腫瘤病例報告卡、腫瘤登記報告項目及含義、填寫說明

1、附表1腫瘤報告登記冊（ 年 月）科室: 責任填寫人：編號患者姓名門診/住院號性別發(fā)病年齡發(fā)病日期診斷部位診斷依據是否死亡是否網報網報日期備注附表2 省 市 縣(區(qū)) 鄉(xiāng)(街道) 報告卡編號 腫瘤病例報告卡*身份證號碼： *出生日期： 年 月 日*姓名： *性別：0.未知的性別 1.男性 £ 2.女性 9.未說明的性別 *民族： 年齡： *婚姻狀況：£10.未婚 20.已婚 21.初婚 £22.再婚 23.復婚 £30.喪偶 40.離偶 90.未說明更正診斷報告欄(原報告診斷有誤時填寫)學歷：£10.研究生 20.大學本科 30.大專 £

2、;40.中專 60.高中 £70.初中 £80.小學 90.其他原診斷 原診斷病理 職業(yè)：£1.國家公務員 2.專業(yè)技術人員 3.辦事人員和有關人員 £4.社會生產服務和生活服務人員 £5.農、林、牧、漁生產及輔助人員£6.生產制造及有關人員 £7.軍人 8.不便分類的其他從業(yè)人員原診斷日期 是否多原發(fā)：£ 是 £ 否*聯(lián)系方式 聯(lián)系人： 與患者關系： 聯(lián)系電話： *戶籍地址： 省 市 區(qū)(縣) 街道(鄉(xiāng)) 居(村)委會 *實際居住地址： 省 市 區(qū)(縣) 街道(鄉(xiāng)) 居(村)委會 （如與戶籍地址不同時請

3、填寫）*診斷(部位)： *病理學類型： *發(fā)病日期： 年 月 日ICD-10編碼： *ICD-O-3編碼：C （解剖學） M （形態(tài)學）/ （行為） （分級） *診斷依據：£0.僅有死亡證明書 £ 1.臨床 2.X線、CT、超聲波、內窺鏡等 4.生化、免疫、腫瘤標志物 £5.細胞學、血片 £6.病理（繼發(fā)） £7.病理（原發(fā)） £9.不詳病理TNM分期 T N M 臨床TNM分期 T N M 臨床分期： £ 0.0期 £1.期 2.期 3.期 £ 4.期 9.無法判定門診號/就診卡號：. 住院號/病案號：

4、. *治療情況： 0.未治療 1.治療 9.不明*治療項目（治療時填寫）1.手術治療 2.放射治療 3.化學治療 4.內分泌治療 5.靶向治療 6.免疫治療 7.其他（ ） £9.不明*生存狀態(tài)：£10.存活 £ 20.死亡 *死亡日期： 年 月 日 根本死因ICD10編碼： *報告單位： *報告醫(yī)師： *報告日期： 年 月 日附表3 腫瘤登記報告項目及含義、填寫說明項目名稱含義或填寫說明報告卡編號醫(yī)院可按照某一特定規(guī)則賦予腫瘤報告卡順序號，需具有唯一性和可追溯性。身份證號碼*是確認患者身份最可靠的根據，必須盡力收集。應符合GB 11643-1999的規(guī)定。出生日

5、期*患者出生當天的公元紀年日期，應以戶籍簿或身份證日期為準，具體到年、月、日。姓名*填寫正式姓名，即戶籍簿或身份證上的姓名，填寫時不能用同音異形字。性別*填寫可選：未知的性別/男性/女性/未說明的性別民族*應填寫GB/T 3304-1991民族類別年齡登記病例首次診斷為本次登記的惡性腫瘤時的實足年齡，以整數(shù)填寫。婚姻狀況*患者發(fā)病時的婚姻狀態(tài)。填寫可選：未婚/已婚/初婚/再婚/復婚/喪偶/離偶/未說明。學歷患者發(fā)病時的取得的最高學歷。填寫可選：研究生/大學本科/大專/中專/高中/初中/小學/其他。職業(yè)患者從事最長時間的職業(yè)（大類），如已退休填寫退休前的職業(yè)。填寫可選：國家公務員/專業(yè)技術人員/

