臨床三基試題題庫(kù)(內(nèi)科第二卷)

1、參考答案：55. 答案：中心型紫紺?；旌闲妥辖C，但周圍型紫紺占主導(dǎo)地位56. 答案： 1、病因診斷2、病理診斷3、病理生理診斷4、心功能診斷5、并發(fā)癥診斷57. 答案：風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全左心衰心功能級(jí)58. 答案：應(yīng)選用氨茶堿，經(jīng)用嗎啡和腎上腺素。59. 答案：動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，靜脈系統(tǒng)淤血而血流緩慢，組織攝氧率增高使靜脈血中還原血紅蛋白增多所致。60. 答案：減少靜脈回心血量，降低心室前負(fù)荷，減少心室容積，減輕肺淤，增加血冠脈血流量。61. 答案：高血壓病、二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈關(guān)閉不全62. 答案：因夜間陣發(fā)性呼吸困難系肺循環(huán)淤血引起，而右心衰時(shí)表現(xiàn)為體靜脈淤血，體靜脈壓力升高，故不

2、發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難63. 答案：提示洋地黃中毒，應(yīng)立即停藥并補(bǔ)充鉀鹽。64. 答案：是泡沫的表面張力降低。65. 答案：發(fā)生急性左心衰。66. 答案：因?yàn)閱岱瓤蓴U(kuò)張周圍靜脈，減少回心血量，從而加重休克。67. 答案：不適當(dāng)，因?yàn)楦事洞枷禎B透性脫水劑，可使血容量增加，急性肺水腫加重。68. 答案：肝臟不腫大，因?yàn)樽笮乃r(shí)主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血。69. 答案：心源性哮喘可用嗎啡，而支氣管哮喘禁用；支氣管哮喘可用腎上腺素，而心源性哮喘禁用。70. 答案：有無經(jīng)靜脈怒張因?yàn)橛倚乃ゲ±砘A(chǔ)是體靜脈系統(tǒng)淤血，靜脈壓升高表現(xiàn)為頸靜脈怒張；而門脈性肝硬化的病理基礎(chǔ)是門靜脈壓力升高，故沒有頸靜脈怒張。71.

3、答案：平臥時(shí)橫膈上升，肺活量減小夜間迷走神經(jīng)興奮性增高，易導(dǎo)致冠脈收縮平臥時(shí)回心血量增加，加重肺淤血夜間迷走神經(jīng)興奮使支氣管平滑肌痙攣夜間交感神經(jīng)興奮性降低，心率減慢及心收縮力減弱。72. 右心衰時(shí)因右心排血量減少，進(jìn)入肺的血流減少，故可使左心衰的肺淤血臨床表現(xiàn)減輕或不明顯。73. 答案：勞力性呼吸困難。74. 答案：心功能四級(jí)。75. 答案：由于心房喪失收縮力，長(zhǎng)期心房?jī)?nèi)血流瘀滯，導(dǎo)致心房附壁血栓的形成。76. 答案：急性肺水腫急救：半臥位 吸氧 氨茶堿 利尿劑：速尿 血管擴(kuò)張劑：硝普鈉 強(qiáng)心劑：適量西地蘭77. 房室傳導(dǎo)阻滯是指沖動(dòng)從心房向心室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，或部分沖動(dòng)被阻滯或完全阻滯。78

4、. 答案：病因，反復(fù)發(fā)作史，發(fā)作特點(diǎn)，心房率，心室率，心律，第一心音強(qiáng)度，按壓頸動(dòng)脈竇治療及心電圖。79. 答案：頻發(fā)性室早，兩個(gè)以上室早連續(xù)出現(xiàn)，心電圖表現(xiàn)為多源性室早，R 波落在T 波上。80. 答案：室性陣發(fā)性心動(dòng)過速，室顫。81. 答案：竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、二度型房室傳導(dǎo)阻滯呈2： 1下傳、三度房室傳導(dǎo)阻滯。82. 答案：竇性P 波消失，代之以大小不等，形態(tài)不一，間距不均的心房顫動(dòng)波（波） P-R 間期絕對(duì)不等。QRS 波群形態(tài)與竇性者相同。f83. 答案：發(fā)作時(shí)心室率不快（ 100 次 /分）且無明顯癥狀的房顫。84. 答案：常發(fā)生在一個(gè)較長(zhǎng)的 R-R 間期之后第一個(gè)提早的

5、QRS 波群，其后無長(zhǎng)間歇 畸形的 QRS 波群與前一次心博聯(lián)律間期不等 同一導(dǎo)聯(lián)可見增寬程度不等的 QRS 波群 提前的 QRS 波群起始向量與同導(dǎo)聯(lián) QRS 相同， V1 導(dǎo)聯(lián)多為右束支阻滯圖形。85. 答案：不能，阿托品雖有降低迷走神經(jīng)興奮性加速房室傳導(dǎo)從而糾正文氏現(xiàn)象，但由于可加快心房率，而使二度型房室傳導(dǎo)阻滯加重。86. 答案：三度房室傳導(dǎo)阻滯，室顫。87. 答案：心室顫動(dòng)88. 答案：冠心病，風(fēng)心病二尖瓣狹窄，甲亢性心臟病89. 答案：脈搏脫漏、早搏的第一心音增強(qiáng)、第二心音減弱。90. 答案：早搏前有無 P 波， QRS 波群有無改變，代償間期完全或不完全。91. 答案： P 波在

6、、 aVF 導(dǎo)聯(lián)直立， aVR 倒置。92. 答案：竇性心動(dòng)過速。93. 答案：高血壓病期，高血壓性心臟病級(jí)。診斷依據(jù)：反復(fù)頭痛頭暈，伴心悸氣促，勞累后加劇 血壓 26/15kPa 心濁音界向左下擴(kuò)大， 心電圖示： 左心室肥厚伴勞損。94. 答案：診斷：高血壓動(dòng)脈硬化性腦出血（內(nèi)囊出血） 依據(jù)：有高血壓及腦血栓病史的高齡患者 以頭痛，頻繁嘔吐， 頭暈， 失語，短期出現(xiàn)意識(shí)障礙急性起病 三偏征及錐體束征陽性 血性腦脊液行 CT 掃描等檢查明確出血部位，明確定位診斷。95. 答案：快速降壓 降低顱內(nèi)壓 制止抽搐 防止并發(fā)癥。96. 答案：腎實(shí)質(zhì)性：如腎小球腎炎、腎盂腎炎、 多囊腎。 腎血管性： 腎

