糖尿病的飲食治療與個(gè)體指導(dǎo)專科護(hù)士課程2012.6.30

1、糖尿病的飲食治療與個(gè)體化指導(dǎo)重醫(yī)附一院內(nèi)分泌科劉秀容糖尿病的飲食療法的主要內(nèi)容1.飲食治療基本原則及目的2.制定合理的膳食結(jié)構(gòu)3.食物交換份法的概念4.糖尿病患者的飲食設(shè)計(jì)5.膳食的計(jì)劃與計(jì)算6.糖尿病的飲食誤區(qū)中國居民膳食指南寶塔(2007)油25-30克奶及制品250克大豆及堅(jiān)果30-50克畜肉類50-75克魚蝦類50-100克蛋類25-50克蔬菜類300-500克水果類200-400克各類薯類及雜糧,豆類250-400克水1200毫升糖尿病飲食治療的基本原則總熱量控制營養(yǎng)素平衡礦物質(zhì)和維生素平衡低鹽飲食食譜多樣化糖尿病飲食治療的目的通過平衡膳食，配合運(yùn)動(dòng)和藥物治療，將血糖控制在理想范圍。

2、滿足一般和特殊生理狀態(tài)需要：達(dá)到和保持成人理想體重；確保青少年和兒童正常的生長發(fā)育：滿足妊娠、哺乳婦女代謝增加的需要。有效防治各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生要求患者保持良好的飲食習(xí)慣，改善整體健康狀態(tài)。制定合理的膳食結(jié)構(gòu)-制定總熱量：合理膳食的基本要求：為了滿足人體的營養(yǎng)需要，就要充分享受自然界的各種食物，組成營養(yǎng)素種類齊全，數(shù)量足夠，比例適當(dāng)?shù)耐耆攀常纸衅胶馍攀?。制定前提：以個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實(shí)際體重、活動(dòng)強(qiáng)度、季節(jié)、生長發(fā)育等情況制定總熱量。制定合理的膳食結(jié)構(gòu)-每日總能量的估算簡單估算理想體重標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤)=身高（厘米）105理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重 10%肥胖：

3、標(biāo)準(zhǔn)體重 20消瘦： 標(biāo)準(zhǔn)體重 20糖尿病人每日總能量的供給量（千卡/公斤.標(biāo)準(zhǔn)體重） 體形勞動(dòng)強(qiáng)度消瘦正常肥胖臥床休息2025152015輕度體力勞動(dòng)3525302025中度體力勞動(dòng)403530重度體力勞動(dòng)40454035制定合理的膳食結(jié)構(gòu)碳水化合物估算在總能量控制的前提下，適當(dāng)提高碳水化和物的攝入量不僅可改善糖耐量、降低膽固醇，還可以提高周圍組織對(duì)胰島素的敏感性。如果每日碳水化合物攝入量不足125克，則會(huì)引起體內(nèi)脂肪分解以補(bǔ)充能量的消耗從而導(dǎo)致饑餓性酮癥。制定合理的膳食結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)的估算每日蛋白質(zhì)的需要量約為1.0克/公斤約占總能量的15%，動(dòng)物蛋白質(zhì)應(yīng)占總蛋白質(zhì)的40%-50%兒童、有特殊

4、需要的如妊娠、哺乳、消耗性疾病、消瘦患者，蛋白質(zhì)的比例可適當(dāng)增加。長期高蛋白質(zhì)飲食，對(duì)病情的發(fā)展是不利的。制定合理的膳食結(jié)構(gòu)脂肪的估算糖尿病患者脂肪日需量0.6-1.0克/公斤，占總能量的2025%植物性脂肪占脂肪總攝取量的40%以上。不飽和脂肪酸是理想的脂肪來源，應(yīng)優(yōu)先選用。膽固醇少于300毫克/天嚴(yán)格限制高膽固醇的食品制定合理的膳食結(jié)構(gòu)適量增加膳食纖維攝入膳食纖維也是多糖，由于其在胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量。膳食纖維可分為可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中的 藻膠及魔芋制品等人工提取物。不溶性纖維：谷物的表皮(粗糧）、水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等。膳食纖維的功效：降血糖、

