簡2011臨床局解2;頸部

1、 頸頸 部部一、概述一、概述 二、淺層結(jié)構(gòu)二、淺層結(jié)構(gòu)三、頸部深筋膜三、頸部深筋膜 四、頸前區(qū)四、頸前區(qū)五、胸鎖乳突肌區(qū)五、胸鎖乳突肌區(qū) 六、頸根部六、頸根部七、頸側(cè)區(qū)七、頸側(cè)區(qū)一、概述一、概述 境界：境界：內(nèi)容：內(nèi)容：頸部分區(qū)：頸部分區(qū)：項部項部 固有頸部（頸部）固有頸部（頸部） 頸前區(qū)頸前區(qū) 胸鎖乳突肌區(qū)胸鎖乳突肌區(qū) 頸外側(cè)區(qū)頸外側(cè)區(qū) 舌骨上區(qū)舌骨上區(qū): 下頜下三角下頜下三角 頦下三角頦下三角 舌骨下區(qū)舌骨下區(qū): 頸動脈三角頸動脈三角 肌三角肌三角頸前區(qū)：頸前區(qū)：胸鎖乳突肌區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)頸側(cè)區(qū)：頸側(cè)區(qū)： 枕三角枕三角 鎖骨上大窩鎖骨上大窩二、二、 淺層結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu)1. 頸闊肌頸闊肌2. 淺

2、靜脈淺靜脈 3. 皮神經(jīng)皮神經(jīng) 1.頸闊肌頸闊肌起點：起點： 三角肌和胸大肌表面的筋膜。三角肌和胸大肌表面的筋膜。止點：止點： 口角口角 頸闊肌深面有淺靜脈和皮神經(jīng)。頸闊肌深面有淺靜脈和皮神經(jīng)。 2. 淺靜脈淺靜脈 頸前靜脈頸前靜脈 注入頸外靜脈注入頸外靜脈 頸外靜脈頸外靜脈 注入鎖骨下靜注入鎖骨下靜脈或靜脈角脈或靜脈角 1. 皮神經(jīng)皮神經(jīng)為頸叢的皮支為頸叢的皮支: 頸橫神經(jīng)頸橫神經(jīng) 耳大神經(jīng)耳大神經(jīng) 枕小神經(jīng)枕小神經(jīng) 鎖骨上神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)頸部麻醉點：頸部麻醉點： （一）（一） 舌骨上區(qū)舌骨上區(qū) 下頜下三角下頜下三角 頦下三角頦下三角（二）（二） 舌骨下區(qū)舌骨下區(qū) 頸動脈三角頸動脈三角 肌三角

3、肌三角四、頸前區(qū)四、頸前區(qū) （一）（一） 舌骨上區(qū)舌骨上區(qū) 1.下頜下三角下頜下三角 周界：周界： 位于下頜骨位于下頜骨下緣與二腹肌前、下緣與二腹肌前、后腹之間。后腹之間。內(nèi)容：內(nèi)容： 主要為下頜主要為下頜下腺及其周圍下腺及其周圍的血管神經(jīng)。的血管神經(jīng)。 淺面有：面靜脈淺面有：面靜脈 深面有：面動脈深面有：面動脈 內(nèi)下方有：舌下神經(jīng)內(nèi)下方有：舌下神經(jīng) 舌動脈、舌靜脈舌動脈、舌靜脈 內(nèi)上方有：舌神經(jīng)內(nèi)上方有：舌神經(jīng) 下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié) 下頜下腺周圍的結(jié)構(gòu)：下頜下腺周圍的結(jié)構(gòu)： （二）（二） 舌骨下區(qū)舌骨下區(qū)頸動脈三角頸動脈三角肌三角肌三角1.頸動脈三角頸動脈三角境界：境界： 胸鎖乳突肌前緣

4、上份胸鎖乳突肌前緣上份 二腹肌后腹二腹肌后腹 肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹 頸總動脈及其分支頸總動脈及其分支 頸內(nèi)靜脈及其屬支頸內(nèi)靜脈及其屬支 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 副神經(jīng)副神經(jīng) 舌下神經(jīng)舌下神經(jīng) 主要內(nèi)容：主要內(nèi)容： 頸外動脈頸外動脈 頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈 頸總動脈及其分支：頸總動脈及其分支： 甲狀腺上動脈甲狀腺上動脈 舌動脈舌動脈 面動脈面動脈 枕動脈枕動脈 頸外動脈的分支：頸外動脈的分支： 2. 肌三角肌三角 周界：周界： 頸前正中線頸前正中線 肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹 胸鎖乳突肌前緣胸鎖乳突肌前緣 肌肉：肌肉： 舌骨下肌群舌骨下肌群 4對對 功能功能: 下降舌骨和喉下降舌骨和喉 胸骨舌骨肌