7、動(dòng)脈狹窄。內(nèi)分泌性：嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥，皮質(zhì)醇增多癥。妊娠中毒癥、顱腦疾病等。97. 答案：一期：血壓達(dá)到確診高血壓標(biāo)準(zhǔn)，無心腦腎并發(fā)癥二期：血壓達(dá)到確診高血壓標(biāo)準(zhǔn)，并有下列一項(xiàng)者：體格檢查、室肥厚眼底小動(dòng)脈普遍或局部狹窄蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度升高。X 線、心電圖示左三期：血壓達(dá)到確診高血壓標(biāo)準(zhǔn)，有下列一項(xiàng)者：腦出血或高血壓腦病竭 腎功能衰竭 眼底出血或滲血，斑或不伴視神經(jīng)乳頭水腫。心力衰98. 答案：高血壓病按病程進(jìn)展和起病緩急可分為：緩進(jìn)型高血壓：起病隱匿進(jìn)展緩慢，病程長(zhǎng)達(dá) 20-40 年，又稱為良性高血壓 急進(jìn)型高血壓：病情嚴(yán)重，發(fā)展迅速，可驟然起病或有緩進(jìn)型發(fā)展而致，短期

8、內(nèi)血壓增高，并伴有心腦腎功能障礙。99. 答案：惡性高血壓、高血壓腦病、高血壓危象100. 答案：開始用成人劑量的一半首選藥物為利尿劑或 受體阻滯劑，如有充血性心衰時(shí)則選用利尿降壓藥，有心絞痛時(shí)快速型心律失常時(shí)以選用 受體阻滯劑作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物如：利血平、 甲基多巴、 可樂寧等可引起精神抑郁，應(yīng)盡量避免使用老年人一般均有竇房結(jié)功能減退，肺氣腫應(yīng)慎用 受體阻滯劑。101. 答案：診斷：自發(fā)性氣胸 患者有長(zhǎng)期的慢性咳嗽喘息，可并發(fā)阻塞性肺氣腫，病人于陣咳后突然左胸劇痛， 呼吸困難， 左胸叩診鼓音， 可能為劇咳導(dǎo)致肺大泡破裂而引起 心絞痛的特點(diǎn)是發(fā)作性，每次發(fā)作時(shí)間短暫，位于胸骨后中上段，放

9、射至左肩左臂內(nèi)側(cè)，一般呼吸困難不明顯心肌梗塞是持續(xù)性劇烈疼痛，伴心衰時(shí)呼吸困難明顯，但心電圖有特征性演變過程支氣管哮喘和左心衰無劇烈胸痛。102. 答案：診斷：變異型心絞痛鑒別：典型心絞痛在勞累中發(fā)作，持續(xù)時(shí)間約3-5 分鐘，含硝酸甘油2-3 分鐘后緩解。103. 答案： 診斷： 隱匿型冠心病 應(yīng)排外甲亢、 冠心病其他類型、 心臟神經(jīng)官能癥。104. 答案：診斷：冠心病心絞痛，不穩(wěn)定型 治療：臥床休息，合理飲食避免誘因 鈣離子拮抗劑 + 受體阻滯劑 情況穩(wěn)定后，選擇性冠狀動(dòng)脈造影，考慮手術(shù)治療。105. 答案：心肌梗塞后綜合癥 需多次檢查心電圖及心肌酶學(xué)測(cè)定，如心電圖無改變或無酶學(xué)改變，可排除

10、再次梗塞。106. 答案： 診斷：高血壓病 急性前壁心肌梗塞 排除：急性膽囊炎潰瘍穿孔變異型心絞痛107.108.答案： 1、診斷：冠心病心力衰竭心律失常型2、應(yīng)排除：高血壓心臟病擴(kuò)張型心肌病 肺心病109.答案： 1、診斷：心肌梗塞，并發(fā)室壁瘤2、處理：超聲心動(dòng)圖檢查、室壁瘤切除術(shù)110.答案：分析： 10 分鐘至數(shù)小時(shí)ST 段抬高 ST 段弓背向上抬高 ST 段抬高持續(xù) 3 周以上 ST 段抬高，弓背向下111.答案：診斷：急性前壁、前間壁心肌梗塞糖尿病 檢查：常規(guī)心電圖 心臟酶學(xué)檢查白細(xì)胞及血沉112.答案：診斷：廣泛前壁心肌梗塞處理：中心靜脈壓正常，時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的指征，選用硝普鈉，

11、同時(shí)擴(kuò)張阻力血管及容量血管。增加心輸出量則血壓可能回升。113.答案：診斷：急性前間壁心肌梗塞措施：絕對(duì)臥床休息，同時(shí)積極治療。114. 答案： 風(fēng)濕性心臟?。?二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全； 充血性心力衰竭； 新功能級(jí)；心衰度 二尖瓣瓣膜病至肺動(dòng)脈高壓，造成肺動(dòng)脈擴(kuò)張肺動(dòng)脈瓣相對(duì)關(guān)閉不全，以上雜音成為 Grasham-Steell 雜音 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全115. 答案：急性風(fēng)濕熱。116.答案： 急性風(fēng)濕熱風(fēng)濕性心臟炎需作檢查： 血常規(guī)， 抗“ O”，血沉， X 線，超聲心動(dòng)圖 腎上腺皮質(zhì)激素抗風(fēng)濕水楊酸鈉抗生素 預(yù)防治療對(duì)癥治療。117.答案：診斷：急性風(fēng)濕熱，診斷依據(jù)：年輕女性多發(fā)性游走性關(guān)節(jié)痛

12、兩周后自行緩解 心臟炎表現(xiàn)有第一心音低， 雜音心率快。 治療原則： 臥床休息控制風(fēng)濕活動(dòng)：應(yīng)用阿斯匹林、皮質(zhì)激素預(yù)防治療鏈球菌感染：青霉素、紅霉素等。118.答案：診斷：風(fēng)濕熱應(yīng)與系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎鑒別。119.答案：診斷：急性風(fēng)濕熱，風(fēng)濕性心臟炎慢性扁桃體炎，急性發(fā)作治療原則：一般治療休息、治療鏈球菌感染抗風(fēng)濕治療：糖皮質(zhì)激素，阿斯匹林。120.答案：主動(dòng)脈瓣狹窄 肥厚性梗阻型心肌病冠心病心絞痛高血壓心臟病主動(dòng)脈硬化121.答案：瓣膜擴(kuò)張術(shù)人造瓣膜替換術(shù)122.答案：診斷：風(fēng)濕性二尖瓣狹窄右心衰 II 度 房性早搏 依據(jù)：風(fēng)濕熱病史，雜音特點(diǎn)心電提示房性

13、早搏右心衰的表現(xiàn)：水腫，肝可觸及。123. 答案：本患者采用洋地黃及利尿劑后水腫減輕及尿量增加，心率減慢，說明有較好的療效 應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用洋地黃維持量加強(qiáng)治療，血鉀屬于正常范圍， 故不需要補(bǔ)鉀， 尿量增加，水腫減輕，應(yīng)調(diào)整利尿劑，改速尿?yàn)殡p氫克尿塞，并與洋地黃合用，注意繼續(xù)觀察血鉀，并適當(dāng)補(bǔ)充。124. 答案：診斷：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄慢性充血性心衰 治療：臥床休息低鈉飲食利尿劑使用地高辛應(yīng)用青霉素手術(shù)治療二尖瓣分離術(shù)。125. 答案：診斷：風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 治療原則：限制體力活動(dòng)預(yù)防感染心衰時(shí)積極治療心衰人造瓣膜替換術(shù)126. 答案：風(fēng)濕性心臟病，主動(dòng)脈關(guān)閉不全 動(dòng)脈粥樣硬化性主動(dòng)脈關(guān)閉