5、降血脂、保持大便暢通并減少饑餓感。應(yīng)增加每日膳食纖維的攝入：每日2530g。制定合理的膳食結(jié)構(gòu)增加維生素的攝入調(diào)節(jié)維生素和微量元素的平衡有利于糖尿病患者糾正代謝紊亂防治并發(fā)癥。（1）抗氧化的纖維素 維生素 C 、維生E素 、 -胡蘿卜素等。（2）B族維生素 主要存在于粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜。維生素B1 ，維生B2 ，維生素B6， 維生素B12 ，對(duì)糖尿病多發(fā)性神經(jīng)炎有一定的輔助治療作用。制定合理的膳食結(jié)構(gòu)微量元素的攝入一些微量元素與糖尿病之間有密切的關(guān)系，如鋅、鉻、釩、硒、鎂等。含鋅豐富的食物：粗糧、豆制品、海產(chǎn)品、紅肉。含鉻豐富的食物：有海帶、蓮子、綠豆、菌菇類、牛肉等。含硒豐富的食品：

6、有海產(chǎn)品、海帶、紫菜等，大蒜中含硒也較豐富。含鈣豐富的食物：牛奶、豆類、海產(chǎn)品。制定合理的膳食結(jié)構(gòu)多飲水、限飲酒不限制飲水，但要限制飲酒。酒精熱卡很高，1克酒精產(chǎn)熱7Kcal，而不含其它營養(yǎng)素，并增加肝臟負(fù)擔(dān)。空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥時(shí)。如果無法避免，應(yīng)盡量不飲白酒，可少量飲紅酒或啤酒，避免空腹飲酒。糖尿病人的營養(yǎng)食譜原則保證營養(yǎng)平衡：充足，防止過量，比例適宜，搭配合理，合理的膳食制度。照顧飲食習(xí)慣，注意飯菜口味。兼顧經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)，避免盲目保健品，蛋白粉、膳食纖維粉等。膳食食譜制定方法手工計(jì)算法（略）計(jì)算機(jī)輔助配餐（略）食物交換份法 食品交換份法的概念食品交換份：將食

7、物按照來源、性質(zhì)分成幾大類。同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，不同類食物間所提供的熱量也是相同的.每一份食物所產(chǎn)生的熱量大約為90千卡.食品交換份的好處：易于達(dá)到膳食平衡便于了解和控制總熱能做到食品多樣化利于靈活掌握食物交換份表組別類別每份重量（克）熱量（千卡）蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化合物谷薯組谷薯類25902.020.0菜果組蔬菜類500905.017.0水果類200901.021.0肉蛋組大豆類25909.04.04.0奶制類160905.05.06.0肉蛋類50909.06.0油脂類硬果類15901.07.02.0 油脂類109010.0等值谷薯類交換份表

8、食品重量（g） 食品重量（g)大米、小米、糯米25綠豆、紅豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉條、干蓮子25面粉、玉米面25油條、油餅、蘇達(dá)餅25混合面25燒餅、烙餅、饅頭35燕麥片、莜麥面25咸面包、窩窩頭35各種掛面、龍須面25生面條、魔芋生面條35馬鈴薯100鮮玉米棒子200每份谷薯類供蛋白質(zhì)2g、碳水化合物20g、熱能90Kcal相當(dāng)于90千卡熱量的谷薯類饅頭饅頭3535克克土豆土豆100100克克掛面掛面2525克克面包面包3535克克窩頭窩頭3535克克大米飯大米飯130130克克21等值蔬菜類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g,碳水化合物17g，熱能90Kcal食品重量（克）食品重量（

9、克大白菜、圓白菜、菠菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350 芹菜、苤藍(lán)、萵筍、油菜苔500鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗250 西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜500胡蘿卜250黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、荸薺、藕150芥藍(lán)菜、飄菜500茨菇、百合、芋頭100蕹菜、筧菜500毛豆、鮮豌豆70綠豆芽、鮮蘑菇500相當(dāng)于90千卡熱量的蔬菜黃瓜黃瓜500500克克青椒青椒350350克克蒜苗蒜苗250250克克油菜油菜500500克克胡蘿卜胡蘿卜250250克克西紅柿西紅柿500500克克圓白菜圓白菜500500克克23等值水果類交換表食品重量（g）食品重量（g）柿、香蕉、

