機(jī)械通氣人機(jī)對抗的原因與對策

1、整理ppt機(jī)械通氣人機(jī)對抗的原因與對策整理ppt人機(jī)對抗指呼吸機(jī)的呼吸周期與患者不協(xié)調(diào)呼吸機(jī)呼吸機(jī)呼吸周期四階段 吸氣觸發(fā) 吸氣過程 吸呼切換 呼氣過程整理ppt人機(jī)對抗的原因整理ppt患者因素為最常見因素 見于發(fā)生呼吸衰竭的所有原因 氣胸 肺栓塞 頻繁咳嗽、疼痛、煩躁整理ppt與機(jī)械通氣相關(guān)的原因人工氣道因素 人工氣道阻力增加 痰液堵塞 導(dǎo)管打折、扭曲 導(dǎo)管末端貼壁 氣囊堵塞導(dǎo)管末端 插管過深 氣囊漏氣 意外脫管整理ppt與機(jī)械通氣相關(guān)的原因呼吸機(jī)因素 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置 呼吸機(jī)故障 氣源、氧源故障 呼吸機(jī)管路故障整理ppt人機(jī)對抗的不良影響 大量鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用 呼吸功增加 肌肉損傷 通氣血流比

2、失調(diào) 動態(tài)過度充氣 延誤撤機(jī) 延長住院時間 增加醫(yī)療費(fèi)用整理ppt人機(jī)對抗的識別和處理分析呼吸機(jī)波形 壓力時間曲線 流速時間曲線整理ppt人機(jī)對抗吸氣觸發(fā)階段 無效觸發(fā)（ineffective trigger） 雙觸發(fā)（double trigger） 誤觸發(fā)（auto-trigger）整理ppt無效觸發(fā)整理ppt無效觸發(fā)的原因觸發(fā)靈敏度的設(shè)置 觸發(fā)類型 壓力觸發(fā) 流量觸發(fā) 觸發(fā)值大小整理ppt無效觸發(fā)原因呼吸機(jī)輔助水平的增大整理ppt呼吸機(jī)輔助水平與呼吸中樞驅(qū)動整理ppt無效觸發(fā)的原因 內(nèi)源性PEEP的形成整理ppt雙觸發(fā) 吸氣峰流速過低 吸氣潮氣量過小 呼氣切換過早整理ppt誤觸發(fā) 觸發(fā)過于

3、靈敏 氣道內(nèi)形成痰液 管路中積水 管路漏氣 心臟震動整理ppt吸氣觸發(fā)階段人機(jī)對抗的對策 改善人機(jī)協(xié)調(diào)性 盡量應(yīng)用流量觸發(fā) 盡量降低壓力支持水平 外源性PEEP的應(yīng)用整理ppt人機(jī)對抗 吸氣階段 吸氣流速設(shè)置 壓力上升時間設(shè)置整理ppt人機(jī)對抗吸氣流速問題見于容控通氣模式 吸氣流速的大小 流速波形 遞減波優(yōu)于方波整理ppt人機(jī)不協(xié)調(diào)吸氣流速小scooped-out整理ppt人機(jī)不協(xié)調(diào)吸氣流速過大整理ppt人機(jī)協(xié)調(diào)性吸氣流速的設(shè)置峰流速的設(shè)置 偏小 壓力時間曲線出現(xiàn)scooped-out現(xiàn)象 偏大 峰壓報警 峰流速的設(shè)置根據(jù)正常的壓力時間曲線 流速盡量選用遞減波形整理ppt人機(jī)對抗壓力上升時間問

