高血壓血流動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)教案資料

1、高血壓血流動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)血流動(dòng)力學(xué)最基本公式： P0 - P1 Q = R Q ： 單位時(shí)間通過(guò)某一截面的流量；P0 - P1： 管道二端的壓力差； R ： 管道對(duì)血流的阻力。二 、血流量、血流阻力和血壓P0 P1 P0 - P1 考察： Q = R 以體循環(huán)來(lái)說(shuō)：Q 即心輸出量； R 為循環(huán)總阻力，主要為小動(dòng)脈； P0 即主動(dòng)脈血壓（Pa） ；P1為中心靜脈壓（CVP）, P0 - P1 Pa則： Q = Q = R R進(jìn)一步可推出：Pa=QR動(dòng)脈血壓是動(dòng)脈血壓是心輸出量心輸出量和和外周阻力外周阻力相互作用的結(jié)果。相互作用的結(jié)果。 P0 P1 根據(jù)流體力學(xué)公式： 8 R= r4其中： 為血管長(zhǎng)度

2、，可視為常數(shù)； 為血液粘滯性；r為血管半徑； 則： R 即： r4 血流阻力與血液粘度成正比，與血管半徑的血流阻力與血液粘度成正比，與血管半徑的4次方成反次方成反比，若半徑減小一半，則血流阻力增加比，若半徑減小一半，則血流阻力增加16倍。倍。 收縮壓舒張壓脈壓平均動(dòng)脈壓=舒張壓+脈壓t 0 P 收縮壓舒張壓若放氣過(guò)快，則所測(cè)血壓可能偏低。若放氣過(guò)快，則所測(cè)血壓可能偏低。 0tP三、動(dòng)脈血壓的形成因素:1.前提因素：前提因素：有效循環(huán)血量（循環(huán)血量/血管容積；循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓）；2.動(dòng)力因素：動(dòng)力因素：心室射血；3.阻力因素：阻力因素：血管外周阻力;4.緩沖因素：緩沖因素：大動(dòng)脈彈性，使：收縮

3、壓不過(guò)高； 舒張壓不過(guò)低； 脈壓不過(guò)大。 動(dòng)脈血壓是在心血管腔充滿血液的前提下，由于心室射血和外動(dòng)脈血壓是在心血管腔充滿血液的前提下，由于心室射血和外周阻力這對(duì)矛盾相互作用的結(jié)果，大動(dòng)脈彈性緩沖了血壓（因心室間周阻力這對(duì)矛盾相互作用的結(jié)果，大動(dòng)脈彈性緩沖了血壓（因心室間斷射血產(chǎn)生）的波動(dòng)。斷射血產(chǎn)生）的波動(dòng)。 人的血量約占體重的人的血量約占體重的7-8%，60公斤體重的人約公斤體重的人約4200-4800ml血血液，其中約液，其中約80-90%在心血管腔內(nèi)迅速流動(dòng)，稱循環(huán)血量；在心血管腔內(nèi)迅速流動(dòng)，稱循環(huán)血量；10-20%在靜在靜脈叢、血竇等中緩慢流動(dòng)，稱儲(chǔ)備血量。交感神經(jīng)興奮時(shí)，靜脈平滑脈叢

4、、血竇等中緩慢流動(dòng)，稱儲(chǔ)備血量。交感神經(jīng)興奮時(shí)，靜脈平滑肌收縮，可使儲(chǔ)備血量加入到循環(huán)血量。肌收縮，可使儲(chǔ)備血量加入到循環(huán)血量。影響動(dòng)脈血壓的因素 影響因素 變化 平均動(dòng)脈壓 收縮壓 舒張壓 脈壓每搏輸出量每搏輸出量 如 心率 外周阻力外周阻力 大動(dòng)脈彈性 有效循環(huán)血量 心肌收縮力和回心血量主要影響收縮壓，外周阻力主要影響舒張壓。四、動(dòng)脈血壓的調(diào)控 由于： Pa=QR 所以，討論動(dòng)脈血壓的變化和調(diào)節(jié)時(shí)，應(yīng)始終圍繞心室射血和外周阻力這二個(gè)主要因素。心臟的神經(jīng)支配：心臟的神經(jīng)支配：心交感神經(jīng)心交感神經(jīng)：節(jié)后纖維釋放去甲腎上腺素，作用于心肌1受體，使心率加快，收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，可使動(dòng)脈血壓升

5、高；心迷走神經(jīng)心迷走神經(jīng)：節(jié)后纖維釋放乙酰膽堿，作用于心肌M受體，使心率減慢，收縮力下降，心輸出量減少； 二者相互拮抗，相互協(xié)調(diào)；平時(shí)均有緊張性沖動(dòng)傳出，安靜時(shí)以迷走神經(jīng)活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，運(yùn)動(dòng)及情緒緊張時(shí)交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)。血管的神經(jīng)支配：血管的神經(jīng)支配：交感神經(jīng)縮血管纖維交感神經(jīng)縮血管纖維：支配大多數(shù)器官血管，尤其是小動(dòng)脈。釋放去甲腎上腺素，作用于血管平滑肌受體，使之收縮，口徑變?。盒?dòng)脈收縮，可使外周阻力加大，血壓升高；小動(dòng)脈收縮，可使外周阻力加大，血壓升高； 小靜脈收縮，可使回心血量增加，提高心輸出量。小靜脈收縮，可使回心血量增加，提高心輸出量。交感神經(jīng)舒血管纖維和副交感神經(jīng)舒血管纖維，交感神經(jīng)