14、不全梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全感染性心內(nèi)膜炎引起的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。127. 答案： 左房粘液瘤 與二尖瓣狹窄鑒別 在二尖瓣后方，于收縮期與舒張期均可見一簇云霧狀的回聲波顯示。128. 答案：風(fēng)濕性心瓣膜病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全必要時(shí)吸氧低鈉飲食利尿劑地高辛 休息青霉素治療129. 答案：在應(yīng)用洋地黃過程中發(fā)生室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速，伴房室傳導(dǎo)阻滯，診斷為：洋地黃中毒 毒毛旋花子甙 K 及速尿可加重洋地黃中毒， 電轉(zhuǎn)復(fù)對(duì)洋地黃中毒禁用，因洋地黃中毒時(shí)心肌興奮性增高，易誘發(fā)室顫，故根據(jù)診斷應(yīng)停用洋地黃， 并給予鉀鹽，因鉀鹽有抑制心肌作用，適用于洋地黃中毒引起的室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速。130. 答案： 感

15、染性心內(nèi)膜炎 風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、肺結(jié)核、心力衰竭131. 答案：感染性心內(nèi)膜炎血培養(yǎng)檢查。132. 答案： 診斷：急性感染性心內(nèi)膜炎腦栓塞 藥物 苯唑青霉素133.答案：診斷：感染性心內(nèi)膜炎依據(jù)：有原發(fā)心臟?。挥懈腥镜谋憩F(xiàn)發(fā)熱，貧血，脾大，杵狀指；有栓塞和血管受損的表現(xiàn)。進(jìn)一步檢查： 血培養(yǎng)心電圖胸透超聲134.答案：診斷：風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全并狹窄感染性心內(nèi)膜炎脾栓塞鑒別的急腹癥：急性胃穿孔、急性胰腺炎、急性膽囊炎。135.答案：診斷：擴(kuò)張型心肌病，心力衰竭度檢查：心電圖、超聲心動(dòng)圖。136.答案：診斷：肥厚型梗阻性心肌病心源性腦缺血綜合征有重要價(jià)值的檢查：超聲心動(dòng)圖解除癥狀首選藥物： 受

16、體阻滯劑合用鈣離子拮抗劑。137.答案：診斷：擴(kuò)張型心肌病鑒別：風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全急性心包炎138.答案：診斷：擴(kuò)張型心肌病鑒別：風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全滲出性心包炎肥厚梗阻型心肌病139.答案：肥厚梗阻型心肌病冠心病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全三尖瓣關(guān)閉不全心包炎第 3 章第 2 節(jié)140. 簡(jiǎn)述慢性胃炎的診斷？第 3 節(jié)141. 女性， 32 歲，反復(fù)少量嘔血一天入院，既往體建，無肝病史胃病史，體查：生命體征正常， 腹平，上腹輕度壓痛，肝脾未觸及。經(jīng)急診胃鏡檢發(fā)出胃竇部及體部粘膜普遍充血，有多處粘膜糜爛，并可見多處出血點(diǎn)或出血斑。問題：（ 1）本例上消化道出血的病因診斷是什么？（ 2）簡(jiǎn)述其治療原則？1

17、42. 30 歲男性患者，間歇性上腹疼痛不適3 年余，饑餓時(shí)疼痛明顯，有時(shí)午睡痛醒，無明顯反酸、噯氣。間隙性發(fā)作，每次發(fā)作大維程中曾有解黑便史， 門診鋇餐檢查無特殊發(fā)現(xiàn)，（BAO ）及夜間泌量（ NAO ）明顯升高。問題：（ 1）初步診斷考慮什么？（ 2）主要與哪些疾病鑒別？（ 3）哪項(xiàng)檢查有確診意義？1 周左右，腹痛劇烈進(jìn)可因進(jìn)食面緩解，病大便隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽性， 胃液分析基礎(chǔ)泌酸量143. 診斷潰瘍病時(shí)應(yīng)與哪些疾病進(jìn)行鑒別，其鑒別要點(diǎn)是什么？144. 胃潰瘍病和十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)有哪些不同？145. 試述潰瘍病并發(fā)大出血的治療原則？146. 為什么抗膽堿能藥主要用于治療十二指腸潰瘍，不宜用

18、于胃潰瘍治療？147. 簡(jiǎn)述潰瘍病并發(fā)幽門梗阻的治療措施？148. 簡(jiǎn)述消化性潰瘍的手術(shù)治療指征？149. 常用制酸藥有哪些，簡(jiǎn)述其特點(diǎn)和副作用？150. 有什么證據(jù)證明幽門螺桿菌與潰瘍病的發(fā)病有關(guān)？151. 哪些潰瘍病癥狀不典型？其臨床特點(diǎn)為何？152. 潰瘍病發(fā)生的基本原理論述中的粘膜損害因是指些什么？153. 試述胃潰瘍和十二指腸潰瘍發(fā)病機(jī)制的不同點(diǎn)？154. 男性 25 歲，間歇上腹痛 5 年，伴曖氣，反酸，腹痛多在餐后三小時(shí)發(fā)生，少量進(jìn)食稍可緩解，近半月來疼痛加重，常現(xiàn)夜間疼痛，有時(shí)惡心嘔吐，體查：腹軟，上腹部輕壓痛，無包塊，肝脾未觸及。問題：（ 1）最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？

19、（ 2）為確定診斷需進(jìn)一步作哪些檢查？155. 簡(jiǎn)述潰瘍病上腹痛的特征及其發(fā)生機(jī)制？156. 試述制酸劑治療潰瘍病的作用及其注意點(diǎn)？第 4 節(jié)157. 患者女性， 34 歲，因上腹部飽脹不適，納差半年余，半年來感上腹部飽脹，隱隱作痛，胃納差，就診前二月開始明顯消瘦，體重下降 6 公斤，經(jīng)門診中西醫(yī)治療效果不佳，無反酸噯氣，無嘔血黑便，體格檢查無明顯異常體征， X 線鋇餐檢查未發(fā)現(xiàn)異常。胃鏡查見胃竇部小彎側(cè)有約 1× 1.2cm 片狀粘膜稍隆起色澤灰白，局部蠕動(dòng)減少，胃壁僵直，局部巳取活組織檢查（結(jié)果未回） 。問題：（ 1）初步診斷及主要依據(jù)？（ 2）明確診斷后最佳治療是什么？158.

