危重患者護理查房

1、基本資料基本資料u姓名：胡姓名：胡xx xx u性別：男性別：男 u年齡：年齡：7 75 5歲歲 u婚姻：已婚婚姻：已婚u職業(yè)：退休職業(yè)：退休u籍貫：甘肅籍貫：甘肅診斷診斷既往史既往史u有高血壓病史有高血壓病史2020余年，口服波依定余年，口服波依定1 1片片 qd qdu有慢性腎衰竭病史有慢性腎衰竭病史7 7年余，口服開同、海昆年余，口服開同、海昆腎喜、尿毒清腎喜、尿毒清u有有2 2型糖尿病病史型糖尿病病史u有有“青霉素青霉素”過敏史過敏史入室情況入室情況2012015 5-01-14 1-01-14 16 6:00:00轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)入一般情況：一般情況：神志清楚，精神萎靡，雙側(cè)瞳孔等神志清楚，精

2、神萎靡，雙側(cè)瞳孔等 大等圓，對光反射靈敏大等圓，對光反射靈敏生命體征：生命體征：面罩吸氧面罩吸氧15L/15L/minmin，RR:27RR:27次次/ /分分, ,SPOSPO2 2：87%87%，雙肺呼吸音稍粗，兩下肺可聞及少量濕啰音。，雙肺呼吸音稍粗，兩下肺可聞及少量濕啰音。ECGECG示竇性心律，心率示竇性心律，心率7070次次/ /分，血壓分，血壓140/79mmHg140/79mmHg專科評分：?？圃u分：AutarAutar評分：評分：1111分，分，Braden Braden 評分評分:14:14分，分，NRSNRS評分評分:0:0分分入科處置入科處置無創(chuàng)呼吸機輔助通氣無創(chuàng)呼吸機

3、輔助通氣 BiPAPBiPAP（IPAP12cmHIPAP12cmH2 2O,EPAP6O,EPAP6cmcmH H2 2O O）FiOFiO2 2：1 1.0 SPO.0 SPO2 2 93-99%93-99%心電監(jiān)護心電監(jiān)護完善實驗室檢查完善實驗室檢查 遵醫(yī)囑抗炎、化痰，維持水電酸堿平衡，系統(tǒng)支遵醫(yī)囑抗炎、化痰，維持水電酸堿平衡，系統(tǒng)支持等處理持等處理 入室第二天（入室第二天（1.15）u持續(xù)無創(chuàng)機械通氣持續(xù)無創(chuàng)機械通氣, ,FiOFiO2 2 1.0,11:501.0,11:50 SPO SPO2 276%76%，行，行 氣管插管術(shù)，氣管插管術(shù)， FiO FiO2 2 1.0-0.71.

4、0-0.7，PEEPPEEP: :15cmH15cmH2 20 0， SPOSPO2 2: :94-99%94-99%u下午呼吸機參數(shù)條件較高，下午呼吸機參數(shù)條件較高， SPO SPO2 2 85% 85%, ,予予俯臥位俯臥位 通氣通氣6h6h, , SPOSPO2 2 92% 92% ，患者血壓下降，遵醫(yī)囑予，患者血壓下降，遵醫(yī)囑予 多巴胺多巴胺2 23ug3ug/ /kg.min,kg.min, B Bp p: :112-112- 144144/ /55-7155-71mmHgmmHg血管活性藥血管活性藥：多巴胺多巴胺5-1ug/kg5-1ug/kg* *minmin靜脈泵入下，靜脈泵入

5、下， HR:80-100 HR:80-100次次/ /分，分，BPBP：99-149/53-66mmHg99-149/53-66mmHg管道：管道：留置右側(cè)胸腔引流管，引出留置右側(cè)胸腔引流管，引出1 1100ml100ml淡血性液體淡血性液體 入室第三入室第三-六天（六天（1.16-1.19） 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：丙泊酚丙泊酚+ +瑞芬太尼瑞芬太尼 RASS:0 RASS:0-2-2分分 COPT COPT：0-10-1分分機械通氣：機械通氣：PC:13-8cmHPC:13-8cmH2 2O PEEP:15-13cmHO PEEP:15-13cmH2 2O, O, FiOFiO2 2:0.65