6、辦事人員和有關人員/社會生產服務和生活服務人員/農、林、牧、漁生產及輔助人員/生產制造及有關人員/軍人/不便分類的其他從業(yè)人員。聯(lián)系方式*聯(lián)系人、與患者關系、聯(lián)系方式。聯(lián)系人與患者關系填寫可選：本人/家屬/朋友/工作單位/其他/不詳。戶籍地址*即戶籍簿或身份證上的地址，病例隨訪將會轉到戶籍所在地。至少寫到居(村)委會一級。如：江西省南昌市東湖區(qū)百花洲街道小金臺居委會。實際居住地址*登記病例本人當前常住地址，如與戶籍地址不同時填寫。至少寫到街道(鄉(xiāng))一級。診斷（部位）*完整填寫腫瘤的解剖學部位和亞部位，成對器官還需報告?zhèn)任恍畔?。腫瘤登記報告原發(fā)腫瘤，若有繼發(fā)部位，只報告原發(fā)部位腫瘤，對繼發(fā)部位腫

7、瘤原則不登記報告。如：左上葉肺病理學類型*病理學類型反映腫瘤診斷的可靠性，分類標準可參考國際分類標準，見國際腫瘤分類（ICD-O）。包括形態(tài)學、行為學、組織學等級或分化程度。如：惡性低分化鱗狀細胞癌發(fā)病日期*具體到年、月、日，“發(fā)病日期”的定義是腫瘤登記資料可比性指標之一。建議依次優(yōu)先選擇：因懷疑腫瘤問題，到醫(yī)院就診或入院的日期；由臨床醫(yī)生首先診斷或病理學家報告（提及腫瘤）的日期；或死亡日期（僅適用于首先由尸檢診斷或DCO病例）。ICD-10編碼本次報告腫瘤的ICD-10編碼，按照疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類第10次修訂本要求編碼，可簡單理解為解剖學位置碼。采用字母和數(shù)字相結合的編碼方式，

8、第1位為字母C（原位腫瘤/中樞神經系統(tǒng)良性腫瘤則為D），后3位數(shù)字表示原發(fā)部位?？捎刹±齺碓纯剖一蛩椭敛“甘摇⒛[瘤登記報告責任管理科室統(tǒng)一編碼。ICD-O-3編碼*本次報告腫瘤的ICD-O-3編碼，按照國際疾病分類腫瘤學專輯第3版要求編碼，既有解剖學位置又反映病理學特征。完整的ICD-O-3編碼應當有10位數(shù)，前4個字母數(shù)字代表解剖部位（字母C開頭，后接3位表示原發(fā)部位的數(shù)字），用字母M將解剖學編碼與組織病理學編碼隔開，后接6位數(shù)依次表示組織學類型（4位數(shù)）、行為學（1位數(shù)）和分化等級或淋巴瘤、白血病的細胞來源（1位數(shù)）?？捎刹±齺碓纯剖一蛩椭敛“甘摇⒛[瘤登記報告責任管理科室統(tǒng)一編碼。編碼規(guī)則

9、：規(guī)則A：解剖學區(qū)域和部位不明，首選“NOS”類目所對應的適當解剖學編碼。規(guī)則B：如果解剖學部位被前綴如“周圍”、“旁”或在ICD-O-3中未特指的類似的詞所修飾的話，則編碼到適當?shù)牟幻鞔_的亞目C76 ,除非腫瘤的病理分型指出其起源于一個特定的部位。 規(guī)則C：超過一個解剖學類目或亞目，當一個腫瘤交搭跨越兩個或更多的類目或亞目而且其起源處不能被確定時，則使用亞目“.8”。規(guī)則D：如果一個淋巴瘤涉及多個淋巴結區(qū)域,則編碼到C77.8(多個部位的淋巴結)；把結外淋巴瘤編碼到起源的部位，該部位可能不是活組織檢查的部位；如果沒有指出淋巴瘤的部位，則編碼到C77.9(淋巴結，NOS)。規(guī)則E：髓樣肉瘤(M

