呼吸系統(tǒng)(6)ppt

1、肺肺 泡泡呼吸道呼吸道空氣空氣肺毛細(xì)血管肺毛細(xì)血管肺靜脈肺靜脈動(dòng)脈動(dòng)脈肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈右心右心靜脈靜脈左心左心組織毛細(xì)血管組織毛細(xì)血管組組 織織 細(xì)細(xì) 胞胞CO2O2CO2O2肺換氣肺換氣肺通氣肺通氣氣體運(yùn)輸氣體運(yùn)輸組織換氣組織換氣外呼吸外呼吸(內(nèi)呼吸內(nèi)呼吸)呼吸全過(guò)程示意圖呼吸全過(guò)程示意圖第一節(jié)第一節(jié) 肺肺 通通 氣氣1.1.呼吸道：呼吸道： 溝通肺泡與外界環(huán)境，加溫、加濕、過(guò)濾、溝通肺泡與外界環(huán)境，加溫、加濕、過(guò)濾、清潔吸入氣體和防御反射清潔吸入氣體和防御反射 2.2.肺泡：交換的場(chǎng)所肺泡：交換的場(chǎng)所 3.3.胸廓：肺通氣的動(dòng)力胸廓：肺通氣的動(dòng)力 呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)胸廓張縮胸廓張縮肺被動(dòng)張縮肺被

2、動(dòng)張縮肺通氣肺通氣肺內(nèi)壓與大氣壓間肺內(nèi)壓與大氣壓間 P P原動(dòng)力原動(dòng)力胸膜腔密閉胸膜腔密閉直接動(dòng)力直接動(dòng)力克服通氣阻力克服通氣阻力-1( (一一) )肺通氣的動(dòng)力肺通氣的動(dòng)力1 1、呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng) 呼吸肌收縮舒張引起的胸廓擴(kuò)大和呼吸肌收縮舒張引起的胸廓擴(kuò)大和縮小的運(yùn)動(dòng)?？s小的運(yùn)動(dòng)。 包括吸氣運(yùn)動(dòng)和呼氣運(yùn)動(dòng)包括吸氣運(yùn)動(dòng)和呼氣運(yùn)動(dòng)1 1呼吸肌呼吸肌 吸氣?。弘跫?、肋間外肌吸氣肌：膈肌、肋間外肌 呼氣?。豪唛g內(nèi)肌、腹壁肌呼氣?。豪唛g內(nèi)肌、腹壁肌 呼吸輔助?。汉粑o助?。?斜角肌、胸鎖乳突肌等斜角肌、胸鎖乳突肌等-22 2過(guò)程過(guò)程平靜呼吸：平靜呼吸： 吸氣主動(dòng)，呼氣被動(dòng)吸氣主動(dòng)，呼氣被動(dòng)吸氣：吸氣

3、肌收縮胸廓擴(kuò)張肺擴(kuò)張肺吸氣：吸氣肌收縮胸廓擴(kuò)張肺擴(kuò)張肺容量增加肺內(nèi)壓暫時(shí)下降氣體進(jìn)入肺。容量增加肺內(nèi)壓暫時(shí)下降氣體進(jìn)入肺。用力呼吸：用力吸氣時(shí)，輔助吸氣肌也參加，用力呼吸：用力吸氣時(shí)，輔助吸氣肌也參加，胸廓容積進(jìn)一步擴(kuò)大。胸廓容積進(jìn)一步擴(kuò)大。 用力呼氣時(shí)，除吸氣肌舒張外，呼氣肌也用力呼氣時(shí)，除吸氣肌舒張外，呼氣肌也參加，胸廓容積進(jìn)一步縮小。參加，胸廓容積進(jìn)一步縮小。3 3呼吸運(yùn)動(dòng)形式呼吸運(yùn)動(dòng)形式 平靜呼吸、用力呼吸平靜呼吸、用力呼吸 腹式呼吸腹式呼吸 (Abdominal breathing )(Abdominal breathing )： 膈肌舒縮活動(dòng)為主，腹壁起伏明顯。膈肌舒縮活動(dòng)為主，腹

4、壁起伏明顯。 胸式呼吸胸式呼吸 (Thoracic breathing )(Thoracic breathing )： 肋間外肌舒縮活動(dòng)為主，胸壁擴(kuò)大或縮小明顯肋間外肌舒縮活動(dòng)為主，胸壁擴(kuò)大或縮小明顯二肺內(nèi)壓的周期性變化二肺內(nèi)壓的周期性變化 肺內(nèi)壓與大氣壓間肺內(nèi)壓與大氣壓間P P肺通氣直接動(dòng)力肺通氣直接動(dòng)力 吸氣吸氣: :肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓大氣壓大氣壓-1-1 -2mmHg -2mmHg 呼氣呼氣: :肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓大氣壓大氣壓+1- +2mmHg+1- +2mmHg 肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓= =大氣壓大氣壓呼吸暫停呼吸暫停 人工呼吸：人工呼吸： 根本原理根本原理: :使肺內(nèi)與外界大使肺內(nèi)與外界大 氣壓間產(chǎn)生壓

