腫瘤相關(guān)性貧血9.14

1、腫瘤相關(guān)性貧血臨床實(shí)踐指南腫瘤相關(guān)性貧血臨床實(shí)踐指南（2012-20132012-2013）解讀解讀v貧血是指外周血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞貧血是指外周血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞(RBCs)數(shù)減數(shù)減少或血紅蛋白（少或血紅蛋白（Hb）濃度減低，致使機(jī)體不能對(duì)周）濃度減低，致使機(jī)體不能對(duì)周?chē)M織細(xì)胞充分供氧的疾病。圍組織細(xì)胞充分供氧的疾病。v腫瘤相關(guān)性貧血腫瘤相關(guān)性貧血(cancer related anemia，CRA)是指腫瘤患者在其疾病的發(fā)展過(guò)程中以及治療是指腫瘤患者在其疾病的發(fā)展過(guò)程中以及治療過(guò)程中發(fā)生的貧血，是惡性腫瘤常見(jiàn)的伴隨疾病之一過(guò)程中發(fā)生的貧血，是惡性腫瘤常見(jiàn)的伴隨疾病之一。 背背 景景v2

2、010年，經(jīng)過(guò)五年的多次修改，年，經(jīng)過(guò)五年的多次修改，EPO治療腫瘤治療腫瘤相關(guān)性貧血中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)在相關(guān)性貧血中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)在CSCO年會(huì)上公布。這年會(huì)上公布。這是中國(guó)首次公布腫瘤相關(guān)性貧血共識(shí)。是中國(guó)首次公布腫瘤相關(guān)性貧血共識(shí)。v2012年年，該共識(shí)升級(jí)為腫瘤相關(guān)性貧血臨，該共識(shí)升級(jí)為腫瘤相關(guān)性貧血臨床實(shí)踐指南，中國(guó)關(guān)于腫瘤相關(guān)性貧血的診療開(kāi)始床實(shí)踐指南，中國(guó)關(guān)于腫瘤相關(guān)性貧血的診療開(kāi)始走入正式化和規(guī)范化。走入正式化和規(guī)范化。背背 景景一、一、腫瘤相關(guān)性貧血的概述腫瘤相關(guān)性貧血的概述二、二、腫瘤相關(guān)性貧血的治療腫瘤相關(guān)性貧血的治療三、三、腫瘤相關(guān)性貧血臨床實(shí)踐指南腫瘤相關(guān)性貧血臨床實(shí)踐指南內(nèi)內(nèi)

3、 容容 1. 腫瘤相關(guān)性貧血的分級(jí)和分類(lèi)腫瘤相關(guān)性貧血的分級(jí)和分類(lèi) 2. 腫瘤相關(guān)性貧血的流行病學(xué)情況腫瘤相關(guān)性貧血的流行病學(xué)情況 3. 腫瘤相關(guān)性貧血的臨床表現(xiàn)腫瘤相關(guān)性貧血的臨床表現(xiàn) 5一、概一、概 述述v1.1按照貧血嚴(yán)重程度分級(jí)按照貧血嚴(yán)重程度分級(jí) v1.2按照腫瘤相關(guān)性貧血的形成原因進(jìn)行分類(lèi)按照腫瘤相關(guān)性貧血的形成原因進(jìn)行分類(lèi)v1.3按照紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類(lèi)按照紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類(lèi) 6 1. 分級(jí)和分類(lèi)分級(jí)和分類(lèi)貧血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：貧血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： NCI (National Cancer Institute,NCI (National Cancer Institute,美國(guó)國(guó)立腫瘤研究所）標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)

4、國(guó)立腫瘤研究所）標(biāo)準(zhǔn) WHO (World Health Organization,WHO (World Health Organization,世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織) )標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)兩者主要區(qū)別：輕中度貧血的分級(jí)差別兩者主要區(qū)別：輕中度貧血的分級(jí)差別歐美國(guó)家大多采用歐美國(guó)家大多采用NCINCI貧血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)貧血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)本共識(shí)基本上采用本共識(shí)基本上采用NCINCI標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 1.1按照貧血嚴(yán)重程度分級(jí)按照貧血嚴(yán)重程度分級(jí)腫瘤貧血嚴(yán)重程度分級(jí)：109.5986.5636.58J Natl Cancer Inst,1999張之南等，血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)，2007級(jí)別NCI（Hbg/dL）WHO（Hbg

