停止排放、保護高危人群等措施。消除污染源，如停止排放、關(guān)閘口、打撈污染物等。必要時

15、通知下游水廠停水關(guān)閘口、打撈污染物等。必要時通知下游水廠停水或采取保護措施。采取措施如加入藥水中和、凈化或采取保護措施。采取措施如加入藥水中和、凈化污染稀釋處理工藝的能力加大污染物的凈化處理，污染稀釋處理工藝的能力加大污染物的凈化處理，如水廠加大投氯量和凈水劑用量，用活性炭處理過如水廠加大投氯量和凈水劑用量，用活性炭處理過高的有機污染物等。高的有機污染物等。.v加強監(jiān)測加強監(jiān)測( (包括增加指標和頻次包括增加指標和頻次) )，掌握污，掌握污染動態(tài)。染動態(tài)。v加強水源保護。加強水源保護。v觀察水生物和農(nóng)作物死亡情況。觀察水生物和農(nóng)作物死亡情況。.v事件處理總結(jié)報告事件處理總結(jié)報告v業(yè)務(wù)總結(jié)報告，

16、包括以下內(nèi)容：前言、基本情況及業(yè)務(wù)總結(jié)報告，包括以下內(nèi)容：前言、基本情況及事件經(jīng)過、調(diào)查方法結(jié)果、分析、討論、處理措施事件經(jīng)過、調(diào)查方法結(jié)果、分析、討論、處理措施及效果評價、結(jié)語。及效果評價、結(jié)語。v行政性報告，包括以下內(nèi)容：標題、文號、主送抄行政性報告，包括以下內(nèi)容：標題、文號、主送抄送單位、事件概況、事件經(jīng)過、現(xiàn)場調(diào)查檢測和結(jié)送單位、事件概況、事件經(jīng)過、現(xiàn)場調(diào)查檢測和結(jié)果、事件原因分析、事件性質(zhì)與結(jié)論、事件處理經(jīng)果、事件原因分析、事件性質(zhì)與結(jié)論、事件處理經(jīng)過和效果、問題和建議、落款、單位、時間、附件。過和效果、問題和建議、落款、單位、時間、附件。.資料歸檔資料歸檔v對整個事件有關(guān)的資料，包

17、括電話記錄、現(xiàn)對整個事件有關(guān)的資料，包括電話記錄、現(xiàn)場調(diào)查、監(jiān)測記錄、執(zhí)行整理、補漏、分類、場調(diào)查、監(jiān)測記錄、執(zhí)行整理、補漏、分類、歸檔。歸檔。.三、飲用水突發(fā)事件急性健康危害三、飲用水突發(fā)事件急性健康危害.化學(xué)性急性中毒化學(xué)性急性中毒. 砷中毒v誤飲服砷化合物，如三氧化二砷，一般經(jīng)過誤飲服砷化合物，如三氧化二砷，一般經(jīng)過數(shù)分鐘至數(shù)分鐘至2 2小時即可出現(xiàn)中毒癥狀。主要癥狀小時即可出現(xiàn)中毒癥狀。主要癥狀為：急性腸胃炎，飲服后數(shù)分鐘，惡心、為：急性腸胃炎，飲服后數(shù)分鐘，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。嚴重者出現(xiàn)頻繁水樣便嘔吐、腹痛、腹瀉。嚴重者出現(xiàn)頻繁水樣便或血便，劇裂嘔吐。休克，中毒后或血便，劇裂嘔吐

18、。休克，中毒后2424小時小時發(fā)生，由于劇烈嘔吐，引起脫水和電解質(zhì)紊發(fā)生，由于劇烈嘔吐，引起脫水和電解質(zhì)紊亂。病人表現(xiàn)極度煩燥不安，眼臉浮腫，心亂。病人表現(xiàn)極度煩燥不安，眼臉浮腫，心音低鈍，常伴有心律不齊。如休克不能緩解，音低鈍，常伴有心律不齊。如休克不能緩解，呈急性中毒性腦病表現(xiàn)。呈急性中毒性腦病表現(xiàn)。. 砷中毒v周圍神經(jīng)病，中毒后周圍神經(jīng)病，中毒后1313周內(nèi)發(fā)生。起初有四肢麻木、針周內(nèi)發(fā)生。起初有四肢麻木、針刺樣感覺異常，繼之出現(xiàn)運動力弱、痛覺過敏，多數(shù)病人下刺樣感覺異常，繼之出現(xiàn)運動力弱、痛覺過敏，多數(shù)病人下肢受累比上肢早而重，癥狀由股體遠端向近端呈對稱性擴展。肢受累比上肢早而重，癥狀

