腫瘤病例報(bào)告卡、腫瘤登記報(bào)告項(xiàng)目及含義、填寫說(shuō)明

1、附表1腫瘤報(bào)告登記冊(cè)（ 年 月）科室: 責(zé)任填寫人：編號(hào)患者姓名門診/住院號(hào)性別發(fā)病年齡發(fā)病日期診斷部位診斷依據(jù)是否死亡是否網(wǎng)報(bào)網(wǎng)報(bào)日期備注附表2 省 市 縣(區(qū)) 鄉(xiāng)(街道) 報(bào)告卡編號(hào) 腫瘤病例報(bào)告卡*身份證號(hào)碼： *出生日期： 年 月 日*姓名： *性別：0.未知的性別 1.男性 £ 2.女性 9.未說(shuō)明的性別 *民族： 年齡： *婚姻狀況：£10.未婚 20.已婚 21.初婚 £22.再婚 23.復(fù)婚 £30.喪偶 40.離偶 90.未說(shuō)明更正診斷報(bào)告欄(原報(bào)告診斷有誤時(shí)填寫)學(xué)歷：£10.研究生 20.大學(xué)本科 30.大專 £

2、;40.中專 60.高中 £70.初中 £80.小學(xué) 90.其他原診斷 原診斷病理 職業(yè)：£1.國(guó)家公務(wù)員 2.專業(yè)技術(shù)人員 3.辦事人員和有關(guān)人員 £4.社會(huì)生產(chǎn)服務(wù)和生活服務(wù)人員 £5.農(nóng)、林、牧、漁生產(chǎn)及輔助人員£6.生產(chǎn)制造及有關(guān)人員 £7.軍人 8.不便分類的其他從業(yè)人員原診斷日期 是否多原發(fā)：£ 是 £ 否*聯(lián)系方式 聯(lián)系人： 與患者關(guān)系： 聯(lián)系電話： *戶籍地址： 省 市 區(qū)(縣) 街道(鄉(xiāng)) 居(村)委會(huì) *實(shí)際居住地址： 省 市 區(qū)(縣) 街道(鄉(xiāng)) 居(村)委會(huì) （如與戶籍地址不同時(shí)請(qǐng)

3、填寫）*診斷(部位)： *病理學(xué)類型： *發(fā)病日期： 年 月 日ICD-10編碼： *ICD-O-3編碼：C （解剖學(xué)） M （形態(tài)學(xué)）/ （行為） （分級(jí)） *診斷依據(jù)：£0.僅有死亡證明書(shū) £ 1.臨床 2.X線、CT、超聲波、內(nèi)窺鏡等 4.生化、免疫、腫瘤標(biāo)志物 £5.細(xì)胞學(xué)、血片 £6.病理（繼發(fā)） £7.病理（原發(fā)） £9.不詳病理TNM分期 T N M 臨床TNM分期 T N M 臨床分期： £ 0.0期 £1.期 2.期 3.期 £ 4.期 9.無(wú)法判定門診號(hào)/就診卡號(hào)：. 住院號(hào)/病案號(hào)：

4、. *治療情況： 0.未治療 1.治療 9.不明*治療項(xiàng)目（治療時(shí)填寫）1.手術(shù)治療 2.放射治療 3.化學(xué)治療 4.內(nèi)分泌治療 5.靶向治療 6.免疫治療 7.其他（ ） £9.不明*生存狀態(tài)：£10.存活 £ 20.死亡 *死亡日期： 年 月 日 根本死因ICD10編碼： *報(bào)告單位： *報(bào)告醫(yī)師： *報(bào)告日期： 年 月 日附表3 腫瘤登記報(bào)告項(xiàng)目及含義、填寫說(shuō)明項(xiàng)目名稱含義或填寫說(shuō)明報(bào)告卡編號(hào)醫(yī)院可按照某一特定規(guī)則賦予腫瘤報(bào)告卡順序號(hào)，需具有唯一性和可追溯性。身份證號(hào)碼*是確認(rèn)患者身份最可靠的根據(jù)，必須盡力收集。應(yīng)符合GB 11643-1999的規(guī)定。出生日