10、鮮荔枝150李子、杏200梨、桃、蘋果（帶皮） 200葡萄（帶皮） 200桔子、橙子、柚子200草莓300獼猴桃（帶皮）200西瓜500每份蔬菜類供蛋白質(zhì)每份蔬菜類供蛋白質(zhì)1g1g，碳水化合物，碳水化合物21g21g，熱能，熱能90Kcal90Kcal相當(dāng)于90千卡熱量的水果蘋果蘋果200200克克桔子桔子200200克克梨梨200200克克25 每份水果供蛋白質(zhì)每份水果供蛋白質(zhì)1克，碳水化物克，碳水化物21克，熱量克，熱量90千卡千卡200克克500克克等值大豆類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g,9g,脂肪脂肪4g,4g,碳水化合物碳水化合物4g4g，熱能，熱能90Kcal90

11、Kcal食品重量（g） 食品重量（g）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆?jié){400豆腐絲、豆腐干50相當(dāng)于90千卡熱量的大豆類豆腐粉豆腐粉2525克克熏干熏干5050克克腐竹腐竹2020克克南豆腐南豆腐150150克克油豆腐油豆腐3030克克北豆腐北豆腐100100克克28等值奶制類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g,脂肪5g,碳水化合物6g，熱能90Kcal食品重量（g） 食品重量（g）奶粉20牛奶160脫脂奶粉25羊奶160奶酪25無糖酸奶130相當(dāng)于90千卡熱量的奶類奶粉奶粉2020克克牛奶牛奶160ml160ml無糖酸奶無糖酸奶130130克克30等值肉蛋類交換表每份蔬菜類供

12、蛋白質(zhì)9g,脂肪6g, 熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香腸20雞蛋（1大個(gè)帶殼）60半肥半瘦豬肉25鴨蛋、松花蛋（1大個(gè)帶殼）60熟叉燒肉（無糖）、午餐肉35鵪鶉蛋（6個(gè)帶殼）60瘦豬、牛、羊肉50雞蛋清150帶骨排骨50帶魚80鴨肉50草魚、鯉魚、甲魚、比目魚80鵝肉50大黃魚、鱔魚、黑鏈、鯽魚100兔肉100蝦、清蝦、鮮貝100熟醬牛肉、熟醬鴨35蟹肉、水浸魷魚100雞蛋粉15水浸海參350 每份肉蛋類供蛋白質(zhì)每份肉蛋類供蛋白質(zhì)9克，脂肪克，脂肪9克，熱量克，熱量90千卡千卡50克克80克克80克克每份肉類供蛋白質(zhì)每份肉類供蛋白質(zhì)5克，脂肪克，脂肪5克，碳水化物克，碳

13、水化物6克，熱量約克，熱量約90千卡千卡 50克克50克克60克克60克克等值油脂交換表每份蔬菜類供脂肪每份蔬菜類供脂肪10g,10g,熱能熱能90Kcal90Kcal食品重量(g) 食品重量(g)花生油、香油(1湯勺) 10豬油10玉米油、菜籽油(1湯勺)10牛油10豆油（1湯勺）10羊油10紅花油（1湯勺）10黃油10核桃、杏仁、花生米15葵化籽(帶殼) 25西瓜籽(帶殼) 40相當(dāng)于90千卡熱量的硬果類核桃核桃1515克克( (兩個(gè)核桃兩個(gè)核桃) )南瓜子南瓜子4040克克杏仁杏仁2525克克葵花籽葵花籽2525克克黑瓜子黑瓜子3535克克花生仁花生仁1515克克35糖尿病患者的飲食設(shè)計(jì)

14、一日至少保證三餐，三餐的比例根據(jù)個(gè)人習(xí)慣均勻分配。食物的多樣化與烹飪方法。每人每天蔬菜、水果攝入量為500-600克，其比例為4-5：1奶及奶制品每日約250克。魚、肉、蛋 因人而異。糖尿病患者的飲食設(shè)計(jì)調(diào)料糖：限制含糖食物醬：少放醬汁鹽：少吃鹽及腌制食品，每日鹽的攝入量在6克以下。糖尿病患者的飲食設(shè)計(jì)植物油為主 適宜選用的植物油，如菜籽油、花生油、橄欖油（更好）、豆油、葵瓜子油、玉米油、芝麻油(較好）。即使是植物油也應(yīng)該限制量。 盡量避免動(dòng)物油、豬皮、雞皮、鴨皮、奶油。避免油炸、煎炸食品，少吃干果類食物。酒 不鼓勵(lì)飲酒，對(duì)有飲酒習(xí)慣的患者在病情穩(wěn)定的 情況下少量飲酒，但要計(jì)入總熱量。 膳食的