19、由股體遠端向近端呈對稱性擴展。檢查可見四肢末梢感覺減退或消失，呈手套、套襪樣分布，檢查可見四肢末梢感覺減退或消失，呈手套、套襪樣分布，震動覺、觸覺和痛覺受損，肌力減退。跟腱反射早期就可喪震動覺、觸覺和痛覺受損，肌力減退。跟腱反射早期就可喪失。中毒性肝病，多數(shù)有谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高。失。中毒性肝病，多數(shù)有谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高。全身癥狀，多有體溫升高，在全身癥狀，多有體溫升高，在3838度以上。皮膚出現(xiàn)皮炎、度以上。皮膚出現(xiàn)皮炎、出血、紫癲。病人訴心慌、氣短、心率加快。出血、紫癲。病人訴心慌、氣短、心率加快。v檢驗分析，急性中毒后檢驗分析，急性中毒后2323周常出現(xiàn)貧血、粒細胞減少，尿

20、周常出現(xiàn)貧血、粒細胞減少，尿砷增高，發(fā)砷增多。砷增高，發(fā)砷增多。 .氰化物中毒v人在短時間內(nèi)飲服人在短時間內(nèi)飲服50100mg50100mg氰化鉀氰化鉀( (或氰化或氰化鈉鈉) )，可立即呼吸停止而驟死。其癥狀表現(xiàn)為，可立即呼吸停止而驟死。其癥狀表現(xiàn)為胃腸道出現(xiàn)惡心、嘔吐，患者呼出氣中有胃腸道出現(xiàn)惡心、嘔吐，患者呼出氣中有杏仁味、皮膚、粘膜及靜脈血呈鮮紅色。杏仁味、皮膚、粘膜及靜脈血呈鮮紅色。中毒性腦病神志不清、面色蒼白、四肢厥冷、中毒性腦病神志不清、面色蒼白、四肢厥冷、瞳孔略大。瞳孔略大。 電擊型電擊型 中毒死亡。中毒死亡。v檢驗分析，尿碳氰酸鹽大量增加檢驗分析，尿碳氰酸鹽大量增加( (正常

21、不吸煙正常不吸煙者者2mg/L2mg/L，吸煙者，吸煙者14mg/L)14mg/L)。.有機磷(敵敵畏、對硫磷等)中毒潛伏期有長有短，短者潛伏期有長有短，短者5 5分鐘，大多數(shù)在分鐘，大多數(shù)在0.50.5小時以內(nèi)，也有小時以內(nèi)，也有1212小時者。小時者。v（1 1）輕度中毒：血膽堿酯酶下降）輕度中毒：血膽堿酯酶下降70%70%左右時出現(xiàn)頭昏、惡心、左右時出現(xiàn)頭昏、惡心、嘔吐、出汗、腹痛、視力模糊、全身不適等早期癥狀。嘔吐、出汗、腹痛、視力模糊、全身不適等早期癥狀。v（2 2）中度中毒：血膽堿酯酶下降）中度中毒：血膽堿酯酶下降50%50%時，除上述癥狀加重外，時，除上述癥狀加重外，出現(xiàn)面色蒼白