5、胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲狀肌胸骨甲狀肌甲狀舌骨肌甲狀舌骨肌 甲狀腺甲狀腺 甲狀旁腺甲狀旁腺 氣管頸段氣管頸段 食管頸段食管頸段內(nèi)容：內(nèi)容： 甲狀腺甲狀腺 thyroid gland 1.外形外形: “H”形形 有二個側(cè)有二個側(cè)葉和一個峽部。一半葉和一個峽部。一半以上（約以上（約70%）的人）的人有錐狀葉。有錐狀葉。 甲狀腺位于喉甲狀腺位于喉下部和氣管上部的兩下部和氣管上部的兩側(cè)。側(cè)葉上端平甲狀側(cè)。側(cè)葉上端平甲狀軟骨中部，下端達(dá)第軟骨中部，下端達(dá)第6氣管軟骨環(huán)；峽部氣管軟骨環(huán)；峽部位于第位于第24氣管軟骨氣管軟骨環(huán)的前面。環(huán)的前面。 2.位置位置 3.甲狀腺的被膜甲狀腺的被膜 甲狀腺

6、的表面包有內(nèi)、外二層被膜，即：甲狀腺的表面包有內(nèi)、外二層被膜，即： 內(nèi)層：纖維囊內(nèi)層：纖維囊 （真被膜）（真被膜） 外層：甲狀腺鞘外層：甲狀腺鞘 （假被膜）（假被膜） 假被膜增厚形成假被膜增厚形成的甲狀腺懸韌帶將甲的甲狀腺懸韌帶將甲狀腺連于喉和氣管，狀腺連于喉和氣管，故吞咽時，甲狀腺可故吞咽時，甲狀腺可隨喉上、下移動。隨喉上、下移動。4.甲狀腺的毗鄰甲狀腺的毗鄰甲狀腺前面鄰甲狀腺前面鄰(層次）：層次）： 皮膚皮膚 淺筋膜淺筋膜 深筋膜淺層深筋膜淺層 舌骨下肌群舌骨下肌群 喉喉 氣管氣管 咽咽 食管食管 喉返神經(jīng)喉返神經(jīng) 甲狀腺側(cè)葉內(nèi)側(cè)鄰：甲狀腺側(cè)葉內(nèi)側(cè)鄰： 頸鞘及其內(nèi)容頸鞘及其內(nèi)容 頸交感干頸

7、交感干 甲狀腺側(cè)葉后外側(cè)鄰：甲狀腺側(cè)葉后外側(cè)鄰： 5.甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng)的關(guān)系甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng)的關(guān)系 甲狀腺上動脈與甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)外支伴行，喉上神經(jīng)外支伴行，在距腺上極約在距腺上極約1 cm 處，二者又分開，故處，二者又分開，故甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動脈時應(yīng)緊貼腺腺上動脈時應(yīng)緊貼腺上極進(jìn)行。上極進(jìn)行。甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)的關(guān)系：甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)的關(guān)系： 甲狀腺下動脈與甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)關(guān)系密切喉返神經(jīng)關(guān)系密切，左側(cè)喉返神經(jīng)位置左側(cè)喉返神經(jīng)位置較深，多經(jīng)動脈后較深，多經(jīng)動脈后方上行；右側(cè)喉返方上行；右側(cè)喉返神經(jīng)位置較淺，多神經(jīng)位置較淺，多經(jīng)動脈前方

8、。經(jīng)動脈前方。 左右喉返神左右喉返神經(jīng)入喉之前都經(jīng)入喉之前都經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)后經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)后方，故甲狀軟方，故甲狀軟骨下角可作為骨下角可作為尋找喉返神經(jīng)尋找喉返神經(jīng)的標(biāo)志。的標(biāo)志。 在甲狀腺手術(shù)結(jié)在甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀腺下動脈時應(yīng)扎甲狀腺下動脈時應(yīng)遠(yuǎn)離腺的下極，避免遠(yuǎn)離腺的下極，避免傷及喉返神經(jīng)，引起傷及喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。聲音嘶啞。 同時要注意保留甲同時要注意保留甲旁狀腺。旁狀腺。6.甲狀腺的靜脈甲狀腺的靜脈 有三對：有三對： 甲狀腺上靜脈甲狀腺上靜脈 甲狀腺中靜脈甲狀腺中靜脈 甲狀腺下靜脈甲狀腺下靜脈 作甲狀腺手術(shù)切口所經(jīng)過的層次：作甲狀腺手術(shù)切口所經(jīng)過的層次： 皮膚皮膚 淺筋膜淺筋膜 深筋膜淺