5、/dL）中國(guó)（Hbg/dL）40級(jí)（正常）1級(jí)（輕度）2級(jí)（中度）3級(jí)（重度）4級(jí)（極重度）6.56.512g/dL，女性11g/dL 1.1按照貧血嚴(yán)重程度分級(jí)按照貧血嚴(yán)重程度分級(jí)v1.1按照貧血嚴(yán)重程度分級(jí)按照貧血嚴(yán)重程度分級(jí) v1.2按照腫瘤相關(guān)性貧血的形成原因進(jìn)行分類(lèi)按照腫瘤相關(guān)性貧血的形成原因進(jìn)行分類(lèi)v1.3按照紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類(lèi)按照紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類(lèi) 912腫瘤相關(guān)性貧血（非化療相關(guān)）腫瘤相關(guān)性貧血（非化療相關(guān)） 化療導(dǎo)致的腫瘤相關(guān)性貧血化療導(dǎo)致的腫瘤相關(guān)性貧血 1. 分級(jí)和分類(lèi)分級(jí)和分類(lèi)10貧血貧血炎性炎性細(xì)胞因子細(xì)胞因子(TNF, IL-1a a/b b, IFN-g g)減少減少

6、 減少減少 抑制抑制EPOEPO生成生成 鐵鐵釋放釋放 紅系祖細(xì)胞增殖紅系祖細(xì)胞增殖 非化療導(dǎo)致的腫瘤相關(guān)性貧血非化療導(dǎo)致的腫瘤相關(guān)性貧血 造血系統(tǒng)對(duì)貧血反應(yīng)遲鈍11腫瘤細(xì)胞腫瘤細(xì)胞紅系細(xì)胞凋亡紅系細(xì)胞凋亡 腎臟損害腎臟損害 化療影響內(nèi)源性?xún)?nèi)源性EPO減減少而引起貧血少而引起貧血 我是2012新增內(nèi)容！返回腫瘤化療引起骨髓抑制腫瘤化療引起骨髓抑制及腎毒性造成及腎毒性造成紅細(xì)胞系損傷紅細(xì)胞系損傷 腫瘤相關(guān)性貧血（化療相關(guān)）腫瘤相關(guān)性貧血（化療相關(guān)）從形態(tài)學(xué)角度從形態(tài)學(xué)角度 小細(xì)胞貧血小細(xì)胞貧血正常細(xì)胞貧血正常細(xì)胞貧血大細(xì)胞貧血大細(xì)胞貧血 1.3按照紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類(lèi)按照紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類(lèi) 正常細(xì)胞性

7、貧血正常細(xì)胞性貧血小細(xì)胞性貧血小細(xì)胞性貧血缺鐵缺鐵 炎性炎性反應(yīng)反應(yīng)小細(xì)胞性貧血的紅細(xì)胞體積小細(xì)胞性貧血的紅細(xì)胞體積小小,紅細(xì)胞平均體積紅細(xì)胞平均體積(MCV)80fl 吸收不足吸收不足 失血性鐵丟失過(guò)多失血性鐵丟失過(guò)多 其他的腫瘤相關(guān)性因素其他的腫瘤相關(guān)性因素 腫瘤壞死因子、白介素、干擾素腫瘤壞死因子、白介素、干擾素腎臟細(xì)胞受到破壞腎臟細(xì)胞受到破壞鈍化了氧分壓感受器進(jìn)而使腎臟釋放鈍化了氧分壓感受器進(jìn)而使腎臟釋放EPO不足不足大紅細(xì)胞性貧血大紅細(xì)胞性貧血 食欲不振食欲不振抗腫瘤藥物抗腫瘤藥物(甲氨碟呤甲氨碟呤,培美曲塞培美曲塞) 1. 腫瘤相關(guān)性貧血的分級(jí)和分類(lèi)腫瘤相關(guān)性貧血的分級(jí)和分類(lèi) 2.