22、，流涎或口吐白沫，多汗；肌內(nèi)震顫及瞳孔縮出現(xiàn)面色蒼白，流涎或口吐白沫，多汗；肌內(nèi)震顫及瞳孔縮??；胸悶，有緊束感，呼吸輕度困難，腹瀉。小；胸悶，有緊束感，呼吸輕度困難，腹瀉。v（3 3）重度中毒：血膽堿酯酶下降）重度中毒：血膽堿酯酶下降30%30%以下時，出現(xiàn)意識不清，以下時，出現(xiàn)意識不清，心跳加快、發(fā)熱、血壓升高、瞳孔極度縮小心跳加快、發(fā)熱、血壓升高、瞳孔極度縮小(0.1mm)(0.1mm)，對光，對光反應(yīng)消失、嘴唇紫癲、呼吸困難、肺水腫、抽搐、大小便失反應(yīng)消失、嘴唇紫癲、呼吸困難、肺水腫、抽搐、大小便失禁、昏迷、休克、腦水腫。禁、昏迷、休克、腦水腫。v（4 4）檢驗：血膽堿酯酶下降。）檢驗：

23、血膽堿酯酶下降。.亞硝酸鹽中毒v其主要癥狀是：青紫癥、烏嘴病。頭暈、惡心、嘔吐。其主要癥狀是：青紫癥、烏嘴病。頭暈、惡心、嘔吐。血壓下降、面蒼白、手指、嘴唇、口腔粘膜呈青紫色。血壓下降、面蒼白、手指、嘴唇、口腔粘膜呈青紫色。重癥全身青紫，呼吸急促、極度呼吸困難，昏迷不醒，瞳孔重癥全身青紫，呼吸急促、極度呼吸困難，昏迷不醒，瞳孔大、兩眼上翻，心律不齊，大小便失禁。呼吸、循環(huán)衰竭大、兩眼上翻，心律不齊，大小便失禁。呼吸、循環(huán)衰竭至死亡至死亡v檢驗分析：取抗凝血液數(shù)毫升，在空氣中劇烈振搖檢驗分析：取抗凝血液數(shù)毫升，在空氣中劇烈振搖1515分鐘分鐘后，仍不轉(zhuǎn)為鮮紅色；而在后，仍不轉(zhuǎn)為鮮紅色；而在565

24、6小時才變?yōu)轷r紅色為含有高小時才變?yōu)轷r紅色為含有高鐵血紅蛋白，仍不變?yōu)轷r紅色為含有硫化血紅蛋白。取抗鐵血紅蛋白，仍不變?yōu)轷r紅色為含有硫化血紅蛋白。取抗凝血液凝血液5 5毫升，加毫升，加5%5%氰化鉀溶液數(shù)滴，如有高鐵血紅蛋白存氰化鉀溶液數(shù)滴，如有高鐵血紅蛋白存在，可變?yōu)轷r紅色。分光鏡檢測：在波長在，可變?yōu)轷r紅色。分光鏡檢測：在波長618630m618630m出現(xiàn)出現(xiàn)-帶，加入帶，加入5%5%氰化鉀后，光帶消失者為高鐵血紅蛋白。氰化鉀后，光帶消失者為高鐵血紅蛋白。尿液檢測：尿液檢測：5 5毫升尿液中，加入毫升尿液中，加入3 3毫升毫升0.3%0.3%對氨基苯磺酸與對氨基苯磺酸與0.1%-0.1%

25、-荼胺的醋酸溶液，如有亞硝酸鹽存在，顯粉紅色至荼胺的醋酸溶液，如有亞硝酸鹽存在，顯粉紅色至紅色。紅色。 .過敏性皮炎v皮膚發(fā)紅，有片狀和顆粒狀腫塊，起水泡，皮膚發(fā)紅，有片狀和顆粒狀腫塊，起水泡，奇癢，抓破后可繼發(fā)感染。屬接觸性過敏性奇癢，抓破后可繼發(fā)感染。屬接觸性過敏性皮炎，多有接觸史，停止接觸后可自愈。皮炎，多有接觸史，停止接觸后可自愈。.五氯酚急性中毒v多發(fā)夏秋季，農(nóng)民用五氯酚作為除草劑、滅蟲劑、多發(fā)夏秋季，農(nóng)民用五氯酚作為除草劑、滅蟲劑、滅釘螺、白蟻，進入人體是以誤飲誤食污染的水、滅釘螺、白蟻，進入人體是以誤飲誤食污染的水、糧食和皮膚、粘膜吸收為主。誤飲污染的水糧食和皮膚、粘膜吸收為主。