20、 簡(jiǎn)述胃癌的組織病理學(xué)分類及其對(duì)胃癌預(yù)后的影響？159. 何謂早期胃癌，如何診斷？160. 男性， 52 歲，食欲減退及上腹脹痛 4 月余，近一月來解黑便二次，自感比以前消瘦。體查：慢性病容，無黃疸，淺表淋巴結(jié)不腫大，腹軟，上腹輕壓痛，未觸及包塊，肝脾未觸及， 鋇餐檢查示胃竇大彎側(cè)有一直徑約 2 公分龕影， 在胃腔輪廓線內(nèi)， 三次隱血試驗(yàn)陽性。問題（ 1）初步診斷是什么？依據(jù)如何？（ 2）為確診應(yīng)做什么檢查？第 7 節(jié)161. 某女， 34 歲，腹部逐漸腫大半月，伴消瘦、乏力、食欲減退。體查：體溫36.1，神志不清楚，營(yíng)養(yǎng)不良，鞏膜無黃染，心肺無異常，腹部膨隆重，肝脾觸診不滿意，移動(dòng)性濁音（）

21、，肝功化驗(yàn)轉(zhuǎn)氨酶及絮狀試驗(yàn)均正常，血清總蛋白58g L ， A G 1.7/4.1，道負(fù)餐見食管中下段呈蟲蝕樣充盈缺損，腹水化驗(yàn)為漏出液，AEP 試驗(yàn)陰性。問題（ 1）最可能的診斷是什么？（ 2）怎樣消除腹水？162. 簡(jiǎn)述肝硬化腹水形成的機(jī)理？163. 簡(jiǎn)述失代償期肝功能減退的主要臨床表現(xiàn)164. 簡(jiǎn)述肝硬化的診斷依據(jù)？165. 試述肝硬化食道靜脈曲張破裂大出血的搶救措施？166. 試述肝硬化的病因分類，我國(guó)以何種病因?yàn)槎嘁姡?67. 患者男性， 45 歲，自述腹部膨大伴腹部飽脹不適半年，感疲乏無力，食欲下降，惡心，無明顯壓痛， 常出現(xiàn)齒齦出血及鼻衄， 15 年前曾患 "肝炎 &q

22、uot; ，經(jīng)住院 1 月余 "痊愈 " 出院。查體：面容消瘦，面色灰暗，精神差，心肺無明顯異常，腹部膨隆，腹壁靜脈顯露，腹水征陽性，肝脾觸診不滿意，實(shí)驗(yàn)室檢查白球蛋白倒置，其余均無異常。問題：（ 1）初步診斷及診斷依據(jù)？（ 2）還應(yīng)作哪些主要的檢查？第 8 節(jié)168. 簡(jiǎn)述肝性腦病的病因及誘因？169. 試述肝性腦病臨床表現(xiàn)的分期及各期的臨床特點(diǎn)？170. 試述肝昏迷治療中的飲食治療要點(diǎn)？第 9 節(jié)171. 簡(jiǎn)述原發(fā)性肝癌的大體形態(tài)分類及肝癌的轉(zhuǎn)移途徑？172. 原發(fā)性肝癌的影像學(xué)檢查有哪些？173. 男性， 48 歲，主訴右上腹部疼痛伴腹脹、納差、腹瀉半月余?；颊哂?

23、個(gè)月前體檢， B 超檢查發(fā)現(xiàn)肝右葉有一直徑約2.5cm 團(tuán)塊狀低回聲圖像改變，肝功能轉(zhuǎn)氨酶正常，HBSAg 陽性， AFP 定性檢查陽性，定量檢查 AFP 為 280g/L ，但當(dāng)時(shí)無明顯癥狀，醫(yī)院建議臨床追蹤隨訪觀察， 半月前開始感右上腹部疼痛不適， 且有間歇性加劇， 向右肩右腰背部放射，伴腹脹、納差、腹瀉、解稀便一日2 3 次，即入院診治。既往史：十年前曾患過乙型肝炎， 經(jīng)治療臨床痊愈， 但 HBSAg 持續(xù)陽隆。 查體： T.375，P82 次分， BP.16 10kpa, 慢性病容，稍消瘦，頭顱五官無異常發(fā)現(xiàn)，頸軟，氣管居中，心肺正常，腹軟，右上腹有輕度觸痛，肝肋下2.5cm，質(zhì)中，無

24、觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血象正常，肝功轉(zhuǎn)氨酶正常，HBsAg陽性， AFP 定量檢查420 g/ L ， B 超檢查肝右葉近膈下有一直徑約3.5cm 團(tuán)狀低回聲圖象改變。請(qǐng)解答：（ 1）診斷及其依據(jù)？（2） .應(yīng)與哪些疾病鑒別及鑒別要點(diǎn)？174. 試述原發(fā)性肝癌的鑒別診斷？175. 女性， 50 歲，三月前感到劍突下持續(xù)隱痛，一月后出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱，無寒戰(zhàn)。隨后出現(xiàn)眼黃，腹脹，食欲明顯減退，當(dāng)時(shí)就醫(yī)檢查肝肋下2cm，劍突下4cm，未觸及脾臟，輕度移動(dòng)性濁音。給予多種抗生素治療一個(gè)月，體溫下降， 病情惡化。 過去體健， 無肝病史。體查：體溫38.6 ，鞏膜微黃，肝肋下5cm，劍突下 10cm，質(zhì)硬，表面

25、不平，邊緣不整。脾未觸及。移動(dòng)性濁音明顯。腹水檢查呈血性，培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)。問題：（ 1）.最可能的診斷及其依據(jù)是什么？（2） .為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做些什么檢查？第10節(jié)176. 女性， 28 歲，突然左上腹部疼痛伴惡心嘔吐6 小時(shí)?；颊哂? 小時(shí)前晚餐進(jìn)食過多脂肪食物約一小時(shí)后，突然感左上腹部疼痛不適并逐漸加劇，間歇性向左肩放射，伴頻繁惡心、嘔吐，吐出食物殘?jiān)澳懼敢旱龋S即進(jìn)醫(yī)院診治。既往史：身體健康，無任何傳染病史。查體：T38.5 ,P102 次分，R25 次分，BP15.5 9kPa，呈急性病容，表情痛苦，強(qiáng)迫體位，彎腰捧腹體態(tài)，頭額出汗，呼吸稍快，面容略顯潮紅，皮膚鞏膜無黃染，頭

26、顱五官無異常，局部肌緊張及反跳痛，腸鳴音活躍，實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC3.5× 1012/LHb100g/LWBC12 ×109/L N90% L 10% ，血清淀粉酶1200 蘇氏單位。解答：（ 1）.診斷及主要依據(jù)？（2） .處理原則？177. 出血壞死型急性胰腺炎可發(fā)生哪些并發(fā)癥？178. 試述急性胰腺炎的治療原則？第 11節(jié)179. 患者女性 24 歲，低熱、盜汗、乏力半年，近一個(gè)月來感到臍周腹痛，腹瀉、便秘交替。幼年時(shí)患過肺結(jié)核。體查：較痛，貧血貌，體溫37.8，脈搏98 次分，腹部較飽滿，腹壁似有揉面感，壓痛（），肝脾未觸及，未捫及包塊，移動(dòng)性濁音（）。什么病可能性大