8、 腫瘤相關(guān)性貧血的流行病學(xué)情況腫瘤相關(guān)性貧血的流行病學(xué)情況 3. 腫瘤相關(guān)性貧血的臨床表現(xiàn)腫瘤相關(guān)性貧血的臨床表現(xiàn) 16一、概一、概 述述歐洲癌癥貧血調(diào)查 The European Cancer Anaemia Survey (ECAS)v歐洲癌癥貧血調(diào)查組歐洲癌癥貧血調(diào)查組(ECAS)2004(ECAS)2004年對(duì)年對(duì)2424個(gè)歐洲國(guó)個(gè)歐洲國(guó)家的家的1536715367例腫瘤患者進(jìn)行例腫瘤患者進(jìn)行的前瞻性流行病學(xué)研究，隨的前瞻性流行病學(xué)研究，隨訪訪6 6個(gè)月，對(duì)包括腫瘤類(lèi)型、個(gè)月，對(duì)包括腫瘤類(lèi)型、體能狀態(tài)、體能狀態(tài)、HbHb水平、腫瘤治水平、腫瘤治療方案和貧血的治療方案進(jìn)療方案和貧血的治療

9、方案進(jìn)行了分析。初診時(shí)貧血發(fā)生行了分析。初診時(shí)貧血發(fā)生率為率為39.3%39.3%，治療后發(fā)生貧，治療后發(fā)生貧血發(fā)生率為血發(fā)生率為67%67%，而晚期腫，而晚期腫瘤可達(dá)到瘤可達(dá)到86%86%。 調(diào)查結(jié)果顯示調(diào)查結(jié)果顯示, ,腫瘤患者的貧血患病率為腫瘤患者的貧血患病率為53.7%(Hb10g/dL,15.2%),53.7%(Hb10g/dL,15.2%),其中其中38.9%38.9%的患者得的患者得到抗貧血的治療到抗貧血的治療(17.4%(17.4%接受接受EPOEPO治療治療;14.9%;14.9%接接受輸血治療受輸血治療;6.5%;6.5%接受口服鐵劑治療接受口服鐵劑治療) )。患者開(kāi)。患者

10、開(kāi)始接受貧血治療時(shí)的平均始接受貧血治療時(shí)的平均HbHb為為9.7g/dL9.7g/dL。 回顧分析了自回顧分析了自19951995年至年至20062006年在國(guó)內(nèi)年在國(guó)內(nèi)1515家醫(yī)院確家醫(yī)院確診的腫瘤患者的貧血情況。診的腫瘤患者的貧血情況。基線期收集了人口學(xué)資料、基線期收集了人口學(xué)資料、疾病狀態(tài)、既往抗腫瘤治疾病狀態(tài)、既往抗腫瘤治療措施、療措施、1個(gè)月內(nèi)糾正貧個(gè)月內(nèi)糾正貧血的治療方式等資料。隨血的治療方式等資料。隨訪期間收集了抗腫瘤治療訪期間收集了抗腫瘤治療情況、糾正貧血治療方式情況、糾正貧血治療方式,在這些資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行在這些資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。國(guó)內(nèi)腫瘤相關(guān)貧血的治

11、療現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)腫瘤相關(guān)貧血的治療現(xiàn)狀中國(guó)貧血調(diào)查的報(bào)告結(jié)果：中國(guó)貧血調(diào)查的報(bào)告結(jié)果： 2000多例患者中，貧血者為757例 （35%） 大部分病人未得到治療，接受糾正貧血者僅在HB8g/dl因 CRA 接受輸注紅細(xì)胞懸液者82例（10.83%） 而接受過(guò) EPO 治療者僅12例（1.59%）表表8 腫瘤相關(guān)性貧血的治療情況（貧血患者腫瘤相關(guān)性貧血的治療情況（貧血患者757例）例）貧血程度EPO治療輸血口服鐵劑無(wú)治療nnnn百分比（%）百分比（%）百分比（%）百分比（%）000000018924.9757.335.2887.586634043400000000010.8310.8382821.591

12、.591212合計(jì)重度貧血中度貧血輕度貧血腫瘤貧血比較：中國(guó)腫瘤貧血比較：中國(guó) vs. vs. 歐洲歐洲發(fā) 生 率：中國(guó)略低重度貧血：中國(guó)較多治療手段：國(guó)外貧血治療比例較高，并以EPO治療為主要手段治療指征：國(guó)外 HB10g/dl 必需治療 國(guó)內(nèi) HB7-8g/dl 才考慮治療 歐洲 VS. 中國(guó) 治療比例 39 % 12.42 % 輸血比例 14.9 % 10.83 % EPO 比例 17.4 % 1.59 % 腫瘤相關(guān)性貧血的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：vCRA較缺鐵性貧血患者的較缺鐵性貧血患者的 EPO 水平低水平低v腫瘤患者腫瘤患者 Hb 和和 EPO 之間的反饋調(diào)節(jié)減弱之間的反饋調(diào)節(jié)

