顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除技術(shù)(mpst)ppt課件上課講義

1、顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除技術(shù)(MPST)PPT課件微創(chuàng)顱內(nèi)穿刺技術(shù)常規(guī)微創(chuàng)顱內(nèi)穿刺技術(shù)常規(guī)一、適應(yīng)證一、適應(yīng)證：w各類顱內(nèi)血腫，幕上各類顱內(nèi)血腫，幕上30ml,幕下幕下10ml。w急性硬膜外血腫（AEDH)w急性硬膜下血腫（ASDH)w慢性硬膜下血腫（CSDH)w外傷性腦內(nèi)血腫（IH）w血管畸形性腦內(nèi)血腫1.高血壓性腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)穿刺技術(shù)常規(guī)微創(chuàng)顱內(nèi)穿刺技術(shù)常規(guī)一、適應(yīng)證一、適應(yīng)證：2. 腦膿腫3. 腦活檢4. 腦室生血，腦積水5. 腦囊腫，慢性硬膜下積液6. 囊性腦腫瘤的內(nèi)放射治療微創(chuàng)顱內(nèi)穿刺技術(shù)常規(guī)微創(chuàng)顱內(nèi)穿刺技術(shù)常規(guī)二、禁忌證二、禁忌證（一）絕對禁忌證1. 出血時(shí)間（發(fā)病時(shí)間）2小時(shí)。2.

2、嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病，大劑量抗凝治療。3. 全身嚴(yán)重疾病，難以治愈者。4. 腦疝發(fā)生單側(cè)瞳孔散大6小時(shí)，雙側(cè)瞳孔散大2小時(shí)。5. 家屬不同意手術(shù)拒絕簽字者。6. 局部頭皮嚴(yán)重感染者。微創(chuàng)顱內(nèi)穿刺技術(shù)常規(guī)微創(chuàng)顱內(nèi)穿刺技術(shù)常規(guī)二、禁忌證二、禁忌證（二）相對禁忌證w嚴(yán)重糖尿病患者w病變對側(cè)基底節(jié)區(qū)曾發(fā)生過腦卒中者w腦血管淀粉樣變者1.散在多發(fā)血腫微創(chuàng)顱內(nèi)穿刺技術(shù)常規(guī)微創(chuàng)顱內(nèi)穿刺技術(shù)常規(guī)三、手術(shù)時(shí)機(jī)三、手術(shù)時(shí)機(jī) 最佳手術(shù)時(shí)機(jī)為發(fā)病后12-24小時(shí)，不足2小時(shí)者易發(fā)生再出血。微創(chuàng)顱內(nèi)穿刺技術(shù)常規(guī)微創(chuàng)顱內(nèi)穿刺技術(shù)常規(guī)四、術(shù)前準(zhǔn)備四、術(shù)前準(zhǔn)備w一般準(zhǔn)備：血生化，胸透心電圖，血糖腎功，顱腦CT，備皮，簽署手術(shù)同

3、意書。w控制血壓在150/90mmly左右。w確保呼吸道暢通，及時(shí)吸氧，必要時(shí)氣管切開。w煩躁患者需給予鎮(zhèn)靜治療。w器械準(zhǔn)備：電動鉆，YL-I穿刺針具一套。1.藥品準(zhǔn)備。微創(chuàng)顱內(nèi)穿刺技術(shù)常規(guī)微創(chuàng)顱內(nèi)穿刺技術(shù)常規(guī)五、術(shù)前定位五、術(shù)前定位w測定血腫最大層面中心點(diǎn)距頭皮的距離為穿刺針的長度。w確定血腫最大層面的顱表投影線。1.測定血腫最大層面中心點(diǎn)在投影線上的前和后距離確立穿刺點(diǎn)。微創(chuàng)顱內(nèi)穿刺技術(shù)常規(guī)微創(chuàng)顱內(nèi)穿刺技術(shù)常規(guī)六、微創(chuàng)穿刺術(shù)的操作要點(diǎn)六、微創(chuàng)穿刺術(shù)的操作要點(diǎn)w體位：選擇側(cè)臥位或仰臥患側(cè)肩部墊高頭偏健側(cè)，有利操作。體位：選擇側(cè)臥位或仰臥患側(cè)肩部墊高頭偏健側(cè)，有利操作。w保持頭皮和顱骨在穿刺過

