臨床科室科室質(zhì)量專題會(huì)議記錄表

1、 9 月臨床科室質(zhì)量與安全專題會(huì)議記錄會(huì)議時(shí)間2015年10月15日參加人員簽到：主持人賈平會(huì)議議題 工作成效(總結(jié)本月突出的工作量、經(jīng)濟(jì)效益、質(zhì)量管理等方面取得的成績） 1、本月藥占比、抗菌素使用率、使用強(qiáng)度均達(dá)標(biāo)。 2、危急值報(bào)告在病歷中有記載、原因分析、處置方案。血液透析患者未復(fù)查化驗(yàn)有原因分析本月質(zhì)量存在問題：一、 醫(yī)院檢查質(zhì)量存在問題匯總 1.臨床路徑例數(shù)少 2.出院隨訪率低二、 本科室檢查質(zhì)量存在問題匯總（可應(yīng)用柱狀圖、散點(diǎn)圖或表格與上月數(shù)據(jù)對(duì)比）1醫(yī)療質(zhì)量問題（1）病歷質(zhì)量（對(duì)“病歷甲級(jí)率”分析） 1、對(duì)腎內(nèi)科出院患者抽查4份病歷，未發(fā)現(xiàn)明顯問題。 2、 對(duì)血液透析患者1020號(hào)

2、病歷進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)有患者病程記錄間隔時(shí)間長，沒有每月一 次病程記錄，對(duì)患者健康宣教未體現(xiàn)在病程記錄中。 病歷質(zhì)量監(jiān)控新醫(yī)生對(duì)患者病情不熟悉病程書寫技巧不熟練血液透析機(jī)電子信息缺乏制度培訓(xùn)不到位上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)不到位血透患者不能按規(guī)定完成檢查料人員 設(shè)備 法（3）三級(jí)醫(yī)師履職情況（包括依法執(zhí)業(yè)、分級(jí)授權(quán)管理） 完成三級(jí)醫(yī)師查房制度,值班醫(yī)護(hù)均有職業(yè)資格證書（4）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理（不良事件、會(huì)診、危急值、危重患者；對(duì)“危重病人搶救成功率”分析） 住院及血透患者無不良事件報(bào)告. 本月無會(huì)診,多學(xué)科會(huì)診,無危重患者搶救病例. 9月份共有4例危急值報(bào)告,均為慢性腎臟病5期、血液透析患者，以血肌酐、尿素氮為多，

3、一位患者有血鉀增高、均在病程記錄中體現(xiàn)并給予處置。（5）討論質(zhì)量（疑難、死亡病歷討論、術(shù)前討論） 無（6）住院超30天患者管理、非計(jì)劃再次手術(shù)管理（對(duì)平均住院日指標(biāo)分析） 患者,馮榮,住院超過30天,腫瘤晚期,家屬要求減少患者痛苦,臨終關(guān)懷.（7）評(píng)估制度（對(duì)本科室的“陽性率”及“出入院診斷符合率”分析） 1.住院患者全部完成病情評(píng)估 2.血液透析患者分組完成病情評(píng)估（8）其他醫(yī)療制度執(zhí)行情況（交接班、轉(zhuǎn)科） 1.本月無轉(zhuǎn)診患者 2.交接班制度完善2護(hù)理質(zhì)量問題 詳見護(hù)士長護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控3院感質(zhì)量問題 由腎內(nèi).血液透析室分別詳細(xì)記錄4臨床路徑、單病種 臨床路徑0例 本科無單病種病例5輸血、藥物管

4、理（合理應(yīng)用；對(duì)“抗生素強(qiáng)度、藥占比”分析） 本月輸注血漿1200ml,嚴(yán)格按照輸血制度完成 抗生素使用合理6培訓(xùn)及應(yīng)急演練 按規(guī)定完成7患者管理（隨訪、滿意度、服務(wù)） 8設(shè)備管理 血液透析室設(shè)備管理由技師按時(shí)維護(hù)并記錄 病房由護(hù)士長監(jiān)督管理9其他方面管理問題 無10.其他運(yùn)營指標(biāo)的分析 無整改措施：（針對(duì)問題，逐條提出整改）1.督促醫(yī)生實(shí)行臨床路徑,每位醫(yī)生至少每月完成1例.2.腎內(nèi)科住院患者均完成出院隨訪.血透救助患者出院隨訪點(diǎn)擊率達(dá)到50%.3.加強(qiáng)血液透析室住院患者的病程管理: 1.加強(qiáng)年輕醫(yī)生病歷書寫制度的培訓(xùn) 2.加強(qiáng)年輕醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn) 3.上級(jí)醫(yī)師加強(qiáng)監(jiān)管下月質(zhì)量管理重點(diǎn)：1.督促醫(yī)生實(shí)行臨床路徑,每位醫(yī)生至少每月完成1例.2.腎內(nèi)科住院患者均完成出院隨訪.血透救助患者出院隨訪點(diǎn)擊率達(dá)到50%.3.加強(qiáng)血液透析室住院患者的