13、減弱v可能更容易出現(xiàn)貧血癥狀可能更容易出現(xiàn)貧血癥狀(較高較高Hb就出現(xiàn)癥狀就出現(xiàn)癥狀)影響：影響：v導(dǎo)致腫瘤患者生活質(zhì)量下降的一個(gè)重要因素導(dǎo)致腫瘤患者生活質(zhì)量下降的一個(gè)重要因素vCRA會(huì)加劇腫瘤乏氧。越來(lái)越多的證據(jù)表明乏氧會(huì)加劇腫瘤乏氧。越來(lái)越多的證據(jù)表明乏氧不僅產(chǎn)生影響腫瘤播散的蛋白質(zhì)組學(xué)改變，導(dǎo)致不僅產(chǎn)生影響腫瘤播散的蛋白質(zhì)組學(xué)改變，導(dǎo)致腫瘤惡性進(jìn)展，同時(shí)乏氧也會(huì)影響多種抗腫瘤治腫瘤惡性進(jìn)展，同時(shí)乏氧也會(huì)影響多種抗腫瘤治療的效果，從而影響腫瘤病人的預(yù)后療的效果，從而影響腫瘤病人的預(yù)后22一、一、腫瘤相關(guān)性貧血的概述腫瘤相關(guān)性貧血的概述二、二、腫瘤相關(guān)性貧血的治療腫瘤相關(guān)性貧血的治療三、三、

14、腫瘤相關(guān)性貧血臨床實(shí)踐指南腫瘤相關(guān)性貧血臨床實(shí)踐指南內(nèi)內(nèi) 容容2.1 輸血治療輸血治療 在在Hb下降至下降至7g/dl 或或8g/dl之前，原則上不考慮輸血之前，原則上不考慮輸血 可考慮輸血：可考慮輸血： Hb12 g /dl）的研究中觀察到化療背景下）的研究中觀察到化療背景下ESA有關(guān)的死亡信號(hào)，但并非所有此類(lèi)化療研究都曾報(bào)告該信號(hào)（有關(guān)的死亡信號(hào)，但并非所有此類(lèi)化療研究都曾報(bào)告該信號(hào)（Pirker等，等，2008）ESA有關(guān)的死亡機(jī)制不太可能僅是較高的血紅蛋白值有關(guān)的死亡機(jī)制不太可能僅是較高的血紅蛋白值 多項(xiàng)分析表明：多項(xiàng)分析表明：ESA治療有弱反應(yīng)的患者（即，血紅蛋白水平僅有很小的治療有

15、弱反應(yīng)的患者（即，血紅蛋白水平僅有很小的升高或根本無(wú)升高；升高或根本無(wú)升高；n=1089）與對(duì)）與對(duì)ESA治療反應(yīng)良好的患者（治療反應(yīng)良好的患者（n=385）相）相比，死亡率高兩倍比，死亡率高兩倍弱弱ESA反應(yīng)者似乎傳遞死亡信號(hào)，但是死亡率增加的原因仍不清楚。對(duì)反應(yīng)者似乎傳遞死亡信號(hào)，但是死亡率增加的原因仍不清楚。對(duì)ESA治療的弱反應(yīng)可能是這些患者較差預(yù)后的一個(gè)標(biāo)志治療的弱反應(yīng)可能是這些患者較差預(yù)后的一個(gè)標(biāo)志當(dāng)前的當(dāng)前的ESA標(biāo)簽信息推薦在標(biāo)簽信息推薦在Hb無(wú)反應(yīng)的癌癥患者中停止使用無(wú)反應(yīng)的癌癥患者中停止使用ESAEPO是否有促進(jìn)是否有促進(jìn)腫瘤進(jìn)展尚無(wú)定論腫瘤進(jìn)展尚無(wú)定論v EPO是否有促進(jìn)腫