6、舒血管纖維和副交感神經(jīng)舒血管纖維，支配部分器官血管，釋放乙酰膽堿，作用于M受體，使血管舒張，局部器官血流量增加，但對(duì)全身動(dòng)脈血壓影響不大。 血壓波動(dòng)時(shí)的快速調(diào)節(jié)（維持日常血壓的相對(duì)穩(wěn)定）： 主要通過(guò)頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器反射，非常靈敏。兒茶酚胺的作用：由腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞分泌，其中腎上腺素占80%，去甲腎上腺素占20%。主要受交感神經(jīng)節(jié)前纖維支配，故常稱為“交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)”。二者的作用有異同： 受體 受體腎上腺素 + +去甲腎上腺素 + + （ 1）可見(jiàn)：腎上腺素主要作用于心臟，提高心輸出量，“強(qiáng)心藥”；去甲腎上腺素主要作用于血管，增加外周阻力，“升壓藥”。 腎上腺糖皮質(zhì)激素（

7、皮質(zhì)醇）對(duì)兒茶酚胺有“允許作用”，即提高心血管對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性（“抗休克”作用），所以，“下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)”系統(tǒng)對(duì)動(dòng)脈血壓也有重要影響。 心?。?1） 心輸出量 血管（ 、 2 ） 外周阻力 + + +、- + +腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAs），動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期穩(wěn)定。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAs），動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期穩(wěn)定。 血管緊張素原（肝）血管緊張素原（肝） 血量血量 腎入球小動(dòng)脈牽張感受器腎入球小動(dòng)脈牽張感受器+ 腎近球細(xì)胞腎近球細(xì)胞+ 腎素腎素 致密斑致密斑Na+感受器感受器+ 交感神經(jīng)交感神經(jīng)+、兒茶酚胺、兒茶酚胺 血壓血壓 兒茶酚胺兒茶酚胺 腎上腺髓質(zhì)腎上腺

8、髓質(zhì) 血管緊張素血管緊張素（10） 轉(zhuǎn)換酶轉(zhuǎn)換酶 心輸出量心輸出量 外周阻力外周阻力 血管平滑肌收縮血管平滑肌收縮 血管緊張素血管緊張素（8） 回心血量回心血量 肽酶肽酶 血量血量 腎臟腎臟Na+水重吸收水重吸收 醛固酮醛固酮 腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎上腺皮質(zhì)球狀帶 血管緊張素血管緊張素（7） Pa=QR 可見(jiàn)，由各種原因所引起的交感交感神經(jīng)神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)以及腎素腎素-血管緊血管緊張素張素-醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng)的活動(dòng)增強(qiáng)，導(dǎo)致心心輸出量輸出量增加增加和血管外周阻力血管外周阻力增加增加，是引起動(dòng)脈血壓升高的血流動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)。 Pa=QR 血管緊張素原（肝）血管緊張素原（肝） 血量血量

9、 腎入球小動(dòng)脈牽張感受器腎入球小動(dòng)脈牽張感受器+ 腎近球細(xì)胞腎近球細(xì)胞+ 腎素腎素 （血壓（血壓） 致密斑致密斑Na+感受器感受器+ 交感神經(jīng)交感神經(jīng)+、兒茶酚胺、兒茶酚胺 血壓血壓 兒茶酚胺兒茶酚胺 腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì) 血管緊張素血管緊張素（10） 轉(zhuǎn)換酶轉(zhuǎn)換酶 心輸出量心輸出量 外周阻力外周阻力 血管平滑肌收縮血管平滑肌收縮 血管緊張素血管緊張素（8） 回心血量回心血量 肽酶肽酶 血量血量 腎臟腎臟Na+水重吸收水重吸收 醛固酮醛固酮 腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎上腺皮質(zhì)球狀帶 血管緊張素血管緊張素（7）利尿劑利尿劑受體阻斷劑受體阻斷劑轉(zhuǎn)換酶抑制劑轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素受體阻斷劑血管緊張素受體阻斷劑Ca2+拮抗劑拮抗劑 應(yīng)激原 認(rèn)知評(píng)價(jià) 大腦皮質(zhì) 邊緣系統(tǒng) 下丘腦 自主神經(jīng) 內(nèi)分泌 免疫 運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 系統(tǒng) 系統(tǒng) 系統(tǒng) 系統(tǒng) 多重神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng) 應(yīng)激的應(yīng)激的心理生理機(jī)制心理生理機(jī)制 （實(shí)際的，覺(jué)察的）（實(shí)際的，覺(jué)察的） （實(shí)際的，覺(jué)察的）（實(shí)際的，覺(jué)察的） 是否有意義？是否有意義？ （有）（有） 我能否應(yīng)對(duì)？我能否應(yīng)對(duì)？ （