5、力差氣壓間產(chǎn)生壓力差 方法方法: :負(fù)壓吸氣式負(fù)壓吸氣式( (壓胸法壓胸法) ) 正壓吸氣式正壓吸氣式 ( ( 口對(duì)口呼吸法，呼吸機(jī)口對(duì)口呼吸法，呼吸機(jī)) )-4胸膜頂胸膜頂 肋胸膜肋胸膜 膈胸膜膈胸膜 縱隔胸膜縱隔胸膜肋膈隱窩為胸膜腔最低部位，積液常積聚于此，肋膈隱窩為胸膜腔最低部位，積液常積聚于此，為臨床穿刺或引流部位。為臨床穿刺或引流部位。臟臟胸胸膜膜胸膜腔胸膜腔壁壁胸胸膜膜胸胸膜膜三胸膜腔內(nèi)壓三胸膜腔內(nèi)壓Intrapleural pressure )Intrapleural pressure )1 1胸膜腔內(nèi)漿液的作用：胸膜腔內(nèi)漿液的作用： 潤(rùn)滑潤(rùn)滑; ;吸附吸附2 2胸內(nèi)負(fù)壓測(cè)定方法

6、胸內(nèi)負(fù)壓測(cè)定方法: :直接法、間接法直接法、間接法 平靜呼氣末約為：平靜呼氣末約為： -5-53mmHg3mmHg 平靜吸氣末約為：平靜吸氣末約為：-10 -10 5mmHg5mmHg胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓 = = 肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓 - - 肺回縮力肺回縮力胸內(nèi)壓大氣壓肺回縮力胸內(nèi)壓大氣壓肺回縮力呼氣末、吸氣末視大氣壓為呼氣末、吸氣末視大氣壓為 0 0胸內(nèi)壓肺回縮力胸內(nèi)壓肺回縮力迫使臟層胸膜回位迫使臟層胸膜回位迫使臟層胸膜外移迫使臟層胸膜外移使肺擴(kuò)張使肺擴(kuò)張( (肺彈性組織回縮力和肺彈性組織回縮力和肺泡外表張力肺泡外表張力) ) 肺肺 回回 縮縮 力力 ( (大大 氣氣 壓壓) ) 肺肺 內(nèi)內(nèi) 壓壓 3 3

7、形成機(jī)制形成機(jī)制4 4胸內(nèi)負(fù)壓的意義胸內(nèi)負(fù)壓的意義 維持肺擴(kuò)張維持肺擴(kuò)張; ;紐帶作用；紐帶作用； 促靜脈血及淋巴液回流。促靜脈血及淋巴液回流。胸內(nèi)負(fù)壓形成的條件：胸內(nèi)負(fù)壓形成的條件： 1 1胸膜腔胸廓密閉，大氣胸膜腔胸廓密閉，大氣壓不能直接作用于肺。壓不能直接作用于肺。 2 2肺和胸廓是彈性組織；肺和胸廓是彈性組織； 3 3胸廓自然容積胸廓自然容積 肺容積；肺容積；二肺通氣阻力二肺通氣阻力 彈性阻力占彈性阻力占70%70% + + 非彈性阻力占非彈性阻力占30%30% 胸廓的彈性阻力胸廓的彈性阻力 氣道阻力氣道阻力 肺彈性阻力肺彈性阻力 慣性阻力慣性阻力 肺彈性回縮力肺彈性回縮力 粘滯阻力粘

8、滯阻力 肺外表張力肺外表張力 彈性阻力彈性阻力 elastic resistance Relastic resistance R： 物體對(duì)抗外力作用所引起變形的力物體對(duì)抗外力作用所引起變形的力 順應(yīng)性順應(yīng)性 Compliance CCompliance C： 在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性。在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性。 彈性物質(zhì)單位壓力下的容積變化。彈性物質(zhì)單位壓力下的容積變化。 單位：?jiǎn)挝唬篖/cmH2OL/cmH2O 計(jì)算：計(jì)算：C= C= V / V / P P L / kPa L / kPa C=1/RC=1/R1 1肺彈性阻力和順應(yīng)性肺彈性阻力和順應(yīng)性1 1肺彈性阻力肺彈性阻力

9、吸氣的阻力，呼氣的動(dòng)力吸氣的阻力，呼氣的動(dòng)力 肺容積的變化肺容積的變化V V肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性CLCL L/cmH2OL/cmH2O 跨肺壓的變化跨肺壓的變化 P P跨肺壓是指肺內(nèi)壓與胸膜內(nèi)壓之差跨肺壓是指肺內(nèi)壓與胸膜內(nèi)壓之差比順應(yīng)性比順應(yīng)性= =實(shí)測(cè)肺順應(yīng)性肺總量實(shí)測(cè)肺順應(yīng)性肺總量 平靜呼吸時(shí)測(cè)得的肺順應(yīng)性肺功能殘氣量平靜呼吸時(shí)測(cè)得的肺順應(yīng)性肺功能殘氣量比較不同個(gè)體肺彈性阻力大小的指標(biāo)。比較不同個(gè)體肺彈性阻力大小的指標(biāo)。 2 2肺彈性阻力的來(lái)源肺彈性阻力的來(lái)源 肺彈性回縮力占肺彈性回縮力占1/31/3 肺泡外表張力占肺泡外表張力占2/32/3：肺泡內(nèi)面的液體：肺泡內(nèi)面的液體層與肺泡內(nèi)氣體之間的