9、層深筋膜淺層 舌骨下肌群舌骨下肌群 氣管前筋膜氣管前筋膜 氣氣 管管 頸頸 部部 有一定的移動有一定的移動性，上段位置表淺，性，上段位置表淺，下段位置深。故常下段位置深。故常規(guī)氣管切開術(shù)應(yīng)保規(guī)氣管切開術(shù)應(yīng)保持頭正中位，并盡持頭正中位，并盡量后仰。量后仰。氣管切開經(jīng)過層次：氣管切開經(jīng)過層次： 皮膚皮膚 淺筋膜淺筋膜 深筋膜淺層深筋膜淺層 胸骨上間隙胸骨上間隙 舌骨下肌群舌骨下肌群 氣管前筋膜氣管前筋膜氣管頸部的毗鄰：氣管頸部的毗鄰： 兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉 后方：食管后方：食管 氣管食管溝內(nèi)有氣管食管溝內(nèi)有 喉返神經(jīng)喉返神經(jīng) 后外側(cè)：頸動脈鞘后外側(cè)：頸動脈鞘 頸交感干頸交感干六、胸鎖乳

10、突肌區(qū)六、胸鎖乳突肌區(qū) 位置：位置： 主要結(jié)構(gòu)：頸袢主要結(jié)構(gòu)：頸袢 組成組成: 由頸袢上、下根由頸袢上、下根在第在第6頸椎平面匯合頸椎平面匯合成袢。成袢。 頸袢：頸袢：頸袢上根：由頸頸袢上根：由頸1前支前支構(gòu)成。構(gòu)成。頸袢下根：由頸頸袢下根：由頸2、3前支經(jīng)頸叢發(fā)出下前支經(jīng)頸叢發(fā)出下行構(gòu)成。行構(gòu)成。 分布分布: 頸頸1發(fā)支至發(fā)支至甲狀舌骨肌，袢甲狀舌骨肌，袢上發(fā)支至其余上發(fā)支至其余3個舌骨下肌群。個舌骨下肌群。七、頸根部七、頸根部 位置：位置： 頸 部 和 胸頸 部 和 胸部之間的過渡部之間的過渡區(qū)。區(qū)?？v行結(jié)構(gòu)縱行結(jié)構(gòu)橫行結(jié)構(gòu)橫行結(jié)構(gòu) 以前斜角肌為標(biāo)志分為：以前斜角肌為標(biāo)志分為：結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)：

11、 在前斜角肌在前斜角肌的前內(nèi)側(cè)，為的前內(nèi)側(cè)，為來源于頸、胸來源于頸、胸之間的結(jié)構(gòu)。之間的結(jié)構(gòu)。 縱行結(jié)構(gòu)：縱行結(jié)構(gòu)： 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈 頸總動脈頸總動脈 膈神經(jīng)膈神經(jīng) 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 頸交感干頸交感干 胸膜頂胸膜頂 胸導(dǎo)管及右淋巴導(dǎo)管胸導(dǎo)管及右淋巴導(dǎo)管 縱行結(jié)構(gòu)有：縱行結(jié)構(gòu)有： 在前斜角肌在前斜角肌的前、后方和外的前、后方和外側(cè)，主要是來源側(cè)，主要是來源于頸、胸與上肢于頸、胸與上肢之間的結(jié)構(gòu)。之間的結(jié)構(gòu)。 橫行結(jié)構(gòu)：橫行結(jié)構(gòu)： 鎖骨下動脈及其分支鎖骨下動脈及其分支 鎖骨下靜脈及其屬支鎖骨下靜脈及其屬支 臂叢臂叢 橫行結(jié)構(gòu)有：橫行結(jié)構(gòu)有：鎖骨下動脈：鎖骨下動脈： 被被前斜角肌分為三段。前斜角肌

12、分為三段。 主要分支有主要分支有： 椎動脈椎動脈 胸廓內(nèi)動脈胸廓內(nèi)動脈 甲狀頸干甲狀頸干 甲狀腺下動脈甲狀腺下動脈 胸 導(dǎo) 管 注胸 導(dǎo) 管 注入左靜脈角，入左靜脈角，右淋巴導(dǎo)管注右淋巴導(dǎo)管注入右靜脈角。入右靜脈角。胸導(dǎo)管及右淋巴導(dǎo)管：胸導(dǎo)管及右淋巴導(dǎo)管：斜角肌間隙：斜角肌間隙： 由前、中斜角肌和第由前、中斜角肌和第1肋之間的空隙。肋之間的空隙。 通過結(jié)構(gòu)：通過結(jié)構(gòu)： 臂叢臂叢 鎖骨下動脈鎖骨下動脈 肺尖肺尖八、頸側(cè)區(qū)八、頸側(cè)區(qū) 枕三角枕三角 鎖骨上三角鎖骨上三角 枕三角：枕三角：主要結(jié)構(gòu)：主要結(jié)構(gòu)： 頸叢皮神經(jīng)頸叢皮神經(jīng) 臂叢分支臂叢分支 副神經(jīng)副神經(jīng)支配：胸鎖乳突肌支配：胸鎖乳突肌 斜方肌斜方肌 鎖骨上三角：鎖骨上三角：主要結(jié)構(gòu)：主要結(jié)構(gòu)： 鎖骨下動脈鎖骨下動脈 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 靜脈角靜脈角 臂叢臂叢鎖骨下靜脈：鎖骨下靜脈： 位于鎖骨