6、-0.8,:0.65-0.8,俯臥位通氣俯臥位通氣5-8h/d,SPO5-8h/d,SPO2 2:88-94%:88-94%入室第七天（入室第七天（1.20）u10:3010:30行氣管切開術(shù)行氣管切開術(shù)u21:0021:00右股動脈置管，行右股動脈置管，行PiCCOPiCCO監(jiān)測，監(jiān)測，ScvoScvo2 2:68%-82%:68%-82% CI:2.09-5.23 CI:2.09-5.23 l/min/ml/min/m2 2入室第八天（入室第八天（1.21） u01:00 01:00 患者患者HR HR 155-165155-165次次/ /分分, ,予萬汶、愛絡(luò)處理，予萬汶、愛絡(luò)處理，H

7、R HR 82-11082-110次次/ /分；分； T:38.6-38.8 T:38.6-38.8 O OC(R),C(R),冰毯物理降溫至冰毯物理降溫至36.9 36.9 O OC Cu23:30 23:30 ECGECG示示Af HR150-195Af HR150-195次次/ /分分, , 愛絡(luò)愛絡(luò)0.3g+NS 0.3g+NS 20ml20ml以以5-1ml/h5-1ml/h泵入，泵入，HR 78-110HR 78-110次次/ /分分 入室第九天（1.22） FIOFIO2 2 0.8-0.9 PC16cmH0.8-0.9 PC16cmH2 2O PEEP12cmHO PEEP12

8、cmH2 2O O 停用亞寧定停用亞寧定速尿速尿4-6ml/h 4-6ml/h 尿量尿量 40-130ml/h 40-130ml/h入室第十一天（1.24） 持續(xù)速尿泵入持續(xù)速尿泵入03:00 Af 150-16003:00 Af 150-160次分，次分， 可達龍可達龍1.5mg/min1.5mg/min靜脈泵入靜脈泵入入室第十天（1.23） 痰培養(yǎng)示鮑曼不動桿菌痰培養(yǎng)示鮑曼不動桿菌 T:38.6-38.9T:38.6-38.9(R)(R)，冰毯物理降溫，冰毯物理降溫血壓升至血壓升至182/74182/74 mmHg,mmHg,亞寧定亞寧定20-10mg/h 20-10mg/h 靜脈泵入維持

9、靜脈泵入維持血壓血壓136-158/60-70 mmHg136-158/60-70 mmHg入室第十二天（入室第十二天（1.251.25） u FIOFIO2 2 1.0, PC 20cmH 1.0, PC 20cmH2 2O, PEEP15cmHO, PEEP15cmH2 2O, SPOO, SPO2 2進行性下降，進行性下降，21:00 21:00 降至降至80% ,BP 86/56mmHg ,HR 100-11280% ,BP 86/56mmHg ,HR 100-112次次/ /分，去甲腎上腺素分，去甲腎上腺素0.178-0.35ug/kg.min0.178-0.35ug/kg.min靜

10、脈泵入，萬汶、血漿快速補液維持血壓靜脈泵入，萬汶、血漿快速補液維持血壓u 01-26 01:00 01-26 01:00 患者自動出院患者自動出院 血清鉀護理問題護理問題1.1.低效型呼吸形態(tài)低效型呼吸形態(tài)2.2.血流動力學(xué)的改變血流動力學(xué)的改變3.3.體溫過高體溫過高38.638.64.4.水、電解質(zhì)、酸堿失衡水、電解質(zhì)、酸堿失衡5.5.引流管效能降低的引流管效能降低的危險危險6.6.舒適的改變舒適的改變疼痛疼痛7.7.有發(fā)生有發(fā)生DVTDVT的危險的危險8.8.皮膚完整性受損的危險皮膚完整性受損的危險一、低效型呼吸形態(tài)一、低效型呼吸形態(tài)護理評價：護理評價：2015-01-242015-01

11、-24患者患者SpOSpO2 2維持在維持在92%-95%92%-95%護理目標(biāo)：護理目標(biāo)：SPOSPO2 2高于高于90%90%，與呼吸機配合良好，與呼吸機配合良好護理措施：護理措施：- 病房維持適宜的溫度、濕度，空氣流通病房維持適宜的溫度、濕度，空氣流通- - 在無創(chuàng)通氣期間：加強氣道濕化，每在無創(chuàng)通氣期間：加強氣道濕化，每2 2小時更換一次體位，鼓勵患者咳嗽小時更換一次體位，鼓勵患者咳嗽咳痰，知識宣教，指導(dǎo)有效咳嗽咳痰，知識宣教，指導(dǎo)有效咳嗽- - 氣管插管后，妥善固定，每班檢查深度，測氣囊壓力氣管插管后，妥善固定，每班檢查深度，測氣囊壓力Q8hQ8h。采用主動濕化，。采用主動濕化，按需