26、誤飲污染的水( (河水河水較多較多) )后數(shù)小時發(fā)病。后數(shù)小時發(fā)病。v其主要癥狀：早期乏力、無力、下股沉重、頭暈、其主要癥狀：早期乏力、無力、下股沉重、頭暈、納差、繼之發(fā)熱、多汗、惡心、腹痛、腹瀉等。重納差、繼之發(fā)熱、多汗、惡心、腹痛、腹瀉等。重者高熱可達者高熱可達4141，大汗淋漓、煩渴、心動過速、呼，大汗淋漓、煩渴、心動過速、呼吸急促，面部潮紅，血壓先升后降，肌肉抽撞。因吸急促，面部潮紅，血壓先升后降，肌肉抽撞。因高熱脫水酸中毒高熱脫水酸中毒2424小時內(nèi)死亡。小時內(nèi)死亡。v檢驗分析：血尿中檢出五氯酚達檢驗分析：血尿中檢出五氯酚達3.73.77.5mol/L7.5mol/L，輕度中毒，輕度

27、中毒，7.5rnol/L7.5rnol/L，重度中毒，二硝基酚陽，重度中毒，二硝基酚陽性，心電圖有變化。性，心電圖有變化。.生物性污染與疾病生物性污染與疾病.v霍亂霍亂v病毒性肝炎病毒性肝炎( (甲型肝炎、戊型肝炎甲型肝炎、戊型肝炎) ) v細菌性痢疾細菌性痢疾v傷寒和副傷寒傷寒和副傷寒 .v感染性腹瀉病感染性腹瀉病 v大便檢查除霍亂、病疾、傷寒和副傷寒病原大便檢查除霍亂、病疾、傷寒和副傷寒病原感染引起的腹瀉病人外，每日三次或三次以感染引起的腹瀉病人外，每日三次或三次以上的稀便或水樣便，食欲不振、嘔吐或不嘔上的稀便或水樣便，食欲不振、嘔吐或不嘔吐，可伴有發(fā)熱、腹痛及全身不適癥。吐，可伴有發(fā)熱、

28、腹痛及全身不適癥。.成人輪狀病毒胃腸炎v病原：成人輪狀病毒，不同于普通人輪狀病毒病原：成人輪狀病毒，不同于普通人輪狀病毒(A(A樣樣) )而歸于而歸于B B群群ADRVADRV。v其流行病學(xué)特征是：主要發(fā)生在青壯年，也可嬰幼兒其流行病學(xué)特征是：主要發(fā)生在青壯年，也可嬰幼兒(550(550歲歲) )。季節(jié)為北方冬季，南方春夏季。常呈水型暴。季節(jié)為北方冬季，南方春夏季。常呈水型暴發(fā)，也可生活接觸引起。全國廣為流行。發(fā)，也可生活接觸引起。全國廣為流行。v癥狀：潛伏期為癥狀：潛伏期為1717天，短的數(shù)小時，常為天，短的數(shù)小時，常為2323天。多數(shù)突然天。多數(shù)突然發(fā)病，無發(fā)熱或低熱。腹瀉、腹痛、腹脹、腹

29、瀉伴惡心、嘔發(fā)病，無發(fā)熱或低熱。腹瀉、腹痛、腹脹、腹瀉伴惡心、嘔吐，食欲減退，厭食、疲乏、頭痛、頭昏等中毒癥狀。黃水吐，食欲減退，厭食、疲乏、頭痛、頭昏等中毒癥狀。黃水樣便，噴射性，腹瀉每天樣便，噴射性，腹瀉每天1010次左右，病程為后限性次左右，病程為后限性3636日，日，少數(shù)少數(shù)1010日。日。v實驗室檢查：白細胞正常。糞便病原檢查，用電鏡、免實驗室檢查：白細胞正常。糞便病原檢查，用電鏡、免疫酶鏈技術(shù)。血清抗體檢測，以成人腹瀉輪狀病毒為抗原，疫酶鏈技術(shù)。血清抗體檢測，以成人腹瀉輪狀病毒為抗原，對病人雙份血清進行補體結(jié)合試驗，效價對病人雙份血清進行補體結(jié)合試驗，效價4 4倍以上。嘔吐倍以上。