10、9930/3)以外，把所有的白血病編碼到C42.1(骨髓)。規(guī)則F：即使確切的術語未列在ICD-O-3中，也要使用適當?shù)牡谖逦粩?shù)動態(tài)編碼。規(guī)則G：有部分形態(tài)學編碼指定了特定的分化等級編碼，應把適當?shù)男螒B(tài)學編碼和恰當?shù)牡燃壘幋a一起使用。規(guī)則H：如果在診斷中未指出解剖學部位，則可選擇形態(tài)學中給出的供參考使用的解剖學編碼。規(guī)則I：復合性形態(tài)學診斷，若沒有單一編碼能夠包括全部診斷性成份時,應使用數(shù)碼較高的編碼號。診斷依據*反映腫瘤診斷的可靠程度，采用IARC對癌癥診斷依據的分類。可以選擇多項診斷依據，病理組織學和死亡后尸體解剖是最可靠的診斷依據。填寫可選：僅有死亡證明書/臨床/X線、CT、超聲波、內窺

11、鏡等/生化、免疫、腫瘤標志物/細胞學、血片/病理（繼發(fā)）/病理（原發(fā)）/不詳。病理TNM分期-T分期選填分期代碼：0=“無原發(fā)腫瘤的形態(tài)學證據”1=“組織學上原發(fā)腫瘤大小和（或）范圍 1 級”2=“組織學上原發(fā)腫瘤大小和（或）范圍 2 級”3=“組織學上原發(fā)腫瘤大小和（或）范圍 3 級”4=“組織學上原發(fā)腫瘤大小和（或）范圍 4 級”is=“原位癌”X=“原發(fā)腫瘤在組織學上無法評估”病理TNM分期-N分期選填分期代碼：0=“無區(qū)域淋巴結轉移”1=“逐漸增加的區(qū)域淋巴結受累 1 級”2=“逐漸增加的區(qū)域淋巴結受累 2 級”3=“逐漸增加的區(qū)域淋巴結受累 3 級”X=“區(qū)域淋巴結轉移無法評估”病理

12、TNM分期-M分期選填分期代碼：0=“無遠處轉移”1=“有遠處轉移”臨床TNM分期-T分期選填分期代碼：0=“無原發(fā)腫瘤的證據”1=“原發(fā)腫瘤大小增加和（或）局部范圍擴大(1 級)”2=“原發(fā)腫瘤大小增加和（或）局部范圍擴大(2 級)”3=“原發(fā)腫瘤大小增加和（或）局部范圍擴大(3 級)”4=“原發(fā)腫瘤大小增加和（或）局部范圍擴大(4 級)”is=“原位癌”X=“原發(fā)腫瘤無法評估”臨床TNM分期-N分期選填分期代碼：0=“無區(qū)域淋巴結轉移”1=“區(qū)域淋巴結受累逐漸增加(1 級)”2=“區(qū)域淋巴結受累逐漸增加(2 級)”3=“區(qū)域淋巴結受累逐漸增加(3 級)”X=“無法確定區(qū)域淋巴結轉移”臨床T

13、NM分期-M分期選填分期代碼：0=“無發(fā)現(xiàn)鏡下有遠處轉移”1=“鏡下證實有遠處轉移”臨床分期填寫可選：0期/期/期/期/期/無法判定門診號/就診卡號查詢病史用住院號/病案號查詢病史用治療情況*填寫可選：未治療/治療/不明治療項目*有治療時填寫，可多選。填寫可選：手術治療/放射治療/化學治療/內分泌治療/靶向治療/免疫治療/其他（文字描述）/不明。生存狀態(tài)*填寫可選：存活/死亡死亡日期*若登記報告的病例死亡，需記錄死亡日期，具體到年、月、日。根本死因ICD10編碼惡行腫瘤患者多死于腫瘤，但有部分死于其它疾病或其它原因，需根據有關死因分類規(guī)定加以確定?？蓮尼t(yī)學死亡證明書摘錄。報告單位*用于腫瘤登記處查詢病史和掌握醫(yī)院報告情況報告醫(yī)師*用于了解病情時聯(lián)系報告日期*用于了解從診斷至報告的時間間距，具體到年、月、日更正診斷報告發(fā)現(xiàn)第一次報告的腫瘤病例診斷需要更正時（否定原來的腫瘤診斷有誤，或腫瘤部位錯誤等），要填寫診斷報告欄，在更正診斷報告欄內寫明原診斷、原診斷病理、原診斷日期。是否多原發(fā)患者可能發(fā)生多個腫瘤（非轉移），本次報告的腫瘤非轉移，非復發(fā)，也不是原來腫瘤累及所致，則考慮為多原發(fā)。每個多