15、計(jì)算與計(jì)劃（一）確定總熱量總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）（25-30）Kcal 勞動(dòng)強(qiáng)度為輕體力勞動(dòng)，體重是標(biāo)準(zhǔn)的才適合此公式。（二）確定三大營養(yǎng)素所占總熱量的比例，碳水化合物占55%-60%，蛋白質(zhì)占15%，脂肪占25%-30%。制定膳食計(jì)劃舉例男性，56歲身高170厘米，體重85公斤職業(yè)：會(huì)計(jì)患糖尿病4年，采用口服藥飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥制定膳食計(jì)劃步驟計(jì)算理想體重：17010565（公斤）判斷患者體型：實(shí)際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30，屬肥胖判斷體力勞動(dòng)程度：會(huì)計(jì)屬輕體力勞動(dòng)計(jì)算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱量供給標(biāo)準(zhǔn)表，每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為2025千卡公斤體重，因此全天所需總熱量：6

16、5202513001625千卡根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物將食物安排至各餐次中，制定平衡膳食假設(shè)選1500千卡/日碳水化合物為1500千卡60%4千卡/克 =225克蛋白質(zhì)為1500千卡15%4千卡/克 =56克脂肪為1500千卡25%9千卡/克 =42克不同熱量糖尿病膳食分配表熱量交換谷薯類蔬菜類肉蛋豆類漿乳類油脂類千卡份量、份量、份量、份量、份量、份1250143兩 61斤 13兩 30.5斤 22湯勺 21450164兩 81斤 13兩 30.5斤 22湯勺 21600184.5兩 91斤 14兩 40.5斤 22湯勺 21800205.5兩 111斤 14兩 40.5斤 22湯勺

17、22000226兩 121斤 14兩 40.5斤 22湯勺 22200247兩 141斤 15兩 50.5斤 22湯勺 2安排各餐次定時(shí)定量常用餐次及熱能分配(%)臨床體征早餐加餐午餐加餐晚餐加餐不用藥病情20(1/5)40(2/5)40(2/5)穩(wěn)定者33(1/3)33(1/3)33(1/3)用胰島素病情 20(1/5)40(2/5)3010穩(wěn)定者用胰島素病情多20(1/5)1020103010變者(1型,脆型)(2/5)(2/5)成功的飲食治療始終如一地控制總熱能始終如一地控制總熱能盡其所能享受生活的樂趣盡其所能享受生活的樂趣與個(gè)人文化背景、飲食習(xí)慣、個(gè)人愛好相吻與個(gè)人文化背景、飲食習(xí)慣、

18、個(gè)人愛好相吻合，便于長期堅(jiān)持合，便于長期堅(jiān)持 醫(yī)生、營養(yǎng)師、護(hù)士、患者、家屬攜手共進(jìn)醫(yī)生、營養(yǎng)師、護(hù)士、患者、家屬攜手共進(jìn)飲食治療的誤區(qū)（一）飲食療法就是饑餓療法，吃得越少越好。膳食纖維對(duì)于控制血糖有利，因此每日只吃粗糧不吃細(xì)糧。糖尿病人什么都不能吃，也不敢吃，飲食很單調(diào)，生活很無趣。植物油中含有多量的不飽和脂肪酸，比動(dòng)物油好，因此不需要限制植物油攝入。多吃肉，少吃飯，認(rèn)為肉、蛋、豆制品、油脂不升血糖，可不限量。不吃糖，但可以多吃些蜂蜜。飲食治療的誤區(qū)（二）咸的食品或含甜味劑的糖尿病專用食品可不控制食入。山楂（紅果）、老南瓜或流傳的降糖食療方法都可以降糖，毋須限制。多吃了食物只要加大口服降糖藥