10、液層與肺泡內(nèi)氣體之間的液- -氣界面的外表張力氣界面的外表張力 Lalpace P = 2T/rLalpace P = 2T/r小肺泡的壓強(qiáng)大于大肺泡內(nèi)的壓強(qiáng)，小肺泡內(nèi)小肺泡的壓強(qiáng)大于大肺泡內(nèi)的壓強(qiáng)，小肺泡內(nèi)的氣體會(huì)流向大肺泡。的氣體會(huì)流向大肺泡。 3 3肺泡外表活性物質(zhì)肺泡外表活性物質(zhì)( Pulmonary surfactant )( Pulmonary surfactant ) 能夠使某液體外表張力系數(shù)減小的物質(zhì)。能夠使某液體外表張力系數(shù)減小的物質(zhì)。 分泌細(xì)胞：分泌細(xì)胞：IIII型肺泡上皮細(xì)胞型肺泡上皮細(xì)胞 成分：飽和卵磷脂占成分：飽和卵磷脂占41% 41% 90%90%為二棕櫚酰卵磷脂為

11、二棕櫚酰卵磷脂Dipalmitoylecithin Dipalmitoylecithin DPL, DPL,二軟脂酰卵磷脂二軟脂酰卵磷脂DPPCDPPC 不飽和卵磷脂占不飽和卵磷脂占2525 膽固醇占膽固醇占8 8 -8作用：作用：1) 1) 降低肺泡外表張力，增加肺順應(yīng)性降低肺泡外表張力，增加肺順應(yīng)性 2) 2) 維持大小肺泡容積的穩(wěn)定維持大小肺泡容積的穩(wěn)定 3) 3) 防止肺水腫。防止肺水腫。臨床：妊娠臨床：妊娠25253030周，開(kāi)場(chǎng)出現(xiàn)周，開(kāi)場(chǎng)出現(xiàn); ;分娩前分娩前(40(40周周) )，達(dá)最高達(dá)最高, ,可經(jīng)胎兒呼吸道到羊水腹腔穿刺采取可經(jīng)胎兒呼吸道到羊水腹腔穿刺采取羊水定量分析法羊

12、水定量分析法分泌缺乏分泌缺乏 呼吸窘迫綜合癥呼吸窘迫綜合癥成年人患肺炎、肺血栓等疾病時(shí)，可因肺表成年人患肺炎、肺血栓等疾病時(shí)，可因肺表面活性物質(zhì)減少而發(fā)生肺不張。面活性物質(zhì)減少而發(fā)生肺不張。初生兒可因缺乏肺外表活性物質(zhì)，發(fā)生肺初生兒可因缺乏肺外表活性物質(zhì)，發(fā)生肺不張和肺泡內(nèi)外表透明質(zhì)膜形成，造成新生兒呼不張和肺泡內(nèi)外表透明質(zhì)膜形成，造成新生兒呼吸窘迫綜合征，導(dǎo)致死亡。吸窘迫綜合征，導(dǎo)致死亡。 糖皮質(zhì)激素等可促合成。糖皮質(zhì)激素等可促合成。肺容量占肺容量占 肺總?cè)萘堪俜直确慰側(cè)萘堪俜直刃乩獜椥曰匚涣π乩獜椥曰匚涣π乩莘e胸廓容積6767 無(wú)無(wú)自然容積自然容積 67 67 向內(nèi)向內(nèi) 吸氣阻力吸氣阻力

13、大于自然容積大于自然容積 67 0.84 ) 0.84 產(chǎn)生肺泡無(wú)效腔產(chǎn)生肺泡無(wú)效腔 V(V(減減)/Q ()/Q (或增或增) ) 產(chǎn)生功能性產(chǎn)生功能性A-VA-V短路短路 正常人肺上下正常人肺上下V/QV/Q不均衡不均衡-14動(dòng)脈血?jiǎng)用}血混合靜脈血混合靜脈血組織組織PoPo2 2(Kpa)(Kpa)12.9-13.312.9-13.35.325.324 4PcoPco2 2(Kpa)(Kpa)5.325.326.126.126.656.65血液和組織氣體的分壓血液和組織氣體的分壓三組織換氣三組織換氣(gas exchange in the tissure)第第三三節(jié)節(jié) 氣體在血液中的運(yùn)輸氣

14、體在血液中的運(yùn)輸運(yùn)輸形式運(yùn)輸形式: :物理溶解物理溶解: :氣體直接溶解于血漿中氣體直接溶解于血漿中 特征特征: :量??；量?。?溶解量與分壓呈正比溶解量與分壓呈正比化學(xué)結(jié)合化學(xué)結(jié)合動(dòng)態(tài)平衡動(dòng)態(tài)平衡物理溶解物理溶解化學(xué)結(jié)合化學(xué)結(jié)合: :氣體與某些物質(zhì)進(jìn)展化學(xué)結(jié)合氣體與某些物質(zhì)進(jìn)展化學(xué)結(jié)合 特征特征: :量大量大 主要運(yùn)輸形式。主要運(yùn)輸形式。O2=1.5%CO2=5%一一 H b H b 與與O2 O2 的可逆性結(jié)合的可逆性結(jié)合 1 1結(jié)合形式：結(jié)合形式： 2 2結(jié)合特征結(jié)合特征 1 1快速、可逆、不需酶催化、受快速、可逆、不需酶催化、受PO2PO2的影響的影響 2 2是氧合是氧合 oxygen

