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1、支氣管肺泡灌洗的臨床運(yùn)用支氣管肺泡灌洗的臨床運(yùn)用 BAL BAL的定義的定義z支氣管肺泡灌洗支氣管肺泡灌洗Bronchoalveolar lavage,BAL檢查是利用支氣管鏡向支檢查是利用支氣管鏡向支氣管肺泡內(nèi)注入生理鹽水病隨即抽吸,搜氣管肺泡內(nèi)注入生理鹽水病隨即抽吸,搜集肺泡外表襯液,檢查其細(xì)胞成分和可溶集肺泡外表襯液,檢查其細(xì)胞成分和可溶性物質(zhì)的一種方法。性物質(zhì)的一種方法。NoImage 主要的運(yùn)用范圍主要的運(yùn)用范圍z主要用于對(duì)有關(guān)疾病的臨床診斷以及研討主要用于對(duì)有關(guān)疾病的臨床診斷以及研討肺部疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、評(píng)價(jià)療效及肺部疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、評(píng)價(jià)療效及預(yù)后等。預(yù)后等。z此外,支氣
2、管肺泡灌洗對(duì)一些疾病,如:此外,支氣管肺泡灌洗對(duì)一些疾病,如:肺泡蛋白冷靜癥、重癥哮喘等也有治療作肺泡蛋白冷靜癥、重癥哮喘等也有治療作用。用。 BAL BAL的臨床運(yùn)用一的臨床運(yùn)用一z 肺部感染的病原學(xué)檢查肺部感染的病原學(xué)檢查z 支氣管、肺惡性腫瘤支氣管、肺惡性腫瘤z 對(duì)肺間質(zhì)疾病的診斷、療效和預(yù)后估計(jì)對(duì)肺間質(zhì)疾病的診斷、療效和預(yù)后估計(jì)z 某些臨床少見(jiàn)疾病的診斷某些臨床少見(jiàn)疾病的診斷z 科研手段科研手段BALBAL的臨床運(yùn)用二的臨床運(yùn)用二z治療方面:治療方面:z 1、肺泡蛋白冷靜癥、肺泡蛋白冷靜癥z 2、重癥哮喘、重癥哮喘z 3、其他:感染、氣道吸入性損傷、其他:感染、氣道吸入性損傷包括理化要
3、素包括理化要素BALBAL技術(shù)技術(shù)z操作方法操作方法zBAL灌注部位灌注部位z灌洗液灌洗液z負(fù)壓吸引負(fù)壓吸引z回收量回收量BAL過(guò)程中本卷須知過(guò)程中本卷須知z咳嗽反射咳嗽反射z灌洗用生理鹽水灌洗用生理鹽水zBAL過(guò)程中,纖支鏡必需堅(jiān)持嵌入位置過(guò)程中,纖支鏡必需堅(jiān)持嵌入位置z負(fù)壓吸引負(fù)壓吸引zBAL標(biāo)本要求:標(biāo)本要求:zBALF中沒(méi)有大氣道分泌物的混入中沒(méi)有大氣道分泌物的混入z回收率回收率 40,活細(xì)胞占,活細(xì)胞占95以上以上z紅細(xì)胞紅細(xì)胞 40,上皮細(xì)胞,上皮細(xì)胞3BAL檢查的平安性和并發(fā)癥檢查的平安性和并發(fā)癥zBAL是一種較平安的檢查方法,檢查出現(xiàn)是一種較平安的檢查方法,檢查出現(xiàn)的一些生理改
4、動(dòng)與纖支鏡檢查類(lèi)似的一些生理改動(dòng)與纖支鏡檢查類(lèi)似z常見(jiàn)的并發(fā)癥:常見(jiàn)的并發(fā)癥:z 發(fā)熱、氣道痙攣、低氧發(fā)熱、氣道痙攣、低氧典型病例一典型病例一z患者男性,患者男性,35歲,司機(jī)歲,司機(jī)z病史:進(jìn)展性活動(dòng)后氣促、伴咯黃稠痰病史:進(jìn)展性活動(dòng)后氣促、伴咯黃稠痰6月。月。外院擬肺部感染治療,未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。外院擬肺部感染治療,未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。z體查:呼吸體查:呼吸24次次/分,細(xì)微紫紺,雙肺呼分,細(xì)微紫紺,雙肺呼吸音低,未聞及羅音,余。吸音低,未聞及羅音,余。z輔助檢查:血常規(guī)正常、血清輔助檢查:血常規(guī)正常、血清LDH 、胸片、胸片示雙肺示雙肺“磨玻璃樣改動(dòng)、雙膈面明晰、磨玻璃樣改動(dòng)、雙膈面明晰、CT示示“鋪路石
5、樣改動(dòng)鋪路石樣改動(dòng)典型病例一典型病例一z肺功能檢查:限制性通氣功能妨礙、中度肺功能檢查:限制性通氣功能妨礙、中度彌散功能妨礙彌散功能妨礙z纖維支氣管鏡檢查:纖維支氣管鏡檢查:z 氣道內(nèi)較多黃色粘稠分泌物氣道內(nèi)較多黃色粘稠分泌物z診斷性診斷性BAL:灌洗液呈黃白色乳狀,靜置:灌洗液呈黃白色乳狀,靜置后分層后分層zTBLB:肺泡腔內(nèi)充溢均質(zhì)、紅染、無(wú)構(gòu)造:肺泡腔內(nèi)充溢均質(zhì)、紅染、無(wú)構(gòu)造物質(zhì),物質(zhì),PAS典型病例一典型病例一z診斷:肺泡蛋白冷靜癥診斷:肺泡蛋白冷靜癥Pulmonary-alveolar proteinosis,PAPz治療:治療:z 1、首選全肺灌洗治療、首選全肺灌洗治療z 2、其他
6、、其他典型病例一典型病例一z預(yù)后:預(yù)后:z 1、非灌洗治療者、非灌洗治療者z 2、灌洗治療者、灌洗治療者四例P A P患 者 一般情況情況050100150200250300350400450500例1例2例3例4012345678910年齡吸煙指數(shù)病程典型病例二典型病例二z患者男性,36歲,個(gè)體司機(jī)z病史:進(jìn)展性氣促半年,加重伴發(fā)熱1月。外院擬診“肺炎,經(jīng)治無(wú)好轉(zhuǎn)。有冶游史。z體查:呼吸3040次/分,T:3839 0Cz紫紺明顯,雙肺呼吸音粗,無(wú)羅音聞及z胸片及胸部CT:雙肺“磨玻璃樣改動(dòng)典型病例二典型病例二z診斷性BAL:BALF沉渣六銨銀染色可見(jiàn)大量卡氏肺囊蟲(chóng)孢囊體z診斷:卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎Pneumocystis carinii pneumonia典型病例二
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