16、瘤進(jìn)展的可能尚無(wú)定論v 如何應(yīng)對(duì)？不主張?jiān)诨蚰[瘤患者沒(méi)有貧血或者未進(jìn)行化療時(shí)使用EPO控制靶目標(biāo)值在10-12g/dl監(jiān)控Hb與Hct，防止過(guò)度紅細(xì)胞生成引起的血栓事件不用于單純性腫瘤相關(guān)性貧血患者不用于放療相關(guān)貧血患者牢記REMS(Risk Evaluation and Mitigration Strategy, REMS)REMS：對(duì)于ESA類(lèi)藥物的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與最小化策略-在使用促紅素類(lèi)藥物前要評(píng)估此類(lèi)藥物帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)病人的利益（使用EPO最大益處 在于減少輸血）。- 正確的使用促紅素類(lèi)藥物的策略是：在有效升高血紅蛋白的前提下使用相對(duì)保守的藥量。EPO是否有促進(jìn)是否有促進(jìn)腫瘤進(jìn)展尚無(wú)定論腫

17、瘤進(jìn)展尚無(wú)定論一、一、腫瘤相關(guān)性貧血的概述腫瘤相關(guān)性貧血的概述二、二、腫瘤相關(guān)性貧血的治療腫瘤相關(guān)性貧血的治療三、三、腫瘤相關(guān)性貧血臨床實(shí)踐指南腫瘤相關(guān)性貧血臨床實(shí)踐指南內(nèi)內(nèi) 容容指南指南 1 腫瘤相關(guān)性貧血診斷以及病情評(píng)估腫瘤相關(guān)性貧血診斷以及病情評(píng)估Hb11g/dlOr Hb低于基低于基線值線值2g/dlb腫瘤相關(guān)性貧血腫瘤相關(guān)性貧血（非化療相關(guān)）（非化療相關(guān)）非腫瘤相關(guān)性貧血非腫瘤相關(guān)性貧血出血出血溶血溶血營(yíng)養(yǎng)缺乏癥營(yíng)養(yǎng)缺乏癥遺傳性遺傳性腎功能不全腎功能不全單純性缺鐵單純性缺鐵單獨(dú)放射治療單獨(dú)放射治療根據(jù)病因根據(jù)病因進(jìn)行治療進(jìn)行治療a：在很多情況下，患者的血紅蛋白基線線值比較高，這很容易

18、就掩蓋了正在進(jìn)行的貧血。故根據(jù)近期檢查血紅在很多情況下，患者的血紅蛋白基線線值比較高，這很容易就掩蓋了正在進(jìn)行的貧血。故根據(jù)近期檢查血紅蛋白下降值蛋白下降值2gdL的患者也需要關(guān)注的患者也需要關(guān)注指南指南2指南指南2腫瘤相關(guān)性貧血（非化療相關(guān)）的治療腫瘤相關(guān)性貧血（非化療相關(guān)）的治療腫 瘤 相 關(guān)腫 瘤 相 關(guān)性貧血性貧血（ 非 化 療（ 非 化 療相關(guān)）相關(guān)）實(shí)體腫瘤實(shí)體腫瘤根據(jù)病因進(jìn)行治療根據(jù)病因進(jìn)行治療 進(jìn)行鐵指標(biāo)研究，根據(jù)需要進(jìn)行補(bǔ)鐵進(jìn)行鐵指標(biāo)研究，根據(jù)需要進(jìn)行補(bǔ)鐵a 如有明顯癥狀進(jìn)行即進(jìn)行輸血如有明顯癥狀進(jìn)行即進(jìn)行輸血3.4，見(jiàn)，見(jiàn)指南指南4 無(wú)明顯癥狀密切觀察無(wú)明顯癥狀密切觀察 不

19、適用不適用EPO類(lèi)藥物類(lèi)藥物造血系統(tǒng)造血系統(tǒng)惡性腫瘤惡性腫瘤MDS見(jiàn)指南見(jiàn)指南其他造血系統(tǒng)其他造血系統(tǒng)惡性腫瘤惡性腫瘤根據(jù)相關(guān)指南進(jìn)行病因治療根據(jù)相關(guān)指南進(jìn)行病因治療 根據(jù)癥狀進(jìn)行輸血根據(jù)癥狀進(jìn)行輸血c，見(jiàn)指南，見(jiàn)指南4 還需要進(jìn)行研究確定是否適用還需要進(jìn)行研究確定是否適用 EPO類(lèi)藥物治類(lèi)藥物治a： 在使用在使用EPO同時(shí)，建議根據(jù)情況對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)鐵治療，推薦采用靜脈同時(shí)，建議根據(jù)情況對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)鐵治療，推薦采用靜脈注射蔗糖鐵，見(jiàn)指南注射蔗糖鐵，見(jiàn)指南8.9b：根據(jù)中國(guó)輸血法規(guī)定，只有患者血紅蛋白下降到根據(jù)中國(guó)輸血法規(guī)定，只有患者血紅蛋白下降到6g/dl,才允許輸血才允許輸血c：輸血能增加患