5、期*患者出生當(dāng)天的公元紀(jì)年日期，應(yīng)以戶籍簿或身份證日期為準(zhǔn)，具體到年、月、日。姓名*填寫正式姓名，即戶籍簿或身份證上的姓名，填寫時(shí)不能用同音異形字。性別*填寫可選：未知的性別/男性/女性/未說(shuō)明的性別民族*應(yīng)填寫GB/T 3304-1991民族類別年齡登記病例首次診斷為本次登記的惡性腫瘤時(shí)的實(shí)足年齡，以整數(shù)填寫?；橐鰻顩r*患者發(fā)病時(shí)的婚姻狀態(tài)。填寫可選：未婚/已婚/初婚/再婚/復(fù)婚/喪偶/離偶/未說(shuō)明。學(xué)歷患者發(fā)病時(shí)的取得的最高學(xué)歷。填寫可選：研究生/大學(xué)本科/大專/中專/高中/初中/小學(xué)/其他。職業(yè)患者從事最長(zhǎng)時(shí)間的職業(yè)（大類），如已退休填寫退休前的職業(yè)。填寫可選：國(guó)家公務(wù)員/專業(yè)技術(shù)人員/

6、辦事人員和有關(guān)人員/社會(huì)生產(chǎn)服務(wù)和生活服務(wù)人員/農(nóng)、林、牧、漁生產(chǎn)及輔助人員/生產(chǎn)制造及有關(guān)人員/軍人/不便分類的其他從業(yè)人員。聯(lián)系方式*聯(lián)系人、與患者關(guān)系、聯(lián)系方式。聯(lián)系人與患者關(guān)系填寫可選：本人/家屬/朋友/工作單位/其他/不詳。戶籍地址*即戶籍簿或身份證上的地址，病例隨訪將會(huì)轉(zhuǎn)到戶籍所在地。至少寫到居(村)委會(huì)一級(jí)。如：江西省南昌市東湖區(qū)百花洲街道小金臺(tái)居委會(huì)。實(shí)際居住地址*登記病例本人當(dāng)前常住地址，如與戶籍地址不同時(shí)填寫。至少寫到街道(鄉(xiāng))一級(jí)。診斷（部位）*完整填寫腫瘤的解剖學(xué)部位和亞部位，成對(duì)器官還需報(bào)告?zhèn)任恍畔?。腫瘤登記報(bào)告原發(fā)腫瘤，若有繼發(fā)部位，只報(bào)告原發(fā)部位腫瘤，對(duì)繼發(fā)部位腫

7、瘤原則不登記報(bào)告。如：左上葉肺病理學(xué)類型*病理學(xué)類型反映腫瘤診斷的可靠性，分類標(biāo)準(zhǔn)可參考國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)國(guó)際腫瘤分類（ICD-O）。包括形態(tài)學(xué)、行為學(xué)、組織學(xué)等級(jí)或分化程度。如：惡性低分化鱗狀細(xì)胞癌發(fā)病日期*具體到年、月、日，“發(fā)病日期”的定義是腫瘤登記資料可比性指標(biāo)之一。建議依次優(yōu)先選擇：因懷疑腫瘤問(wèn)題，到醫(yī)院就診或入院的日期；由臨床醫(yī)生首先診斷或病理學(xué)家報(bào)告（提及腫瘤）的日期；或死亡日期（僅適用于首先由尸檢診斷或DCO病例）。ICD-10編碼本次報(bào)告腫瘤的ICD-10編碼，按照疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類第10次修訂本要求編碼，可簡(jiǎn)單理解為解剖學(xué)位置碼。采用字母和數(shù)字相結(jié)合的編碼方式，