12、吸痰，及時評估痰液顏色、量、性狀?？谇蛔o理按需吸痰，及時評估痰液顏色、量、性狀?？谇蛔o理Q6hQ6h，床頭抬高大，床頭抬高大于于3030度度, ,聽診雙肺呼吸音聽診雙肺呼吸音, ,每班血氣分析每班血氣分析, ,根據(jù)血氣結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)根據(jù)血氣結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)- - 俯臥位通氣的護理俯臥位通氣的護理- - 充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，與呼吸機配合良好充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，與呼吸機配合良好二、血流動力學(xué)改變二、血流動力學(xué)改變- -心率、血壓異常心率、血壓異常 護理評價：護理評價： 2015-01-25 2015-01-25患者在血管活性藥物作用下心率、血壓基本平穩(wěn)患者在血管活性藥物作用下心率、血壓基本平穩(wěn) 護理目標(biāo)

13、：護理目標(biāo)：維持心率維持心率70-10070-100次次/ /分，平均動脈壓大于分，平均動脈壓大于 65mmHg65mmHg 護理措施：護理措施：- - 持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察和記錄持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察和記錄HRHR、BPBP、CVPCVP以及尿量的改變以及尿量的改變- - 遵醫(yī)囑予多巴胺、去甲腎上腺素、愛絡(luò)、可達龍靜脈使用遵醫(yī)囑予多巴胺、去甲腎上腺素、愛絡(luò)、可達龍靜脈使用- - 連接連接PiCCOPiCCO監(jiān)測儀，監(jiān)測心指數(shù)、全心舒張末期容積指數(shù)、血管外監(jiān)測儀，監(jiān)測心指數(shù)、全心舒張末期容積指數(shù)、血管外肺水指數(shù)等肺水指數(shù)等- - 根據(jù)心率、血壓、根據(jù)心率、血壓、CVPCVP，PICCOPIC

14、CO分析及醫(yī)囑及時調(diào)整血管活性藥物劑分析及醫(yī)囑及時調(diào)整血管活性藥物劑量、安排補液順序、速度量、安排補液順序、速度三、體溫過高三、體溫過高38.638.6護理評價：護理評價： 患者在患者在ICUICU期間體溫控制良好期間體溫控制良好護理措施：護理措施：-監(jiān)測體溫監(jiān)測體溫Q4HQ4H，并記錄，并記錄-開啟冰毯開啟冰毯 ，監(jiān)測體溫，監(jiān)測體溫Q QH H-各項操作嚴(yán)格無菌，做好手衛(wèi)生各項操作嚴(yán)格無菌，做好手衛(wèi)生-正確留取痰標(biāo)本正確留取痰標(biāo)本-遵醫(yī)囑按時使用抗生素，遵醫(yī)囑按時使用抗生素，觀察用藥反應(yīng)及療效觀察用藥反應(yīng)及療效-口腔護理口腔護理Q6Q6H H-加強全身營養(yǎng)支持加強全身營養(yǎng)支持-探視家屬的感控

15、指導(dǎo)探視家屬的感控指導(dǎo)護理目標(biāo)：護理目標(biāo)：患者在患者在ICUICU期間體溫在期間體溫在37.537.5以下以下四、水、電解質(zhì)、酸堿失衡四、水、電解質(zhì)、酸堿失衡護理評價：護理評價：在在PiCCOPiCCO指導(dǎo)下補液，電解質(zhì)、酸堿平衡在正常范圍指導(dǎo)下補液，電解質(zhì)、酸堿平衡在正常范圍護理目標(biāo)：護理目標(biāo)：電解質(zhì)、酸堿維持在正常范圍電解質(zhì)、酸堿維持在正常范圍護理措施：護理措施：- - 血氣分析血氣分析Q8hQ8h，根據(jù)結(jié)果調(diào)節(jié)，根據(jù)結(jié)果調(diào)節(jié)電解質(zhì)、酸堿平衡電解質(zhì)、酸堿平衡- - 嚴(yán)密監(jiān)測出入量、每小時尿量、嚴(yán)密監(jiān)測出入量、每小時尿量、CVPCVP、GEDIGEDI、EVLEVLW W用以用以指導(dǎo)補液指導(dǎo)