30、嘔吐物檢測。是病人糞便污染飲用水源。物檢測。是病人糞便污染飲用水源。v措施：飲水消毒、不喝生水、病人糞便應(yīng)消毒處理、衛(wèi)生宣措施：飲水消毒、不喝生水、病人糞便應(yīng)消毒處理、衛(wèi)生宣教。教。.金屬中毒金屬中毒.鋇中毒鋇中毒v中毒癥狀：肌束顫動、驚厥、伴有惡心、嘔吐、腹痛和焦慮。中毒癥狀：肌束顫動、驚厥、伴有惡心、嘔吐、腹痛和焦慮。有緩脈、心律不齊、血壓下降，血餌下降，重癥者出現(xiàn)呼吸有緩脈、心律不齊、血壓下降，血餌下降，重癥者出現(xiàn)呼吸麻痹及嚴重心律紊亂，呼吸性酸中毒的表現(xiàn)麻痹及嚴重心律紊亂，呼吸性酸中毒的表現(xiàn)( (潛伏期潛伏期0.52h)0.52h)。實驗室檢查心電圖出現(xiàn)心動過緩或過速，實驗室檢查心電圖

31、出現(xiàn)心動過緩或過速，T T改變，改變，Q-TQ-T間期延間期延長及明顯的長及明顯的u u波等低血錦圖象，血清餌下降，白細胞上升，波等低血錦圖象，血清餌下降，白細胞上升，血沉加快。血沉加快。v急救處理：盡快驅(qū)除毒物：先用溫水或急救處理：盡快驅(qū)除毒物：先用溫水或5%5%硫酸鈉洗胃，然硫酸鈉洗胃，然后再口服后再口服2030420304不宜使用硫酸鋇，因其有抑制呼吸作用不宜使用硫酸鋇，因其有抑制呼吸作用) )?？稍儆每稍儆?%1%硫酸鈉硫酸鈉500100Oml500100Oml靜脈滴注，靜脈滴注，2323天后改口服。天后改口服。及早充分補充鋇鹽。對癥治療。及早充分補充鋇鹽。對癥治療。.鋇中毒鋇中毒v污

32、染來源：金屬鋇用于制造各種合金。各種污染來源：金屬鋇用于制造各種合金。各種鋇化合物溶解度越高，毒性越大，以氯化鋇、鋇化合物溶解度越高，毒性越大，以氯化鋇、硝酸鋇、氯酸鋇、醋酸鋇、過氧化鋇、氧化硝酸鋇、氯酸鋇、醋酸鋇、過氧化鋇、氧化鋇、氫氧化鋇、碳酸鋇、硫化鋇及草酸鋇等鋇、氫氧化鋇、碳酸鋇、硫化鋇及草酸鋇等有可溶性鋇鹽毒性較強。有可溶性鋇鹽毒性較強。v處理、控制措施：加強個人防護，切勿誤處理、控制措施：加強個人防護，切勿誤食。以硫酸鈉中和。食。以硫酸鈉中和。.2.1.3.2.硼中毒v中毒癥狀：口服中毒主要表現(xiàn)為胃腸道癥狀，有惡中毒癥狀：口服中毒主要表現(xiàn)為胃腸道癥狀，有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，繼

33、之可發(fā)生脫水、休克、心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，繼之可發(fā)生脫水、休克、昏迷或急性腎功能衰竭。有的病例可出現(xiàn)高熱、黃昏迷或急性腎功能衰竭。有的病例可出現(xiàn)高熱、黃癥、驚厥。多數(shù)病例有皮損，在四肢、面部及頸部癥、驚厥。多數(shù)病例有皮損，在四肢、面部及頸部見有紅斑，嚴重者如樹皮狀脫屑。見有紅斑，嚴重者如樹皮狀脫屑。v污染來源：硼礦：硼烷是火箭和導(dǎo)彈的高能燃料，污染來源：硼礦：硼烷是火箭和導(dǎo)彈的高能燃料，制造各種含硼合金、玻璃、搪瓷、釉料、琺瑯。制造各種含硼合金、玻璃、搪瓷、釉料、琺瑯。v處理、控制措施加強個人防護；用處理、控制措施加強個人防護；用5%碳酸氫碳酸氫鈉中和鈉中和 。.四、突發(fā)事件環(huán)境污染控制四、