8、第1位為字母C（原位腫瘤/中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤則為D），后3位數(shù)字表示原發(fā)部位。可由病例來(lái)源科室或送至病案室、腫瘤登記報(bào)告責(zé)任管理科室統(tǒng)一編碼。ICD-O-3編碼*本次報(bào)告腫瘤的ICD-O-3編碼，按照國(guó)際疾病分類腫瘤學(xué)專輯第3版要求編碼，既有解剖學(xué)位置又反映病理學(xué)特征。完整的ICD-O-3編碼應(yīng)當(dāng)有10位數(shù)，前4個(gè)字母數(shù)字代表解剖部位（字母C開(kāi)頭，后接3位表示原發(fā)部位的數(shù)字），用字母M將解剖學(xué)編碼與組織病理學(xué)編碼隔開(kāi)，后接6位數(shù)依次表示組織學(xué)類型（4位數(shù)）、行為學(xué)（1位數(shù)）和分化等級(jí)或淋巴瘤、白血病的細(xì)胞來(lái)源（1位數(shù)）?？捎刹±齺?lái)源科室或送至病案室、腫瘤登記報(bào)告責(zé)任管理科室統(tǒng)一編碼。編碼規(guī)則

9、：規(guī)則A：解剖學(xué)區(qū)域和部位不明，首選“NOS”類目所對(duì)應(yīng)的適當(dāng)解剖學(xué)編碼。規(guī)則B：如果解剖學(xué)部位被前綴如“周圍”、“旁”或在ICD-O-3中未特指的類似的詞所修飾的話，則編碼到適當(dāng)?shù)牟幻鞔_的亞目C76 ,除非腫瘤的病理分型指出其起源于一個(gè)特定的部位。 規(guī)則C：超過(guò)一個(gè)解剖學(xué)類目或亞目，當(dāng)一個(gè)腫瘤交搭跨越兩個(gè)或更多的類目或亞目而且其起源處不能被確定時(shí)，則使用亞目“.8”。規(guī)則D：如果一個(gè)淋巴瘤涉及多個(gè)淋巴結(jié)區(qū)域,則編碼到C77.8(多個(gè)部位的淋巴結(jié))；把結(jié)外淋巴瘤編碼到起源的部位，該部位可能不是活組織檢查的部位；如果沒(méi)有指出淋巴瘤的部位，則編碼到C77.9(淋巴結(jié)，NOS)。規(guī)則E：髓樣肉瘤(M

10、9930/3)以外，把所有的白血病編碼到C42.1(骨髓)。規(guī)則F：即使確切的術(shù)語(yǔ)未列在ICD-O-3中，也要使用適當(dāng)?shù)牡谖逦粩?shù)動(dòng)態(tài)編碼。規(guī)則G：有部分形態(tài)學(xué)編碼指定了特定的分化等級(jí)編碼，應(yīng)把適當(dāng)?shù)男螒B(tài)學(xué)編碼和恰當(dāng)?shù)牡燃?jí)編碼一起使用。規(guī)則H：如果在診斷中未指出解剖學(xué)部位，則可選擇形態(tài)學(xué)中給出的供參考使用的解剖學(xué)編碼。規(guī)則I：復(fù)合性形態(tài)學(xué)診斷，若沒(méi)有單一編碼能夠包括全部診斷性成份時(shí),應(yīng)使用數(shù)碼較高的編碼號(hào)。診斷依據(jù)*反映腫瘤診斷的可靠程度，采用IARC對(duì)癌癥診斷依據(jù)的分類?？梢赃x擇多項(xiàng)診斷依據(jù)，病理組織學(xué)和死亡后尸體解剖是最可靠的診斷依據(jù)。填寫可選：僅有死亡證明書(shū)/臨床/X線、CT、超聲波、內(nèi)窺