27、？有何依據(jù)？180. 患者女性 24 歲，低熱， 盜汗，乏力半年， 近一個(gè)月來感臍周腹痛， 腹瀉便秘交替，幼年曾患 "肺結(jié)核 " ，服異煙肼 3 個(gè)月好轉(zhuǎn)而停止治療。 腹部較飽滿， 腹壁有揉感， 壓痛（），肝脾未觸及。疑為結(jié)核性腹膜炎，可作哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？有何意義？181. 患者女性 24 歲，低熱、盜汗、乏力半年，一個(gè)月來感腹痛并有腹瀉，過去有結(jié)核病史， 腹部有壓痛， 腹水征陽性，經(jīng)腹水動(dòng)物接種陽性確診為結(jié)核性腹膜炎，如何選擇抗癆藥物？182. 某結(jié)核性腹膜炎患者已異煙肼0.3g/d，鏈霉素 1.0g/d，一周后加用利福平 0.45g/d，雙氫克尿塞25mg 3/ 日，體

28、溫仍波動(dòng)于38 38.5，腹水不見消退。此時(shí)可考慮加用什么藥物？183. 某滲出型結(jié)核性腹膜炎患者已用異煙肼0.3 克，鏈霉素每日 1.0 克，利福平 0.45克，一周后體溫仍在 38左右，精神食欲差，腹脹明顯，移動(dòng)性濁音（） ，考慮加用腎上腺皮質(zhì)激素治療。其作用是什么？使用時(shí)要注意什么問題？184. 女性病人， 30 歲，半年來經(jīng)常臍周腹痛，近兩月來低熱、盜汗、乏力、消瘦，一周來逐漸腹脹難忍，三天未解大便，兩小時(shí)前突感全腹劇痛，其丈夫患肺結(jié)核病。檢查：重病容，體溫 39.5，脈搏 120 次分，全腹緊張，壓痛反跳痛明顯，肝脾觸診不滿意，肝濁音界消失，有移動(dòng)性濁音。此病人什么病可能性大？有何依

29、據(jù)？185. 女性病人 30 歲，半年來臍周腹痛， 兩月來低熱盜汗、 乏力消瘦， 一周來腹脹明顯，兩小時(shí)前突感全腹劇痛。 其丈夫有肺結(jié)核病。 檢查：重病容， 體溫 39.5，脈搏 120 次分，全腹緊張， 全腹緊張有移動(dòng)性濁音，肝濁音界消失，初診為結(jié)構(gòu)性腹膜炎并急性穿孔，如何急救處理？186. 某結(jié)核性腹膜炎病人，肝功能檢查結(jié)果ALT120單位，其余各項(xiàng)正常，應(yīng)如何選擇使用抗結(jié)核藥物，并說明理由？187. 簡(jiǎn)述結(jié)核性腹膜炎的癥狀與體征？188. 結(jié)核性腹膜炎病人在什么情況下考慮使用腎上腺皮質(zhì)激素治療？使用時(shí)要注意什么問題？第12節(jié)189. 患者男性27 歲，司機(jī)，間歇上腹痛伴反酸噯氣3 年，每

30、個(gè)冬春季發(fā)作，疼痛多于饑餓時(shí)明顯，呈燒灼樣，稍進(jìn)食時(shí)緩解。半月前癥狀加重，入院前兩小時(shí)解黑便1 次，約300 克，呈糊狀。入院后 4 小時(shí)內(nèi)嘔血 3 次，總量 800ml 當(dāng)時(shí)血壓 12/8kPa (90/60mmHg) 。什么病可能性最大，有何依據(jù)？190. 患者男性27 歲，司機(jī)，間歇上腹痛伴反酸噯氣3 年。每年冬春季發(fā)作，疼痛多于饑餓時(shí)明顯，呈燒灼樣，稍進(jìn)食可暫時(shí)緩解。半月前癥狀加重，入院前兩小時(shí)解黑便1 次，約 300 克，呈糊狀。入院后 4 小時(shí)內(nèi)嘔血 3 次，總量 800ml ，當(dāng)時(shí)血壓 128kgPa (90/60mmHg)本病人應(yīng)如何處理？為進(jìn)一步確診，最好作什么檢查？191.

31、 患者男性 30 歲，木工，患肝炎已 10 余年，平日常有厭油腹脹等不適，間歇門診治療，近日來較勞累，入院前 1 小時(shí)突然嘔吐兩次，總量約 500 毫升，為暗紅色血液，帶有食物殘?jiān)?。檢查神志清醒，皮膚鞏膜色黃染，頸部及上臂有數(shù)個(gè)蜘蛛痣，肝未觸及，脾于肋下 5 厘米，質(zhì)硬，腹水征（）。肝功檢查總膽紅素 20 mol/L ，ALT50 單位， 白蛋白 23g/L ，球蛋白 32g L ，HbsAg （ +）。什么病可能性大？有何依據(jù)？192. 上消化道大出血有哪些臨床表現(xiàn)？參考答案：140. 答案；由于本病的病史、癥狀和體征等表現(xiàn)并不特異，診斷比較困難。X 線檢查只能提示本病或有助于排除其它胃部疾

32、病。確診主要依靠胃鏡檢查和胃粘膜活檢。141. 答案：（ 1）急性糜爛性胃炎。 （或急性胃粘膜病變）（ 2）治療原則：詢問病史，首先去除病因或誘因。臥床休息，給予流質(zhì)飲食。服用氫氧化鋁凝膠、硫糖鋁等制酸劑和粘膜保護(hù)劑。靜滴H2 受體阻滯劑。口服去甲腎上腺素止血。142. 答案：（ 1）十二指腸潰瘍并上消化道出血。（ 2）主要與下列疾病鑒別：非潰瘍性消化不良；慢性胃炎和十二指腸炎；胃潰瘍；胃癌；胃粘膜垂。 （ 3）胃鏡檢查及活檢。143. 答案：論斷本病常須與下列疾病監(jiān)別：（ 1）非潰瘍性消化不良。本病多見于年輕婦女，有時(shí)癥狀酷似潰瘍病，但X 線及胃鏡檢查無器質(zhì)性疾病發(fā)現(xiàn)。患者還常伴有神經(jīng)官能癥

33、的表現(xiàn)。（ 2）慢性胃炎、十二指腸炎。本病常有慢性上腹痛，有時(shí)酷似潰瘍病，可經(jīng) X 線檢查和胃鏡檢查明確診斷。 （ 3）胃癌。本病常在中年后發(fā)病，胃痛多呈持續(xù)性，往往有食欲減退和消瘦， 糞便潛血持續(xù)陽性， X 線鋇餐和胃鏡及活檢病理檢查對(duì)鑒別診斷可起決定性作用。（4）胃粘膜脫垂。本病腹痛無規(guī)律，制酸劑不能緩解，但左側(cè)臥位或頭低足高位可減輕疼痛。診斷主要靠 X 線和胃鏡檢查。 （ 5）鉤蟲病。本病可引起十二指腸炎，出現(xiàn)上腹痛、黑糞等酷似潰瘍病癥狀。糞檢鉤蟲卵陽性，胃鏡檢查可見鉤蟲和出血點(diǎn)，可予鑒別。144. 答案：（ 1）疼痛部位不同。胃潰瘍疼痛多位于劍突下或偏左；十二指腸潰疼痛位于上腹正中或偏