15、ation oxygenation 反響，反響， 而非氧化而非氧化 oxidation oxidation 反響反響一、一、 O2的運(yùn)輸?shù)倪\(yùn)輸POPO2 2 ( (氧合氧合) )POPO2 2 ( (氧離氧離) )3 31Hb 1Hb 結(jié)合結(jié)合4 4分子分子 O2O21.34ml O2/1L Hb1.34ml O2/1L Hb HbHb的珠蛋白由兩條的珠蛋白由兩條鏈和兩條鏈和兩條鏈構(gòu)成，每鏈構(gòu)成，每條肽鏈結(jié)合一個(gè)條肽鏈結(jié)合一個(gè)Fe2+Fe2+，每個(gè)，每個(gè)Fe2+Fe2+結(jié)合一個(gè)結(jié)合一個(gè)O2O2。故。故每個(gè)每個(gè)HbHb可結(jié)合可結(jié)合4 4個(gè)個(gè)O2O2Hb4O8Hb4O8,1gHb,1gHb可結(jié)合可

16、結(jié)合1.341.341.39ml O21.39ml O2。 血氧容量血氧容量 oxygen capacity ： 如如:Hb:Hb為為150g/1L150g/1L血液血液 氧容量氧容量1501501.341.34200ml200ml 血氧含量血氧含量 oxygen content ： 1L1L血液中血液中HbHb結(jié)合結(jié)合O O2 2的實(shí)際量的實(shí)際量 血氧飽和度血氧飽和度oxygen saturation ： 血氧含量血氧含量 / / 血氧容量血氧容量 紫紺：脫氧紫紺：脫氧HbHb含量在血液中超過(guò)含量在血液中超過(guò)50g/1L50g/1L以上以上 4 4HbHb與與O2O2的結(jié)合和解離與的結(jié)合和解

17、離與HbHb的變構(gòu)效應(yīng)有關(guān)的變構(gòu)效應(yīng)有關(guān) 血紅蛋白兩對(duì)血紅蛋白兩對(duì)、肽鏈與肽鏈與O2O2結(jié)合能力可結(jié)合能力可互相促成結(jié)合或解離釋放。互相促成結(jié)合或解離釋放。肺部，肺部，PO2PO2升高促結(jié)合；組織，升高促結(jié)合；組織，PO2PO2下降促釋放。下降促釋放。二氧離曲線(xiàn)特征及生理意義二氧離曲線(xiàn)特征及生理意義表示血液表示血液POPO2 2與與HbHb氧飽和度關(guān)氧飽和度關(guān)系的曲線(xiàn)。系的曲線(xiàn)。呈呈“S S形。形。 : 坡度較平。說(shuō)明：PO2變化大時(shí)，血氧飽和度變化小9098意義意義: 保證低氧分壓時(shí)的高載氧能力。保證低氧分壓時(shí)的高載氧能力。通氣通氣/血流比值不匹配時(shí)，肺泡通氣量增加血流比值不匹配時(shí)，肺泡通氣

18、量增加幾乎無(wú)助于氧的攝取。幾乎無(wú)助于氧的攝取。吸吸O O2 2；掩蓋病情。；掩蓋病情。2.2.中段中段:40:4060mmHg 60mmHg 坡度較陡。坡度較陡。 說(shuō)明：說(shuō)明：PO2PO2降低能促進(jìn)大量氧離，血氧飽和度降低能促進(jìn)大量氧離，血氧飽和度下降顯著。下降顯著。75759090 釋放氧釋放氧5ml/100ml5ml/100ml 意義意義: :維持正常時(shí)組織的氧供。維持正常時(shí)組織的氧供。說(shuō)明：說(shuō)明：PO2PO2稍有下降稍有下降, ,血氧飽和度就急劇下降。血氧飽和度就急劇下降。22227575釋放氧釋放氧15ml/100ml15ml/100ml 意義意義: :維持活動(dòng)時(shí)組織的氧供。維持活動(dòng)時(shí)

19、組織的氧供。 3.3.下段下段:15:1540mmHg 40mmHg 坡度更陡。坡度更陡。三影響氧離曲線(xiàn)的因素三影響氧離曲線(xiàn)的因素 通常用通常用P50P50表示表示HbHb對(duì)對(duì)O2O2的親和力。的親和力。 P50 : HbP50 : Hb氧飽和度達(dá)氧飽和度達(dá)50%50%時(shí)的時(shí)的PO2 PO2 正常正常:26.5mmHg:26.5mmHg。 P50 P50 增大，曲線(xiàn)右移；增大，曲線(xiàn)右移； HbHb與與O2O2結(jié)合力降低，結(jié)合力降低， 有利于有利于O2O2釋放釋放 P50 P50 降低，曲線(xiàn)左移。降低，曲線(xiàn)左移。 HbHb與與O2O2結(jié)合力增強(qiáng)，結(jié)合力增強(qiáng)， 不利于不利于O2O2釋放釋放1 1、

20、pHpH的影響的影響 波爾效應(yīng)波爾效應(yīng) 酸度對(duì)酸度對(duì)HbHb與氧親和力的影響稱(chēng)為波爾效應(yīng)。與氧親和力的影響稱(chēng)為波爾效應(yīng)。 波爾效應(yīng)的機(jī)制：波爾效應(yīng)的機(jī)制： pH pH降低降低H+H+升高升高與與HbHb多肽鏈氨基酸殘基多肽鏈氨基酸殘基結(jié)合結(jié)合鹽鍵形成鹽鍵形成HbHb分子變構(gòu)分子變構(gòu)HbHb對(duì)對(duì)O2O2親和力降低親和力降低 P50 P50增大增大曲線(xiàn)右移曲線(xiàn)右移 pH pH升高升高H+H+降低降低鹽鍵斷裂鹽鍵斷裂曲線(xiàn)左移。曲線(xiàn)左移。意義意義: :在肺在肺PCO2PCO2，有利于結(jié)合，有利于結(jié)合O2O2； 在組織在組織PCO2PCO2，有利于釋放，有利于釋放O2O22 2、PCOPCO2 2的影響