16、補液- - 遵醫(yī)囑使用速尿遵醫(yī)囑使用速尿- - 定期查電解質(zhì)定期查電解質(zhì)五、引流管效能降低的危險五、引流管效能降低的危險護理評價：護理評價：患者在患者在ICUICU期間該引流管充分有效引流期間該引流管充分有效引流護理目標(biāo)：護理目標(biāo)：右側(cè)胸管右側(cè)胸管充分有效引流，不發(fā)生堵管的情況充分有效引流，不發(fā)生堵管的情況護理措施：護理措施：-床頭抬高床頭抬高3030, ,鼓勵咳嗽咳痰鼓勵咳嗽咳痰-向患者解釋右側(cè)胸腔引流管的作用，患者煩躁時給予約束帶固定向患者解釋右側(cè)胸腔引流管的作用，患者煩躁時給予約束帶固定-妥善固定、妥善固定、防止意外脫管。標(biāo)記引流管置入的刻度，班班交接防止意外脫管。標(biāo)記引流管置入的刻度，

17、班班交接-避免管道打折、扭曲避免管道打折、扭曲, ,體位改變前后查看引流管，妥善放置引流袋體位改變前后查看引流管，妥善放置引流袋-及時觀察評估引流液的量、顏色、性狀，加強擠壓，保持通暢，引及時觀察評估引流液的量、顏色、性狀，加強擠壓，保持通暢，引流袋不高于引流平面流袋不高于引流平面-更換引流袋時，嚴(yán)格無菌操作更換引流袋時，嚴(yán)格無菌操作六、六、舒適的改變舒適的改變- -疼痛疼痛護理評價：護理評價：患者在患者在ICUICU期間疼痛評分期間疼痛評分0-20-2分分護理目標(biāo)：護理目標(biāo)：患者患者NRSNRS/CPOT/CPOT小于小于2 2分分護理措施護理措施：-每每2-42-4小時評估一次疼痛小時評估

18、一次疼痛-幫助患者改變體位、轉(zhuǎn)移注意力，實施松弛療法，幫助患者改變體位、轉(zhuǎn)移注意力，實施松弛療法，心理安慰等措施心理安慰等措施-有創(chuàng)通氣，特別是俯臥位通氣時，遵醫(yī)囑聯(lián)合使用有創(chuàng)通氣，特別是俯臥位通氣時，遵醫(yī)囑聯(lián)合使用瑞芬太尼、丙泊酚，瑞芬太尼、丙泊酚，CPOTCPOT評分評分0 0分分七、有發(fā)生七、有發(fā)生DVTDVT的危險的危險護理評價：護理評價：患者住患者住ICUICU期間未發(fā)生期間未發(fā)生DVTDVT護理目標(biāo)：護理目標(biāo)：患者在患者在ICUICU期間不發(fā)生期間不發(fā)生DVTDVT護理措施：護理措施：- 入室時入室時AutarAutar評分評分1111分分- 指導(dǎo)患者進行踝泵運動指導(dǎo)患者進行踝泵運

19、動- - 使用氣壓泵使用氣壓泵- - 每天協(xié)助患者做下肢被動活動兩次每天協(xié)助患者做下肢被動活動兩次- - 監(jiān)測凝血功能監(jiān)測凝血功能八、八、皮膚完整性受損皮膚完整性受損的危險的危險護理評價護理評價：患者在患者在ICUICU期間，無壓瘡發(fā)生。期間，無壓瘡發(fā)生。護理目標(biāo)：護理目標(biāo)：皮膚無異常皮膚無異常護理措施：護理措施：-每班每班B Bradenraden評分，評分，翻身拍背翻身拍背Q1-2hQ1-2h，翻身時，翻身時動作輕動作輕柔，避免拖拉柔，避免拖拉-保持床單清潔、整齊、干燥。使用減壓墊及氣墊床保持床單清潔、整齊、干燥。使用減壓墊及氣墊床-使用無創(chuàng)呼吸機時使用安普貼保護面部受壓部位使用無創(chuàng)呼吸機

20、時使用安普貼保護面部受壓部位-俯臥位時，骨隆突部位予減壓墊，仔細檢查各管道俯臥位時，骨隆突部位予減壓墊，仔細檢查各管道有無受壓有無受壓-改善機體營養(yǎng)狀況，做好腸內(nèi)營養(yǎng)的護理改善機體營養(yǎng)狀況，做好腸內(nèi)營養(yǎng)的護理護理體會u一、患者入室時疑似禽流感，應(yīng)單間隔離，醫(yī)護人員標(biāo)準(zhǔn)防一、患者入室時疑似禽流感，應(yīng)單間隔離，醫(yī)護人員標(biāo)準(zhǔn)防護措施不到位。護措施不到位。u二、氣道的護理二、氣道的護理 患者正壓通氣，患者正壓通氣，PEEP16cmHPEEP16cmH2 2O O，呼吸道分泌，呼吸道分泌物排出困難，給患者進行俯臥位通氣，風(fēng)險系數(shù)較大，在管物排出困難，給患者進行俯臥位通氣，風(fēng)險系數(shù)較大，在管床醫(yī)生的指導(dǎo)下