34、右。（2）疼痛節(jié)律性不同。胃潰瘍疼痛多在餐后半小時(shí)后至 1 小時(shí)出現(xiàn) （餐后痛），至下餐前緩解；十二指腸潰疼痛多在餐后 3 4 小時(shí)出現(xiàn) （饑餓痛），進(jìn)食后可緩解， 可有 " 夜間痛 " 發(fā)生。（3）胃液分析不同。胃潰瘍胃酸分泌正?；蛏缘陀谡＃皇改c潰瘍胃酸多增高，以基礎(chǔ)分泌和夜間分泌更明顯。（ 4） X 線檢查：胃潰瘍多見直接征象龕影；十二指腸潰多見間接征象球部激惹和變形。145. 答案：緊急處理包括： （ 1）絕對(duì)臥床休息，保持定靜，必要時(shí)吸氧。（ 2）注意病情觀察，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血紅蛋白、尿素氮、出血量及尿量。 （ 3）除大量嘔血暫禁食外，一般不必禁食，給予

35、流質(zhì)飲食。 （ 4）積極補(bǔ)充血容量。補(bǔ)液量根據(jù)出血量估計(jì)而定，凡收縮壓低于 12kPa，脈搏每分鐘超過 120 次，宜及時(shí)輸血。 （ 5）積極采取止血措施，可口服去甲腎上腺素溶液、云南白藥，靜滴H2 受體阻滯劑，必要時(shí)可行胃鏡下電凝，激光止血。（ 6）經(jīng)輸血及其它內(nèi)科治療 24 小時(shí)出血不止，或兼有其它并發(fā)癥可行手術(shù)治療。146. 答案：這類藥物因能抑制迷走神經(jīng)而減少胃酸分泌，可解除血管痙攣而改善粘膜血運(yùn)， 并能松馳平滑肌以延緩胃排空， 從而有利于延長(zhǎng)制酸藥和食物中和胃酸， 達(dá)到解痙止痛。十二指腸潰瘍有迷走神經(jīng)興奮亢進(jìn)， 故此類藥適用于十二指腸潰瘍的治療。 而胃潰瘍迷走神經(jīng)興奮并不增高而是減低

36、， 使胃運(yùn)動(dòng)減弱，胃竇部潴留。 抗膽堿藥使胃排空更為緩，胃竇部潴留更甚，持續(xù)刺激胃泌素的分泌，故不宜用于胃潰瘍和幽門梗阻患者。147. 答案：治療措施包括： （ 1）臥床休息。 （ 2）暫禁食，必要時(shí)行胃腸減壓。 （ 3）每晚睡前用 12的碳酸氫鈉生理鹽水沖洗胃內(nèi)積存食物，使胃充分休息。 （ 4）輸液以糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)。 （5）可應(yīng)用制酸劑或 H2 受體阻滯劑。（ 6）上述處理 2 周后無效，多為瘢痕性梗阻，應(yīng)行手術(shù)治療。148. 答案：消化性潰瘍無并發(fā)癥者絕大多數(shù)經(jīng)內(nèi)科治療可獲痊愈。手術(shù)治療的指征有：大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效；急性穿孔；器質(zhì)性幽門梗阻；胃潰瘍疑有癌變；潰瘍經(jīng)內(nèi)科

37、長(zhǎng)期積極治療而毫無療效者。149. 答案：制酸藥分為可吸收和不吸收兩大類； （ 1）可吸收制酸藥主要有碳酸氫鈉和碳酸鈣，均具有快速止痛和中和胃酸的作用。 （ 2）碳酸氫鈉可完全吸收，長(zhǎng)期服用可致代謝性堿中毒和鈉潴留， 故現(xiàn)多不單獨(dú)使用。 碳酸鈣在胃內(nèi)與胃酸起反應(yīng)產(chǎn)生可溶性氯化鈣， 吸收后可引起高鈣血癥， 應(yīng)盡可能避免長(zhǎng)期使用。 （ 3）不吸收類主要有氫氧化鋁凝膠， 氧化鎂，三硅酸鎂，次碳酸鉍等，它們與胃酸起反應(yīng)形成不吸收的鹽類，提高胃內(nèi)PH，使用蛋白酶失去活性，氫氧化鋁、次碳酸鉍可致便秘，氧化鎂，三硅酸鎂可致腹瀉，故常配伍制成復(fù)合劑以相抵消副作用。150. 答案：支持幽門螺桿菌為潰湯發(fā)病機(jī)理中

38、一個(gè)重要因素的證據(jù)有：（ 1）潰瘍病中幽門螺桿菌檢出率高，胃潰瘍?yōu)?7 85，十二指腸潰瘍81 100。（ 2）抗幽門螺桿菌治療可促進(jìn)潰瘍愈合。 （ 3）根除幽門螺桿菌可減少潰瘍病復(fù)發(fā)率。151. 答案：穿透性潰瘍、巨大潰瘍、多發(fā)性潰瘍、幽門管潰瘍、球后潰瘍、復(fù)合性潰瘍等潰瘍病時(shí)， 其臨床表現(xiàn)可不典型，大多數(shù)上腹疼痛較重， 節(jié)律性消失， 往往有較頻繁的嘔吐，發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，治療效果較差，可持續(xù)數(shù)月不止。152. 答案：胃、十二指腸粘膜損害因素是指： （ 1）胃酸和胃蛋酶的消化作用，特別是胃酸作用占主導(dǎo)地位，故有 " 無酸而無潰瘍 " 之說。胃酸分泌與壁細(xì)胞數(shù)量有關(guān)。局部粘膜負(fù)

39、荷過重，使 H 逆彌散，導(dǎo)致潰瘍形成。 （ 2）精神神經(jīng)及內(nèi)分泌功能失調(diào)。長(zhǎng)期的精神緊張， 情緒波動(dòng)及嚴(yán)重精神創(chuàng)傷均可影響胃的分泌和運(yùn)動(dòng)功能，其機(jī)制有： 植物神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)： 迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)使胃酸分泌增多， 胃運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)， 交感神經(jīng)興奮可使胃粘膜血管收縮而缺血，運(yùn)動(dòng)減弱。 內(nèi)分泌失調(diào)： 通過下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)軸使皮質(zhì)酮放，促進(jìn)胃酸分泌并減少胃粘液分泌。 （ 3）飲食不節(jié)與藥物不良作用。 粗糙食物和烈酒可使粘膜損傷，烈酒濃茶咖啡促進(jìn)胃酸分泌， 非甾體類消炎藥直接損害胃粘膜， 腎上腺皮質(zhì)酮能促進(jìn)胃酸分泌和減少粘液分泌。這些均可和消化性潰湯的發(fā)病及復(fù)發(fā)有關(guān)。153. 答案：現(xiàn)認(rèn)為十二指腸潰瘍患者迷走