21、的影響 P C OP C O2 2改 變 時(shí) ， 可 通 過(guò) 改 變改 變 時(shí) ， 可 通 過(guò) 改 變 p Hp H 發(fā) 生發(fā) 生 間接效應(yīng)；間接效應(yīng)； 通過(guò)通過(guò)COCO2 2與與HbHb結(jié)合影響結(jié)合影響HbHb與與O O2 2的親和力，的親和力，這一效應(yīng)對(duì)氧解離曲線(xiàn)的影響較小。這一效應(yīng)對(duì)氧解離曲線(xiàn)的影響較小。3 3溫度的影響溫度的影響 溫度升高，氧解離曲線(xiàn)左移，促進(jìn)溫度升高，氧解離曲線(xiàn)左移，促進(jìn)O O2 2的釋放的釋放 溫度降低，曲線(xiàn)左移，不利于溫度降低，曲線(xiàn)左移，不利于O O2 2的釋放。的釋放。 溫度對(duì)氧解離曲線(xiàn)的影響，可能與溫度影溫度對(duì)氧解離曲線(xiàn)的影響，可能與溫度影響了響了H H+ +

22、的活度有關(guān)：溫度升高，的活度有關(guān)：溫度升高，H H+ +活度增加，活度增加，降低降低HbHb對(duì)對(duì)O O2 2的親和力。的親和力。如：低溫麻醉時(shí)，應(yīng)防組織缺如：低溫麻醉時(shí)，應(yīng)防組織缺O(jiān)2 冬天，末梢循環(huán)冬天，末梢循環(huán)+氧離難氧離難局部紅、易凍傷局部紅、易凍傷4 42,3-2,3-二磷酸甘油酸二磷酸甘油酸(2,3(2,3DPG)DPG)升高升高 降低降低 右移右移2,3-DPG2,3-DPG濃度濃度HbHb對(duì)對(duì)O O2 2親和力親和力 氧解離曲線(xiàn)氧解離曲線(xiàn)降低降低 增加增加 左移左移機(jī)制：機(jī)制：2,3-DPG2,3-DPG與與HbHb鏈形成鹽鍵，鏈形成鹽鍵，促促HbHb變變T T型型2,3-DPG

23、2,3-DPG可提高可提高H H+ +濃度，通過(guò)波爾效應(yīng)影響濃度，通過(guò)波爾效應(yīng)影響HbHb對(duì)對(duì)O O2 2的親和力。的親和力。(1)(1)高原缺氧高原缺氧 RBCRBC無(wú)氧代謝無(wú)氧代謝 DpG DpG氧離曲線(xiàn)右移氧離曲線(xiàn)右移 氧離易氧離易 對(duì)低對(duì)低O O2 2適應(yīng)的重要機(jī)制適應(yīng)的重要機(jī)制 (2)(2)大量輸入冷凍血大量輸入冷凍血DpGDpG氧離曲線(xiàn)左移氧離曲線(xiàn)左移氧離難。氧離難。 冷凍血冷凍血3 3周后，周后，RBCRBC無(wú)氧代謝停頓無(wú)氧代謝停頓DpGDpG，應(yīng)注，應(yīng)注意缺氧。意缺氧。 5 5HbHb的自身性質(zhì)的影響的自身性質(zhì)的影響 Hb Hb的的Fe2+Fe2+氧化成氧化成Fe3+Fe3+，

24、即失去運(yùn)，即失去運(yùn)O2 O2 能力；能力； 如亞硝酸鹽如亞硝酸鹽 胎兒胎兒HbHb對(duì)對(duì)O2O2的親和力大，有助于胎兒血液的親和力大，有助于胎兒血液流經(jīng)胎盤(pán)時(shí)從母體攝取流經(jīng)胎盤(pán)時(shí)從母體攝取O2O2； 異常的異常的HbHb運(yùn)運(yùn)O2O2功能降低地中海貧血；功能降低地中海貧血； CO CO的影響：阻礙的影響：阻礙HbHb與與O2O2的結(jié)合，同時(shí)阻礙的結(jié)合，同時(shí)阻礙對(duì)對(duì)O2O2的解離。的解離。 二、二、CO2CO2的運(yùn)輸?shù)倪\(yùn)輸1 1碳酸氫鹽碳酸氫鹽 88%88%特點(diǎn)：特點(diǎn)：1 1反響可逆，但需碳酸酐酶的幫助。反響可逆，但需碳酸酐酶的幫助。 2 2結(jié)合或解離決定于結(jié)合或解離決定于CO2CO2分壓差。分壓差

25、。 3 3反響中伴有反響中伴有ClCl的轉(zhuǎn)移。的轉(zhuǎn)移。CO2+H2O H2CO3 H+HCO3血漿：血漿：NaHCONaHCO3 3（多數(shù)）（多數(shù)）紅細(xì)胞：紅細(xì)胞：KHCOKHCO3 3ClCl- - 轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移2 2氨基甲酰血紅蛋白氨基甲酰血紅蛋白carbaminohemoglobincarbaminohemoglobin 7%7%, HHbNHCOOH, HHbNHCOOH特點(diǎn)：特點(diǎn)：1 1反響可逆，無(wú)需酶的幫助。反響可逆，無(wú)需酶的幫助。 2 2結(jié)合或解離取決于結(jié)合或解離取決于HbHb的氧合作用。的氧合作用。 脫氧脫氧HbHb與與CO2CO2結(jié)合多；結(jié)合多； 氧合氧合HbHb結(jié)合少，解離多。