11、鏡等/生化、免疫、腫瘤標(biāo)志物/細(xì)胞學(xué)、血片/病理（繼發(fā)）/病理（原發(fā)）/不詳。病理TNM分期-T分期選填分期代碼：0=“無(wú)原發(fā)腫瘤的形態(tài)學(xué)證據(jù)”1=“組織學(xué)上原發(fā)腫瘤大小和（或）范圍 1 級(jí)”2=“組織學(xué)上原發(fā)腫瘤大小和（或）范圍 2 級(jí)”3=“組織學(xué)上原發(fā)腫瘤大小和（或）范圍 3 級(jí)”4=“組織學(xué)上原發(fā)腫瘤大小和（或）范圍 4 級(jí)”is=“原位癌”X=“原發(fā)腫瘤在組織學(xué)上無(wú)法評(píng)估”病理TNM分期-N分期選填分期代碼：0=“無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”1=“逐漸增加的區(qū)域淋巴結(jié)受累 1 級(jí)”2=“逐漸增加的區(qū)域淋巴結(jié)受累 2 級(jí)”3=“逐漸增加的區(qū)域淋巴結(jié)受累 3 級(jí)”X=“區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)法評(píng)估”病理

12、TNM分期-M分期選填分期代碼：0=“無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移”1=“有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移”臨床TNM分期-T分期選填分期代碼：0=“無(wú)原發(fā)腫瘤的證據(jù)”1=“原發(fā)腫瘤大小增加和（或）局部范圍擴(kuò)大(1 級(jí))”2=“原發(fā)腫瘤大小增加和（或）局部范圍擴(kuò)大(2 級(jí))”3=“原發(fā)腫瘤大小增加和（或）局部范圍擴(kuò)大(3 級(jí))”4=“原發(fā)腫瘤大小增加和（或）局部范圍擴(kuò)大(4 級(jí))”is=“原位癌”X=“原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估”臨床TNM分期-N分期選填分期代碼：0=“無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”1=“區(qū)域淋巴結(jié)受累逐漸增加(1 級(jí))”2=“區(qū)域淋巴結(jié)受累逐漸增加(2 級(jí))”3=“區(qū)域淋巴結(jié)受累逐漸增加(3 級(jí))”X=“無(wú)法確定區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”臨床T

13、NM分期-M分期選填分期代碼：0=“無(wú)發(fā)現(xiàn)鏡下有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移”1=“鏡下證實(shí)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移”臨床分期填寫可選：0期/期/期/期/期/無(wú)法判定門診號(hào)/就診卡號(hào)查詢病史用住院號(hào)/病案號(hào)查詢病史用治療情況*填寫可選：未治療/治療/不明治療項(xiàng)目*有治療時(shí)填寫，可多選。填寫可選：手術(shù)治療/放射治療/化學(xué)治療/內(nèi)分泌治療/靶向治療/免疫治療/其他（文字描述）/不明。生存狀態(tài)*填寫可選：存活/死亡死亡日期*若登記報(bào)告的病例死亡，需記錄死亡日期，具體到年、月、日。根本死因ICD10編碼惡行腫瘤患者多死于腫瘤，但有部分死于其它疾病或其它原因，需根據(jù)有關(guān)死因分類規(guī)定加以確定?？蓮尼t(yī)學(xué)死亡證明書(shū)摘錄。報(bào)告單位*用于腫瘤登記處查詢病史和掌握醫(yī)院報(bào)告情況報(bào)告醫(yī)師*用于了解病情時(shí)聯(lián)系報(bào)告日期*用于了解從診斷至報(bào)告的時(shí)間間距，具體到年、月、日更正診斷報(bào)告發(fā)現(xiàn)第一次報(bào)告的腫瘤病例診斷需要更正時(shí)（否定原來(lái)的腫瘤診斷有誤，或腫瘤部位錯(cuò)誤等），要填寫診斷報(bào)告欄，在更正診斷報(bào)告欄內(nèi)寫明原診斷、原診斷病理、原診斷日期。是否多原發(fā)患者可能發(fā)生多個(gè)腫瘤（非轉(zhuǎn)移），本次報(bào)告的腫瘤非轉(zhuǎn)移，非復(fù)發(fā)，也不是原來(lái)腫瘤累及所致，則考慮為多原發(fā)。每個(gè)多