20、者血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防患者血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，見(jiàn)指南輸血能增加患者血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防患者血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，見(jiàn)指南5指南指南 1 腫瘤相關(guān)性貧血診斷以及病情評(píng)估腫瘤相關(guān)性貧血診斷以及病情評(píng)估Hb11g/dlOr Hb低于基低于基線值線值2g/dlb腫瘤相關(guān)性貧血腫瘤相關(guān)性貧血（非化療相關(guān)）（非化療相關(guān)）腫瘤化療引起的貧血腫瘤化療引起的貧血 血液學(xué)檢查血液學(xué)檢查b 病情評(píng)估病情評(píng)估 貧血嚴(yán)重性貧血嚴(yán)重性 輕度輕度 中度中度 重度重度 極重度極重度癥狀嚴(yán)重性癥狀嚴(yán)重性 生理性癥狀生理性癥狀 心臟癥狀心臟癥狀 肺部癥狀肺部癥狀 伴隨癥狀伴隨癥狀 心臟病史心臟病史/失代償失代償慢性肺疾病慢性肺疾病腦血管疾病腦血管疾

21、病指南指南3非腫瘤相關(guān)性貧血非腫瘤相關(guān)性貧血出血出血溶血溶血營(yíng)養(yǎng)缺乏癥營(yíng)養(yǎng)缺乏癥遺傳性遺傳性腎功能不全腎功能不全單純性缺鐵單純性缺鐵單獨(dú)放射治療單獨(dú)放射治療根據(jù)病因根據(jù)病因進(jìn)行治療進(jìn)行治療指南指南2指南指南 3腫瘤化療相關(guān)性貧血治療腫瘤化療相關(guān)性貧血治療腫瘤腫瘤化療化療引起引起貧血貧血癥狀評(píng)估癥狀評(píng)估重度以上的貧血重度以上的貧血患者患者中度并伴隨有嚴(yán)中度并伴隨有嚴(yán)重癥狀的，需立即重癥狀的，需立即糾正糾正Hb的患者的患者以往使用以往使用EPO無(wú)無(wú)效的患者效的患者可以考慮輸血并見(jiàn)指南可以考慮輸血并見(jiàn)指南4輸血以及使用輸血以及使用EPO均能增加患均能增加患者血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防患者血者血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)

22、防患者血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，詳見(jiàn)指南栓形成風(fēng)險(xiǎn)，詳見(jiàn)指南5推薦使用推薦使用EPO藥藥物進(jìn)行治療物進(jìn)行治療b治療方法見(jiàn)指南治療方法見(jiàn)指南5輕度貧血患者輕度貧血患者 中度但不伴隨有嚴(yán)重中度但不伴隨有嚴(yán)重癥狀的，休息和加強(qiáng)營(yíng)癥狀的，休息和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)即可改善癥狀的患者養(yǎng)即可改善癥狀的患者有輸血過(guò)敏史的患者有輸血過(guò)敏史的患者a:2009年年6月在月在JCO雜志發(fā)表的薈萃分析表明雜志發(fā)表的薈萃分析表明 ，輸血和，輸血和EPO類(lèi)藥物僅能類(lèi)藥物僅能增加患者血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加患者血栓形成風(fēng)險(xiǎn)b:在使用在使用EPO同時(shí)，建議根據(jù)情況對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)鐵治療，推薦采用靜脈注射蔗同時(shí)，建議根據(jù)情況對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)鐵治療，推薦采用靜脈注射蔗