26、結(jié)合少，解離多。 3 3CO2CO2分壓差的影響不明顯。分壓差的影響不明顯。第四節(jié)第四節(jié) 呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)一呼吸中樞一呼吸中樞 respiratory center respiratory center 1 1、脊髓：呼吸中轉(zhuǎn)站、脊髓：呼吸中轉(zhuǎn)站 肋間神肋間神經(jīng)經(jīng) 膈神經(jīng)膈神經(jīng) 呼吸肌運(yùn)動(dòng)呼吸肌運(yùn)動(dòng)中中 樞樞橫斷部位橫斷部位迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)表表 現(xiàn)現(xiàn)結(jié)結(jié) 論論修正意見(jiàn)修正意見(jiàn)完整完整切斷切斷中腦中腦腦橋上部腦橋上部在中腦與腦在中腦與腦橋上部之間橋上部之間呼吸呼吸正常正常呼吸深呼吸深慢慢呼吸節(jié)呼吸節(jié)律正常律正常呼吸節(jié)律與呼吸節(jié)律與中腦以上中中腦以上中樞無(wú)關(guān)樞無(wú)關(guān)肯肯 定定腦橋上部腦橋

27、上部腦橋中下腦橋中下部部在腦橋上部在腦橋上部與腦橋中下與腦橋中下部之間部之間呼吸呼吸深慢深慢長(zhǎng)吸長(zhǎng)吸長(zhǎng)吸式長(zhǎng)吸式呼吸呼吸腦橋上部腦橋上部有抑制吸有抑制吸氣中樞氣中樞呼吸調(diào)整中呼吸調(diào)整中樞樞(PBKF(PBKF核核群群) )作用作用: :限限制吸氣制吸氣, ,使吸使吸氣轉(zhuǎn)為呼氣氣轉(zhuǎn)為呼氣腦橋中下腦橋中下部部延髓延髓在腦橋中下在腦橋中下部與延髓之部與延髓之間間喘息喘息喘息喘息喘息式喘息式呼吸呼吸腦橋中下腦橋中下部有長(zhǎng)吸部有長(zhǎng)吸中樞中樞否否 定定延髓延髓脊髓脊髓在延髓與脊在延髓與脊髓之間髓之間呼吸呼吸消失消失呼吸消呼吸消失失呼吸節(jié)呼吸節(jié)律消失律消失延髓是延髓是呼呼吸節(jié)律的吸節(jié)律的基本中樞基本中樞在孤

28、束核在孤束核, ,疑核疑核, ,后疑核等具有：后疑核等具有：IN, EN, IEN, IN, EN, IEN, EINEIN延髓延髓根本呼吸中樞根本呼吸中樞 19571957年，王世睿等用孤立延髓實(shí)驗(yàn)證明孤立年，王世睿等用孤立延髓實(shí)驗(yàn)證明孤立的延髓仍能維持一段時(shí)間的呼吸節(jié)律，支持的延髓仍能維持一段時(shí)間的呼吸節(jié)律，支持LumsdenLumsden的學(xué)說(shuō)。的學(xué)說(shuō)。 延髓延髓根本呼吸中樞根本呼吸中樞 19571957年，王世睿等用孤立延髓實(shí)驗(yàn)證明孤立年，王世睿等用孤立延髓實(shí)驗(yàn)證明孤立的延髓仍能維持一段時(shí)間的呼吸節(jié)律。的延髓仍能維持一段時(shí)間的呼吸節(jié)律。延髓網(wǎng)狀構(gòu)造：延髓網(wǎng)狀構(gòu)造： 根據(jù)呼吸神經(jīng)元放電與

29、呼吸節(jié)律的關(guān)系，呼根據(jù)呼吸神經(jīng)元放電與呼吸節(jié)律的關(guān)系，呼吸神經(jīng)元分為：吸神經(jīng)元分為： 吸氣神經(jīng)元吸氣神經(jīng)元 呼氣神經(jīng)元呼氣神經(jīng)元 吸呼氣神經(jīng)元吸呼氣神經(jīng)元 呼吸氣神經(jīng)元呼吸氣神經(jīng)元 根據(jù)呼吸神經(jīng)元在延髓相對(duì)集中的部位，分兩組根據(jù)呼吸神經(jīng)元在延髓相對(duì)集中的部位，分兩組1 1背側(cè)群背側(cè)群 Dorsal respiratory group DRGDorsal respiratory group DRG位于孤束核腹外側(cè)，多數(shù)為位于孤束核腹外側(cè)，多數(shù)為ININ 閂前穿插閂前穿插 支配對(duì)側(cè)脊髓的膈肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配對(duì)側(cè)脊髓的膈肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 膈肌運(yùn)動(dòng)膈肌運(yùn)動(dòng)2腹側(cè)群腹側(cè)群VRG ventral respira