34、突發(fā)事件環(huán)境污染控制和凈化處理和凈化處理.1. 飲用水消毒飲用水消毒v消毒劑種類：v常用的消毒劑有：穩(wěn)定性二氧化氯(液態(tài)，有效氯含量為2%)，漂(白)粉精(有效氯6070%)，漂白粉(有效氯25%)，二氯異氰尿酸鈉(又名優(yōu)氯凈，有效氯60%)等；漂粉精片(有效氯24mg)，有機碘片(含活性碘48mg)，69-1型飲水消毒片(有效氯1-2mg，溴6-18mg)等。.v消毒方法：消毒方法：v分散式供水消毒(指缸水、井水的消毒)v采用持續(xù)加氯消毒器(塑料制品，通過調(diào)節(jié)釋氯孔控制釋氯量)，缸水消毒時內(nèi)裝60片漂精片(有效氯60%)的小型持續(xù)加氯飲水消毒器，如每日用水量4060升左右，持續(xù)消毒時間可達到

35、45天；井水消毒時采用內(nèi)裝250500片漂精片的中型持續(xù)加氯飲水消毒器，投入井中半天后即可飲用，如2030人用水，持續(xù)消毒時間亦可達到45天。該消毒器影響因素較多，余氯波動較大，應(yīng)設(shè)管理監(jiān)督人員定期檢查。如無上述產(chǎn)品可用自制竹筒打眼后代替。.v直接加氯消毒法直接加氯消毒法v缸水消毒：藥劑用量按每缸水消毒：藥劑用量按每100100升水升水( (即兩擔(dān)即兩擔(dān)水水) )計，技加漂粉精片計，技加漂粉精片1212片或漂白粉片或漂白粉12g12g或或漂粉精漂粉精0.40.4一一0.8g0.8g或穩(wěn)定性二氧化氯原液或穩(wěn)定性二氧化氯原液2.55.0ml2.55.0ml或等效量的其它消毒劑。投加方法：或等效量的

36、其它消毒劑。投加方法：將所需藥劑將所需藥劑( (片劑先碾碎片劑先碾碎) )放入潔凈碗內(nèi)，加放入潔凈碗內(nèi)，加少量水攪勻再將上清液倒入缸中并攪動，使少量水攪勻再將上清液倒入缸中并攪動，使之與水充分混合，之與水充分混合，3030分鐘后即可用。分鐘后即可用。.v井水消毒：一般情況下，公用井每日早、中、晚各投藥一井水消毒：一般情況下，公用井每日早、中、晚各投藥一次或每日二次，私家用井每日投藥一次即可，投藥量為每立次或每日二次，私家用井每日投藥一次即可，投藥量為每立方米井水加漂粉精片方米井水加漂粉精片1010片或漂白粉片或漂白粉10g10g或穩(wěn)定性二氧化氯原或穩(wěn)定性二氧化氯原液液2550ml2550ml或

37、等效量的其它消毒劑。投加方法與缸水相同，或等效量的其它消毒劑。投加方法與缸水相同，將上清液倒入井中后，用吊桶將井水上下攪動數(shù)次，消毒時將上清液倒入井中后，用吊桶將井水上下攪動數(shù)次，消毒時間不少于間不少于3030分鐘。分鐘。v井水水量的計算公式為：水量井水水量的計算公式為：水量(m3)=(m3)=井水深井水深(m)(m)水面面積水面面積(m2)(m2)0.800.80。v個人飲水消毒，每升水加消毒片個人飲水消毒，每升水加消毒片1212片片( (較清的水較清的水1 1片，渾片，渾水水2 2片片) )，振搖，振搖1212分鐘，放置分鐘，放置3030分鐘即可飲用。分鐘即可飲用。.集中式供水消毒集中式供