19、劑量，就可以使血糖正常。飲食控制已非常嚴(yán)格，吃點(diǎn)零食充饑沒有關(guān)系。采用胰島素治療后飲食就可不再控制了。意外生病或發(fā)生惡心嘔吐生病時(shí)食欲降低，應(yīng)堅(jiān)持每日攝入一定量的碳水化合物，可以吃一點(diǎn)兒流質(zhì)食品或喝一些高碳水化合物飲料。少食多餐，每日吃68餐，盡可能保證總量攝入充足。發(fā)生嘔吐或腹瀉，必須保證水的供應(yīng)，補(bǔ)充一些果汁，防止低鉀血癥和低血糖。妊娠糖尿病飲食飲食治療原則：合理總熱卡能（30-38Kca/kg），避免過低熱能攝入發(fā)生酮癥。碳水化合物的攝入避免精制糖的攝入，但過低不利于胎兒生長，各種營養(yǎng)素供給量應(yīng)滿足母體和胎兒生長發(fā)育的需要。前4個(gè)月營養(yǎng)素供給與正常人相似，后5個(gè)月需要增加熱能250-30

20、0kca/d， 其中增加蛋白質(zhì)25g/d。進(jìn)餐要少量多餐，可4-6餐（三主餐、三加餐）。增加膳食纖維的攝入可降低過高的餐后血糖。 飲食控制失敗，盡早采用胰島素。糖尿病兒童/青少年的飲食（一）保證充足熱量，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白（2-3克/Kg），熱能供給量的計(jì)算可按下面的簡單方式：總熱能=1000kca+年齡（70-100）kca，其中，70-100是有年齡、胖瘦、活動(dòng)量決定。 3歲以下（95-100）、4-6歲（85-90）、7-10歲（80-85）、10歲以上（70-80）、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物占20%、30%、50%；強(qiáng)調(diào)定時(shí)、定量，可適當(dāng)加餐。糖尿病兒童/青少年的飲食（二）定時(shí)測(cè)量身高、體重

21、，保證生長發(fā)育青春期的困惑強(qiáng)調(diào)定時(shí)定量，可適當(dāng)加餐固定碳水化合物的攝入糖尿病腎?。ㄍ肝銮埃I養(yǎng)治療目標(biāo)：延緩腎衰進(jìn)展，推遲開始透析的時(shí)間減少體內(nèi)毒素，減輕病人癥狀，改生活質(zhì)量糾正各種代謝紊亂，減少并發(fā)癥改善營養(yǎng)狀況，提高透析后生存率盡力糾正體內(nèi)各種氨基酸比例失調(diào)現(xiàn)象。達(dá)到或接近正氮平衡，防止發(fā)生營養(yǎng)不良。糖尿病腎病（透析前）營養(yǎng)治療原則：限制膳食蛋白質(zhì)攝入量（0.6-0.8克/Kg/d）。盡力提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例，占總量50%-70%熱能攝入應(yīng)充足。全日提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品應(yīng)盡量均勻分配在三餐，既能減輕腎臟負(fù)擔(dān)，又可保證身體更好地吸收利用。膳食中無機(jī)鹽的供給隨病情的變化而及時(shí)調(diào)整。維生素供給要充

22、足尿量減少，每天低于1000ml時(shí)，應(yīng)適當(dāng)限制飲水及食物中的水分。糖尿病腎?。ㄍ肝銮埃┥攀尺x擇與搭配在限制總蛋白的基礎(chǔ)上盡量限制主食中植物蛋白的入量，可采用麥淀粉代替部分普通面粉、大米、以保證選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品如雞蛋、牛奶、瘦肉等。應(yīng)盡量多食用含熱量高而含蛋白質(zhì)相對(duì)低的一些食物，如土豆、白薯、山藥、南瓜、粉絲、藕粉、棱角粉等。當(dāng)患者進(jìn)食量減少時(shí)，可適當(dāng)增加熱能，滿足身體基本需要。糖尿病腎?。ㄍ肝龊螅┩肝鰰r(shí)及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)每日攝入蛋白質(zhì)按1.2-1.5克/公斤體重給予，優(yōu)質(zhì)蛋白占60%-70%。熱能要充足，每日供給30-35Kca/kg體重。液量出入平衡，每日入量應(yīng)為前一日尿量加500ml。及時(shí)監(jiān)測(cè)鉀、鈣、鈉等情況，按需要在食物中增減。個(gè)案飲食指導(dǎo)病例1：患者女，26歲，1型糖尿病酮癥酸中毒，在其它醫(yī)院治療3天后無改善，轉(zhuǎn)入我院。入院急診化驗(yàn)：血糖23.2mmol/L,尿糖3、尿蛋白2 、尿酮3、血pH7.12、血鉀3.40mmol/L、血鈉138mmol/