30、tory group 位于延髓的腹外側(cè)部。包括疑核、后疑位于延髓的腹外側(cè)部。包括疑核、后疑核和面神經(jīng)核等區(qū)域。核和面神經(jīng)核等區(qū)域。 IN 舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng) 同側(cè)同側(cè) 疑核疑核 咽喉部咽喉部 EN 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 的呼吸肌的呼吸肌 腦橋呼吸中樞腦橋呼吸中樞呼吸調(diào)整中樞位于腦橋前段呼吸調(diào)整中樞位于腦橋前段1/3 1/3 呼吸神呼吸神經(jīng)元相對(duì)集中在臂旁?xún)?nèi)側(cè)核經(jīng)元相對(duì)集中在臂旁?xún)?nèi)側(cè)核NPBMNPBM和相鄰和相鄰 Kolliker-fuse( KF )Kolliker-fuse( KF )核，合稱(chēng)核，合稱(chēng)PBKFPBKF核群核群 與延髓呼吸神經(jīng)元有雙向聯(lián)系。與延髓呼吸神經(jīng)元有雙向聯(lián)系。電刺激電刺激PB

31、KFPBKF核，吸氣轉(zhuǎn)向呼氣，對(duì)延髓吸氣核，吸氣轉(zhuǎn)向呼氣，對(duì)延髓吸氣神經(jīng)元有抑制作用，防止過(guò)深過(guò)長(zhǎng)吸氣，調(diào)整神經(jīng)元有抑制作用，防止過(guò)深過(guò)長(zhǎng)吸氣，調(diào)整呼吸頻率。呼吸頻率。二節(jié)律呼吸的形成二節(jié)律呼吸的形成 Formation of Respiratory Formation of Respiratory RhythmRhythm 呼吸調(diào)整呼吸調(diào)整中樞中樞 腦橋腦橋 + + + + 中樞吸氣活動(dòng)發(fā)中樞吸氣活動(dòng)發(fā) + + 吸氣吸氣 生器，吸氣神經(jīng)元生器，吸氣神經(jīng)元 - - 切斷切斷神經(jīng)元神經(jīng)元 延髓延髓 + + 吸氣肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元吸氣肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 + + 脊髓脊髓 + + 吸吸氣運(yùn)動(dòng)氣運(yùn)動(dòng) 吸氣吸氣 擴(kuò)

32、肺擴(kuò)肺 刺激肺牽張感刺激肺牽張感受器受器 二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)二、呼吸的反射性調(diào)節(jié) 呼吸運(yùn)動(dòng)可因機(jī)體受到各種刺激而發(fā)生反射性呼吸運(yùn)動(dòng)可因機(jī)體受到各種刺激而發(fā)生反射性的加強(qiáng)加速或抑制。的加強(qiáng)加速或抑制。一肺牽張反射一肺牽張反射 Pulmonary stretch reflex Pulmonary stretch reflex 黑伯反射黑伯反射 (Hering-Breuer reflex)(Hering-Breuer reflex)18681868年，年，BreuerBreuer和和HeringHering分別發(fā)現(xiàn)：分別發(fā)現(xiàn)： 肺葉擴(kuò)張肺葉擴(kuò)張抑制吸氣動(dòng)作抑制吸氣動(dòng)作 肺葉強(qiáng)烈縮小肺葉強(qiáng)烈縮小阻止

33、呼氣，促使吸氣阻止呼氣，促使吸氣 1 1肺擴(kuò)張或肺縮小引起的吸氣抑制或興奮的反射肺擴(kuò)張或肺縮小引起的吸氣抑制或興奮的反射2 2分類(lèi)：肺擴(kuò)張反射吸氣抑制反射：分類(lèi)：肺擴(kuò)張反射吸氣抑制反射： 肺縮反射吸氣興奮反射肺縮反射吸氣興奮反射 ： 肺擴(kuò)張反射肺擴(kuò)張反射 肺萎陷反射肺萎陷反射感受器部位感受器部位 支氣管、細(xì)支支氣管、細(xì)支 細(xì)支氣管和肺泡細(xì)支氣管和肺泡 氣管平滑肌氣管平滑肌感受器閾值感受器閾值 低低 高高刺激性質(zhì)刺激性質(zhì) 肺擴(kuò)張肺擴(kuò)張 肺回縮肺回縮傳入神經(jīng)傳入神經(jīng) 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)A A類(lèi)纖維類(lèi)纖維 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 神經(jīng)中樞神經(jīng)中樞 延髓延髓II神經(jīng)元興奮神經(jīng)元興奮 延髓延髓II神經(jīng)元抑神經(jīng)元

34、抑制制 觸發(fā)吸氣切斷機(jī)制觸發(fā)吸氣切斷機(jī)制肺擴(kuò)張反射肺擴(kuò)張反射 肺縮反射肺縮反射傳出神經(jīng)傳出神經(jīng) 膈神經(jīng)、膈神經(jīng)、 膈神經(jīng)、膈神經(jīng)、 肋間神經(jīng)肋間神經(jīng) 肋間神經(jīng)肋間神經(jīng)效應(yīng)器效應(yīng)器 膈肌、膈肌、 膈肌、膈肌、 肋間外肌肋間外肌 肋間外肌肋間外肌效應(yīng)效應(yīng) 舒張呼氣舒張呼氣 收縮吸氣收縮吸氣意義意義 促使吸氣及時(shí)促使吸氣及時(shí) 促使呼氣及時(shí)促使呼氣及時(shí) 轉(zhuǎn)入呼氣，阻轉(zhuǎn)入呼氣，阻 轉(zhuǎn)入吸氣，阻轉(zhuǎn)入吸氣，阻 抑吸氣過(guò)深過(guò)長(zhǎng)抑吸氣過(guò)深過(guò)長(zhǎng) 抑呼氣抑呼氣敏感性有種屬差異；敏感性有種屬差異；正常成人平靜呼吸時(shí)這種反射不明顯，正常成人平靜呼吸時(shí)這種反射不明顯， 深呼吸時(shí)可能起作用；深呼吸時(shí)可能起作用；病理情況下病

