神經(jīng)外科院感簡解

1、 醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。但不包括入院前已出現(xiàn)或入院時已存在的感染。 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 規(guī)定醫(yī)院感染為患者在住院48h以后發(fā)生的感染。1.中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準(試行).2001.2.汪復,張嬰元等.實用抗感染治療學.人民衛(wèi)生出版社,2005.醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)病率約為醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)病率約為530%530%危重病患者醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)病率約為危重病患者醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)病率約為1850%1850%ICUICU的發(fā)病率高達的發(fā)病率高達75%75% 較普通患者高較普通患者高318318倍以上倍以

2、上 醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀資料顯示 神經(jīng)外科感染前三位分別為呼吸道、泌尿道及手術部位的感染醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎是最重要的醫(yī)院是最重要的醫(yī)院內(nèi)感染類型內(nèi)感染類型也是醫(yī)院感染管理中最棘手的問題也是醫(yī)院感染管理中最棘手的問題 本身本身危危 險險 因因 素素侵入性操作 腦脊液鼻漏、耳漏及切口漏意識障礙 伴有其他部位感染高齡住院時間長 長期臥床呼吸機相關肺炎 病區(qū)環(huán)境病區(qū)環(huán)境 醫(yī)護人員因素醫(yī)護人員因素 營養(yǎng)攝入不足營養(yǎng)攝入不足 革蘭陰性菌約占神經(jīng)外科醫(yī)院感染病原菌的59.8%-80.3%，主要包括： 假銅綠單胞菌 大腸埃希菌 肺炎克雷伯菌 鮑曼不動桿菌 革蘭陽性菌占神經(jīng)外科醫(yī)院感染病原菌的15

3、.1%-43.1% ，主要包括： 凝固酶陰性葡萄球菌 金黃色葡萄球菌 侵入性操作是神經(jīng)外科醫(yī)院感染的首要危險因素 神經(jīng)外科置管（導尿管、口插管、氣切插管）28天，感染率成倍增加機械性損傷破壞機體正常的防御和屏障機制醫(yī)院感染 意識障礙吞咽、咳嗽等生理反射減弱或消失痰、血和嘔吐物等不易排出長期留置導尿管下呼吸道阻塞肺部感染尿路感染長期臥床肺部感染 加強基礎護理 醫(yī)護人員洗手 患者取半坐位以減少吸入危險性 翻身拍背 盡可能縮短人工氣道留置和機械通氣時間 減少鼻胃插管和縮短留置時間 盡量縮短住院時間 積極治療神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)病 在侵入性診療時嚴格無菌操作 根據(jù)感染部位及臨床表現(xiàn)合理選用藥物 病區(qū)要求病區(qū)要

4、求 區(qū)域獨立 床間距應在1米以上 配備足夠的手衛(wèi)生設施 通風條件好 定時進行病區(qū)消毒 禁止不必要的裝飾 戴手套戴手套洗洗 手手 標準預防-手衛(wèi)生制定出口腔護理制定出口腔護理清潔度的標準清潔度的標準每天口護至少每天口護至少4次次 口腔衛(wèi)生口腔衛(wèi)生0.9%Nacl沖洗沖洗輸液器接口輸液器接口負壓吸引接口負壓吸引接口18 吸痰吸痰 聲門下氣囊上方分泌物聲門下氣囊上方分泌物 氣囊放氣或拔除氣管插管前應氣囊放氣或拔除氣管插管前應確認氣囊上方的分泌物已被清確認氣囊上方的分泌物已被清除除套囊上吸引管套囊上吸引管套囊充氣管套囊充氣管套囊上吸引口套囊上吸引口“常規(guī)常規(guī)” 吸痰口吸痰口聲門下間隙聲門下間隙氣道護理

5、濕化的概念濕化的概念 空氣中所含水分的多少或潮濕程度空氣中所含水分的多少或潮濕程度濕化的方法濕化的方法 應用濕化器將溶液或水分散成細小微粒，使應用濕化器將溶液或水分散成細小微粒，使 其懸浮于氣體中，呼吸道和肺吸入足夠水分其懸浮于氣體中，呼吸道和肺吸入足夠水分 的氣體，達到濕潤氣道粘膜、稀釋痰液、保的氣體，達到濕潤氣道粘膜、稀釋痰液、保 持粘液纖毛正常運動的一種物理療法持粘液纖毛正常運動的一種物理療法氣道濕化 吸入氣體過于干燥吸入氣體過于干燥 高熱、脫水高熱、脫水 呼吸急促或過度通氣呼吸急促或過度通氣 痰液粘稠痰液粘稠 咳嗽困難咳嗽困難 氣管插管或氣管切開患者是強烈適應癥氣管插管或氣管切開患者是

6、強烈適應癥氣道濕化的適應癥度（稀痰）：痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭度（稀痰）：痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留內(nèi)壁上無痰液滯留度（中度粘痰）：痰較度（中度粘痰）：痰較度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈度（重度粘痰）：痰粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓過度（重度粘痰）：痰粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易用水沖大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易用水沖凈凈痰液的判斷標準管道護理管道護理尿道護理 鼻飼護理深靜脈護理引流管護理無菌定期更

7、換高度清潔消毒觀察 探視探視 管理管理 減少不必要的訪客探視 清潔隔離衣、穿鞋套、一次性口罩 視前后洗手 盡量避免觸摸病人周圍物體表面。 證實呼吸道感染癥狀，或嬰、幼兒童，應避免進入ICU探視。 介紹醫(yī)院感染及其預防的基本知識 物品管理物品管理 吸機及附屬物品、監(jiān)護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計、氧氣流量表、心電圖機、尤其是頻繁接觸的物體表面， 應每天用75酒精消毒仔細消毒擦拭。對于泛耐藥鮑曼不動桿菌的病人，醫(yī)療器械、設備應該專用，或一用一消毒 護理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等， 電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等。 床單、被服，枕芯、被褥、如有血跡、體液或排泄物等污染、等使用時應防止體液浸濕污染 便盆及尿壺應專人專用 工作中應加強工作中應加強 - - 手衛(wèi)生的執(zhí)行手衛(wèi)生的執(zhí)行 - - 口腔護理口腔護理 - - 皮膚的清潔皮膚的清潔 - - 抬高床頭抬高床頭 - - 及時準確的微生物標本送檢及時準確的微生物標本送檢 - - 隔離、使用過的物品終末處理隔離、使用過的物品終末處理 - - 每天評估留置導管情況每天評估留置導管情況 - - 加強腸內(nèi)營養(yǎng)加強腸內(nèi)營養(yǎng) - - 加強氣道濕化加強氣道濕化這樣就足夠了嗎？這樣就足夠了嗎？還遠遠不夠還遠遠不夠高質量的護理和優(yōu)異的感控成績高質量的護理和優(yōu)異的感控成績 必定來至于一個擁有必定來至于一個擁有“高效執(zhí)