21、分工合作，職責(zé)明確，確保患者安全。床醫(yī)生的指導(dǎo)下分工合作，職責(zé)明確，確保患者安全。u三、三、PiCCOPiCCO監(jiān)測技能有待加強監(jiān)測技能有待加強u四、預(yù)防患者四、預(yù)防患者DVTDVT意識欠缺意識欠缺俯臥位通氣的監(jiān)測與護理俯臥位通氣的監(jiān)測與護理一、概述 俯臥位通氣(prone position ventilation PPV) 是指在施行機械通氣時，把患者置于俯臥式體位，以使下 垂不張區(qū)域肺擴張，改善通氣灌注比例。 自1974年Bryan首先提出俯臥位通氣可能會改善背側(cè)肺通氣，從而 改善氧合后，國內(nèi)外不斷有學(xué)者研究證實了俯臥位通氣在ARDS患者治療中的優(yōu)越性1 治療ARDS的一種簡單有效的輔助方

22、法二、俯臥位通氣改善氧合的機制目前認為PPV改善患者氧合的主要機制： 重力性胸膜腔內(nèi)壓力梯度改變肺內(nèi)水腫液的重力依賴性再分布； 通氣/血流比更趨合理，肺內(nèi)分流減少； 心臟對肺組織的壓迫減輕2; 俯臥位時局部膈肌運動改變及俯臥位更利于肺內(nèi)分泌物的引流3。三、俯臥位通氣治療的時間 每日俯臥位的次數(shù)及每次俯臥位的時間尚無定論，但是可能隨俯臥位的時間延長可能改善患者氧合的效果更好4 現(xiàn)多采取每日1次或每日2次，每次持續(xù)的時間取決于患者對俯臥位通氣的反應(yīng)、耐受程度及氧合改善的效果5 判斷治療有效的唯一指標(biāo)是Pa026四、操作前的準(zhǔn)備 與患者及家屬做好溝通掌握禁忌癥環(huán)境準(zhǔn)備患者評估醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備 急救物品藥

23、品準(zhǔn)備操作前血流動力學(xué)不穩(wěn)定顱內(nèi)壓增高急性出血脊柱損傷骨科手術(shù)近期腹部手術(shù)妊娠不能耐受頭部朝下的姿勢俯臥位通氣的禁忌癥四、操作前的準(zhǔn)備 與患者及家屬做好溝通掌握禁忌癥環(huán)境準(zhǔn)備患者評估醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備 急救物品藥品準(zhǔn)備操作前 患者的評估 評估患者原發(fā)病、神志、配合程度、生命體征是否平穩(wěn)； 清除口鼻腔、呼吸道分泌物； 檢查各種管道是否在位、深度、通暢情況并妥善固定，連接緊密， 確認長度足夠； 查看呼吸機使用模式、參數(shù)及氧濃度、監(jiān)測氣囊壓力； 俯臥位之前停止腸內(nèi)營養(yǎng)液1小時7，夾閉胃管，監(jiān)測胃殘留量； 放空引流液，暫時夾閉引流管； 受壓部位的皮膚給予減壓敷料保護； 必要時更換傷口敷料。四、操作前的準(zhǔn)備

24、與患者及家屬做好溝通掌握禁忌癥環(huán)境準(zhǔn)備患者評估醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備 急救物品藥品準(zhǔn)備操作前 備齊急救藥品、用物 包括腎上腺素、阿托品、利多卡因、可達龍、多巴胺、西地蘭、鎮(zhèn)靜劑、除顫儀、患者使用相同型號的氣管套管或氣管插管、喉鏡、簡易呼吸器、吸引器、吸氧裝置、手電筒、聽診器等。五、實施俯臥位的具體方法 翻動患者前提高呼吸機給氧濃度，去除胸前的心電監(jiān)護電極，保留指脈氧監(jiān)測儀監(jiān)測脈率和脈搏氧飽和度 如患者有自主呼吸能短暫脫機時，可給予患者2分鐘純氧吸入后短時間脫開 呼吸機，理順各種管路再轉(zhuǎn)為俯臥位，防止?fàn)坷瓪夤懿骞芑蛱坠芗案鞣N引流管 醫(yī)護人員至少5人，由一名醫(yī)生或有經(jīng)驗的護士位于患者頭部，保護頸部、 氣管插