35、理情況下( (肺充血、肺水腫等肺充血、肺水腫等) )肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性 降低時(shí)起重要作用，牽張加強(qiáng)，呼吸淺快降低時(shí)起重要作用，牽張加強(qiáng)，呼吸淺快肺擴(kuò)張反射特征肺擴(kuò)張反射特征: :2 2、呼吸肌本體感受性反射、呼吸肌本體感受性反射 意義：呼吸肌被動(dòng)拉長(zhǎng)或等長(zhǎng)收縮時(shí)，通過(guò)意義：呼吸肌被動(dòng)拉長(zhǎng)或等長(zhǎng)收縮時(shí)，通過(guò)呼吸肌本體感受器，反射性的使呼吸肌收縮加強(qiáng)。呼吸肌本體感受器，反射性的使呼吸肌收縮加強(qiáng)。3 3、防御性呼吸反射、防御性呼吸反射1 1咳嗽反射咳嗽反射 是常見(jiàn)的重要的防御性反射，感受是常見(jiàn)的重要的防御性反射，感受器位于喉、氣管和支氣管的粘膜器位于喉、氣管和支氣管的粘膜2 2噴嚏反射噴嚏反射 是類(lèi)似

36、于咳嗽的反射，刺激作用于是類(lèi)似于咳嗽的反射，刺激作用于鼻粘膜的感受器，傳入神經(jīng)是三叉神經(jīng)。鼻粘膜的感受器，傳入神經(jīng)是三叉神經(jīng)。 三、化學(xué)因素對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)三、化學(xué)因素對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)一化學(xué)感受器一化學(xué)感受器(chemoreceptor)(chemoreceptor)1 1、中樞化學(xué)感受器、中樞化學(xué)感受器 延髓腹外側(cè)部延髓腹外側(cè)部 適宜刺激：腦脊液中適宜刺激：腦脊液中H+H+變化變化 作用：調(diào)節(jié)作用：調(diào)節(jié)H+H+濃度，使?jié)舛?，使CNSCNS有穩(wěn)定有穩(wěn)定pHpH環(huán)境環(huán)境 特點(diǎn)：特點(diǎn)： a. a. 不感受缺不感受缺O(jiān)2O2的刺激。的刺激。 b. b. 血中血中H+H+對(duì)其無(wú)影響，對(duì)其無(wú)影響，H+H

37、+難于通過(guò)血腦屏障。難于通過(guò)血腦屏障。 c. c. 對(duì)對(duì)CO2CO2的敏感性卻比外周化學(xué)感受器高，的敏感性卻比外周化學(xué)感受器高， d. d. 有效刺激物不是有效刺激物不是CO2CO2本身，而是本身，而是CO2CO2引起的引起的H+H+升高升高2 2、外周化學(xué)感受器、外周化學(xué)感受器(peripheral chemoreceptor) 頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體 頸動(dòng)脈體頸動(dòng)脈體I I型球細(xì)胞，型球細(xì)胞， 直接或間接與神經(jīng)末直接或間接與神經(jīng)末梢形成突觸聯(lián)系，被認(rèn)為是化學(xué)感受細(xì)胞。梢形成突觸聯(lián)系，被認(rèn)為是化學(xué)感受細(xì)胞。 外周化學(xué)感受器對(duì)血外周化學(xué)感受器對(duì)血O O2 2分壓和分壓和H H+

38、+高度敏感。高度敏感。 適宜刺激：血液中適宜刺激：血液中P PCO2CO2、O O2 2、 H H+ +變化變化作用：在機(jī)體缺氧時(shí)能維持對(duì)呼吸的驅(qū)動(dòng)作用：在機(jī)體缺氧時(shí)能維持對(duì)呼吸的驅(qū)動(dòng)化學(xué)感受器化學(xué)感受器外周化學(xué)感受器外周化學(xué)感受器中樞化學(xué)感受器中樞化學(xué)感受器存在部位存在部位主動(dòng)脈體：主要調(diào)節(jié)循環(huán)主動(dòng)脈體：主要調(diào)節(jié)循環(huán)頸動(dòng)脈體：主要調(diào)節(jié)呼吸頸動(dòng)脈體：主要調(diào)節(jié)呼吸延髓腹側(cè)淺表部延髓腹側(cè)淺表部化學(xué)刺激敏感性化學(xué)刺激敏感性缺氧（缺氧（PoPo2 2）PcoPco2 2、HH+ + 有效（生理）刺激有效（生理）刺激 氧分壓氧分壓（PoPo2 2）腦脊液腦脊液H H+ +濃度濃度機(jī)機(jī) 制制型細(xì)胞內(nèi)型細(xì)胞內(nèi)CaCa2+2+膽堿能機(jī)制膽堿能機(jī)制二二CO2CO2、 H+ H+ 和和O2 O2 對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)1 1、CO2CO2對(duì)呼吸的影響對(duì)呼吸的影響過(guò)度通氣過(guò)度通氣PCOPCO2 2過(guò)低過(guò)低對(duì)呼吸興奮作用解除對(duì)呼吸興奮作用解除呼吸暫停呼吸暫停CO2CO2對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)