23、糖鐵，見(jiàn)指南糖鐵，見(jiàn)指南8,9指南指南4腫瘤患者輸血相關(guān)適應(yīng)癥腫瘤患者輸血相關(guān)適應(yīng)癥腫瘤患者紅細(xì)胞輸注的適應(yīng)癥a以及目標(biāo)值Hb6g/dl無(wú)癥狀，無(wú)癥狀，無(wú)明顯的合并癥無(wú)明顯的合并癥觀察觀察定期再評(píng)價(jià)定期再評(píng)價(jià)無(wú)癥狀，有并存病或高風(fēng)險(xiǎn)無(wú)癥狀，有并存病或高風(fēng)險(xiǎn) （1）并存?。┎⒋娌?心臟病包括充血性心力衰竭心臟病包括充血性心力衰竭和冠心病和冠心病 慢性肺病慢性肺病 腦血管疾病腦血管疾病（2）高風(fēng)險(xiǎn)）高風(fēng)險(xiǎn) 近期增強(qiáng)化療或放療伴有血近期增強(qiáng)化療或放療伴有血 紅蛋白遞減紅蛋白遞減有癥狀有癥狀 持續(xù)心動(dòng)過(guò)速，呼吸急促，持續(xù)心動(dòng)過(guò)速，呼吸急促，胸痛，運(yùn)動(dòng)性呼吸困難，輕胸痛，運(yùn)動(dòng)性呼吸困難，輕度頭痛，暈厥，

24、影響工作和度頭痛，暈厥，影響工作和慣?；顒?dòng)的重度疲勞慣常活動(dòng)的重度疲勞進(jìn)行紅細(xì)胞輸注進(jìn)行紅細(xì)胞輸注考慮紅細(xì)胞輸注考慮紅細(xì)胞輸注無(wú)癥狀目標(biāo)值： 無(wú)急性冠脈綜合癥的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的慢性貧血患者： 輸血的目標(biāo)是將血紅蛋白維持在7-9g/dL。有癥狀目標(biāo)值： 急性出血，伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或氧氣輸送不充足的證據(jù)： 輸血的目標(biāo)是糾正血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，并維持充足的氧氣輸送。 癥狀性（包括心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、體位性低血壓）貧血 輸血的目標(biāo)是將血紅蛋白維持在8-10g/dL，以避免這些癥狀的發(fā)生。 在急性冠脈綜合癥或急性心肌梗死情況下的貧血目標(biāo)值： 輸血的目標(biāo)是將血紅蛋白維持在10g/dL。指南指南4輸血糾正

25、貧血的目標(biāo)值輸血糾正貧血的目標(biāo)值EPO 2 0 , 0 0 0 IU，tiw，or36,000IUbiw，iH，并跟情況進(jìn)并跟情況進(jìn)行補(bǔ)充鐵劑行補(bǔ)充鐵劑指南指南5EPO使用方法和劑量使用方法和劑量EPO 10000I U tiw，or36,000IU，qw，iH，1療程療程46周周有反應(yīng)有反應(yīng)（第（第89周周Hb上升上升1g/dl）繼續(xù)治療繼續(xù)治療H b 穩(wěn) 定穩(wěn) 定（處于基（處于基線 水 平線 水 平1g/dl）酌情增加酌情增加EPO劑量劑量任 何 情 況 下任 何 情 況 下Hb12g/dl,則則停止使用停止使用EPO，如患者對(duì)如患者對(duì)EPO有有反應(yīng)，且仍有貧反應(yīng)，且仍有貧血癥狀，則根據(jù)血癥狀，則根據(jù)此指南重新進(jìn)行此指南重新進(jìn)行評(píng)估治療評(píng)估治療Hb持續(xù)下降持續(xù)下降進(jìn)行輸血，進(jìn)行輸血，見(jiàn)指南見(jiàn)指南4a 對(duì)于接受對(duì)于接受EPO治療的患者，如何判斷需要進(jìn)行功能性鐵缺乏的治療，請(qǐng)見(jiàn)指南治療的患者，如何判斷需要進(jìn)行功能性鐵缺乏的治療，請(qǐng)見(jiàn)指南8b 對(duì)于接受對(duì)于接受EPO治療的患者，如何選擇鐵劑以及劑量，請(qǐng)見(jiàn)指南治療的患者，如何選擇鐵劑以及劑量，請(qǐng)見(jiàn)指南9無(wú)反應(yīng)無(wú)反應(yīng)有反應(yīng)（有反應(yīng)（Hb上上升升1g/