38、水消毒v可采用各類消毒劑發(fā)生器現(xiàn)場生產(chǎn)、使用，可采用各類消毒劑發(fā)生器現(xiàn)場生產(chǎn)、使用，亦可用上述消毒劑進行消毒。消毒劑與水接亦可用上述消毒劑進行消毒。消毒劑與水接觸時間不少于觸時間不少于2020分鐘。一般情況下，出廠水分鐘。一般情況下，出廠水余氯應(yīng)不低于余氯應(yīng)不低于0.3mg/10.3mg/1，管網(wǎng)未梢水余氯應(yīng)不，管網(wǎng)未梢水余氯應(yīng)不低于低于0.05mg/10.05mg/1水源污染嚴重時可酌情增加消水源污染嚴重時可酌情增加消毒劑用量。毒劑用量。.二次供水消毒二次供水消毒可延用分散式供水的持續(xù)加氯和一次性二次供水消毒可延用分散式供水的持續(xù)加氯和一次性加氯消毒方法。這里特別強調(diào)的是被醫(yī)院污水污染加氯消

39、毒方法。這里特別強調(diào)的是被醫(yī)院污水污染后的水箱消毒和蓄水池的消毒處理應(yīng)按以下步驟進后的水箱消毒和蓄水池的消毒處理應(yīng)按以下步驟進行：先加過量氯，然后排出水。進行清洗，尤行：先加過量氯，然后排出水。進行清洗，尤其蟲卵應(yīng)清除。洗后先用過量氯消毒其蟲卵應(yīng)清除。洗后先用過量氯消毒遍。放遍。放少量水后排出。再放干凈水后，加漂白粉澄清液少量水后排出。再放干凈水后，加漂白粉澄清液使余氯保持在使余氯保持在0.31.00.31.0以上以上3030分鐘然后放水入管網(wǎng)。分鐘然后放水入管網(wǎng)。該水箱的用戶水龍頭應(yīng)打開放水半個小時，清排該水箱的用戶水龍頭應(yīng)打開放水半個小時，清排管道內(nèi)包禳蟲卵等。監(jiān)測至合格后方可使用。管道內(nèi)

40、包禳蟲卵等。監(jiān)測至合格后方可使用。.應(yīng)急送水工具、引水管和蓄配水箱消毒應(yīng)急送水工具、引水管和蓄配水箱消毒v送水工具可采用消防車、灑水車、水箱送水工具可采用消防車、灑水車、水箱( (容積為容積為5657m3/5657m3/個個) )和塑料水桶和塑料水桶( (容積為容積為2050L/2050L/只只) )，其消毒方法為首先用自來，其消毒方法為首先用自來水將容器沖洗干凈，再用萬分之二濃度的漂白粉溶液水將容器沖洗干凈，再用萬分之二濃度的漂白粉溶液( (有效有效氯濃度約為氯濃度約為50mg/1)50mg/1)浸泡浸泡2424小時后排空，并用自來水重新沖小時后排空，并用自來水重新沖洗干凈。如水的需要緊迫，

41、可用萬分之四濃度的漂白粉溶液洗干凈。如水的需要緊迫，可用萬分之四濃度的漂白粉溶液浸泡，時間可減少到浸泡，時間可減少到1 1小時。消毒后，應(yīng)取樣進行微生物檢小時。消毒后，應(yīng)取樣進行微生物檢驗，合格后方可投入使用。消毒液亦可采用其它消毒劑按等驗，合格后方可投入使用。消毒液亦可采用其它消毒劑按等效濃度配制。效濃度配制。v新安裝的臨時引新安裝的臨時引( (供供) )水管可用同樣方法進行消毒。水管可用同樣方法進行消毒。v新安裝的臨時蓄配水箱消毒方法為：先用自來水沖洗干凈，新安裝的臨時蓄配水箱消毒方法為：先用自來水沖洗干凈，再用漂白粉澄清液再用漂白粉澄清液(12%)(12%)或穩(wěn)定性二氧化氯溶液或穩(wěn)定性二氧化氯溶液(100500mg/1)