4、題見于壓力目標(biāo)型通氣模式 反映壓力上升快慢 間接調(diào)節(jié)吸氣峰流速大小 改善呼吸功整理ppt壓力上升時間對呼吸功的影響整理ppt人機(jī)不協(xié)調(diào)壓力上升時間 設(shè)置偏大整理ppt 設(shè)置偏小 壓力過沖（overshoot） 過早切換整理ppt 壓力上升時間的設(shè)置整理ppt人機(jī)對抗吸呼切換（cycle）階段 切換偏早 切換偏晚整理ppt偏晚整理ppt晚整理ppt晚整理ppt早整理ppt人機(jī)對抗呼氣切換的設(shè)置 切換偏早 雙觸發(fā) 呼氣時出現(xiàn)兩個呼氣流速波形 切換偏晚 主動呼氣 pressure spike 正確設(shè)置 患者肺部病理改變 呼吸機(jī)波形整理ppt人機(jī)對抗呼氣階段內(nèi)源性PEEP （PEEPi）的出現(xiàn)和產(chǎn)生

5、呼氣時間的縮短 吸氣觸發(fā)、流速、切換等參數(shù)導(dǎo)致的人機(jī)呼氣不同步整理ppt內(nèi)源性PEEP的識別和測量整理ppt內(nèi)源性PEEP的處理 增加呼氣時間 降低分鐘通氣量 降低呼吸頻率 應(yīng)用外源性PEEP 改善觸發(fā)整理ppt患者因素的對策 氣道阻塞或分泌物過多: 為機(jī)械通氣中最常見的并發(fā)癥。對氣道阻塞患者首先應(yīng)予暢通氣道,解除阻塞,加強(qiáng)濕化和吸痰等氣道管理。 對高熱或通氣量需求較大的患者,可適當(dāng)加大濕化,防止氣道脫水、分泌物干結(jié)、痰痂形成。 對分泌物過多者,除加強(qiáng)抗感染和增加吸痰次數(shù)外,還需注意是否存在因?qū)Ч茏冃为M窄或氣囊問題造成的分泌物反流。 整理ppt 神志清醒的患者,對機(jī)械通氣表現(xiàn)出恐懼和焦慮,情緒

6、不穩(wěn)定，疼痛以及對氣管插管不耐受而出現(xiàn)人機(jī)對抗,此時向患者多作解釋,使其放松并配合治療,同時適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮治療,促進(jìn)順行性遺忘,對ICU病房實(shí)施機(jī)械通氣的患者非常必要。在鎮(zhèn)靜方案中,需控制鎮(zhèn)靜深度和使用時間,維持Ramsay評分在34分。 整理ppt 一般每天中斷或減少持續(xù)注射鎮(zhèn)靜劑（每日喚醒）,可以明顯縮短機(jī)械通氣的時間和ICU住院時間,如過度抑制自主呼吸, 痰液引流差, 就會延長機(jī)械通氣的時間。 整理ppt 支氣管痙攣 大多數(shù)發(fā)生在COPD患者,由于感染控制不力、解除氣道痙攣治療不足,使氣道阻力和呼吸做功增加、機(jī)體缺氧,導(dǎo)致呼吸肌疲勞,呼吸運(yùn)動不協(xié)調(diào),呼吸淺快,從而發(fā)生人機(jī)對抗

7、。應(yīng)及時給予支氣管擴(kuò)張劑。整理ppt 從臨床治療效果來看,局部使用2 - 受體激動劑起效作用最快,一般515 min可使氣管痙攣得到明顯緩解。但必須是在充分清除氣道內(nèi)分泌物的前提下進(jìn)行,否則藥效大為降低。 嚴(yán)重時可改用壓力控制型通氣模式,適當(dāng)加 大FiO2。 整理ppt 氣管導(dǎo)管固定不妥： 可使導(dǎo)管下滑到一側(cè)支氣管,形成單肺通氣,對側(cè)肺不張；亦可使氣管導(dǎo)管意外脫出。通常發(fā)生在躁動、抽搐或老年有牙缺失且經(jīng)口插腔管不易固定的患者?？捎柽m當(dāng)退管或插入導(dǎo)管調(diào)整至正常部位,恢復(fù)雙肺通氣。同時應(yīng)加強(qiáng)對導(dǎo)管的固定,使其保持適當(dāng)位置和深度。整理ppt 持續(xù)高熱、嚴(yán)重感染或代謝性酸中毒: 由于機(jī)體消耗增大,代謝