40、神經(jīng)處于持續(xù)興奮狀態(tài)，持續(xù)刺激胃酸分泌，也能刺激 G 細(xì)胞分泌胃泌素，更進(jìn)一步促進(jìn)胃酸分泌，而反饋性抑制酸分泌功能削弱，所以十二指腸潰瘍患者在夜間和空腹時(shí)， 常有胃酸分泌增加， 十二指腸潰的發(fā)生是粘膜損害因素占主導(dǎo)地位。 胃潰瘍的迷走神經(jīng)興奮性并不增高，而是降低，使胃運(yùn)動(dòng)減弱，食物在胃竇部潴留，刺激 G 細(xì)胞分泌胃泌素（促進(jìn)胃酸）分泌，并削弱粘膜保護(hù)因素，胃潰瘍并無胃酸分泌過多現(xiàn)象，故胃潰瘍的形成主要以胃粘保護(hù)因素削弱起重要作用。154. 答案：（ 1）最可能的診斷是十二指腸潰瘍，其依據(jù)是：男性25 歲。慢性上腹痛 5 年，伴反酸。上腹痛多發(fā)生在餐前并有夜間疼痛，少量進(jìn)食可緩解。上腹局限性壓痛

41、。（ 2）為確診應(yīng)做下列檢查：大便潛血試驗(yàn)。胃液分析。X 線鋇餐。有條件應(yīng)做胃鏡及活檢檢查。155. 答案：（ 1）疼痛特點(diǎn)：慢性病程。一般為幾年甚至更長(zhǎng)；周期性。發(fā)作期與緩解期相互交替，于秋末至春初易發(fā)，發(fā)作期長(zhǎng)短不等；節(jié)律性。胃潰瘍多在餐后半小時(shí)到一小時(shí)出現(xiàn)， 餐前緩解； 十二指腸潰瘍多在餐后2 4 小時(shí)出現(xiàn)， 為空腹痛并常有夜間痛。（ 2）發(fā)生機(jī)制：胃酸直接刺激潰瘍部位的神經(jīng)末梢；局部肌張力增加或痙攣；潰瘍及其周圍組織的炎性病變可增加局部神經(jīng)末梢對(duì)胃酸的敏感性。156. 答案：（1）作用：中和胃酸，降低胃蛋白酶活性。緩解疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合。（ 2）注意點(diǎn)：餐后服用，睡前加服一次；劑型和療

42、效有關(guān)，以液體最佳，粉劑次之，片劑最差，故片劑宜嚼碎后吞服；常聯(lián)合應(yīng)用以相互抵消副作用；療程 68 周，不宜長(zhǎng)期服用。157. 答案：（ 1）早期胃癌，主要依據(jù)：消化不良癥狀半年；近期消瘦體重下降；胃鏡鏡下所見；無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。 （ 2）確診后最佳治療應(yīng)采取絕對(duì)根治性手術(shù)切除。158. 答案：胃癌的組織病理學(xué)分為四類： （ 1）腺癌。由胃腺細(xì)胞轉(zhuǎn)化而來。此型最多見，分化較好，預(yù)后也較好。 （ 2）粘液癌，由粘液細(xì)胞轉(zhuǎn)化而來，本型惡性程度高，預(yù)后較差。（ 3）低分化癌。 癌細(xì)胞形狀不一， 胞漿少， 核大，形態(tài)多樣而染色深。 此型分化程度差，發(fā)展快，轉(zhuǎn)早，預(yù)后差。 （ 4）未分化癌，細(xì)胞體積小，呈

43、圓形，胞漿少，核深染，預(yù)后差。159. 答案：早期胃癌是指癌浸潤(rùn)深度只限于粘膜層及粘膜下層者，如及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期胃癌，應(yīng)對(duì)下列情況及時(shí)進(jìn)行 X 線檢查和胃鏡加病理活檢檢查： （ 1）在 40 歲以上出現(xiàn)上腹不適，隱痛等消化不良癥狀者；（ 2）慢性萎縮性胃炎，伴中度腸上皮化生或不典型增生者應(yīng)定期隨訪觀察；（ 3）胃潰瘍患者最大刺激胃酸分泌試驗(yàn)缺乏者；（ 4）胃潰瘍患者經(jīng)4 6 周左右嚴(yán)格內(nèi)科治療潰瘍不愈合或反而增大者；（ 5）胃息肉患者定期隨訪觀察。160. 答案：（ 1）初步診斷為胃癌，其依據(jù)是：52 歲男性。近期出現(xiàn)上腹脹痛。食欲不振伴黑便，體質(zhì)逐漸消瘦。隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性，鋇餐見龕影在胃腔輪廓線

44、內(nèi)。做胃鏡及病理活檢檢查以除外良性胃潰瘍， 并確定胃癌的臨床分期及組織學(xué)分類，治療提供參考依據(jù)。（ 2）應(yīng)為進(jìn)一步161. 答案：（ 1）最可能的診斷是失代償期肝硬化， ，門脈高壓性腹水。 （ 2）可采取以下措施消除腹水：限制水、鈉攝入，每日氯化鈉攝入1.5g，水不超過1000 毫升。增加水、鈉排除，可以聯(lián)合、交替、間歇使用利尿液，也可口服甘露醇導(dǎo)瀉。腹腔穿刺放液，大量腹水影響呼吸功能者可考慮腹腔刺放液2000 3000ml 。如邊放腹水，邊補(bǔ)充白蛋白則可一次消除腹水。糾正有效血容量不足。如輸注血漿、白蛋白以提高血漿膠體滲透壓，擴(kuò)充循環(huán)量， 可增加利尿效果， 促進(jìn)腹水吸收。 手術(shù)治療。 如采用

45、腹腔頸內(nèi)靜脈分流術(shù)，胸導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈吻合術(shù)等。162. 答案：肝腹水形成與下列因素有關(guān)：門靜脈壓增高導(dǎo)致毛細(xì)血管滲透性增加，組織液回吸收減少漏入腹腔； 血漿膠體滲透降低， 肝合成白蛋白功能減低。 當(dāng)血清白蛋白低于 25 30g L 時(shí)血漿處滲入腹腔；肝淋巴液生成過多：肝靜脈血流受阻時(shí)肝竇淤血，血漿自肝竇滲透到竇旁間隙，產(chǎn)生大量肝淋巴液，超出胸導(dǎo)管輸送能力，淋巴液自肝包膜表面和肝淋巴管壁溢出，形成腹水；腎小球過濾率下降；一些體液物質(zhì)因素：因雌激素升高，繼發(fā)性醛固酮增多，抗利尿激素增多，心鈉素降低等促使鈉、水重吸收增加， 形成腹水。163. 答案：全身癥狀：消瘦，體重減輕，疲乏無力，皮膚干枯粗糙，水