4、程中的一致性。保持頭皮和顱骨在穿刺過程中的一致性。w注意穿刺針在三維空間的方向和角度。注意穿刺針在三維空間的方向和角度。w穿刺針旋轉(zhuǎn)穿刺針旋轉(zhuǎn)10-15停鉆，用停鉆，用75%酒精成生理鹽水沖洗。酒精成生理鹽水沖洗。w把握穿刺針穿透顱后的深度或器具拔出，注意聲洞變化。把握穿刺針穿透顱后的深度或器具拔出，注意聲洞變化。1.證實(shí)穿刺針穿透顱骨后，拔出鉆芯，接通側(cè)骨，旋緊蓋帽，小心抽吸，證實(shí)穿刺針穿透顱骨后，拔出鉆芯，接通側(cè)骨，旋緊蓋帽，小心抽吸，抽吸量不超過總量的抽吸量不超過總量的2/3，若吸出腦組織及鮮血應(yīng)停止抽吸，密切注意，若吸出腦組織及鮮血應(yīng)停止抽吸，密切注意引流的量、顏色、變化等。引流的量、

5、顏色、變化等。微創(chuàng)顱內(nèi)穿刺技術(shù)常規(guī)微創(chuàng)顱內(nèi)穿刺技術(shù)常規(guī)七、沖洗與注藥七、沖洗與注藥 檢查側(cè)管證實(shí)無活動出血后，可用沖洗液或生理鹽水等量沖洗。注意：入量等于或小于出量。沖劑量多為2-4ml，不要超過5ml，酌情決定沖洗次數(shù)。然后用2-4ml生理鹽水加尿激酶2-3萬單位從側(cè)管注入，閉管4小時(shí)。日后每日2-3次，的、同等劑量及閉管時(shí)間。微創(chuàng)顱內(nèi)穿刺技術(shù)常規(guī)微創(chuàng)顱內(nèi)穿刺技術(shù)常規(guī)八、術(shù)后管理八、術(shù)后管理 術(shù)后常規(guī)綜合施治，3日內(nèi)復(fù)查CT。若病情穩(wěn)定，早期復(fù)查CT，進(jìn)一步了解血腫殘留量及穿刺針的位置，可做適當(dāng)調(diào)整，必要時(shí)可行第二枚穿刺針穿刺。每日2-3次尿激酶溶解直至血腫清除。拔針后，創(chuàng)口可菱形切除縫合，

6、7天拆線，拔針后酌情腰椎穿刺，進(jìn)一步了解顱內(nèi)壓及適當(dāng)放液常規(guī)送檢（生化和培養(yǎng)）微創(chuàng)顱內(nèi)穿刺技術(shù)常規(guī)微創(chuàng)顱內(nèi)穿刺技術(shù)常規(guī)九、拔管指征九、拔管指征w術(shù)后患者意識好轉(zhuǎn)，癥狀減輕。w引流液變淡、變淺。1.術(shù)后CT復(fù)查血腫基本吸收。微創(chuàng)顱內(nèi)穿刺技術(shù)常規(guī)微創(chuàng)顱內(nèi)穿刺技術(shù)常規(guī)十、穿刺過程中再出血的原因及處理十、穿刺過程中再出血的原因及處理（一）原因w病人血壓過高，未能得到及時(shí)有效的控制。w穿刺位置欠準(zhǔn)確，累及血腫邊緣。w穿刺過猛、過深，未避開重要血管。w過度抽吸，不恰當(dāng)?shù)臎_洗。微創(chuàng)顱內(nèi)穿刺技術(shù)常規(guī)微創(chuàng)顱內(nèi)穿刺技術(shù)常規(guī)十、穿刺過程中再出血的原因及處理十、穿刺過程中再出血的原因及處理（二）處理 小量鮮血只需迅速控制性降低血壓，一般降至100/70mmHG,配制冰鹽水200ml+正腎2mg+凝血酶4000萬單位的沖洗液，每次2-3ml，反復(fù)沖洗至沖洗液變淡、變淺。 大量出血難以控制時(shí)，需立即備血，做開顱手術(shù)準(zhǔn)備，向家屬再次交代病情。