8、加快,在機(jī)械通氣過程中未及時相應(yīng)增加通氣量,造成通氣相對不足的結(jié)果。應(yīng)需要適當(dāng)提高通氣量，同時積極處理控制病因。但須注意并發(fā)氣壓傷的危險。也可采用呼吸氣囊臨時手控輔助過度通氣,當(dāng)血O2 明顯上升及CO2有所下降時,患者自主呼吸減弱,再接上呼吸機(jī)可減少人機(jī)對抗的發(fā)生。 整理ppt 機(jī)械通氣過程中呼吸機(jī)通氣模式和相關(guān)參數(shù)的調(diào)整是一個動態(tài)過程,原則是機(jī)械通氣隨時都能適應(yīng)患者的需要。反復(fù)查驗(yàn)動脈血?dú)庥兄诤粑鼌?shù)的調(diào)整。 整理ppt 氣胸 為機(jī)械通氣中危急嚴(yán)重的并發(fā)癥。其發(fā)生 與潮氣量過大,氣道壓力過高,患者的肺順應(yīng)性差及慢性肺部病變（尤其是COPD)有關(guān)。一旦氣胸形成,患側(cè)肺臟受壓,氣道壓力迅速上升

9、,臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重人機(jī)對抗和低O2 血癥。整理ppt 氣胸病情危急時可直接穿刺排氣,行閉式引流,促使肺復(fù)張。對COPD、肺順應(yīng)性差（ARDS)、氣道嚴(yán)重阻塞或肺實(shí)質(zhì)廣泛病變的患者,可采用低容限壓控制性通氣的肺保護(hù)策略,以減少氣壓傷的發(fā)生。 整理ppt 急性肺水腫: 冠心病心功能不全,心力衰竭可引起高壓性肺水腫；而有機(jī)磷中毒,表現(xiàn)為高滲透性肺水腫。因此,若加強(qiáng)對原發(fā)病和誘因治療后,仍未能改善缺氧時,可考慮加用PEEP ,以提高呼氣末肺泡壓力,減少肺內(nèi)分流,增加肺泡氣體交換及減輕肺泡和間質(zhì)組織水腫。 整理ppt 機(jī)械通氣中要重視加強(qiáng)對冠心病心力衰竭的原發(fā)病治療。心功能不全者應(yīng)控制補(bǔ)液總量與滴速，CV

10、P監(jiān)測，防止醫(yī)源性肺水腫發(fā)生。 整理ppt 對于由原發(fā)病如顱腦損傷、急性中毒等引起的患者抽搐痙攣可短期使用鎮(zhèn)靜肌松劑,以減少人機(jī)對抗。整理ppt 但須注意的是,危重患者大多數(shù)意識水平下降,不能有效溝通或表達(dá)他們的主訴,其惟一的方式是通過與呼吸機(jī)的抗?fàn)?因此,發(fā)生人機(jī)對抗時不要簡單地使患者鎮(zhèn)靜,只有在排除發(fā)生人機(jī)對抗致命性原因的情況下,如經(jīng)適當(dāng)處置,呼吸仍不同步,才可考慮使用肌肉松弛藥物,消除患者自主呼吸 ,使用人工機(jī)械控制呼吸,從而提高其通氣效率。 整理ppt 鎮(zhèn)靜、肌松治療病人由于處于嗜睡、制動狀態(tài),有時人機(jī)對抗僅表現(xiàn)為心率增快、血壓升高,血氧飽和度下降,遇此種情況應(yīng)注意識別并積極尋找原因,針對病因處理。以上原因及表現(xiàn)如未正確認(rèn)識并解除, 則可能導(dǎo)致治療上的失誤，必須予以重視。整理ppt 如果無上述原因而發(fā)生通氣不足,要警惕呼吸機(jī)隱性漏氣的可能,最常見的是呼吸機(jī)軟管隱性破損或接頭處半松脫漏氣,一旦證實(shí),應(yīng)立刻更換軟管或封緊接頭。 整理ppt 勿只顧尋找人機(jī)對抗原因首先一定要保證患者的通氣和氧合首先一定要保證患者的