25、管及中心靜脈置管并協(xié)調(diào)其他人的翻轉(zhuǎn)動作，患者兩側(cè)各站2-3人 將患者身上所有的管道置于床的對側(cè)8，醫(yī)護人員輕輕的將患者挪至床邊 ，患者雙手伸直，緊貼身側(cè)，向?qū)?cè)翻轉(zhuǎn)取側(cè)臥位五、實施俯臥位的具體方法 兩旁醫(yī)護人員在翻轉(zhuǎn)患者時給予患者身體每一部分有足夠的支持，以防止病人受 傷9。將頭面部使用防壓瘡嗜喱墊支撐，防止眼睛受壓，胃管及呼吸機管道 可以從啫喱墊的凹槽中穿出。軟枕墊置于頭、胸、骨盆、膝，以保證胸腹部有一 定的活動度。雙臂向上伸展放在頭面部兩側(cè)，避免臂叢神經(jīng)受壓。下肢避免膝部 受壓，避免踝關(guān)節(jié)前軟組織過度伸展、肌腱縮短，壓迫腓骨頭導(dǎo)致神經(jīng)損傷10在背部適當(dāng)位置放置心電監(jiān)護電極進行心電監(jiān)護再次檢

26、查、固定各種引流管，并將其打開，保持通暢六、監(jiān)測與護理并發(fā)癥預(yù)防ABCDE并發(fā)癥 預(yù)防嚴(yán)密監(jiān)測生命體征呼吸道的護理各種管道的護理皮膚護理六、監(jiān)測與護理A 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征 變換體位時和變換體位后注意觀察患者的生命體征改變，如發(fā)現(xiàn)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)參數(shù)出現(xiàn)較大變化，立即恢復(fù)到原來的體位 比較變換體位前后動脈血氣分析結(jié)果，對呼吸機參數(shù)進行調(diào)整 六、監(jiān)測與護理B 呼吸道的護理 采用密閉式吸痰管進行吸痰 充分扣背 六、監(jiān)測與護理C 各種管道的護理 嚴(yán)防非計劃性拔管六、監(jiān)測與護理D 皮膚護理 皮膚損害的部位通常為前額、眼、面頰、鼻及下頜、雙側(cè)耳廓、雙側(cè)肩部、雙側(cè)髂前上棘、雙肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)髕骨面、脛前及足趾

27、在俯臥位前將骨突部位用減壓敷料保護 六、監(jiān)測與護理E 并發(fā)癥的預(yù)防 皮膚黏膜損害、皮下水腫，關(guān)節(jié)脫位、扭傷 氣管導(dǎo)管、輸液導(dǎo)管、引流管的移位、滑脫 胃腸內(nèi)容物反流引起的誤吸 罕見的并發(fā)癥有一過性或持續(xù)性室上性心動過速 結(jié) 語 俯臥位通氣作為肺保護策略的一種手段,降低氣道峰壓和吸入氧濃度， 減少肺損害和氧中毒的發(fā)生。 作為ICU的護士在實施前應(yīng)做好患者評估和計劃準(zhǔn)備工作，實施過程中應(yīng)熟練掌握操作方法及并發(fā)癥的預(yù)防和護理，進行密切的監(jiān)測，確保轉(zhuǎn)換體位時病人的安全，及時發(fā)現(xiàn)并配合醫(yī)生處理不良反應(yīng)，提高患者救治成功率，促進康復(fù)。參考文獻1 張麗娜，艾宇航.急性呼吸窘迫綜合征患者側(cè)臥位通氣與俯臥位通氣的臨床療效觀察J.中國急救醫(yī)學(xué)，2006，26（12）：908-910.2 馬榮華，潘青，季云，許蘇飛.俯臥位通氣對急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征患者臨床療效影響的Meta分析.中國實用護理雜志，2010，26(9):71-74.3 彭小貝，李思，唐春炫.ALIARDS患者俯臥位通氣的研究進展.護理學(xué)雜志，2010，25（17）：91-94.4 李宇暉,謝黎明，張書杰，李杰平.ARDS患者仰臥位通氣與俯臥位通氣的對比.臨床肺科雜志，2008，13(6)：707-709.5 郭梅萍，岳茂興，鄭琦涵.俯臥位通氣技術(shù)在急性呼吸