鼻腔鼻竇的惡性腫瘤

1、流行病學(xué)特點 全身惡性腫瘤的2.05%-3.66% 頭頸部腫瘤的11.9% 國內(nèi)發(fā)病率0.8/10萬 男多于女 40-60歲 肉瘤多見于青年或兒童 原發(fā)于鼻腔者多見，其次為上頜竇、篩竇次之，額竇及蝶竇最少 鼻腔、鼻竇惡性腫瘤特點 1. 大多屬原發(fā)，轉(zhuǎn)移來極少2. 鼻竇位置隱蔽，早期癥狀少，常伴有慢性炎癥，早期不易確診3. 鼻腔、鼻竇與眼眶、顱腦互相毗鄰，晚期侵犯，難以判斷原發(fā)部位，治療棘手4. 預(yù)后差病理類型與部位 癌多于肉瘤，常見為鱗狀細胞癌，其次腺癌、腺樣囊性癌，惡性淋巴瘤 鱗癌好發(fā)于鼻腔和上頜竇 腺癌好發(fā)于篩竇病因 炎癥 接觸致癌物質(zhì) 鎳、砷、鉻及其化合物 良性腫瘤惡變 息肉、內(nèi)翻性乳頭

2、狀瘤 外傷臨床表現(xiàn) 鼻塞：進行性加重 膿血鼻涕：單側(cè)、涕中腐肉樣物、臭味 疼痛與麻木：早期面部麻木，晚期頑固性頭痛、眼痛 流淚、復(fù)視、視力障礙：壓迫鼻淚管、眼眶或侵犯視神經(jīng) 張口受限：翼腭窩、顳下窩、顳窩 惡病質(zhì)： 轉(zhuǎn)移：同側(cè)頜下及頸深上淋巴結(jié)；肺、骨、腦體征 鼻腔惡性腫瘤：單側(cè)鼻腔，外側(cè)壁、菜花狀、色紅、基底廣、觸易出血，伴潰爛或壞死 鼻竇惡性腫瘤：早期無陽性體征，晚期鼻內(nèi)檢查同上，鼻竇鄰近器官受侵犯表現(xiàn)診斷 40歲以上，單側(cè)進行性鼻塞、涕中帶血 前、后鼻鏡檢查：新生物，鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移 鼻內(nèi)鏡檢查： 鼻竇CT MRI 軟組織受侵、大血管 活檢：確診治療 治療時機、病人全身狀況、免疫狀態(tài)、治療

3、方法選擇有關(guān) 放療+手術(shù)：首選 T1T2期 5年生存率40%-60% 手術(shù)后放療 化療鼻腔惡性腫瘤 原發(fā)性：鼻腔外側(cè)壁、鼻底、鼻中隔 繼發(fā)性：上頜竇、篩竇 鱗癌常見鼻腔惡性腫瘤的特點 鼻腔腫物不光滑，色暗紅，觸易出血，浸潤生長 晚期侵犯眼眶、上頜竇、篩竇、前顱底 II、III、IV、V、VI顱神經(jīng)癥狀及眼部癥狀 轉(zhuǎn)移到頸淋巴結(jié)鑒別診斷鼻腔惡性黑色素瘤 1. 一側(cè)鼻腔中隔面，棕色或褐色，血性滲出；晚期累及整個鼻腔及鼻竇，但較少有鼻竇骨質(zhì)破壞 2. 病理確診，易轉(zhuǎn)移 3. 治療：手術(shù)切除鼻腔淋巴瘤 1. 發(fā)熱、鼻塞、頭痛 2. 一側(cè)或雙側(cè)鼻腔腫物，多發(fā)結(jié)節(jié)狀，粘膜光滑；晚期鼻中隔穿孔 3. I、I

4、I期首選放療+化療，III、IV期首選化療+放療 鼻腔惡性肉芽腫1. Wegener肉芽腫：全身多臟器血管炎性壞死2. Stewart肉芽腫：局部中線壞死肉芽腫3. 反復(fù)活檢 鼻腔內(nèi)翻乳頭狀瘤惡變1. 多次手術(shù)史，累及鼻竇，少有骨質(zhì)破壞2. 手術(shù)3. 放療+手術(shù)鑒別診斷上頜竇惡性腫瘤 鼻竇惡性腫瘤首位，鱗癌多 晚期1. 向內(nèi)： 侵犯鼻腔，單側(cè)進行性鼻塞、涕中帶血 鼻腔外側(cè)壁腫物、色紅、不光滑、壞死及假膜2. 向下： 侵犯牙槽突、硬腭，牙痛，牙齒松動、脫落 牙齦腫脹、潰瘍，硬腭隆起3. 向前： 侵犯上頜竇前壁及面頰，面部無痛性腫脹或腫塊 面部皮下硬性固定腫塊，瘺管、潰爛4. 向上： 侵犯眶下壁，

5、復(fù)視或視力障礙 眼球突出，活動受限5. 向后： 侵犯翼腭窩、顳下窩，頑固性神經(jīng)痛、張口受限 輔助檢查1. 鼻內(nèi)鏡見鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移或中鼻道腫物2. X片：上頜竇內(nèi)密度不均勻增高3. CT：竇內(nèi)軟組織影，骨質(zhì)破壞，自然孔擴大上頜竇惡性腫瘤術(shù)前放療+手術(shù) 手術(shù)+放療 化療 上頜竇惡性腫瘤 篩竇惡性腫瘤以鱗癌和腺癌為主 篩竇位置易出現(xiàn)復(fù)視、視力下降、眼球運動障礙等其他鼻腔惡性腫瘤 原發(fā)性：鼻腔外側(cè)壁、鼻底、鼻中隔 繼發(fā)性：上頜竇、篩竇 鱗癌常見上頜竇惡性腫瘤 鼻竇惡性腫瘤首位，鱗癌多 晚期1. 向內(nèi)： 侵犯鼻腔，單側(cè)進行性鼻塞、涕中帶血 鼻腔外側(cè)壁腫物、色紅、不光滑、壞死及假膜2. 向下： 侵犯牙槽突、硬腭，牙痛，牙齒松動、脫落 牙齦腫脹、潰瘍，硬腭隆起3. 向前： 侵犯上頜竇前壁及面頰，面部無痛性腫脹或腫塊 面部皮下硬性固定腫塊，瘺管、潰爛