46、腫，多發(fā)性神經(jīng)性炎，肝病面容等。消化道癥狀：常有食欲不振，上腹飽脹不適，惡心，腹瀉。如出現(xiàn)黃疸，示預(yù)后不良。出血傾向及貧血：表現(xiàn)為牙齦及鼻粘膜出血，皮膚粘膜瘀點(diǎn)，女性月經(jīng)過多，胃腸道出血。貧血常因營(yíng)養(yǎng)缺乏、失血和脾亢等因素引起。內(nèi)分泌失調(diào)：主要有雌激素、醛固酮及抗利尿激素增多。男性常出現(xiàn)性欲減退，睪丸萎縮，毛發(fā)脫落，乳房發(fā)育，女性月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)和不育。此外還有蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張、肝掌、皮膚色素沉著及水鈉潴留表現(xiàn)。164. 答案：主要診斷依據(jù)有：有肝炎、長(zhǎng)期酗酒、血吸蟲病等病史；有肝功能減退的臨床表現(xiàn)； 、肝早期腫大，后期縮小質(zhì)堅(jiān)硬；有門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)；肝功能呈陽性結(jié)果； B 超等影像學(xué)

47、圖像符合肝硬變表現(xiàn)；必要時(shí)可作肝穿刺活組織檢查確診。165. 答案：急救措施有：禁食，臥床休息，密切觀察血壓、脈搏，迅速補(bǔ)充有效血容量以糾正失血性休克。煩燥時(shí)可給予小劑量安定鎮(zhèn)靜。應(yīng)用垂體加壓素：劑量為1020 稀釋后靜脈注射，必要是4 6 小時(shí)重復(fù)，或以0.2-0.4 分持續(xù)靜脈滴入，此藥禁用于高心、冠心、肺心和孕婦。三腔管壓迫止血，但放置時(shí)間不宜超過3 4 天，以免長(zhǎng)期壓迫發(fā)生局部粘膜壞死。硬化療法。去甲腎上腺素局部應(yīng)用?？捎?mg 加入 100ml 水中口服或經(jīng)三腔管注入或胃鏡下噴酒。降低門脈壓， 預(yù)防再出血： 可用心得安、 心痛定等。外科手術(shù)治療：經(jīng)以上治療出血不止，應(yīng)及早行外科手術(shù)治

48、療。166. 答案：肝硬化一般按病因分類如下：病毒性肝炎：主要為乙肝、丙肝、丁肝可發(fā)展成肝炎后肝硬化。酒精中毒： 長(zhǎng)期大量飲酒可造成脂肪肝、 酒精性肝炎，最后導(dǎo)致酒精性肝硬化。 血吸蟲病： 蟲卵及毒素的刺激可導(dǎo)致血吸蟲病性肝纖維化。化學(xué)毒物或藥物：長(zhǎng)期接觸某些化學(xué)毒物可產(chǎn)生中毒性肝炎，最后發(fā)展成肝硬化。膽汗淤積：高濃度的膽酸及膽紅素可致肝細(xì)胞變性、壞死形成肝硬化。循環(huán)障礙：慢性右心衰等可使肝內(nèi)長(zhǎng)期淤血缺氧、壞死形成心源性肝硬化。代謝紊亂：如鐵代謝障礙，過多鐵質(zhì)沉著于肝組織引起血色病性肝硬化。營(yíng)養(yǎng)不良：營(yíng)養(yǎng)不良可引起脂肪肝變性、壞死，形成營(yíng)養(yǎng)不良性肝硬化。混合性：兩種以上病因?qū)е碌母斡不?，如病?/p>

49、性合并酒精性因素。原因不明：稱為隱原性肝硬化， 部分仍可能與病毒性肝炎有關(guān)。我國(guó)以病毒性肝炎后所致肝硬化為最常見。167. 答案：（1）診斷：肝炎后肝硬化（失代償期） ，門脈高壓癥。診斷依據(jù)：肝炎病史；癥狀體癥：腹膨大、飽脹，疲乏無力，食欲下降，齒齦及鼻出血，消瘦，面色灰暗，精神差，腹部膨大，腹壁靜脈顯露；腹水征陽性，白球蛋白倒置。（ 2）還應(yīng)作：腹部B 超檢查腹水檢查肝穿刺活檢肝功復(fù)查。168. 答案：大部分肝性腦病由各種肝硬化引起，也可見于各種彌漫性肝病的終末期。其中肝炎后肝硬化、 血吸蟲性肝硬化較常見， 其他有重癥病毒性肝炎， 重癥中毒性肝炎，原發(fā)性肝癌、 妊娠期急性脂肪變、門靜脈分流術(shù)

50、后等。約半數(shù)以上肝性腦病有明確病因，其中以上消化道出血，大量利尿、放腹水，高蛋白飲食，安眠鎮(zhèn)靜麻醉藥物，便秘，外科手術(shù)，感染為常見。169. 答案：根據(jù)意識(shí)障礙程度，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及腦電圖改變，將肝性腦病分為四期，各期特點(diǎn)如下：一期：又稱前驅(qū)期，主要表現(xiàn)為輕度性格改變，舉止反常。一般無撲翼樣震顫，腦電圖檢查無明顯異常。二期：又稱為昏迷前期，主要表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、意識(shí)模糊。常有撲翼樣震顫，腱反射亢進(jìn)，肌張力增高，腦電圖檢查出現(xiàn)異常慢波。三期：又稱昏睡期，主要表現(xiàn)昏睡但可喚醒，語無倫次，有幻覺，常有撲翼樣震顫，腱反射亢進(jìn)，錐體束征常陽性，腦電圖有明顯的慢波。四期：又稱昏迷期，主要表現(xiàn)為昏迷，不能喚醒。

51、一般無撲翼樣震顫，反射消失。腦電圖出現(xiàn) 波。170. 答案：飲食治療要點(diǎn)有：應(yīng)以碳水化合物（稀飯、面條）為主，不用脂肪，每日熱量在 5000 6700KJ（ 12001600 仟卡）。開始禁食蛋白質(zhì)數(shù)日，隨病情改善可給少量豆?jié){、牛奶，逐漸增加蛋白質(zhì)至 30 50g/d，昏迷者應(yīng)鼻飼，鼻飼困難者可行靜脈插管輸注。大量滴入葡萄糖液應(yīng)警惕腦水腫、心衰、低血鉀發(fā)生。因植物蛋白質(zhì)含蛋氨酸、芳香氨基酸較少，所以肝性腦病者以補(bǔ)充植物蛋白質(zhì)為宜。171. 答案：（ 1）按肝癌大體形態(tài)可分為四類：塊狀型。癌塊直徑在3 10cm，超過10cm 為巨塊型。結(jié)節(jié)型。結(jié)節(jié)最大直徑不超過5cm。彌漫型。癌結(jié)節(jié)細(xì)小彌漫分布于全肝，此型少見。小癌型。單個(gè)癌腫結(jié)節(jié)直徑3cm，或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和3cm，患者無